Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR KETIDAKSESUAIAN DAN TINDAK LANJUT KETIDAKSESUAIAN AUDIT

PENERAPAN SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN PERTAMBANGAN

Nama Perusahaan

Tanggal Audit

Nomor Ketidaksesuaian

Uraian Ketidaksesuaian

Uraian Masalah Kategori

(Problem) Kritikal

Area / Lokasi & Mayor


Departemen
Minor
(Location)
Bukti
(Objective Evidence)

Referensi (Reference)

Elemen
Sub Elemen
Deskripsi

Batas Waktu Perbaikan

Nama Auditor Tanda Tangan Tanggal

Nama Auditi Tanda Tangan Tanggal


Tindak Lanjut Audit

Investigasi Akar Permasalahan

Tindakan Perbaikan

Bukti

Tanggal Perbaikan

Nama Auditi Tanda Tangan Tanggal

Ulasan Tim Auditor

Nomor Tindak Lanjut

Verifikasi

Nama Auditor Tanda Tangan Tanggal

Anda mungkin juga menyukai