SURAT PERNYATAAN CALON PASKIBRAKA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :......................................
Tempat, Tanggal Lahir :......................................
Agama :.......................................
Sekolah :.......................................
NISN :.......................................
Alamat Sekolah :.......................................
.......................................

Sesuai dengan Surat Kepala Dinas Pemuda, Olahraga dan Pariwisata Kabupaten
Sanggau Nomor 427/408/Porapar-B tanggal 9 Juni 2022 tentang Pemanggilan Calon
PASKIBRAKA Kabupaten Sanggau Tahun 2022, dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Bersedia mengikuti Kegiatan Pendidikan dan Pelatihan Calon Paskibraka Kabupaten

Sanggau Tahun 2022 dengan penuh tanggung jawab;

2. Tidak menuntut segala sesuatu dan/ atau yang telah ditentukan oleh Panitia
Pelaksana Kegiatan Pendidikan dan Pelatihan Calon Paskibraka Kabupaten Sanggau
Tahun 2022.

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa tekanan dari pihak
manapun agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Yang menyatakan,
Mengetahui:
Kepala Sekolah
Materai
10000

.................................. ..........

NIP.
 SURAT PERNYATAAN CALON PASKIBRAKA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SELVIANUS LUAN .

Tempat, Tanggal Lahir :......................................
Agama :.......................................
Sekolah :.......................................
NISN :.......................................
Alamat Sekolah :.......................................
.......................................

Sesuai dengan Surat Kepala Dinas Pemuda, Olahraga dan Pariwisata Kabupaten
Sanggau 427/497/Porapar-B tanggal 15 Juli 2022 tentang Pemanggilan Calon
PASKIBRAKA Cadangan, dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Bersedia mengikuti Kegiatan Pendidikan dan Pelatihan Calon Paskibraka Kabupaten

Sanggau Tahun 2022 dengan penuh tanggung jawab;

2. Tidak menuntut segala sesuatu dan/ atau yang telah ditentukan oleh Panitia
Pelaksana Kegiatan Pendidikan dan Pelatihan Calon Paskibraka Kabupaten Sanggau
Tahun 2022.

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa tekanan dari pihak
manapun agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Yang menyatakan,
Mengetahui:
Kepala Sekolah
Materai
10000

.................................. ..........

NIP.