Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKADU

LEMBAR RUJUKAN
POSBINDU PTM :

Yth.
Petugas Pengelola Program PTM
Puskesmas
Di

Bersama ini kami sampaikan :


Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :

Dengan :
Masalah Kesehatan :
Penanganan yang sudah dilakukan :
Moho untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut. Demikian disampaikan dan sekiranya
hasil tindak lanjut dapat disampaikan kepada kamiuntuk penatalaksanaan berikutnya.
Terimakasih

Pemalang, ..... /...... /20....


Yang Merujuk,
Petugas Pelaksana Posbindu PTM ..........

Anda mungkin juga menyukai