Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TENGGARANG
Jalan Raya Situbondo No. 158 Telp (0332) 425528 Kode Pos 68281
Email: puskesmastenggarang@gmail.com, Website: tenggarangchc.blogspot.com
KECAMATAN TENGGARANG
BONDOWOSO

DAFTAR TILIK SKRINING VISUAL RAWAT JALAN

Waktu Observasi : ………………………..

No. HARI/TGL PETUGAS PELAKSANAAN SKRINING KETERANGAN


VISUAL
YA TIDAK
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
DATA HASIL MONITORING SKRINING VISUAL

Periode Observasi: ….........

No. BULAN NAMA PETUGAS ANGKA IDENTIFIKASI ANALISA PERMASALAHAN RTL


KEPATUHAN MASALAH

Koordinator UKP Petugas Loket Pendaftaran

Dr. Feny Maya Lestari Ari Prabowo, Amd. RMIK


NIP. 19800607 201001 2 014 NIP. 1994011 2201903 1 004

Anda mungkin juga menyukai