Tagihan Renc. Pemb. Saluran AIr Pasok Revisi

CV.
ARTHA JASA CONSULTANT

Planning, Surveying, Engineering
Alamat: Jl. Raya Abepura Kotaraja No. 141 Kel. Wahno Distrik Abepura
Kota Jayapura
HP. +62 812-9393-4929
Nomor : 18/PER/TAG/AJC/VIII/2022
Lampiran : 1 (Satu) Berkas)
Perihal : Permohonan Tagihan 100%
Kepada Yth :
Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan
Provinsi Papua
di -
Jayapura
Dengan Hormat,
Dengan ini kami mengajukan Permohonan Tagihan 100% dari Nilai Kontrak atas paket Pekerjaan
Perencanaan Saluran Air Pasok (Masuk) dan Buang (Keluar) BBIS BERAP, sesuai dengan Surat
Perintah Kerja (SPK) Nomor : 14/SPK.PL-PERENC.SLRN AIR PASOK BRP/V/2022 tanggal 02 Juni
2022.
Untuk maksud tersebut di atas dengan ini kami lampirkan sebagai berikut :
- Berita Acara Selesainya Pekerjaan

- Berita Acara Serah Terima Pekerjaan (BAST/PHO)
- Laporan Pengawasan disertai Dokumentasi Pekerjaan
- Faktur Tagihan (Efaktur)
- Ebilling (PPN dan PPh)
- Berita Acara Pembayaran
Kami mohon pembayaran tersebut di atas dapat dibayarkan melalui Bank Papua Cabang Utama
dengan Nomor Rekening 100.0110.29039-9 atas nama ARTHA JASA CONSULTANT.
Demikian permohonan kami, atas perhatiannya diucapkan terima kasih!
Jayapura, 01 Agustus 2022

Hormat kami,
CV. ARTHA JASA CONSULTANT
CHLIF HAROL BRABAR, ST

Direktur
SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : CHLIF HAROL BRABAR, ST

Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Raya Sentani Blkg. Koramil Abepura Kota Jayapura - Papua
Bertindak untuk dan : 0
atas nama
Dengan ini menyatakan bahwa kami bertanggung jawab atas penggunaan dana yang telah
dicairkan atas pekerjaan jasa konsultansi Pengawasan Pembangunan Terminal Penumpang Type
B di Kota Jayapura dan apabila di kemudian hari ditemukan bahwa dana yang telah dibayarkan
melebihi dari yang seharusnya, maka kami siap mengembalikan ke kas negara.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Hormat kami,
0

Direktur
SURAT PERNYATAAN
KEBENARAN NOMOR REKENING BANK
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : CHLIF HAROL BRABAR, ST

Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Raya Sentani Blkg. Koramil Abepura Kota Jayapura - Papua
Bertindak untuk dan : CV. ARKA DISAIN
atas nama
N.P.W.P Badan Usaha : #REF!
Dengan ini menyatakan bahwa CV. ARKA DISAIN terdaftar sebagai Nasabah Bank Papua Cabang
Utama Jayapura dengan Nomor Rekening 1000110077521.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Hormat kami,
0

Direktur
Alamat: Jl. Raya Abepura Kotaraja No. 141 Kel. Wahno Distrik Abepura Kota
Jayapura
HP. +62 812-9393-4929
NPWP : 43.608.977.5-952.000 Jayapura, 01 Agustus 2022

Rek. Giro : 100.0110.29039-9
BANK PAPUA KCU JAYAPURA
Kepada Yth.
BENDAHARA PENGELUARAN
DINAS KELAUTAN & PERIKANAN PROVINSI PAPUA
di -
Jayapura
FAKTUR TAGIHAN
Nomor : 17/FKTR/AJC/VIII/2022
NO URAIAN JUMLAH
1 Pembayaran Tagihan Lunas sebesar 100% (seratus persen) :
Paket Pekerjaan : Perencanaan Pembangunan Saluran Air Rp. 31,912,500.00

Pasok (Masuk) dan Buang (Keluar)
Lokasi : Kabupaten Jayapura
Sejumlah : Rp. ###
Berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) Jasa Konsultansi Konstruksi berikut :
Nomor SPK : 14/SPK.PL-PERENC.SLRN AIR PASOK

BRP/V/2022
Tanggal : 02 Juni 2022
Masa Kerja : 30 (Tiga Puluh) Hari Kalender
JUMLAH Rp. 31,912,500.00
Terbilang : Tiga Puluh Satu Juta Sembilan Ratus Dua Belas Ribu Lima Ratus Rupiah
Hormat kami,

Direktur
Alamat: Jl. Raya Abepura Kotaraja No. 141 Kel. Wahno Distrik Abepura
Kota Jayapura
HP. +62 812-9393-4929
NPWP : 43.608.977.5-952.000 REK. NO : 100.0110.29039-9

BANK PAPUA KCU JAYAPURA
KWITANSI
Sudah terima dari : GUBERNUR PROVINSI PAPUA
Banyaknya : Tiga Puluh Satu Juta Sembilan Ratus Dua Belas Ribu Lima Ratus Rupiah
Untuk Pembayaran : Tagihan Pembayaran Lunas 100% (seratus persen) atas pelaksanaan
Perencanaan Pembangunan Saluran Air Pasok (Masuk) dan Buang (Keluar)
Berap dengan Surat Perintah Kerja (SPK) :
No. Surat Perintah Kerja (SPK: 14/SPK.PL-PERENC.SLRN AIR PASOK

BRP/V/2022
Masa Kerja : 30 (Tiga Puluh) Hari Kalender
JUMLAH : Rp 31,912,500
Hormat Kami,
Kuasa Pengguna Anggaran
Menyetujui Yang Menerima
PEJABAT PEMBUAT CV. ARTHA JASA CONSULTANT
KOMITMEN
AGUSTINUS AGUNG P, AP. CHLIF HAROL BRABAR, ST

M.Sc Direktur
19700717 199803 1 013
Setuju Dibayar Oleh Dibayar Lunas Oleh

PENGGUNA ANGGARAN M.Si
MARCELA IKANUBUN, Bendahara Pengeluaran
NIP. 196410271997122001
Ir. IMAN DJUNIAWAL, M.Si AMIDA L.SNAHAN, S.Pi

NIP. 19680613 199903 1 001 NIP. 19820416 201004 2 001
NIP. 19680613 199903 1 001 NIP. 19820416 201004 2 001
PEMERINTAH PROVINSI PAPUA
DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
Jl. Sulawesi No. 6-8 Dok VII TELP. (0967) 542154, Fax (0967) 542156 KODE Pos 99116
WEBSITE : HTTP://WWW.PAPUA.GO.ID E-MAIL : DISKAN_PAPUA@YAHOO.CO.ID
OPD : DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN PROV. PAP

BERITA ACARA PEMBAYARAN
Nomor :
PEKERJAAN : PERENCANAAN PEMBANGUNAN SALURAN
AIR PASOK (MASUK) DAN BUANG (KELUAR)
Tanggal :
LOKASI : KABUPATEN JAYAPURA Lampiran : Laporan Perencanaan
TAHUN ANGGARA : 2022 : BA Serah Terima (PHO)
Kwitansi dan Faktur Tagihan 100%
Pada hari ini Senin tanggal Satu bulan Agustus tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
I. N a m a : Ir. IMAN DJUNIAWAL, M.Si

NIP : 19680613 199903 1 001
Jabatan : Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan Provinsi Papua
Alamat : Jl. Sulawesi No. 6-8 Dok VII Jayapura
Untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II. N a m a : CHLIF HAROL BRABAR, ST

Jabatan : Direktur CV. ARTHA JASA CONSULTANT
Alamat : Jl. Raya Abepura Kotaraja No.144 Kel. Wahno Distrik Abepura Kota Jayapura
Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini menyatakan :

a. - Pekerjaan : Perencanaan Pembangunan Saluran Air Pasok (Masuk) dan Buang (Keluar)
- Lokasi : Kabupaten Jayapura

-OPD : Dinas Kelautan dan Perikanan Provinsi Papua
- DPA Nomor : DPA/A.1/3.25.0.00.0.00.01.0000/001/2022
Tanggal : 02 Februari 2022
- Konsultan Perencana : CV. ARTHA JASA CONSULTANT
- SPK Nomor : 14/SPK.PL-PERENC.SLRN AIR PASOK BRP/V/2022
- Masa Kerja : 30 (Tiga Puluh) Hari Kalender
- Harga Borongan : Rp 31,912,500.00
(Tiga Puluh Satu Juta Sembilan Ratus Dua Belas Ribu Lima Ratus Rupiah)
b. Berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) dan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan tersebut maka Konsultan Perencana
yang bersangkutan berhak menerima pembayaran sebesar 100% (Seratus Persen) termasuk PPN 11% adalah sebesar :
Nilai Kontrak : Rp31,912,500.00 X 20% = Rp. 31,912,500.00
c. Potongan : NIHIL -
Rp. 31,912,500.00
Total yang dibayarkan = Rp. 31,912,500.00

d. Kepada yang bersangkutan telah dilakukan pembayaran :

- Pembayaran Uang Muka = Rp. -
- Pembayaran Ke I = Rp. -
- Pembayaran Ke II = Rp. -
- Pembayaran Ke III = Rp. -
Jumlah yang telah dibayarkan Rp. -
e. Pembayaran kepada Konsultan Perencana dapat dibayarkan sebesar Rp. 31,912,500.00

f. Sisa setelah pembayaran ini adalah f = Jumlah(a - d - e) = Rp. 0.00

Terbilang : Nol Rupiah
Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat dan ditanda tangani di Sentani pada tanggal tersebut di atas untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA : PIHAK PERTAMA :

KONSULTAN PERENCANA KEPALA DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
CV. ARTHA JASA CONSULTANT PROVINSI PAPUA
SELAKU PENGGUNA ANGGARAN
CHLIF HAROL BRABAR, ST Ir. IMAN DJUNIAWAL, M.Si

Direktur NIP. 19660413 199403 1 013
DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN PROV. BERITA ACARA SERAH TERIMA
OPD :
PAPUA PEKERJAAN
PEKERJAAN : PERENCANAAN PEMBANGUNAN SALURAN
AIR PASOK (MASUK) DAN BUANG (KELUAR)
Nomor :
LOKASI : KABUPATEN JAYAPURA Tanggal : 01 Juli 2022

T. ANGGARAN : 2022 Lampiran : BA. Selesainya Pekerjaan
Pada hari ini Kamis tanggal Dua puluh tiga bulan Juni tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

NIP : 19680613 199903 1 001

Berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : 14/SPK.PL-PERENC.SLRN AIR PASOK BRP/V/2022
tanggal 02 Juni 2022, dengan ini telah setuju dan sepakat untuk melakukan Serah Terima Pekerjaan
dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
PASAL 1
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA menyatakan menerima dari
PIHAK KEDUA seluruh hasil pekerjaan dari:
Pekerjaan : Perencanaan Pembangunan Saluran Air Pasok (Masuk) dan Buang (Keluar)

Instansi : Dinas Kelautan dan Perikanan Provinsi Papua
DPA-SKPD Nomor : DPA/A.1/3.25.0.00.0.00.01.0000/001/2022
Konsultan Perencana : CV. ARTHA JASA CONSULTANT
SPK Nomor : 14/SPK.PL-PERENC.SLRN AIR PASOK BRP/V/2022
Harga Borongan : Rp31,912,500 (Tiga Puluh Satu Juta Sembilan Ratus Dua Belas Ribu Lima
Ratus Rupiah)
PASAL 2
Penyerahan Pekerjaan sebagaimana yang dimaksud pada Pasal 1 di atas meliputi:
a. Gambar Rencana
b. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
c. Spesifikasi Teknis
d. Dokumentasi
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditanda tangani pada tanggal tersebut di atas dalam rangkap 6 (Enam)
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Konsultan Perencana KEPALA DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
CV. ARTHA JASA CONSULTANT PROVINSI PAPUA

Direktur NIP. 19660413 199403 1 013
DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN PROV.
OPD : BERITA ACARA SELESAINYA PEKERJAAN
PAPUA
PEKERJAAN : PERENCANAAN PEMBANGUNAN SALURAN AIR

PASOK (MASUK) DAN BUANG (KELUAR)
Nomor :
LOKASI : KABUPATEN JAYAPURA Tanggal : 01 Juli 2022
T. ANGGARAN : 2022 Lampiran : BA Pemeriksaan Pekerjaan
Pada hari ini Kamis tanggal Dua puluh tiga bulan Juni tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

NIP : 19680613 199903 1 001


a. Bahwa telah mengadakan penelitian hasil pekerjaan Perencanaan sesuai dengan arahan penugasan pekerjaan untuk :
Pekerjaan : Perencanaan Pembangunan Saluran Air Pasok (Masuk) dan Buang (Keluar)

Dinas/Lembaga/Satker. : Dinas Kelautan dan Perikanan Provinsi Papua
DPA-SKPD Nomor : DPA/A.1/3.25.0.00.0.00.01.0000/001/2022
Konsultan Perencana : CV. ARTHA JASA CONSULTANT
Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : 14/SPK.PL-PERENC.SLRN AIR PASOK BRP/V/2022
Harga Borongan : Rp 31,912,500
b. Berdasarkan penelitian dan penilaian sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Perencanaan seperti terlampir,
yang menyatakan bahwa seluruh pekerjaan dimaksud telah diselesaikan 100 % (seratus persen) sebagaimana mestinya,
sehingga dapat diadakan Serah Terima atas seluruh pekerjaan tersebut.
Demikian Berita Acara Selesainya Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

CV. ARTHA JASA CONSULTANT KEPALA DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
PROVINSI PAPUA

Direktur NIP. 19660413 199403 1 013
BERITA ACARA PEMERIKSAAN
OPD : DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN PROV. PAPUA
PEKERJAAN
Nomor :
LOKASI : KABUPATEN JAYAPURA Tanggal : 30 JUNI 2022
T. ANGGARA : 2022 Lampiran : BA Kemajuan Pekerjaan
Pada hari ini RABU tanggal Dua puluh dua bulan Juni tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

NIP : 19680613 199903 1 001

a. Bahwa telah mengadakan pemeriksaan hasil pekerjaan Perencanaan sesuai dengan arahan penugasan pekerjaan untuk :
- Pekerjaan : Perencanaan Pembangunan Saluran Air Pasok (Masuk) dan Buang (Keluar)

- Instansi : Dinas Kelautan dan Perikanan Provinsi Papua
- DPA-SKPD Nomor : DPA/A.1/3.25.0.00.0.00.01.0000/001/2022
- Harga Borongan : Rp 31,912,500
b. Berdasarkan pemeriksaaan dan penilaian sesuai dengan Berita Acara Kemajuan Pekerjaan Perencanaan
seperti terlampir, yang menyatakan bahwa seluruh pekerjaan telah mencapai Kemajuan/Progress 100 %
(seratus persen), sehingga dapat dituangkan dalam Berita Acara Selesainya Pekerjaan atas seluruh
pekerjaan tersebut.
Demikian Berita Acara Pemeriksaaan Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PROVINSI PAPUA

Direktur NIP. 19660413 199403 1 013
BERITA ACARA KEMAJUAN
OPD : DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN PROV. PAPUA
PEKERJAAN
Nomor :
T. ANGGARA : 2022 Lampiran : Laporan Kemajuan
Pada hari ini RABU tanggal Dua puluh dua bulan Juni tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

NIP : 19680613 199903 1 001
Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan


a. Bahwa telah mengadakan penelitian hasil pekerjaan Pengawasan sesuai dengan arahan penugasan pekerjaan untuk :
- Pekerjaan : Perencanaan Pembangunan Saluran Air Pasok (Masuk) dan Buang (Keluar)
- Instansi : Dinas Kelautan dan Perikanan Provinsi Papua
- DPA-SKPD Nomor : DPA/A.1/3.25.0.00.0.00.01.0000/001/2022
- Harga Borongan : Rp 31,912,500
b. Bahwa berdasarkan Pemeriksaan dan Penelitian tersebut terbukti bahwa konsultan yang bersangkutan telah menyelesaikan
Pekerjaan dengan kemajuan 100% (seratus persen) dengan menyerahkan Gambar Rencana, Rencana Anggaran dan Biaya,
Spesifikasi Teknis sesuai dengan Surat Perintah Kerja (SPK), maka dapat dilakukan Serah Terima pekerjaan perencanaan tersebut.
Demikian Berita Acara Kemajuan Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PROVINSI PAPUA

Direktur NIP. 19660413 199403 1 013
DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN PROV. LAPORAN KEMAJUAN
OPD :
PAPUA PEKERJAAN
Nomor : 09/LAP/AKA/VI/2022
TAHUN ANGGARAN : 2022 Lampiran :
NO URAIAN BOBOT (%) TARGET (%) REALISASI (%)
1 Gambar Perencanaan 31.82 100.00 31.82
Rencana Anggaran
2 22.73 100.00 22.73
Biaya (RAB)
3 Spesifikasi Teknis 22.73 100.00 22.73
4 Dokumnetasi 22.73 100.00 22.73
JUMLAH 100.00 100.00
Mengetahui : Dibuat oleh :

Pengguna Anggaran Konsultan Perencana
Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan CV. ARTHA JASA CONSULTANT
Kabupaten Jayapura
Ir. RUDY AFDINER SARAGIH CHLIF HAROL BRABAR, ST

NIP. 19660413 199403 1 013 Direktur

Tagihan Renc. Pemb. Saluran AIr Pasok Revisi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tagihan Renc. Pemb. Saluran AIr Pasok Revisi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

CV.

ARTHA JASA CONSULTANT

- Berita Acara Selesainya Pekerjaan

Jayapura, 01 Agustus 2022

CHLIF HAROL BRABAR, ST

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : CHLIF HAROL BRABAR, ST

Jayapura, 01 Agustus 2022

CHLIF HAROL BRABAR, ST

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : CHLIF HAROL BRABAR, ST

Jayapura, 01 Agustus 2022

CHLIF HAROL BRABAR, ST

NPWP : 43.608.977.5-952.000 Jayapura, 01 Agustus 2022

1 Pembayaran Tagihan Lunas sebesar 100% (seratus persen) :

Paket Pekerjaan : Perencanaan Pembangunan Saluran Air Rp. 31,912,500.00

Lokasi : Kabupaten Jayapura

Sejumlah : Rp. ###

Berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) Jasa Konsultansi Konstruksi berikut :

Nomor SPK : 14/SPK.PL-PERENC.SLRN AIR PASOK

JUMLAH Rp. 31,912,500.00

CHLIF HAROL BRABAR, ST

NPWP : 43.608.977.5-952.000 REK. NO : 100.0110.29039-9

Sudah terima dari : GUBERNUR PROVINSI PAPUA

No. Surat Perintah Kerja (SPK: 14/SPK.PL-PERENC.SLRN AIR PASOK

Jayapura, 01 Agustus 2022

AGUSTINUS AGUNG P, AP. CHLIF HAROL BRABAR, ST

Setuju Dibayar Oleh Dibayar Lunas Oleh

Ir. IMAN DJUNIAWAL, M.Si AMIDA L.SNAHAN, S.Pi

OPD : DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN PROV. PAP

I. N a m a : Ir. IMAN DJUNIAWAL, M.Si

II. N a m a : CHLIF HAROL BRABAR, ST

Dengan ini menyatakan :

- Lokasi : Kabupaten Jayapura

Nilai Kontrak : Rp31,912,500.00 X 20% = Rp. 31,912,500.00

Total yang dibayarkan = Rp. 31,912,500.00

d. Kepada yang bersangkutan telah dilakukan pembayaran :

e. Pembayaran kepada Konsultan Perencana dapat dibayarkan sebesar Rp. 31,912,500.00

f. Sisa setelah pembayaran ini adalah f = Jumlah(a - d - e) = Rp. 0.00

PIHAK KEDUA : PIHAK PERTAMA :

CHLIF HAROL BRABAR, ST Ir. IMAN DJUNIAWAL, M.Si

LOKASI : KABUPATEN JAYAPURA Tanggal : 01 Juli 2022

I. N a m a : Ir. IMAN DJUNIAWAL, M.Si

II. N a m a : CHLIF HAROL BRABAR, ST

Lokasi : Kabupaten Jayapura

Penyerahan Pekerjaan sebagaimana yang dimaksud pada Pasal 1 di atas meliputi:

PIHAK KEDUA : PIHAK PERTAMA :

CHLIF HAROL BRABAR, ST Ir. IMAN DJUNIAWAL, M.Si

PEKERJAAN : PERENCANAAN PEMBANGUNAN SALURAN AIR

I. N a m a : Ir. IMAN DJUNIAWAL, M.Si

II. N a m a : CHLIF HAROL BRABAR, ST

Dengan ini menyatakan :

Lokasi : Kabupaten Jayapura

PIHAK KEDUA : PIHAK PERTAMA :

CHLIF HAROL BRABAR, ST Ir. IMAN DJUNIAWAL, M.Si

I. N a m a : Ir. IMAN DJUNIAWAL, M.Si

II. N a m a : CHLIF HAROL BRABAR, ST

Dengan ini menyatakan :

- Lokasi : Kabupaten Jayapura

PIHAK KEDUA : PIHAK PERTAMA :

CHLIF HAROL BRABAR, ST Ir. IMAN DJUNIAWAL, M.Si

I. N a m a : Ir. IMAN DJUNIAWAL, M.Si

II. N a m a : CHLIF HAROL BRABAR, ST

Dengan ini menyatakan :