Anda di halaman 1dari 2

PENGGUNAAN APAR

No. Dokumen
: xx

No. Revisi : xx
DAFTAR TILIK
Tanggal Terbit : xx

Halaman : xx

UPT PUSKESMAS
ASNA
WARUNG JAMBU

Ruang : ……………………………………………………………....
Nama Petugas : ………………………………………………………..........
Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………........

No Langkah Kegiatan Ya Tidak


1 Apakah petugas menarik Pin atau Pengunci APAR ?
2 Apakah Petugas sebelum masuk ke lokasi kebakaran, test
terlebih dahulu dengan menekan sedikit tuas/pompanya ?
3 Apakah petugas berdiri sesuai arah mata angin untuk
menghindari panasnya api ?
4 Apakah Petugas menekan tuas, arahkan nozzle ke dasar
sumber api, sapukan ke api kiri dan kanan secara berulang
hingga api padam ?
Jumlah

Compliance rate (CR) : …………………………………%

Bogor, ……………………2018
Pelaksana / Auditor

……………………………........

Anda mungkin juga menyukai