Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Asuhan Gizi Dewasa Oke

    Diunggah oleh

    nurlian asma
    8 tayangan2 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    8 tayangan2 halaman

    Form Asuhan Gizi Dewasa Oke

    Diunggah oleh

    nurlian asma

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    RM 18.

    A RSTB
    Nama :
    No RM :

    FORMULIR PENGKAJIAN GIZI LANJUT (ASUHAN GIZI) DEWASA


    Tanggal :

    Diagnosis Medis :

    ASSESMEN GIZI

    Antropometri

    BB : kg Lingkar Lengan Atas : cm

    TB : cm Tinggi lutut : cm

    IMT : kg/m2

    Biokimia

    Klinis/Fisik

    Riwayat Gizi

    Alergi Makanan : Ya Tidak Ya Tidak

    *Telur *Udang

    *Susu sapi&produk olahannya


    *Ikan

    *Kacang kedelai/tanah *Hazelnut/almond

    *Gluten/gandum

    Pola makan :

    Total Asupan

    Zat Gizi Nilai Kebutuhan % Perhitungan Kebutuhan


    Energi (kkal) Energi :
    Protein (g) Protein :
    Lemak (g) Lemak :
    KH :
    Karbohidrat (g)
    Cairan :

    Riwayat personal

    DIAGNOSIS GIZI

    INTERVENSI GIZI

    MONITORING DAN EVALUASI

    Dietisien (Ahli Gizi)

    ( )

    Anda mungkin juga menyukai