Form Pemantauan Status Fisiologis Anestesi
Form Pemantauan Status Fisiologis Anestesi
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALEHA
Jl. Raya Tanubaleha Desa Baleha Kec. Sulabesi Timur
Email. Puskesmas baleha88@gmail.com Kode pos : 97795
Nama :
Tanggal lahir/Umur :
Nomor RM :
Ruang :
Diagnosa : Dokter Perawat / Bidan
Jenis Tindakan :
Tanggal : Jam :
Vital Sign sebelum tindakan
Catatan :
Perawat/Bidan Dokter
(...................................) (......................................)