Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • AKP 1. EP B Poin B

    Diunggah oleh

    Admisi RS Sandi Karsa
    22 tayangan6 halaman

    Judul Asli

    AKP 1. EP B Poin b

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    22 tayangan6 halaman

    AKP 1. EP B Poin B

    Diunggah oleh

    Admisi RS Sandi Karsa

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 6
    MR1/1RD/2015 oa5257 |! MMIMIN NN NN) Nama JY FARADILLAH DIPUTR: ‘Tal. Lahir/Umur be/ge/2er0 No. RM RUMAH SAKIT SANDI KARSA e-mail: rs.sandikarsa@gmail.com pENTITAS PASIEN GAWAT DARURAT cara MASUK RS : Ambulance / Sendiri / Diantar oleh Keluarga / Tetangga /Teman / Polisi Jenis Kelamin ',. DATAUMUM PASIEN Data Awal Pasien (Diisi dengan lengkap oleh pasien/keluarga) Lecce ETAIRIA DT CCAM] [Olt ro iTiet | AS Hi4in fee [| J Cllaki-taki7Perempuan Tempat & Tellahir (KETV [DTS TR[ [=I [9]-1e1 8-1 Bel T TTT I umur [3/2] Pekerjaan (eld T ial pa ane] T TT We rans islam [_Ikristen —[_)Katolik [Hindu (tainnya Status Perkawinan kawin |Tidak/Belum Kawin Janda Duda Pendidikan Terakhir []Belum/tidaksekolah [Jsp (Cismp Cisma (lps M1 (ls2 Alamat Lengkap [PIETRI™] Re wyaye Jeja[e [O [e [x Pe lek Aj2| | eT [0]. ] rw/ ol no[ aio] 2) No. Handphone fom [C [3141513 jo [ée 1 | ] Kelurahan (PTATcTeTt [le Ive TAIN TS S| (Sloe lf] [orFTet T I Kecamatan Kabupaten / Kota je SAT fea ee [ea tahasasehari-hari -- C7indonesia.-—_(_]Daerah . ph Kekhususan [Kereta dorong (Cikursi dorong Hambatan (Tuli ( Bisu (Buta Data Pengantar Pasien i J = z Nama (JF TF [aly Al vie ls [9] 4. els . 5 No.Telpon/HP oles 21s s A l2ie irr TT tT Alamat PEP] lM A Ie AT DIEIN] [ec folky IA [8 | Mubungandgn — [STO[AM ]t | I le asien cy 23 Sosal~ Ekonomi — Fungsional ra Pembayaran (MaAsuransi [_jJaminan Perusahaan () Umum [_JLainnya .. Sengansiapatnggal [orang tua SASuamiAstt Send Stainnya « neu dint [U7idak menggunakan _[_]Alat bantudengar —_[_]Kacamata/Lensa Kontak (kawat gigi (implant [Lain-taij Makassar, . IRDA, | No. RM vas257 | MIMI A yy JY FARADILLAH DIPUTRI 19/08/1990 3 d RUMAH SAKIT SANDI KARSA Kantor J Abd, Dg iruaNo.16 A Makassar AD er. (0411) 5543 0812446343 Nama e-mail s.sandikarsa@gmailcom IDENTITAS PASIEN GAWAT DARURAT IV. Data Kesehatan Tel. Lahir/Urmur :UP. Jenis Kelamin Keluhan utama saat ini Roh! beridan trommnac dexth Riwayat penyakit dahulu JDM —[-JHepatitis [|Stroke [JGinjal__[_j Hipertensi (tec [Hantung = [)Keganasan [_Jlainnya Riwayat Pembedahan_ Eltidak =a... Obat-obatan yang rutin digunakan (Sebutkan dosis dan frekwensi) Tenis Obat Frekwensi Coa | L 7 A |® Taek Ada [3 | | 4 | [= Riwayat Alergi Obat dan Makanan [Tidak [| Ada, sebutkan dan reaksinya = Riwayat Kehamilan dan Kelahiran [_]Spontan —_[_]Operasi Copies Khusus Pasien Anak (1 cukup bulan []kurang bulan [Ilain-tain..... (-) Berat badan lahir ef (_]Panjang badan lahir sm Riwayat Vaksinasi Dasar [)BCG [_JHepatitis8 (_)pPT [Icampak [Polio Lanjutan CJHIB_ [) Thypoid [] Pnemokokus — [_linfluenza ]MMR [| Cacarair [| HepatitisA [_\Ca Cervix !Tetanus{_| Yelow fever| | Hepatitis B (dewasa) “ Ci2ooster [Meningitis [| Tetanus (dewasa) Z Riwayat Kebiasaan Rokok “Tidak = [_] Ya, Alkohol (Tidak =) va, Obat penenang/tidur UTidak (J Ya... Olahraga Qld ya,. Riwayat Psikologis Adakah rasa (Tertekan [Depr esi __| Kurang semangat \‘Sulittidur (Lekas telah (Rasa bersalah [_|Nafsu makan tut Sulit bicara_ []Marah Oi ingin merusak [_}.... Dengan ini saya menyatakan bahwa data isian diatas adalah sesuai kondisi yang sebenar-benarnya. Makassar, a Nama dan TTD Pasien/Wal MR 2/1RO/2019 5257 MUI ALLA) 1Y-FARADILLAH DIP ; UTRI Tal. Lahir/m 19/98/1999 Jenis Kelamin LP o RUMAH SAKIT SANDI KARSA Kentor: Jt Abd. D9. Sia NO.16A Mokessar A Fer ons) ests ori eoes i rssandharsa@amelicom —TRIASE DAN ASESMEN | GAWAT DARURAT | : arn Ber tanda (v) pada kolom yang Anda anggap sesual dengan Kondiel pa eR anee. Petun oneal: Ik /glrark. Jam :.h.22....Wita, {RIASE DIISI OLEH DOKTER {eluhan utama Reflex cahaya of “/ t. mm/. Pupil Tanda-tanda vital as Nadi : 9. x/menit reguler irregular Suhu “ Beem Carnet m saorsea x jit | Lee status Alergi Wyidak Ya, SebUtkAN sens ea ist Gangguan Perilaku idak terganggu Ada gangguan 0 Tidak membahayakan cae a Membahayakan dri sendiri / orang lain Bila ada, lakukan Pengkajian Restrain t xs S sala Nyeri INTENSITAS NYERI “WONG BAKER FACES PAIN RATING SCALE” DAN “NUMERIK RATING SCALE” (NRS) LUNTUK ANAK > 6 TAHUN DAN DEWASA, EZ = & Ss ae rz is - ie £ oi. eee & SS Tiéakada nyeri. —_Nyeri Ringan as Nyeri Berat Skala FALCC Untuk Anak < 6 Tahun : Pengiajian ° a ze NAT] Waah | Tersenyum /tidak ada Terkadang menangis / Sering menggetarkan dagu dan ekspresi khusus Menarikdiri rmengatupkan rahang | ‘aH “Gerakan normal/relaksasi | Tidak tenang//tegang Kaki dibuat menendang / menarik iri [Mitftas | Tidur, posisi normal, mudah | Gerakan menggeliat, “Melengkungkan punggung / kaku/ bergerak berguling, kaku menghentak i Tidak menangis (bangun tidur) | Mengerang, merengek-rengek | Menangisterus menerus,terhisak, | menjerit Bersuara normal, tenang Tenang bila dipeluk, Sulit untuk menengkan digendong, atau diajak bicara TOTAL SKOR Nyaman 4-6 =Nyerisedang | Kurang nyaman 7-10 Nyeri berat E SKALA TRIASE KETERANGAN RESPONSE TIME a Skala 1 Resusitasi | Segera ° Skala 2 Emergency / Gawat Darurat 10 menit A Skala 3 Urgent / Darurat 30 menit ee Skala 4 ‘Semi Darurat 60 menit Skala 5 Tidak Darurat 120 menit Dokfer Jaga, ) Nama dan tanda tangan Hal. 1/4 Mr 2/1RD/2019 No RM yas257 || MMIII MI) Nama 1Y.FARADILLAH DIPUTRI Tel Lahir/Umur 9/08/1990 Lp @ RUMAH SAKIT SANDI KARSA ontr Abt, Skvo NO6A Mobos DQ eH or) ts96 oar | TRIASE DAN ASESMEN [__GAWATDARURAT | Jenis Kelamin TI, ASESMEN MEDIS Pemeriksaan Dakter, Pukul: 19? Wite | Subjective Werte une 3215 MRE dagen blue wena Pale poyuden laonan fa das SPL o mnman tee teases ee Metatiatina | i | & Un seek ons whe nenyasd - | Be py BT EDO Puy | Objective: ee Bin/om OEPAN KANAN —_KIRI ‘BELAKANG | Ws MH 130/b0 NO; te AI ee Kode Gambar | Bs ih ee “ . c 3 | | Frey 8% v Lain ta ben keterangan) + Spry habis | : Dee Mammae Oy tebe Leyalen Wan ax6x den mobile, wiger CG), tn | Pemeriksaan Penunjang | | oexs : | eradiolos eo (tora | | olabomtorum + OR, SLATEEITY, we, CrrOT, Misty Gos Pringes cevio -79 « ‘ ‘ [Assessment cDiagnosakeria —: | Turmor manmae (0) 13 Diagnosa Banding : Planning : Penatalaksanaan / Pengobatan / Rencana Tindakan / Konsultasi Mep+r gO EO, de [en buna 5-9 Ce) gnc Hal. 2/4 RUMAH SAKIT SANDI KARSA Kantor J. Abd Dg. Sirvo No.16 A Makassar teip (0411) 446343-0811446343 arsag@grailcom TRIASE DAN ASESMEN | GAWAT DARURAT MR 2/1RD/2019 No. RM yas257— | MUI A 1Y.FARADILLAH DIPUTR} Ta). Lahir/Um 9/08/1990 LP Nama Jenis Kelamin ag PHGRRIAN REPERAWATAN (OMS OLEH PERAWAT) . bs ees dapat dar aa ul ie ie aT er Gietero Anamnesa rae rT cea nik ‘Exislan tanpa Bantuan : Hubungan ‘alan dengan bantuan oe Gi Tempat tidur dorong ‘acai Masuk Non Rujukan GRujukan Pengkajian Risiko Giz 7 Parameter sor aetPenyakitSekarang | (lasien 2. patahpasien mengalanipenurunanB8 dla 6 bln rahi masde 69 dng ” i rcaacepensinanss Neen ae (Reka eae hes 2) Tidak yo/tdaktahuftrasa oj lebih nagar 2 3) te Ya, berapeperurinan 8 eset [in | Badan_| lexjudarn Veannn 9 cae Sea Be tersebut: a > e10Ke z al’ | 163 |a_mwqqy dene La | sraste ; sieke é . Apla Seupan makanan berkrang aren ida atu mata’? Bee eieretime UN Ass ak - 28 Sa rece Pen: ee eer Aidala Ada «. Pasien dengan diagnosis Khusus2o¥a Tidak ove Cr neftemoteapiaMpertnsVpenurunan russ/penat onstngnfka/arni, sebtan enpajian Nyert ey Bake>2 can stu pasion enga agnosth onda ianiat tsi ayert ~ “atatonpegijn an le ietsen Direuensinyeri : EAdarang mtiilang tinbul 1 Terus menerus lmanyers i Sthehab ‘Menor wridak ays, StuatasNyeri Cniyeritumpul EANyer tajam a Panas terbakar 5 Faktor faktor pemicu/yang memperberat : s ‘ator faktor yang mengurangi/menghilangkan nyeri< Penglajian Fungal: Aktivitas sehari-hari— SFMandir © Dengan bantuan Pengkajian Risiko Pasien Jatub im Apakah pernah jatuh dalam 3 bulan terakhir ? eae ee bapakah menggunakan alat bantu ? (Alat bantu jalan, tongkat, dl) e Nice Saree | jAeakah ada kesultan berjalan ? aan Joabia salah satu jawaban "Ya", maka fakukan intervene) Pasien Resiko Jatuh di i 4 | eespaeng pagar pengaman can kunci rods tempat it " | 2 Edukasi yencegahan pasien risiko jatuh rawat ina o |r i Tidak alent Deka gga aumentunnian unean? eee -Apakah ada inkontinesia uri atau alvi ? ave Tidak -Apakah ada riwayat decubitus atau !uka decubitus ? ove Tidak Apakah pasin datas 65 tun ? sis cerns dan baa wake See ET pepper dese Apabila salah satu jawaban adalah “Ya”, Makassar, Nh Leg toe SH. ty ‘Nama & Tanda Tangan ( RUMAH SAKIT SANDI KARSA MR 2/IRD/2019 _ antot I Abd, Og. Siua No.16 A Makassar { No. km ; ceca worm vasas7__—_ MO femal: rssandikarsa@gmallcom 1Y. FARADILLAH DIPUTRI | Tal. Lahir/UMY 65874990 TRASE DAN ASESMEN Jenis Kelamin Fuyr GAWAT DARURAT | = IV. MASALAH KEPERAWATAN DAN EVALUAS! ae MASALAH KEPERAWATAN. EVALUAS! ‘Penurunan kesadaran r eons oe ie eae Kejang | et ee — Ketidan efektifan / bersihan jalan nafas mie = “Nyeri & a “|Benlolan Mmanmac Yowtla. SKeata al [Teeangguan hemodinamik = __{iGangguan integritas kul

    Anda mungkin juga menyukai