Lampiran : 412.2/ /435.326.

105/2022 Kepada
Sifat Yth. Kepala Kantor UPP
Kelas III Sapeken
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Surat Permohonan Pembuatan
Sertifikat Keselamatan Kapal
Di -
SAPEKEN
TA. 2022 Dari Rekening
Kas Desa (RKD)

Dengan Hormat
Bersama ini kami mohon dapatnya diadakan permohonan Pembuatan
sertifikat keselamatan kapal kami dengan data sebagai berikut

Nama Kapal : KM. ROBY BANGKIT

Pemilik : NUR HALIFAH
Alamat : Dsn Mamburit RT. 006/ RW.006, Desa
Kalisangka, Kec Arjasa, kabupaten
Sumenep

Sebagai Persyaratan bersama ini kami lampirkan

kelengkapan sebagai berikut.

1. SURAT UKUR DALAM NEGRI SEMENTARA

2. SURAT PAS BESAR SEMENTARA
3. SURAT SERTIFIKAT KESELEMATAN KAPAL TRADISIONAL
PENGANGKUT PENUMPANG
4. SURAT PERSETUJUAN MELAKSANAKAN OLAH GERAK

Demikian Surat Permohonan ini kami buat atas bantuan

bapak kami ucapkan terimakasih

Hormat kami,

NUR HALIFAH