oO i) es aid Ve sds fazinh@yahoo. RSUD dr. FAUZIAH BIREUEN ‘Te (0644)21228/Fax (0644) 21228. Email 0.13 Bireuen IN Ana. C400 | i NIK CHEKLIS RENCANA PU! LANG (DISCHARGE PLANNING) (Bantuan Pelayanan Saat Pasien Pulang Ke Rumah ) KEGIATAN CATATAN A AKTIFITAS [_Qetis absiita yang boleh dilakukan [iat banna yang bisa digunakan Jeatihan melakukan atifitas dan mengrunakan alot = nformasi lan yang diperlukan untuk aktifitas Fatialat yang neue 7 Nekuths 14ne tian kschata dlighungan di soktar empat tinge 7, Klink, pralek dokter di ingkungan sekitar 1B PEMBERIAN OBAT DI RUMAIL > Atorsaceatin (1 = Domperidone 3x1 dan Keguanaan Obat | Cietcona 2H Bsc bands tate sanpng Obat mtodipin tom **! Z ee wiiee ithnieet dace ~ Meloncam ant cara pomberian obat |. Candesatan 1% temo [cara memperteh obat Ie etd ae ‘© FASILSTAS KESEHATAN YANG BISA NU yadeeay ina JRomsh ski yang mosh dakses 4 i Saas TON de faiick view DHASIL, PEMERIKSAAN PENUNTANG aisle casi pmensaanpewsang dalam bats nisi (UA?) ‘normal da ila ins leo a) © DIET Bee pola makan Makan yang perdi ly R6 7 RROKAST DAN ATA 4 fygiene (mandi, BAB, BAK, dil) Mandi t 2* Schari Cara perawatan tka (J )cara perawatan NGT, Catheater, Trakhestmy, dll pencegahan dan kona adany infekst | Kenali tanda dan geyala yang perlu dilaporkan |Pengobatan yang dapat di lakukan di rumah sebelum © RINCIAN PEMULANGAN Festaee I tamenliibyagtsoss [2ffendamping Keluarga aneportan yng puna b eee Kenderent) pribaat : [CAempat prawatanselagjutayasctlah pulang Reo ace Formal ringkasan pulang/resume medis yang :udah tecisi eT 3 Tateeee Terbampir |Bireuen, 13/,0- 2092 Pasion Keluarga Perawat a Javeab Pasien Asal wal eps Ketus Tin/Perawat yang memulangkan pasien 002.a/rev.1/IRM/agt-2016 Dipindai dengan CamScannerRSUD dr. FAUZIAH BIREUEN No RM lo, Mayjen T, Hamuah Bendahara no.13 Bicewen— |yamg Htangeal Lahir:..2!. ‘Telp(0644)21224/Fax (0644) 21228. Email srs famzahalyahoo.coid NIK CHEKLIS RENCANA PULANG (DISCHARGE PLANNING) (Bantuan Pelayanan Saat Pasien Pulang Ke Rumah ) KEGIATAN ‘CATATAN A AKTIFITAS [ens skits yang boleh dilakukan atrakals yor tclicup [Eaton bans yang bisa digunakan melakukan aktiftas dan menggunakan ala PAKKR YAS 40H Rirgan - nfs lain yang diperukan untuk akifias 1D PEMBERIAN OWAT DI RUMAIT [Le] dar imam Obst Efck samping Obat Dov dn va enbrin Oba as pada bat "I a [Zar anges chat Minuin chat Sess Zc © FASILITAS KESEHATAN VANG BISA [Eres schon dlinghangan scr enpat ing (Estes, link prakck dor di inghngan sitar (J ARumah sakit yang mada diakses R6u dr. fouriah bireven D_HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG Berikan edu tentang asl asl pemenksaan ponjang dala bats il Tecate ‘oxmal dan ile ls © pn je pos main Rae ges S Sa anes Dret Rendah Garam TF EDUKASIDAN TATINAN [ype (nand, BAB, BAK, ee ea leans Cara peawatan uk (Ecara peravatan NGT, Catoste, Takes, [cer penogatan dan ont adanya ines Fei re ans ~z_|Pengobatan yang dapat di lakukan di rumah sebelum G RINCIAN PEMULANGAN (Atanggal Pemtangan tor 100/201 (CPendamping - Keluarga Transportsi yang di gunakan | endar ‘back |Keadaan unum saat perwalangan i (n [JTempat pecawatan sclanjutnya stelah pulang. 5 Rn Format raghaen plangeume meds yang utah vii | Gerla pena ieee rue, 'OA0, Perawat Penanggung Javab Pasien \ Ne. Sle Ht Ketua Ta/Perarat yang msnulanghan psn (002.a/rev.1/IRM/agt-2016 Dipindai dengan CamScanner