Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL X - MANADO

Kantor Cabang LUWUK

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 200401021022P000471

*200401021022P000471*
FKTP : SAITI(20040102)
Kabupaten / Kota :
KAB. BANGGAI(0300)

Kepada Yth. TS Dokter : THT-KL

Di : KLINIK NUR MEDIKA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : WIWIK WIDIYANTI Umur : 23 Tahun : 12-May-1999

No. Kartu BPJS : 0000913571098 Utama/Tanggunan


Status : 4 P (L / P)
Diagnosa : Other diseases of pharynx (J39.2)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


28 October 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 28-Oct-2022

Jadwal Praktek :
dr. DESTY ANNISA HAPSARI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 25-Jan-2023

Anda mungkin juga menyukai