LAPORAN JUMLAH PASIEN DAN DOKTER PENANGGUNG JAWAB

05/10/2022
TOTAL PASIEN: 19 Orang LAKI-LAKI : 7 orang PEREMPUAN : 13 orang

NO DPJP UTAMA NAMA PASIEN No RM NO. KAMAR JK DPJP KJS Tingkat Ketergantungan RENCANA TINDAKAN
Dr Amanda Sp.DV Ny Lea Thio 020203 701 P dr Hanif Sp.PD,Dr.Nasrul SpP Partial Care
1.

2. Dr. Leily, Sp. PD Tn. Richard Izzac Pattikawa 020152 702 bed 3 L Partial Care

3. Dr. Hanif, sp. PD Tn. La mustari 020204 703 bed 1 L Dr Arief Sp.B Partial Care

4. Dr Arief Sp.B tn. Marcelino R. da Costa 020279 703 bed 3 L Partial Care

5. Dr.Hanif SpPD Ujang Sanandar 016621 705 bed 3 L Partial Care

6. Dr. Zubaidah, sp. A An. Arsenal Fathan Djailani 007126 707 bed 3 L Partial Care

7. dr. Kresna Sp.Pd Tn. Ismail Loilatu 019420 710 bed 1 L Partial Care

8. dr. Kresna Sp.Pd Tn. Yon Bruner Kiriwenno 020242 712 bed 1 L Partial Care

9. Dr. Hanif, sp. PD. Nn. Starlet Pattinama 010854 713 bed 1 P Dr. nasrul, drg. roberto Partial Care

10. Dr. Muthia, Sp.N Ny. Juliana Agustina Samloy 019923 713 bed 2 P Partial Care

11. Dr. Nasrul, sp. P. Ny. Levina Ludia Sabono 018776 715 bed 1 P Partial Care

12. dr Muthia Sp.N Ny Murniati Rachman 020049 715 bed 2 P Partial Care

13. Dr. Ubaidilah Sp.B Onk Ny. Ros Yani Gurium 019808 715 bed 3 P Partial Care

14. Dr.Hanif SpPD Ny. Ice Salawaney 020232 716 bed 1 P Partial Care

15. Dr. Ubaidilah Sp.B Onk Ny. Siti Masruroh 019409 717 bed 1 P Partial Care

16. Dr HAnif Sp.PD Ny Christina Paays 015210 717 bed 3 P Dr. Muthia Partial Care

17. dr Vebi Sp.P Ny Charlota Ullate 020017 718 bed 1 P Partial Care
18. Dr. Leily, sp. PD. Tn. La Kadir 020200 719 bed 1 P Dr. Muthia Partial Care
TN

19. dr Indrawanti Sp.PD Nn. Fadila 019362 721 bed 1 P Partial Care

KAMAR RUSAK/Bermasalah: Lihat daftar kerusakan di atas printer

 Buatkan Surat Ket:
Juliana Augustina Samloy suket ranap (dr.Muthia)
Natalien (019969)  surat sakit (dr.Kresna)
 Pinjam Monitor tanpa suhu dari ICU (Lusi)
Pinjam selang sambungan suction 2 buah punya IGD (hijau) dan punya lt. 4 (biru) (Lusi)
PEMBAGIAN PASIEN
Perawat Kamar
Pagi
Lusi 1-6
Angel 7-13
Zul 18-20

Siang

Malam
 UPDATE BED HARIAN
TGL 02/10/2022

DATA BED KOSONG

RUANGAN : Rawat Inap Kelas 1 dan 2 Lantai 7
JUMLAH BED YANG KOSONG
(LAYAK PAKAI) KET*)
JENIS USIA
JENIS PENYAKIT JAMINAN
NO KAMAR KELAMIN
NON KELAS
L P INFEKSI KLS I VIP VVIP NON KELAS ANAK DEWASA
INFEKSI KRIS (Kelas II, (INTENSIF)
III)

1. 703 bed 1     Kosong

2. 703 bed 3     Kosong

3. 704 BED 1     Kosong (AC RUSAK)

4. 704 BED 2     Kosong (AC RUSAK)

5. 704 BED 3     Kosong (AC RUSAK)

6. 706 BED 2     Kosong (AC RUSAK)

7. 707 BED 3    Kosong( tidak ada tirai)

8. 708 BED 1  Kosong (AC RUSAK)

9. 708 BED 2    Kosong (AC RUSAK)

10. 708 BED 3    Kosong (AC RUSAK)

11. 709 BED 2    Kosong

12. 711 BED 1     jangan diisi karna mau diperbaiki

13. 711 BED 2     jangan diisi karna mau diperbaiki

14. 711 BED 3     jangan diisi karna mau diperbaiki

15. 718 bed 2     Kosong

16. 719 bed 2 Kosong

17. 719 bed 3 Kosong

18. 721 BED 1 Kosong

19. 721 BED 2     Kosong

20. 721 BED 3     Kosong

Jumlah

Catatan : *)Diisi nomor kamar yang rusak dan yang sudah diorder pada kolom keterangan
LAPORAN PENGGUNAAN ALKES (JANGAN DIHAPUS, WAJIB DIISI TIAP SHIFT DAN DIOPERKAN)
NO LIST ALKES RUANGAN JML PAGI CATATAN SIANG CATATAN MALAM CATATAN
1 Kursi roda 3 3 Lengkap 3 Lengkap
2 Oksigen transport 1 1 Hanya ada troly. Tabung oksigen tidak ada 1 Hanya ada troly. Tabung oksigen tidak ada
3 Stetoskop anak 1 1 Lengkap 1 Lengkap
4 Stetoskop dewasa 4 4 Lengkap 4 Lengkap
5 Troly emergency 1 1 Terkunci 1 Terkunci
6 Penlight 1 1 Lengkap 1 Lengkap
7 Ambubag 1 1 Lengkap 1 Lengkap
8 Tensimeter aneroid dewasa 2 2 1 alat tiangnya patah 2 1 alat tiangnya patah
9 Tensimeter digital dewasa 2 2 Lengkap tapi baterai rusak 2 Lengkap tapi baterai rusak
10 Oximeter 3 3 Lengkap 3 Lengkap
11 Suction Portabel 1 1 Lengkap 1 Lengkap
12 Botol Suction Portabel 1 1 Lengkap ada 1 Lengkap ada
13 Selang Suction 2 2 Lengkap 2 Lengkap
14 Botol Suction 3 3 Lengkap 3 Lengkap
15 Regulator Suction 2 2 Lengkap 2 Lengkap
16 Infus pump 6 4 4 terpakai di kamar: Ny Oktofina, Ny Margriet 4 4 terpakai di kamar: Ny Siti 717 bed 1, Tn Richard
716 bed 2, Ny Siti 717 bed 1, Tn Richard 702 bed 3 702 bed 3
17 Syringe pump 7 7 1 hilang terakhir dipinjam Apni lt.5 7 1 hilang terakhir dipinjam Apni lt.5

18 Kasur decubitus + Mesin 2 2 Terpakai di kamar 710 (Ismail) 2 Terpakai di kamar 710 (Ismail)

19 Gunting 4 4 Lengkap 4 Lengkap

20 Set GV 1 1 Lengkap 1 Lengkap
21 Nierbeken 2 2 2 ada di CCSD (22/09/2022) 2 2 ada di CCSD (22/09/2022)
22 EKG 1 1 Lengkap 1 Lengkap
23 Torniquet (warna merah) 2 2 Lengkap 2 Lengkap
24 Nebulizer GEA 3 3 1 terpakai di kamar: 3 1 terpakai di kamar:
2 sementara di CSSD (22/09/2022) 2 sementara di CSSD (22/09/2022)
25 Glucometer 1 1 Lengkap 1 Lengkap
26 Mesin oksigen konsentrat 3 3 Lengkap. Ada di ruang petugas 3 Lengkap. Ada di ruang petugas
RUANGAN : BUGENVIL (KELAS 1 DAN 2) LANTAI 7
TANGGAL : 05/10/2022
No. NO. IDENTITAS SHIFT PAGI SHIFT SIANG SHIFT MALAM
KMR PASIEN
701 Ny Lea Thio S : Pasien mengatakan demam naik turun
1.
TTL : 20/07/1981 B : Dx Medis : MH tipe LL on treatment + reaksi tipe 2+Anemia
RM 020203 Dx Kep : hipertermi, bersihan jalan nafas tidak efektif, cairan kurang dari
MRS : 03/10/2022 kebutuhan tubuh
HP : 1 A : kesadaran: composmentis, keadaan umum: sedang.
RP : TD:120/80mmHg, HR:82 kali/menit, RR: 20kali/menit, T: 38 derajat celcius,
DPJP : dr Amanda SaO2: 98%. Hb:8.5gr/dL. Na/K/Cl= 129.17/3.15/96.35
Sp.DV R : 1. kaji ttv
KJS : dr Hanif 2. beri posisi yang nyaman
Sp.PD 3. anjurkan minum air yang cukup
Dr.Nasrul SpP 4. beri kompres hangat
BPJS Kelas I 5. ajarkan untuk batuk efektif
6,kolaborasi dalam pemberian cairan intravena dan antipiretik serta produk
darah

TERAPI : IVFD - infus KCL 50 meq dalam NS 500 cc habis dalam 12 jam lanjut
infus KCL 25 meq dalam NS 500 cc habis 12 jam, ( sedang jalan yang 25meq)
 periksa elektrolit post koreksi

Dr.hanif SpPD
inj ondansentron 3x4 mg iv 07 15 23
Dr.Nasrul SpPD
Azithromissin inj 500mg drip dlm 100cc 23
NACL /24 jam = 30 tpm 03/10
Nebul NACE/12 jam 07 19
inj ceftazidime 3x1 g iv 03/10 07 15 23
Dr.Amanda SpDV
Natrium diklofenac 2x50mg BESOK STOP 07 19

Vitamin B kompleks 2x1 07 19

metilprednisolon 8 mg -0-0 single morning 07
dose (H1) --> besok naikan menjadi 24 mg-0-
0
MDTL bulan pertama lanjut tanpa dapson
Dr. Masita

paracetamol 500mg/8 jam/iv 07 15 23

IMPLEMENTASI/PLANNING:
Dr Amanda : Advice:
konsulkan ke dr hanif
 anemia, dan elektrolit imbalance
dr hanif, dr manda bilang klo hb di bawah 10 nanti pasien reaksi terus mohon
pertimbangkan utk transfusi

PTx :
- Transfusi PRC 2 bag/hari, pesan 2 bag (tanpa premed) darah siap di
PMI,boleh diambil besok pagi jam 10.00
- Hasil darah EDT terlapor

Dr. Amanda 05/10

- natrium diklofenak 2 x 50 mg (H3) --> besok stop
- metilprednisolon 8 mg -0-0 single morning dose (H1) --> besok naikan
menjadi 24 mg-0-0
702 bed Tn Richard Izaac S: Pasien mengatakan susah tidur, bintik bintik merah di kulit
2.
3 Pattikawa B : Dx Medis : edema tungkai bilateral ec tumor nasofaring post kemoterapi
TTL : 20/8/1964 ke 6
MRS : 1/10/22 Dx Kep : nyeri akut, hipertermi, cairan kurang dari kebutuhan tubuh
RM : 020152 A : kesadaran: composmentis, keadaan umum: sedang.
HP : 1 TD : 120/80 mmHg, HR: 100kali/menit, RR: 22 kali/menit, T: 36.5 derajat
RP : celcius, SaO2: 99% (NC 3 lpm), Hb 8.6, trombosit : PTL 11.000
DPJP : dr. Leily, R : 1. Kaji TTV
Sp.PD 2.pantau skala nyeri
3.anjurkan pasien untuk relaksasi
4.kolaborasi dalam pemberian analgetik
BPJS kls I
5.pantau kenaikan suhu, kompres pasien
6.pantau adanya kelelahan
7.kolaborasi dalam pemberian cairan intravena dan pemberian produk darah

TERAPI: IVfd Valamin 6 tpm

O2 NC 3 LPM
PCT 1gr/IV k/p demam

Furosemide 20 mg/24 jam > jika TDS > 90 19

drip pct 1gr bila perlu ( demam t > 38,5 C )

Omeprazole drip 80mg dalam NS 50cc  07 19

jalan 8mg/jam
drip albumin 100 cc 25% TUNDA 07
inj metil prednisolon 62,5 /24 jam 19

Asam tranexamat 3x1 amp 07 15 23

Paracetamol 3 x 500 mg po 07 13 19
IMPLEMENTASI/PLANNING:
Rencana transfusi PRC 4 bag (1 bag/hari) + TC 8 bag (4 bag/hari) tanpa
premed -> darah semua sudah di lab
Transfusi PRC
PRC I : 30/9/22 jam 20.30 (sempat demam) -> di IGD
PRC II : 02/10/22-08.30 WIT
PRC III : 03/10/22-11.30 WIT (150 cc masuk pasien menggigil sudah stop)
PRC IV 04/10/22 sudah selesai
Transfusi TC
 TC I-IV : 01/10/22, pukul 23.30
TC IV-VIII : 03/10/22, pukul 00.00
Foto Thorax  sudah 02/10
Whole abdomen  sudah 03/10
Dr. Leily 02/10
drip albumin 100 c c 25%  masuk ¼ pasien kemerahan (dr Leily terinfo)
DR, albumin >dr terinfo

Dr. Leily 05/10

SP omeprazole 8 mg/jam
transfusi TC usaha 8 kantong
inj transamin 3 x 1 ampul
703 bed Tn. La Mustari S : Pasien mengatakan mual dan nyeri perut bagian bawah
3.
1 TTL : 05/01/1953 B : Dx Medis : Kolik abdomen + hipokalemia (terkoreksi)
RM : 020204 Dx KEp : defisit volume cairan, nyeri
MRS : 03/10/2022 A : kesadaran: Composmentis, keadaan umum: sedang
HP : 1 TD: 130/70 mmHg, HR:70 kali/menit, RR: 20kali/menit, T:36.5 derajat celcius,
RP : SaO2: 98%. Na/K/Cl= 125/2.9/84 -> kalium 3.73
DPJP : dr. Hanif, R ; -pantau ttv
sp. PD. - kaji skala dan karakteristik nyeri
KJS : dr. Arief Sp.B -pantau intake dan output
BPJS Kelas I -beri posisi nyaman
-pantau adanya kelelahan
- kolaborasi pemberian terapi cairan intravena, analgetik dan koreksi elektrolit

Keluarga Ns.
TERAPI:
Tamrin
IVFD NS 0.9% 1000cc/24 jam
KSR 3x1 tab 07 13 19
Ondansetron 4 mg/8 jam IV 07 15 23
Ranitidine 2x50mg iv 07 19
IMPLEMENTASI/PLANNING:
CT scan abdomen, ur, cr, SGPT/OT,DL  IGD
Cek Elektrolit post KCl yang 25mEq -> dokter terinfo
PDx :
foto polos abdomen 3 posisi
foto thoraks sudah 05/10
CEA sudah 05/10, f.up hasil

Dr. Arief 05/10

Lepas rawat
Perbaikan KU
Selanjutnya Kontrol poli bedah
703 bed Tn. Marcelino S : Pasien dari IGD. Pasie mengatakan nyeri perut
4.
3 Rosario da Costa B : Dx Medis : Kolik abdomen ec susp Apendisitis, sup kolelitiasis
TTL : 15/03/1994 Dx KEp : nyeri
RM : 020279 A : kesadaran: Composmentis, keadaan umum: sedang
MRS : 05/10/2022 TD: 1/70 mmHg, HR:70 kali/menit, RR: 20kali/menit, T:36.5 derajat celcius,
HP : SaO2: 98%.
RP : R ; -pantau ttv
DPJP : dr. Arief - kaji skala dan karakteristik nyeri
Sp.B -beri posisi nyaman
 BPJS Kelas II - kolaborasi pemberian terapi cairan intravena, analgetik dan koreksi elektrolit

TERAPI:
IVFD KCL 50 meg dalam NS 500cc habis dalam 24 jam
Ranitidine 2x50mg 07 19

IMPLEMENTASI/PLANNING:
Rencana op APP besok 06/10/22 jam 08.00
IBS terinfo
Anestesi terinfo dr. choky instruksi:
Pasang infus bore besar (n0.18)
Puasa dari jam 12 malam
Besok pagi loading RL 500cc
Besok cek elektrolit ulang
Cek PT, APTT< INR, DL, golda, HBsAg, HIV IGD
705 bed Ujang Sanandar/L S : Pasien mengatakan sakit kepala, batuk kering
5.
3 15/02/1997 S : Pasien mengatakan batuk kering, nyeri kepala berkurang
RM 016621 B : Dx Medis : Bronkhitis acut GEA HEADHACE non Spesific
MRS 03/10/2022 Dx Kep : resiko Cairan kurang dari kebutuhan tubuh, nyeri
DPJP dr.Hanif A : kesadaran: composmentis, keadaan umum: sedang.
SpPD TD : 110/70mmHg , HR: 82 kali/menit, RR: 20kali/menit, T: 36.5 derajat
KJS : dr Hilda Sp.P celcius, SaO2: 98%.
HP 1 R : -pantau ttv
RP – -pantau frekuensi diare dan kenaikan suhu
BPJS kls 1 SEP + -anjurkan pasien untuk meningkatkan intake cairan dan makan
-pantau adanya kelelahan
Ajarkan teknik relaksasi napas dalam

TERAPI :
IVFD NaCl 0,9% 1500cc/24jam
Ranitidine 2x50mg 07 19
Ondancetron 3x4mg 07 15 23
Ketorolac 3x30mg /iv 07 15 23
Dr Nasrul

nebul 1 ampul NACE/12 jam 07 19

Flutamol 3x1 capsul 07 13 19
Inj Azithromissin 1x500mg drip dlm 19
100ccNS/24 jam 1x1 = 30 tts/menit ----> kalo
tidak ada ganti oral 1x1 04/10
IMPLEMENTASI/PLANNING:

Dr. Hanif (05/10)

PDx : CT Scan kepala sudah 05/10
- infus Ciprofloxacin 2x200 mg iv (hari 3) stop
- parasetamol 3x500 mg stop
Dr. Hilda (05/10)
PCR SWAB 19 f.up hasil di LAB RSJL
 707 bed An. Arsenal S : Keluarga mengatakan pasien BAB cair warna hijau 2 kali
6.
1 Fathan Djailani B : Dx Medis : 1. DIARE AKUT DEHIDRASI RINGAN-SEDANG
TTL : 10/01/2021 2. POST VP SHUNT e.c HIDROCEPHALUS
RM : 007126 Dx Kep : resiko defisit volume cairan, resiko hipertermi
MRS : 4/10/22 A : Keadaan Umum: sedang
HP : 0 Kesadaran : Compos Mentis
RP : 0 N. 100 X/M, RR: 26, S: 37 'C, spo2: 99%, BB : 9.9 kg
DPJP : dr. R : 1. kaji TTV pasien
Zubaidah, Sp.A 2. beri posisi nyaman
3. kolaborasi dalam pemberian terapi
4. berikan kompres hangat jika demam
BPJS kls II

TERAPI :
Infus Tridex27B --> 44.5 cc/jam
Zinc 20 mg/24 jam syr di keluarga 19

Ceftriaxone 900mg/iv (3/10/22) 15

Paracetamol 100 mg/ 8 jam/iv -- bila suhu >
38 oC
Ondansentron 1mg/iv kp

L-Bio 2 x 1 sachet/oral 07 19
Metronidazole 90 mg/ 8 jam/iv 04/10 07 15 23

IMPLEMENTASI/PLANNING:

709 bed An. Mahendra S : Keluarga pasien mengatakan pasien tidak ada keluhan
7.
1 Madjid Iriyanto B : Dx Medis : obs. Febris H7 ec bacterial infection + GERD PULANG PULANG
19/05/2020 Dx Kep : Hipertermi
RM. 020195 A : Keadaan Umum: sedang,Kesadaran : Compos Mentis
MRS. 02/10/2022 HR: 100 kali/menit, RR: 24kali/menit, T: 36 derajat celcius, SaO2:99%
DPJP. Dr. Elizabeth R : 1. kaji TTV pasien
Joan Salim, Sp. A 2. anjurkan pasien untuk kompres hangat
3. ajarkan tehnik relaksasi napas dalam
4. kolaborasi dalam pemberian terapi cairan dan antipiretik
BPJS kls I

TERAPI :
IVFD. D5% ½ NS 50cc/jam
CEFOTAXIME 400 mg/8jam (02/10/2022) 07 15 23
Ranitidine 15 mg/ 12 jam 07 19

Ondansetron 3mg/8 jam 07 15 23

Ibuprofen 150 mg (sirup 4 ml) tiap 8 jam oral
07 13 19
(k/P)
L-Bio 2x1 saset 07 19

dexametasone 3x 2.5 mg iv bolus lambat 07 15 23

IMPLEMENTASI/PLANNING:
DI IGD SUDAH: DARAH RUTIN DAN WIDAL
bila di antara ibuprofen masih ada demam, dapat ditambahkan paracetamol
 180 mg iv

Bila baik besok BPL  resume sudah dibuat, obat oral sdh di order.
Cefixime 2x 3.5 ml
L-bio 2x1 sachet
simDHA 1x5 ml

TTV pagi tolong kirim ke dokter > dokter terinfo

710 bed Tn Ismail Loilatu S S : Pasien mengatakan nyeri ulu hati
8.
1 TTL : 10-06-1963 B : Dx Medis : Sepsis IBD Bacterial infection DMT2 Hipoalbuminemia
RM 019420 Hiponatremia Hipokalemia Alergi makanan
Laki-laki Dx Kep : kekurangan volume cairan, nyeri
MRS : 08/09/2022 A : Keadaan umum: Sedang, Kesadaran: composmentis
DPJP : dr Kresna TD : 110/70mmHg, HR : 64 kali/menit, RR : 20 kali/menit, Suhu : 36.5 'C,
Sp.Pd SpO2 : 98% RA. Albumin: 0.76 gr/dL, kalium:3.92, hb : 9,3 gr/dl
HP : 25
R : -pantau TTV
RP :
-atur posisi nyaman
-Kaji tanda-tanda dehidrasi
BPJS Kelas I -pantau frekuensi dan konsistensi diare
-anjurkan untuk minum air putih
-kolaborasi pemberian terapi dan tindakan lainnya
DC: 02/10/22
TERAPI:
IVFD NS + Lipomed 100 cc -- 7 tpm
Dr. Kresna :
Novorapid 6 unit (sc) setiap sebelum makan 06 12 18
besar
Lantus/Levemir 12 unit (sc) setiap sebelum 23
tidur malam
Sulfasalazine 1.000 mg per 8 jam 07 13 19
Methylprednisolone 4mg/8jam PO 07 13 19
Ranitidine 50mg/12 jam IV 07 19
Metocloperamid 10 mg/8jam IV 07 15 23
Albumin 100 cc 23

Levofloxacin inj 750 mg/24 jam (iv) 19

IMPLEMENTASI/PLANNING:
x-foto polos abdomen 3 posisi (cito)  20/09  dokter terinfo
Albumin I  20/09, pukul 19.00
Albumin II  21/09, pukul 19.00
27/09 sudah aff NGT
Diet kentang + ikan (eliminasi produk beras)
GDP 04/10: 167 mg/dl
GDS 05/10 : 203 mg/dl > SUDAH MAKAN JAM 04.00 WIT
DL,, albumin  sudah  dokter terinfo
UL  dokter terinfo
4/10/22: instrksi dr. Kresna via wa -> tambah albumin 100cc
Albumin III > 4/10/22 , PUKUL 23.00 wit
sulfitis turun 3 x 500mg ,
transfusi PRC 1 bag > f.up keluarga
 dr. Kresna 05/10
IVFD NS + Lipomed 100 cc -- 7 tpm
Levofloxacin inj 750 mg per 24 jam (iv)
Sulfasalazine 1.000 mg per 8 jam (po)
Pasang NGT -- diet tinggi protein 1,2 gr/kgBB/hari
Plan: GDP, DL, UL, albumin sudah
712 bed Tn. Yon Brunner S : pasien baru dari igd dengan keluhan nyeri perut, ssusah bab sejak 3 hari
9.
1 Kiriwenno smrs
TTL : 24/02/1968 B : Dx Medis : Susp. Ileus paralitik dd konstipasi
MRS : 4/10/22 Dx Kep : nyeri akut
RM. 020242 A : kesadaran: composmentis, keadaan umum: sedang.
DPJP. Dr. Kresna , TD : 150/90 mmHg , HR: 90 kali/menit, RR: 20kali/menit, T: 36.5 derajat
Sp.PD celcius, SaO2: 98%.
BPJS Kls I R : -pantau ttv
-pantau skala nyeri
-beri posisi yang nyaman
- Ajarkan teknik relaksasi napas dalam
- Kolaborasi pemberian terapi

TERAPI :
IVFD NS -- 14 tpm
Ceftriaxone 2 gr/24 jam IV (4/10/2022) 15
Amlodipine 10 mg/24 jam PO 13

Ranitidine inj 50 mg per 12 jam (iv) 07 19

Ketorolac 30 MG/8 JAM KP

Candesartan 16 mg per 24 jam (po) malam 19

IMPLEMENTASI/PLANNING:
BNO 3 POSISI > IGD
HUGNA 2 KALI > IGD

Inj ketorolac 05/10/22, pukul 11.00

Dr. kresna 05/10

Ranitidine inj 50 mg per 12 jam (iv)
Candesartan 16 mg per 24 jam (po) malam
Diet tinggi serat
Konsul bedah dr. Arief terinfo
Plan: ur, cr, SGOT, SGPT

Dr. Arief 05/10

713 bed Nn. Starlet S : Pasien mengatakan nyeri tenggorokan mulai berkurang
9 1 Pattinama B : Dx Medis : Hipertiroid + Bronkopneumoia + faringitis akut
03/07/1992 Dx Kep : Nyeri, bersihan jalan nafas tidak efektif
RM 010854 A : Keadaan umum: Sedang, Kesadaran: composmentis
MRS 03/10/2022 TD : 120/60 mmhg, HR: 68 kali/menit, RR:22 kali/menit, S :36 c SpO2 : 98%.
HP : 0 R : 1. kaji vital sign
RP – 2. kaji skala dan karakteristik nyeri
 DPJP : dr. Hanif, 3. Beri posisi nyaman
sp. PD. 4. Kolaorasi untuk pemberian terapi’
KJS: dr. Nasrul, 5.ajarkan batuk efektif
drg. Roberto TERAPI:
IVFD NS 1000cc/24 jam
Dr. Hanif
BPJS kls II SEP +
Levofloxacin 1x750mg iv (03/10) 07

Ranitidine 2x50mg iv 07 19
Paracetamol 3x500mg po 07 13 19
Betadine kumur 3x1 (dipasien) 07 13 19
dexametason 3x10 mg iv 07 15 23
Propylthiouracil 4x100mg 06 12 18 24
Propranolol 4x10mg 06 12 18 24
Dr. Nasrul

Ceftazidime 3x1 gr iv (03/10) 07 15 23

N-ACE 3x1 tab 07 13 19
Dr Roberto
Kumur Betadine

IMPLEMENTASI/PLANING:
Cek ureum, creatinine, UL, SGOT/PT, GDS IGD
Rencana CT scan abdomen  BATAL
Cek TSH, FT4 dokter sudah di WA
03/10 sudah pasang NGT
4/10 : NGT terlepas ( sudah boleh makan via oral)

Dr. Hanif 05/10

- infus parasetamol 3x1 iv stop
- parasetamol 3x500 mg
Dr. Nasrul 05/10
Foto Thorax PA sudah 05/10
713 bed Ny. Juliana S : Pasien mengatakan kaki kanan dan kiri susah untuk digerakan, terasa
10 2 Agustina Samloy kram
TTL : 24/7/1979 B : Dx Medis : paraparese susp. HNP
RM : 019923 Dx kep : nyeri, intoleransi aktifitas
MRS : 4/10/22 A : kesadaran: compos mentis, keadaan umum: sedang.
HP : 0 TD : 110/70 mmHg , HR: 90 kali/menit, RR: 20kali/menit, T: 36 derajat celcius,
RP : 0 SaO2: 99%. Terpasang DC (+)
DPJP : dr. Muthia, R:
Sp. N 1.Kaji TTV
2.Kaji Nyeri komprehensif
3.Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi
BPJS kelas I
4.Pantau adanya kelelahan
(titip di kls II)
5.Pantau keseimbangan cairan
6. Bantu pemenuhan aktivitas
7. berikan posisi nyaman
 TERAPI: IVFD plug
Metamizole 3x1gr/iv 07 15 23
Gabapentin 3x300mg/po 07 13 19
Clobazam 2x5mg/po 07 19
Ketorolac 30mg/iv/kp

Ranitidine 50mg/iv/kp
Omeprazole 1x40mg/iv 19

inj metilprednisolon 250mg/4 jam/IV (1) 0 1 1 1 2 0

6 0 4 8 2 2
IMPLEMENTASI/PLANING:
PDx: MRI toracal  sudah 05/10
713 bed Ny. Hatiah Patty S : Pasien mengatakan badan terasa panas, susah tidur dan nyeri pada luka
11 3 TTL ; 11/01/1980
RM : 020181
B : Dx Medis : ca mamae DS, paraparesa ec imbalance elektrolit,
hypokalemia, anemia, HT stage II, konstipasi
PASIEN (+) PASIEN (+)
MRS : 1/10/22 Dx Kep : hipertermi, gangguan mobilitas fisik
HP : 2 A ; Keadaan umum: Sedang, Kesadaran: compos mentis
RP : 0 TD : 120/70 mmhg, HR: 82 kali/menit, RR:20 kali/menit, S :38 c SpO2 : 98 %.
DPJP : dr. Kalium 2.8, Hb 9.9
Ubaidilah, Sp. Onk
R : 1. anamnesa dan ttv
KJS dr.Kresna
2. berikan posisi nyaman
SpPD
3. ajarkan teknik relaksasi
BPJS Kelas I
4. berikan kompres hangat
5. kolaborasi pemberian terapy

TERAPI: IVFD Nacl 0.9% 500 cc

Paracetamol 1 gram / 8 jam IV 07 15 23
Inj omeprazole 40 mg /12 jam IV 07 19
Ketorolac 30 mg/iv EKSTRA 24

IMPLEMENTASI/PLANING:
diet lunak RGRL
DPJP terinfo
Rencana transfusi PRC 1 bag -> darah sudah di lab
PRC I 02/10/22, pukul 07.00
Setelah transfusi dan koreksi KCL -> BARU HABIS JAM 19.30
Cek DR dan elektrolit 03/10  dr Terinfo
Cek Ur, Cr 04/10  dr terinfo
04/10 Selesai konsul dr. kresna
Rencana pasang kateter dan NGT  keluarga menolak pemasangan NGT,
kateter sudah terpasang 04/10

instruksi dr. ubai melal;ui dr. jaga : cek elektrolit > belum

715 bed Ny. Levina Ludia B : Dx Medis : Pneumonia dengan FC resiko, hipertensi, kardiomegali
12 1 Sabono Dx Kep : pola nafas tidak efektif
TTL : 19/11/1959 A ; Keadaan umum: Sedang, Kesadaran: compos mentis
RM : 018776 TD : 140/80 mmhg, HR: 99 kali/menit, RR:26 kali/menit, S :37’c SpO2 : 98%.
MRS : 03/10/2022
 HP :
R : 1. Pantau TTV
RP : 0
2. berikan posisi nyaman
DPJP : dr Nasrul,
3. beri bantuan oksigen bila perlu
sp. P.
4. kolaborasi pemberian terapi

BPJS Kelas I
TERAPI:
IVFD RL 14 tpm ( drip 1 ampul Aminophillin (240mg) )/12 jam
O2 masker NRM 10 lpm ---> ganti nasal 4-6 lpm
Resfar 1 vial dalam 100cc NS 1x1 30 tpm 07

OBH 3x1 sendok 07 13 19

drip levofloksasin 1x750 mg ( hr 1) 03/01 15
inj hidrokortison 3x100mg (hr1) 07 15 23
inj ceftazidim 3x1gr (hr 1) 03/01 07 15 23
inj furosemid 2x40mg 07 19

inj lansoprazole 1x30mg 19

Amlodipin 5 mg 1x1 sore 19

nebul dengan meproven 1 ampul / 4 jam 0 1 1 2 0 0

8 2 6 0 0 4
IMPLEMENTASI/PLANING:
Diit Lunak rendah garam 1700 kalori
Foto thorax PA jika tidak sesak  sudah 04/10
715 bed Ny Murniati S : Keluarga mengatakan pasien mulai berespon
13 2 Rachman B : Dx MEdis : Tumor parietal kiri dt susp low grade astrocytoma
TTL : 18-01-1991 Dx Kep : gangguan perfusi jaringan cerebral, hipertermi
RM 020049 A ; Keadaan umum : sedang Kesadaran : composmentis
MRS : 28/09/2022 TD: 120/80 mmHg, HR:88kali/menit, RR: 20kali/menit, T:37 derajat celcius,
HP : 4 SaO2:100%.
RP : 0 R : 1. kaji skala nyeri
DPJP : dr Muthia 2. atur posisi pasaien senyaman mungkin
Sp.N 3. ajarkan tehnik relaksasi napas dalam dan distraksi
4. kolaborasi dalam pemberian therapy

TERAPI: futrolit 1000cc/ 24 jam

Inj. Metamizole 1g/8 jam IV 07 15 23
inj dexametason 5mg/6 jam/IV 06 12 18 24
inj omeprazole 40mg/24 jam/IV 07
ceftriaxone 2gr/12 jam/IV (ST) 07 19
acetazolamid 250mg/8 jam/PO 07 13 19

IMPLEMENTASI/PLANING:
Sudah CT Brain (+)
diet lunak TKTP 1300 kkal/hari
dr.mutia (30/9):
PDx: lab HIV  dokter terinfo
PDx: lab DL, GDS, albumin, elektrolit 03/10  dr terinfo
 Rencana pasang NGT sudah terpasang 03/10
4/10 : Lapor dr. masita (demam)-> ekstra PCT 500mg/IV jam 06.30

diet cair TKTP 6x100cc

PDx: MRI brain  sudah 04/10PDx: MRI brain  sudah 04/10

Dr. Muthia 05/10

inj ceftriaxone 2gr/12 jam/IV (1)
tab acetazolamid 250mg/8 jam/PO

715 bed Ny Ros Yani S : Pasien mengatakan tidak ada keluhan

14 3 Gurium B : Dx Medis : Carcinoma tiroid + Anemia gravis
TTL : 06/06/1994 Dx KEp : cairan kurang dari kebutuhan tubuh
RM 019808 A : kesadaran: Composmentis, keadaan umum: sedang,
MRS : 29/09/2022 TD: 110/70 mmHg, HR: 78 kali/menit, RR: 20kali/menit ,T: 36.5 derajat
HP : 3 celcius, SpO2 : 99% . Hb: 11.8 gr/dL
RP : 0 R : 1. kaji ttv
DPJP : dr Ubai 2. pantau adanya kelelahan
Sp.B Onk 3.pantau keseimbangan cairan
BPJS kelas III 4.kolaborasi dalam pemberian cairan intravena dan produk darah

TERAPI: RL 20 tpm
Asam traneksamat 3x500mg 07 15 23
Asam folat 3x1 tab 07 13 19
IMPLEMENTASI/PLANING:
Tranfusi PRC 1 bag/hari tanpa premed --> total 4 bag PRC
PRC I 01/10/2022-10.30 WIT
PRC II 02/10/2022-10.00 WIT
PRC III 03/10/2022-11.30 WIT selesai jam 22.00 (karena sering macet)
Rencana operasi hari rabu 5 okt 2022 tapi perbaikan KU dulu
Via WA cek DR dulu setelah masuk 3 bag PRC sudah (4/10/22) -> dr terinfo

Rencana 2 WB utk Op  darah siap di LAB

Dr Anastesi terinfo 
preopvisite anestesi
- puasa 8 jam sebelum op
- inj Antibiotik profilaksis 1 jam sebelum op > DI CPPT TIDAK ADA
KETERANGAN OBAT APA
- berdoa
IBS terinfo  rencana Operasi jam 09.00
716 bed Ny. Ice Salawaney S : pasien mengatakan nyeri perut berkurang
15 1 TTL : 21/02/1973 B : Dx Medis : Melena susp. GI bleeding dd keganasan di GI
RM : 020232 Dx KEp : nyeri, resiko perdarahan
MRS : 4/10/22 A : kesadaran: Composmentis, keadaan umum: sedang,
HP : 0 TD: 120/80 mmHg, HR: 64 kali/menit, RR: 20kali/menit ,T: 36.3 derajat
RP : 0 celcius, SpO2 : 99% .
DPJP : dr. Hanif, R : -Kaji tanda tanda vital
Sp.PD -bantu pemenuhan aktivitas
-atur posisi pasien yang nyaman
-pantau adanya kelelahan
BPJS kls I
 -edukasi untuk relaksasi dan kolaborasi dalam pemberian analgetik
-kolaborasi dalam pemberian cairan intravena dan produk darah

TERAPI:
infus NS 500 cc/24 jam
Omeprazole 2x40mg/iv 07 19

Ceftazidime 3x1 gr/ iv 04/10/22 07 15 23

Metronidazole 3x500mg/iv 04/10/2022 07 15 23
Paracetamol 3x1gr/iv 07 15 23
IMPLEMENTASI/PLANING:
DPJP terinfo
Rencana transfusi PRC 2 bag/hari -> FU keluarga

PDx : CT Scan abdomen  sudah 04/10

cek UL > FU Hasil
Feses Lengkap bokal di pasien, bahan belum ada
Konsul bedah  dokter terinfo
GDP : 94 mg/dl
GD2jpp : 103mg/dL

Dr. Arief 05/10

Tidak raber

717 bed Ny. Siti Masruroh S : Pasien mengatakan tidak ada keluhan
16 1 TTL : 08-03-1991 B : Dx : Ca Mammae bilateral T4bN1M1 (paru otak, hati), anemia penyakit
RM 019409 kronis, acites, trombositopenia (100.000), hipoalbumin (2.54)
MRS : 30/09/2022 Dx Kep :cairan kurang dari kebutuhan tubuh
HP : 4 A: Keadaan umum : Sakit sedang , Kesadaran : Composmentis, GCS E4V5M6
Rp ; Tanda-tanda vital : TD : 100/70 mmhg , HR: 94 kali/menit, RR: 20kali/menit,
DPJP : dr T:36.6 derajat celcius, SpO2 : 96 % RA . hb : 11, albumin : 2.88 gr/dL
Ubaidillah, sp. B. R ; Observasi tanda-tanda vital
Onk Pantau intake dan output
BPJS Kelas II Observasi tanda syok
Beri posisi nyaman
Beri tambahan oksigen bila perlu
Kolaborasi untuk pemberian terapi

TERAPI:
IVFD RL : NaCl 0,9% 2:1 20tpm
Lipomed 1 btl/hari selama 3 hari 30/09 >
STOP
Asam folat 3x1 07 13 19
Albumin 1 bag 1/10/22 19
Fibumin 3x2 tab/po 07 13 19
IMPLEMENTASI/PLANING:
Transfusi PRC 1bag/hari target HB>10  ada di lab PRC 4 bag
Cek DL, DK, elektrolit  IGD
 01/10 Cek Albumin  dokter terinfo  albumin 1botol/hari  sudah masuk
Albumin I : 01/10- 20.00 WIT
Albumin II : 02/10/22- 19.00 WIT
1/10 jam 15.00: PRC I bag -> sudah
PRC II = 02/10 11.15 WIT > sudah
PRC III = 03/10 11.30 WIT sudah selesai.
03/10 Cek DR dan albumin via WA -> dokter terinfo -> tambahan fibumin
3x2 tab,
4/10 : cek elektrolit  Dokter terinfo
717 bed Ny Christina Paays S : nyeri pinggang dan punggung
17 3 TTL : 04/07/1960 B : KU: sakit sedang, Kesadaran compos mentis, TD 120/80mmHg, HR:
RM 015210 68kali/menit, RR: 20kali/menit, T:36.8 derajat celcius, SaO2:98%
MRS : 03/10/2022 A : Intoleransi aktivitas,
HP : 0 R : Monitor vital sign,
RP : 0 Bantu klien dalam pemenuhan aktivitas,
DPJP : dr Hanif Beri posisi nyaman,
KJS : dr Muthia Kalaborasi pemberian terapi
Sp.N, dr. Samuel,
sp. OT.
TERAPI:
- infus KCL 50 meq dalam NS 500 cc habis dalam 12 jam, lanjut infus KCL 25
meq dalam NS 500 cc habis dalam 12 jam, periksa elektrolit post koreksi >
SUDAH
KSR 600 mg 3x2 07 13 19
inj ondansentron 3x4 mg iv 07 15 23
spironolakton 1x100 mg 07
captopril 2x25 mg 07 19
inj metamizole 1gr/8 jam/IV 07 15 23
tab mecobalamin 500mcgr/24 jam/PO 19
sulfasalazine 500 mg 0-0-1 (TAO) 07 15 23
ketorolac 3x1 iv (hari 1)

inj ranitidin 2x1 iv 07 19

gabapentin 300mg/24 jam/PO 19

cap PPD 650/5/0,5, 1cap/12 jam/PO 07 19

konsul dr. hanif Sp.PD : advice

PDx : CT Scan kepala  sudah 04/10
(TSH, fT4 => priksa diluar reagen RS habis  F/U HASIL
PDx: lumbal Ap/lat  04/10 sudah
Selesai cek darah post koreksi KCL 25 meq dokter terinfo

Dr. Muthia 05/10

PDx: konsul fisioterapi sudah 05/10
tab gabapentin 300mg/24 jam/PO
cap PPD 650/5/0,5, 1cap/12 jam/PO
 dr. Hanif 05/10
sulfasalazine 500 mg 0-0-1 resep di farmasi, kurang telaah  ingatkan
dokter buat telaah
ketorolac 3x1 iv (hari 1)
konsul SpOT dokter terinfo

dr.Samuel 05/10
pasang LSO, terapi suportive
718 bed Ny Charlota Ullate S : sesak mulai berkurang, susah untuk tidur
18 1 TTL 15/09/1940 B : Dx Medis : pleuropneumonia sinistra+asma akut ringan sedang +
RM : 020017 AKI dd/ akut on CKD
MRS : 28/09/2022 Dx Kep : Pola nafas tidak efektif
HP ; 4 A : kesadaran composmentis, keadaan umum: sedang.
RP ; 0 TD: 140/90 mmHg, HR:87 kali/menit, RR:22kali/menit, T:36.5 derajat celcius,
DPJP : dr Veby SpO2 : 96 % dengan NR 15 lpm
Sp.P R : Monitor vital sign,
BPJS Kelas I SEP+ Beri O2 sesuai kebutuhan,
Beri posisi semi fowler,
Monitor saturasi O2,
kolaborasi pemberian terapi
TERAPI:
RL 14 tpm
02 SM 5 lpm target > 95%
Meprovent 1 resp/ 8 jam 07 15 23
Cefoperazone 2x1 gr iv 26/09--> besok stop 07 19
Metilprednisolone 3x40 mg iv 07 15 23
Inj. Ranitidin 2x1 iv 07 19
Ketorolac 3x1 iv k/p 07 15 23
Drip resfar 2,5 gr dalam NaCl 0,9% 100 cc
07
habis dalam 4 jam/24 jam
Furosemide 1x40 mg iv 07
IMPLEMENTASI/PLANING:
Cek AGD (IGD),Ro thoraks ulang (IGD)
4/10/22 : urine 600 cc + 1200 cc + 1000 cc
balance cairan : 2800 cc

dr. Veby 05/10

02 SM 5 lpm target > 95%
RL 14 tpm
Cefoperazone 2x1 gr iv h7 --> besok stop
ketorolac 3x1 iv k/p
furosemide 1x40 mg iv pagi
aff kateter
mobilisasi bertahap
719 bed Tn. La Kadir S : Pasien mengatakan susah untuk tidur
19 1 25/12/1962 B : Dx Medis : susp abses otak dd toksoplasmosis pada HIV
RM 020200 Dx Kep : Gangguan perfusi jaringan serebral
MRS 02/10/2022 A : Keadaan umum: Sedang, Kesadaran: delirium (E2V2M5)
DPJP : dr. Leily, sp. TD : 120/80 mmhg, HR: 67 kali/menit, RR:24 kali/menit, S :36.8’c SpO2 : 99%.
PD. Terpasang NGT
 KJS: dr. Muthia, Kalium : 4,2
sp. N. R : 1. Pantau ttv
HP : 0 2. pantau kesadaran dan GCS
RP : – 3. bantu pemenuhan aktifitas
BPJS kls II SEP + 4. beri bantuan oksigen bila perlu
5. anjurkan keluarga untuk mendampingi pasien
6. libatkan keluarga dalam pemenuhan ADL
B20+ 7. kolaborasi untuk pemberian terapi
TERAPI:
IVFD Nacl 0.9% 20 tpm
drip pct 1 gr/8jam bila demam
Ranitidine 2x50mg iv 07 19

inj ondasentron 3 x 1 amp K/P

Ceftriaxone 1x2gr iv (02/10/22) 19
inj dexametason 5mg/12 jam/IV besok
07 19
turun 5mg/24 jam/IV
nystatin drop 4x 2 gtt 06 12 18 24
tab clindamycon 600mg/6 jam/PO 06 12 18 24
N-ACE 3x1 tab po 07 13 19
Asam Folat 1x1mg po 19
Cotrimoxazole 2x960mg po (02/10/22) 07 19

inj omeprazole 2 x 40 mg 07 19
tab B6 10mg/24 jam/PO 19
nacl 3% 300cc habis dalam 20 jam koreksi 1
kali
IMPLEMENTASI/PLANING:
Pantau produksi NGT
Diet cair 4x100cc  ada produksi NGT berwarna merah kehitaman, sudah
confirm ke dokter, advice: tidak puasa)
Cek DL, albumin, elektrolit ,Foto thorax  IGD
inf nacl 3% 300cc habis dalam 20 jam  03/10/22 -20.30 WIT
R/ cek elektrolit 2 jam post koreksi nacl 3% jam 21.30  sudah
baldder trainig, jika + aff cateter  suudah 2x
Belajar makan lewat mulut > 5/10/22

Dr. Leily 05/10

aff NGT

dr. Muthia 05/10

elektrolit 2 jam post koreksi
inf nacl 3% 300cc habis dalam 20 jam
inj dexametason 5mg/12 jam/IV, besok turun 5mg/24 jam/IV
intake PO baik, aff NGT

721 bed Nn. Fadila S : Pasien mengatakan nyeri kepala, Skala nyeri 4
20 1 23/10/1996 B : Dx Medis : Febris ec bakterial
RM 019362 Anemia sedang NN ec ACD
MRS 02/10/2022 Dx Kep : cairan kurang dari kebutuhan tubuh
DPJP : dr. A : Keadaan umum: Sedang, Kesadaran: composmentis, sklera ikterik (+)
Indrawanty, sp. TD : 110/70 mmhg, HR: 68 kali/menit, RR:20 kali/menit, S :36.8 ’c SpO2 : 98%,
PD. WB: 34.530, HB: 7.9, PLT: 595.000
HP : 0 R : 1. Pantau ttv
RP : – 2.pantau adanya kelelahan
BPJS kls II 3.pantau intake dan output cairan
4. kolaborasi dalam pemberian terapi
TERAPI:
Futrolit 16 tpm
Ceftriaxone 2x1gr iv (01/10) 07 19
Ondancentron 3x4mg iv 07 15 23
Omeprazole 2x40mg iv 07 19
PCT 3 x 1 gr IV 07 15 23
Domperidon 3 x 10 mg IO 07 13 19
HepaQ 3 x 1 tab IO 07 13 19
Metilprednisolon 2 x 250 mg IV drip saja dlm
07 19
NS 100 cc
Sucralfat 3 x 10 cc IO (obat dipasien) 06 12 18
Drip neurobion 1amp /24 jam
IMPLEMENTASI/PLANING:
Cek ADT sebelum masuk darah dokter terinfo rencana cek ANA IF di
prodia (pengantar belum ada, belum edukasi), transfusi cukup sekali 
sudah transfusi 03/10-17.45 WIT

03/10 UL sedimen urin  dokter sudah di WA

elektrolit, widal, malaria  dr terinfo
03/10 Thorax f/u hasil

Dr. Indrawanty 05/10

Cek ulang DL dokter terinfo
ceftriaxon 2 x 1 gr IV ----> 5 hari saja
ANA IF ---> f.up hasil
drip NB/hari
Diserahkan oleh: Diterima oleh: Diserahkan oleh: Diterima oleh: Diserahkan oleh: Diterima oleh:
Nama (Katim): Nama (Katim): Nama (Katim): Nama (Katim): Nama (Katim): Nama (Katim):
Vivi Bobi Bobi Narman Narman Lusi

Jam: 14.00-14.30 Jam: 14.00-14.30 Jam: 21.00-21.30 Jam: 21.00-21.30 Jam: 07.00-07.30 Jam: 07.00-07.30