LAPORAN HARIAN (LOG BOOK) PELAKSANAAN KEGIATAN PERAWAT/BIDAN KATEGORI :

□ TERAMPIL
□ AHLI

NAMA (GELAR) :

NIP / NIK :

PANGKAT / GOL. RUANG :

JENJANG PK :

RUANG :

PERIODE :

RSUP Dr. JOHANNES LEIMENA AMBON

JL. Mr CHR SOPLANIT, NEGERI RUMAH TIGA, KECAMATAN TELUK AMBON
KOTA AMBON, MALUKU, 97234
E-MAIL: rsupdrjleimena@gmail.com
 LOGBOOK PERAWAT /BIDAN
RSUP DR. JOHANNES LEIMENA AMBON
BULAN : KATEGORI KETERAMPILAN
TANGGAL DAN SHIFT JAGA

6
NO NAMA PASIEN DAN JML
NOMOR REKAM MEDIK
7

10

11

12
NAMA KEGIATAN Vol Ket Vol Ket Vol Ket Vol Ket Vol Ket Vol Ket Vol Ket
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan pengkajian pada pasien
2 Menentukan diagnosa keperawatan**)
3 Menyusun perencanaan keperawatan**)
4 Melaksanakan implementasi*) 0
5 Melakukan evaluasi keperawatan
6 Melakukan dokumentasi keperawatan
*)Rincian implementasi / Kompetensi PK ..
1
2
dst
B Kegiatan Tugas Tambahan

C Pengembangan Profesi

D Penunjang Kegiatan

Tanda Tangan Verifikasi (Ka.Tim, PPJP, Karu)

VOL : Tulis berapa kali melakukan dalam satu kali shift jaga Ambon, …............................... 20…
KET : Tulis M : Mandiri, S : Supervisi dan Nomor Ka Ruang …............
Pasien
Contoh : M2, S1
**) Sub unsur kegiatan jabfung kategori ahli
…......................................
NIP.
 LOGBOOK PERAWAT /BIDAN
RSUP DR. JOHANNES LEIMENA AMBON
BULAN : KATEGORI KEAHLIAN
TANGGAL DAN SHIFT JAGA
1

6
NO NAMA PASIEN DAN
NOMOR REKAM MEDIK JML
7

10

11

12
NAMA KEGIATAN Vol Ket Vol Ket Vol Ket Vol Ket Vol Ket Vol Ket Vol Ket
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan pengkajian pada pasien
2 Menentukan diagnosa keperawatan
3 Menyusun perencanaan keperawatan
4 Melaksanakan implementasi*)
5 Melakukan evaluasi keperawatan
6 Melakukan dokumentasi keperawatan
*)Rincian implementasi / Kompetensi PK ..
1
2
dst
B Pengelolaan pelayanan keperawatan

C Kegiatan Tugas Tambahan

D Pengembangan Profesi

E Penunjang Kegiatan

Tanda Tangan Verifikasi (Ka.Tim, PPJP, Karu)

VOL : Tulis berapa kali melakukan dalam satu kali shift jaga Ambon, …............................... 20…
KET : Tulis M : Mandiri, S : Supervisi dan Nomor Ka Ruang …............
Pasien
Contoh : M2, S1

…......................................
NIP.
 PETUNJUK PENGISIAN LOGBOOK PERAWAT/BIDAN

COVER LOGBOOK
1 Beri centang (√) pada kotak (ÿ) sesuai dengan kategori (Ahli / Terampil)
2 Nama : diisi nama lengkap perawat dan ditambah gelar
3 NIP / NIK : diisi Nomor Induk Pegawai / Nomor Induk Karyawan
4 Pangkat / Gol.ruang : diisi sesuai jenjang (Penata Muda / IIIa)
5 PK : diisi level Perawat Klinik saat ini
6 Ruang : diisi ruang dimana perawat bekerja
7 Periode : diisi waktu pelaksanaan (1 Januari s/d 30 Juni 2022)

LEMBAR LOGBOOK PERAWAT /BIDAN

1 Bulan : diisi nama bulan saat melakukan kegiatan
2 Tanggal dan Shif Jaga : diisi tanggal kegiatan dan shif jaga . Misal 4 / M, 5-7 /L, 8/S
3 Nama pasien dan Nomor Rekam Medik : diisi nama pasien yang dilakukan tindakan dan nomor
rekam mediknya. Secara berurut ke bawah sesuai baris yang ada. Misal : Tamrin / 8688767
4 Vol : diisi jumlah kegiatan yang dilakukan berupa angka
5 Ket : diisi huruf "M" untuk kgiatan yang dilakukan Mandiri ," S " untuk kegiatan yang perlu
supervisi, dan selanjutnya diisi angka yang menunjukkan urutan pasien. Misal : M4 artinya
kegiatan dilakukan mandiri pada pasien no 4.