CHEK LIST PEMASANGAN KATETER URINE PADA PASEN PEREMPUAN

TANGGAL :

DILAKUKAN
NO PEMASANGAN KATETER URINE PADA PASEN PEREMPUAN
YA TIDAK
1 Identifikasi pasien menggunakan minimal dua identitas ( nama
lengkap, tanggal lahir, nomor rekam medis, dan NIK)
Memperkenalkan nama perawat.
2 Jelaskan tujuan dan langkah- langkah prosedur
3 Siapkan alat dan bahan- bahan yang diperlukan:
a. Sarung tangan bersih
b. Kateter urine sesuai ukuran
c. Urine bag dan penggantungnya
d. Spuit yang berisi 20mI aquades/ NaCI,
e. Jelly lidocain 2°/
f. Cairan antiseptik
g. Sarung tangan steril
h. Kom bersih, bila diperlukan kemih
4 Lepaskan sarung tangan steril
5 Lakukan fiksasi ekstemal dengan plester di area paha dalam
6 Gantungkan urine bag dengan posisi lenih rendah dari
pasien
7 Pasang sarung tangan bersih dan ambil sampel urine dari urine
bag, jika perlu
8 Lepaskan sarung tangan bersih
9 Rapikan pasien dan alat yang digunakan
10 Lakukan kebersihan tangan 6 langkah
11 Dokumentasikan prosedur yang dilakukan (wama urine, jumlah
urine yang keluar, julah aquades/ NaCI untuk mengembangkan
balon, tanggal/ waktu dipasang), dan respon pasien
JUMLAH

JUMLAH CAPAIAN YA
NILAI 100
JUMLAH TOTAL PROSEDUR

KATIM YANG DINILAI =

PERSEPTOR …………….