F.423/Ka.

TU/02 Rev 0
9 Juni 2008 Hal 4 dari 4

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1SUMBER
Jalan Raya Sumber-Sulang Kilometer 6 Sumber, Rembang Kode Pos 59253
No Hp 0811288400 Surat Elektronik : smkn1sumber@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Lembar ke : I ( satu )-l

Nomor surat : 094 / 321.14 /2022

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala SMK Negeri 1 Sumber

2. Nama Pegawai yang diperintah Purwati, S.Pd.

a. Pangkat dan Golongan menurut PGPN
3. b. Jabatan Guru
c. Tingkat menurut Perjalanan Dinas
4. Maksud perjalanan dinas Monitoring Siswa PKL

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan pribadi

6. a. Tempat berangkat SMK Negeri 1 Sumber

b. Tempat tujuan Mandiri Jaya Motor Kudus
a. Lama perjalanan dinas 1 hari
7. b. Tanggal berangkat 14 Oktober 2022
c. Tanggal harus kembali 14 Oktober 2022
Pembebanan anggaran
8. a. Instansi SMK Negeri 1 Sumber
b. Mata anggaran Dana BOS Sekolah
9. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Sumber
Pada Tanggal : 13 Oktober 2022
Kepala SMK N 1 Sumber

Karyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP.19730514200801 1 008
 F.423/Ka.TU/02 Rev 0
9 Juni 2008 Hal 4 dari 4

I. Berangkat dari : SMK Negeri 1 Sumber

( Tempat Kedudukan )
Pada tanggal : 14 Oktober 2022
Ke : Mandiri Jaya Motor Kudus

Karyanto, S.Pd., M.Pd.

Pembina
NIP. 19730514200801 1 008

II. Tiba di : Mandiri Jaya Motor Kudus Berangkat dari : Mandiri Jaya Motor Kudus
Pada Tanggal : 14 Oktober 2022 Tanggal : 14 Oktober 2022
Ke : SMK Negeri 1 Sumber

III.

IV. Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Perjalanan dinas diatas benar dilakukan
Atas perintah dan semata-mata untuk ke-
Tiba di : SMK Negeri 1 Sumber Pentingan jabatan dalam waktu sesingkat-
Pada Tanggal : 14 Oktober 2022 Singkatnya.
Pejabat Pembuat Komitmen Anggaran

Karyanto, S.Pd., M.Pd. Karyanto, S.Pd., M.Pd.

Pembina Pembina
NIP. 19730514200801 1 008 NIP. 19730514200801 1 008

V. Catatan lain-lain
Perhatian :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
VI. pejabat yang mengesahkan tanggal/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
PeraturanKeuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaan ( Peraturan Menteri Keuangan tanggal 25-4-2007, Nomor : 45/PMK.05/2007 )

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

 F.423/Ka.TU/02 Rev 0
9 Juni 2008 Hal 4 dari 4

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1SUMBER
Jalan Raya Sumber-Sulang Kilometer 6 Sumber, Rembang Kode Pos 59253
No Hp 0811288400 Surat Elektronik : smkn1sumber@gmail.com

LAPORAN
HASIL PELAKSANAAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : Purwati, S.Pd.

NIP : 19710602 202221 2 003
Jabatan : Guru
Unit Kerja : SMK Negeri 1 Sumber
Tugas : Monitoring siswa PKL
Tempat Tugas : Mandiri Jaya Motor Kudus
Tanggal : 14 Oktober 2022

Melaporkan hasil pelaksanaan tugas :

....................................................................................................................

....................................................................................................................

....................................................................................................................

....................................................................................................................

....................................................................................................................

....................................................................................................................

....................................................................................................................

....................................................................................................................

Rembang, 14 Oktober 2022

Yang melaporkan

Purwati, S.Pd.
NIP. 19710602 202221 2 003
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
 F.423/Ka.TU/02 Rev 0
9 Juni 2008 Hal 4 dari 4

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1SUMBER
Jalan Raya Sumber-Sulang Kilometer 6 Sumber, Rembang Kode Pos 59253
No Hp 0811288400 Surat Elektronik : smkn1sumber@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 321.14 /2022
Kepala SMK Negeri 1 Sumber, memberikan tugas kepada :

No Nama / NIP Pangkat / Gol Jabatan Unit Kerja

.

1. Purwati, S.Pd. - Guru SMK Negeri 1

NIP. 19710602 202221 2 003 Sumber

Untuk melaksanakan kegiatan besuk pada :

Hari : Jumat
Tanggal : 14 Oktober 2022
Waktu : 08.00 sd selesai
Tempat yang dituju : Mandiri Jaya Motor Kudus
Tugas Keperluan : Monitoring siswa PKL
Keterangan :-
Demikian untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya, setelah selesai kegiatan harap memberi
laporan kepada pimpinan.
Sumber, 14 Oktober 2022
Kepala SMK N 1 Sumber

Diterima..............
Tanggal...............
Nama................... Karyanto, S.Pd., M.Pd.
NIP....................... Pembina
NIP. 19730514200801 1 008