Diterjemahkan dari bahasa Spanyol ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

ARTIKEL DI PERS
Model G
EIMC-1962; Jumlah Halaman 10

Klinik Mikrobiol Infeksi Sakit. 2018;xxx(xx):xxx–xxx

www. lain. adalah / dan bmi

Pendidikan kedokteran berkelanjutan: Infeksi menular seksual

Pencegahan dan pengobatan infeksi menular seksual pada orang yang

berisiko tinggi, termasuk pasien yang terinfeksi HIV
Jorge del Romerosebuah, Jorge N. Garcia-Perezbdan Mateu Espasa-Soleyc,∗
sebuahPusat Kesehatan Sandoval, Rumah Sakit Klinik San Carlos, IdISSC, Madrid, Spanyol
bUnitIMS dan HIV Vall d'Hebron-Drassanes, Rumah Sakit Universitas Vall d'Hebron, Barcelona, Spanyol
cLaboratorium Klinik Layanan Mikrobiologi, Rumah Sakit Universitas Vall d'Hebron, Barcelona, Spanyol

informasi barang abstrak

Riwayat barang: Infeksi menular seksual merupakan masalah kesehatan masyarakat global karena prevalensi dan morbiditasnya
Diterima pada 13 November 2018 yang tinggi. Diagnosis yang cepat dan akurat adalah kunci untuk menetapkan pengobatan yang tepat sasaran
Diterima pada 17 November 2018 On
untuk mengurangi penyebaran patologi ini di antara populasi berisiko tinggi. Untuk melakukan skrining yang
linexxx
memadai untuk infeksi menular seksual, yang seringkali tanpa gejala, perlu dilakukan tes diagnostik berdasarkan
indikator klinis dan perilaku. Saran pencegahan harus komprehensif dan individual. Penggabungan dan
Kata kunci:
peningkatan teknik biologi molekuler adalah alat yang sangat berguna, melengkapi teknik klasik, seperti mikroskop
Infeksi menular seksual Pengobatan
dan kultur.
antibiotik
«Titik perawatan»
Diagnosis cepat

© 2018 Elsevier Spanyol, SLU

dan Masyarakat Penyakit Menular dan Mikrobiologi Klinis Spanyol. Seluruh hak cipta.

Pencegahan dan pengobatan infeksi menular seksual pada individu berisiko

tinggi, termasuk pasien dengan infeksi HIV

abstrak

Kata kunci: Infeksi menular seksual merupakan masalah kesehatan masyarakat global baik karena prevalensinya yang tinggi
Infeksi menular seksual maupun karena morbiditasnya. Diagnosis yang cepat dan tepat adalah kunci untuk menetapkan pengobatan yang
Pengobatan antibiotik tepat sasaran dan juga untuk mengurangi penyebaran penyakit ini di antara populasi berisiko tinggi. Untuk
titik perawatan
melakukan pengujian yang memadai untuk infeksi menular seksual, banyak di antaranya tanpa gejala, perlu
diagnosis cepat
dilakukan pengujian diagnostik sesuai dengan indikator klinis dan perilaku. Saran pencegahan harus komprehensif
dan dipersonalisasi. Penggabungan dan peningkatan teknik biologi molekuler adalah alat yang sangat berguna,
melengkapi teknik klasik, seperti mikroskop dan kultur. Diagnosis yang benar akan memungkinkan pengobatan
yang memadai dari awal,

© 2018 Elsevier España, SLU dan Spanish Society of Infectious Diseases and Microbiology
Klinik. Seluruh hak cipta.

∗ Penulis yang sesuai.

Email:mespasa@vhebron.net,mespasa2002@gmail.com (M. Espasa-Soley).

https://doi.org/10.1016/j.eimc.2018.11.008
0213-005X/© 2018 Elsevier España, SLU dan Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology. Seluruh hak cipta.

Cara mengutip artikel ini: del Romero J, dkk. Pencegahan dan pengobatan infeksi menular seksual pada orang dengan
risiko, termasuk pasien yang terinfeksi HIV. Klinik Mikrobiol Infeksi Sakit. 2018.https://doi.org/10.1016/j.eimc.2018.11.008
 ARTIKEL DI PERS
Model G
EIMC-1962; Jumlah Halaman 10
dua J. del Romero dkk. / Klinik Mikrobiol Infeksi Sakit. 2018;xxx(xx):xxx–xxx
pengantar
Infeksi Menular Seksual (IMS) adalah penyakit yang disebabkan oleh
bakteri, virus, protozoa, dan ektoparasit yang penyebarannya terutama
melalui hubungan seksual, termasuk seks vaginal, oral, dan anal, atau
kontak langsung dengan kulit atau selaput lendir. Beberapa dari
mereka juga dapat ditularkan melalui darah atau dari ibu ke anak
selama kehamilan atau persalinan. Meskipun dalam kebanyakan kasus
IMS tidak menunjukkan gejala, terutama di kalangan wanita atau di
lokasi ekstragenital, manifestasi klinis yang paling sering meliputi:
borok, dan kutil kelamin atau ekstragenital; keputihan, uretra, atau
anorektal; sakit perut; disuria dan koitalgia.
IMS menyebabkan sindrom klinis yang berbeda dan dapat menyebabkan
komplikasi serius.
Beberapa IMS, terutama yang ulseratif, seperti sifilis atau herpes
genital, meningkatkan risiko tertular atau menularkan infeksi HIV.
Konsekuensi fisik, psikologis dan sosial dari IMS secara signifikan
memperburuk kualitas hidup mereka yang terkena dampak.
Menurut data WHO, setiap hari di dunia, lebih dari satu juta orang
terjangkit IMS. Sifilis, selama kehamilan, menyebabkan lebih dari
300.000 kematian janin dan neonatus setiap tahun di dunia. Lebih dari
290 juta wanita terinfeksi oleh virus papiloma manusia (HPV), yang
menyebabkan lebih dari 500.000 kasus kanker serviks-rahim dan
sekitar 266.000 kematian per tahun. Lebih dari 500 juta orang adalah
pembawa virus herpes simpleks tipe 2 (HSV-2), yang menyebabkan
herpes genital.1.2.
Dalam beberapa tahun terakhir, di negara maju, peningkatan terus-
menerus dalam kejadian IMS pada pria yang berhubungan seks
dengan pria (LSL) telah terdeteksi.3.4. Di Spanyol, telah terjadi tren
peningkatan jumlah kasus gonore sejak awal tahun 2000. Sedangkan
untuk sifilis, stagnasi pada tingkat tinggi telah diamati sejak 2011.
Persentase kasus IMS yang dilaporkan di bawah 25 tahun adalah
maksimum dalam kasus infeksi olehChlamydia trachomatisdan minimal
pada limfogranuloma venereum5.
Riwayat klinis pada pasien berisiko tinggi dengan dugaan IMS
Pendahuluan: Data epidemiologi memungkinkan kita untuk
mengidentifikasi kelompok populasi yang paling terpengaruh oleh IMS
di setiap negara. Secara umum, di negara maju, insiden IMS tertinggi
terdeteksi pada LSL; pada pengguna narkoba dan pada pria dan wanita
transgender yang menjadi pekerja seks2,4,6,7,8.
Anamnesa
Untuk melakukan penilaian risiko IMS yang lengkap pada setiap
individu, perlu dilakukan anamnesis lengkap yang mencakup variabel
sosiodemografi, klinis, dan perilaku. Penting untuk mewawancarai
pasien sendiri, menciptakan iklim kepercayaan yang memadai,
menjamin kerahasiaan dan menjelaskan tujuan mengetahui kebiasaan
seksual. Pertanyaan harus singkat, terbuka dan penuh hormat, tanpa
membuat asumsi tentang praktik seksual dan menghindari
menghakimi orang tersebut9.
Pertama-tama, pasien harus ditanya tentang alasan konsultasi
mereka: gejala spesifik IMS, genital (uretra, sekret vagina), atau
ekstragenital (anorektal, kutan, orofaringeal) atau nonspesifik (demam,
malaise , penurunan berat badan . . .), tanggal timbulnya gejala, dan
waktu sejak hubungan seksual terakhir tanpa kondom4.10.
Pada banyak kesempatan, IMS tidak menunjukkan gejala, bahkan tanpa
menunjukkan tanda-tanda klinis. Oleh karena itu, selain membuat
Cara mengutip artikel ini: del Romero J, dkk. Pencegahan dan pengobatan infeksi menular seksual pada orang dengan
risiko, termasuk pasien yang terinfeksi HIV. Klinik Mikrobiol Infeksi Sakit. 2018.https://doi.org/10.1016/j.eimc.2018.11.008
pemeriksaan fisik, penting untuk mengidentifikasi praktik seksual dan
penggunaan kondom di masing-masing. Hal ini memungkinkan:
menentukan risiko individu setiap pasien, melakukan skrining klinis
yang memadai untuk IMS dan menetapkan saran pencegahan
individual.
Sangat mudah untuk menggunakan kuesioner terstruktur yang
mencakup setidaknya lima variabel yang direkomendasikan untuk
menilai risiko terhadap IMS, aturan «lima Ps»: Pasangan, Praktik
seksual, Pencegahan kehamilan, Perlindungan terhadap IMS dan
riwayat IMS di masa lalu4.
Riwayat medis: penilaian risiko IMS, aturan lima "Ps"
Pasangan, Magang, Pencegahan Kehamilan, Perlindungan IMS, IMS
Sebelumnya
Pasangan:
• Apakah Anda berhubungan seks dengan pria, wanita atau waria?
• Dengan berapa banyak pasangan Anda berhubungan seks dalam dua bulan terakhir?
• Dengan berapa banyak pasangan Anda berhubungan seks dalam 12 bulan terakhir?
• Apakah mungkin salah satu pasangan seksual Anda dalam 12 bulan
terakhir berhubungan seks dengan orang lain?
Praktek:
• Apakah Anda pernah melakukan hubungan seks vaginal?
• Apakah Anda pernah melakukan seks anal insertif atau reseptif?
• Apakah Anda pernah melakukan seks oral?
• Jika jawabannya setuju: Apakah Anda menggunakan kondom, tidak pernah, kadang-kadang
atau selalu?
Pencegahan kehamilan:
• Metode kontrasepsi apa yang Anda gunakan?
Perlindungan terhadap IMS:
• Bagaimana Anda melindungi diri dari IMS dan HIV?
Riwayat IMS sebelumnya:
• Apakah Anda pernah mengalami IMS?
• Apakah ada pasangan Anda yang mengalami IMS?
Pertanyaan tambahan untuk mengidentifikasi risiko HIV dan
hepatitis virus meliputi:
• Apakah Anda pernah menggunakan obat suntik?
• Pernahkah Anda menukar uang atau obat-obatan untuk seks?
• Sudahkah Anda berbagi mainan seks?
Riwayat klinis sebelum pasien berisiko tinggi dengan dugaan IMS
1) Variabel sosiodemografi: jenis kelamin, usia, negara asal, tingkat
pendidikan.
2) Indikator perilaku:
• Pasangan seksual: usia saat pertama kali melakukan hubungan seksual;
jumlah pasangan seksual dalam satu tahun terakhir dan dalam hidup; jenis
kelamin pasangan seksual (laki-laki, perempuan, transeksual); olahraga atau
klien prostitusi.
• Praktik seksual: jenis praktik seksual (oral, anal, vagina); penggunaan
kondom di setiap praktik; waktu yang telah berlalu sejak hubungan
seksual terakhir tanpa kondom; penggunaan bersama
 ARTIKEL DI PERS
Model G
EIMC-1962; Jumlah Halaman 10

J. del Romero dkk. / Klinik Mikrobiol Infeksi Sakit. 2018;xxx(xx):xxx–xxx 3

Tabel 1
Agen etiologi IMS menurut gejala klinis dan jenis sampel

Gambaran klinis NG CT MG Amerika Serikatd PT televisi VHS HPV EP PZ Jenis sampel yang akan dikumpulkan

uretritis X X X X X X Keputihan/urin
jet pertamac
proktitis X X X X X X eksudat rektal
vaginosis/vaginitissebuah X keputihan
Servisitis, PID X X X X X eksudat
endovervical/vaginac
epididimitis X X Air mani
prostatitis X X X air mani, urin
ulkus anogenital Xb X X Eksudat ulkus + serum
untuk pemeriksaan
serologis sifilis
Kondiloma atau kutil jinak X diagnosis klinis
Gangguan saluran cernadan X X Bangku

CT:Chlamydiatrachomatis;EP: bakteri enteropatogen; PID: penyakit radang panggul; MG:Mycoplasma genitalium;NG:Neisseria gonorrhoeae;PZ: protozoa usus; PT:Treponema pallidum;
TELEVISI:Trichomonas vaginalis;AMERIKA SERIKAT:Ureaplasma urealyticum;HSV: virus herpes simpleks 1 dan 2; HPV: virus papiloma manusia.
vaginosis bakterial dancandidasp. merupakan penyebab vaginitis/vaginosis tetapi tidak dianggap sebagai IMS, meskipun terkait dengan jenis kelamin.
sebuah

b
Chlamydia trachomatisserotipe L1, L2, L3 pada limfogranuloma venereum.
cSampel yang direkomendasikan adalah eksudat uretra, dalam kasus uretritis, dan eksudat endoserviks, dalam kasus servisitis, PID dan patologi yang terkait dengan persalinan. Untuk
studi biologi molekuler, sampel urin, dalam kasus pertama, dan eksudat vagina, sisanya, memiliki hasil diagnostik yang sama jika yang pertama tidak dapat dikumpulkan, karena kurang
invasif.
dUreaplasma urealyticumIni terkait dengan uretritis pada pria, terutama ketika tidak ada patogen lain yang membenarkan gejalanya. Pada wanita, itu dianggap sebagai flora vagina

meskipun dalam beberapa kasus, seperti yang terjadi denganmikoplasmahominis,Ini telah dikaitkan dengan ancaman persalinan prematur.
danQuadros dalam konteks kemungkinan praktik seksual berisiko.

mainan seks, fisting dan penggunaan aplikasi untuk mencari
pasangan seksual.
• Konsumsi toksik: konsumsi alkohol secara berlebihan dan/atau obat-
obatan untuk seks; praktik seksual tanpa perlindungan di bawah
pengaruh zat tersebut; rute pemberian obat (oral, nasal,
parenteral...); Berbagi materi penggunaan narkoba dan partisipasi
dalam sesi chemsexsebelas.
3) Indikator klinis: alergi obat yang diketahui, riwayat IMS, vaksinasi,
riwayat klinis lain yang relevan dan pengobatan bersamaan.
Eksplorasi fisik
Pada pasien dengan gejala dan tanpa gejala, pemeriksaan klinis
lengkap harus dilakukan, terutama dengan mempertimbangkan gejala
pasien dan praktik seksual yang mereka pertahankan. Pemeriksaan
akan memberikan perhatian khusus pada genitalia interna (vagina,
serviks) dan genitalia eksterna (vulva, penis, testis), orofaring, daerah
perianal dan rektal, kulit dan limfadenopati.
1) Kulit dan selaput lendir: lesi yang sesuai dengan sifilis primer atau
sekunder atau dengan manifestasi kulit-mukosa lainnya yang terkait
dengan infeksi HIV atau IMS lainnya akan dicari secara mendasar.
2) Genital : pemeriksaan genitalia eksterna (vulva, penis, testis). Ciri-ciri
keputihan atau keputihan: bernanah, berdarah, berlendir. Palpasi
testis dan epididimis, menilai ukuran, morfologi dan sensitivitas.
Pemeriksaan serviks-vagina dengan spekulum, menilai karakteristik
keputihan, keputihan atau eritema, dan adanya lesi.
Tergantung pada gejala klinis, tanda-tanda eksplorasi, praktik
seksual dan penggunaan bersama mainan seks atau bahan untuk
konsumsi obat, berikut ini akan diminta: serologi sifilis, HIV, HAV, HBV,
HCV, eksudat uretra, serviks-vagina , dubur atau faring, studi tentang
ulkus genital atau ekstragenital dan sitologi anal dan/atau serviks
dengan deteksi HPV.
Singkatnya, untuk melakukan skrining yang memadai dan
menetapkan pengobatan etiologi IMS, perlu dilakukan tes diagnostik
berdasarkan indikator klinis dan perilaku setiap individu. Selain itu,
pada pasien yang didiagnosis dengan IMS, dianjurkan untuk menyaring
IMS lain dan mempelajari kontak seksual dalam beberapa bulan
terakhir, untuk memutus rantai penularan dan menghindari infeksi
ulang pada pasien.
Peran tes cepat dalam diagnosis IMS pada pasien berisiko
tinggi
Pembenaran
Penggunaan uji mikrobiologis yang memadai merupakan kunci
manajemen IMS yang benar, meliputi diagnosis itu sendiri, skrining
pada kelompok berisiko tinggi, pemantauan pengobatan, surveilans
epidemiologi, studi sensitivitas antibiotik, serta penelitian.
Spektrum tes diagnostik dalam mikrobiologi yang digunakan dalam
IMS berkisar dari mikroskop langsung, kultur, deteksi antigen, serologi,
hingga deteksi materi genom. Semuanya, dengan pengecualian
budaya, dapat dianggap diagnostik cepat. Metode yang berbeda telah
mengalami kemajuan yang signifikan, terutama di bidang biologi
molekuler (BM), memberikan kinerja yang lebih tinggi dan waktu
respons yang lebih singkat.

3) Ano-rektal: inspeksi eksternal pada daerah anus, mencari lesi yang

mencurigakan dari HPV, herpes, lues atau klamidia. Penilaian
internal: rektoskopi akan dilakukan dengan spekulum anal dan
lampu cahaya dingin, keberadaan sekret dan lesi pada mukosa
dubur akan dinilai. Visualisasi saluran anus saat ekstraksi spekulum.
4) Adenopathies: aksila, inguinal, lateroservikal, submandibular dan
supraklavikula.
koleksi sampel
Pengumpulan, pengangkutan dan pemrosesan sampel merupakan
faktor penting dalam kinerja diagnostik teknik mikrobiologi. Jenis
sampel yang akan dipelajari akan tergantung pada praktik seksual, jadi
sampel genital harus selalu diambil, dan jika ada praktik seks oral dan/
atau anal,

Cara mengutip artikel ini: del Romero J, dkk. Pencegahan dan pengobatan infeksi menular seksual pada orang dengan
risiko, termasuk pasien yang terinfeksi HIV. Klinik Mikrobiol Infeksi Sakit. 2018.https://doi.org/10.1016/j.eimc.2018.11.008
 ARTIKEL DI PERS
Model G
EIMC-1962; Jumlah Halaman 10

4 J. del Romero dkk. / Klinik Mikrobiol Infeksi Sakit. 2018;xxx(xx):xxx–xxx

swab orofaringeal dan/atau rektal juga harus diambil. ItuTabel 1mencerminkan

CT:Chlamydiatrachomatis;EP: bakteri enteropatogen; LGV: limfogranuloma venereum; N/A : tidak berlaku; NG:Neisseria gonorrhoeae;PZ: protozoa usus; PT:Treponema pallidum;TELEVISI:Trichomonas vaginalis;HSV: virus herpes simpleks 1 dan
sampel terbaik untuk dikumpulkan sesuai dengan etiologi dan gambaran klinis.

Sampel harus diambil sebelum memulai pengobatan antibiotik dan

menghindari kontak dengan desinfektan dan antiseptik. Mereka harus

T/A

T/A

T/A
PZ

Ya
dikumpulkan dalam wadah yang sesuai, dan volume yang cukup, sesuai
dengan pengujian yang diminta dan diidentifikasi. Teknik dapat memberikan
hasil negatif palsu jika peraturan pengumpulan dan pengangkutan
spesimen tidak diikuti12.
T/A

T/A

T/A
EP

Ya
Jenis tes diagnostik mikrobiologis

Pemeriksaan mikroskopis dari sedimen urin atau pewarnaan Gram dari eksudat uretra yang menunjukkan uretritis (>5 leukosit/lapangan) dapat menunjukkan kemungkinan uretritis non-gonokokal. Juga
Teknik dengan kinerja diagnostik tertinggi untuk mempelajari
berbagai mikroorganisme yang terlibat dalam IMS tercermin dalam:
Meja 2.
HPV

T/A

T/A

T/A
Ya

Teknik mikroskop adalah alat yang cepat, sederhana dan murah

tetapi bergantung pada pengamat. Dalam kasusNeisseria gonorrhoeae
(N. gonorrhoeae),Pewarnaan gram sangat sensitif (≥95%) dan
spesifisitas dalam diagnosis uretritis simtomatik pada pria, lebih
rendah di lokasi lain (eksudat endoserviks atau rektal) dan tidak
VHS

T/A

T/A

T/A
Ya

direkomendasikan pada eksudat faring. Pemeriksaan lapangan gelap

chancre genital menawarkan hasil langsung untuk diagnosis lesi sifilis,
Ya (beban virus)
HIV/hepatitis

tetapi memiliki beberapa keterbatasan: harus dianalisis segera setelah

pengumpulan dan memerlukan keahlian mikroskop untuk
meminimalkan hasil negatif palsu. Tes ini tidak dianjurkan untuk ulkus
T/A

T/A

Ya

mulut karena spirochetes saprofit dapat dilihat. Pemeriksaan baru

untuk mendeteksiTrichomonas vaginalis (T. vaginalis)mudah dilakukan,
cepat dan murah, tetapi dengan sensitivitas rendah (antara 62 dan
H. ducreyi

alat kelamin)
Ya (maag

92%) tergantung pada pengamatnya, meskipun memiliki spesifisitas

Agen etiologi

98%. Perlu diingat bahwa diagnosis mikroskopis sangat penting untuk

T/A

T/A

T/A

protozoa lain yang berasal dari usus (Giardia, Entamoebasp.) di depan

kondisi gastrointestinal yang berhubungan dengan jenis praktik
seksual, terutama pada kelompok homoseksual laki-laki, karena jalur
gelap: bisul

alat kelamin)c

cKinerja teknik amplifikasi gen untuk mendeteksiTreponema pallidumdalam darah atau cairan serebrospinal sangat rendah.
Ya (bidang

alat kelamin)

Ya (maag

penularannya adalah fecal-oral13.

T/A
PT

Ya

Pewarnaan gram dari usap rektal untuk menilai kemungkinan proktitis (>5 leukosit/lapangan) akan membantu.

Budaya pada dasarnya diindikasikan untuk isolasi

N. gonorrhoeaedari sampel genital menggunakan media kultur selektif
Memahami agen etiologiMycoplasma genitalium, Mycoplasma hominiskamuUreaplasma urealitikum.
ex.vagina)

(Thayer-Martin agar). Ini adalah teknik referensi untuk sensitivitas,

dingin:
Ya (tes

spesifisitas dan kesesuaian untuk beberapa jenis sampel. Selain itu,

T/A
televisi

Ya

Ya

memungkinkan melakukan sensitivitas terhadap antibiotik dan studi

epidemiologi, yang diperlukan saat ini dengan peningkatan resistensi
mikoplasma

yang mengkhawatirkan. budidayavagina Mudah dilakukan dan biaya

rendah, meskipun memerlukan waktu inkubasi beberapa hari.
T/A

T/A

T/A
spsebuah

Ya

Teknik BM yang digunakan di laboratorium mikrobiologi klinis untuk

studi IMS terutama teknik amplifikasi genetik berdasarkan reaksi
berantai polimerase. Mereka adalah tes dengan sensitivitas dan
spesifisitas tinggi, cepat, otomatis dan digunakan untuk mendeteksi
hampir semua mikroorganisme atau penentuan viral load (HIV,
LGV

T/A

T/A

T/A
Ya

hepatitis). Beberapa teknik reaksi berantai polimerase memiliki

kemungkinan untuk mendeteksi beberapa mikroorganisme penyebab
IMS dalam reaksi yang sama, serta mempelajari mekanisme resistensi
terhadap antibiotik tertentu.Mycoplasma genitalium [M.genitalium] -
Teknik diagnostik IMS menurut agen etiologi

makrolida, kuinolon). Evolusi teknologi memungkinkan pilihan

T/A

T/A
Yab
CT

Ya

diagnostik molekuler yang cepat dan mudah digunakan muncul di

pasar, meskipun biayanya masih tinggi, tetapi mungkin mengimbangi
Ya (t. Gram: ex.
uretra, rektal)

kecepatan diagnostik.
2; HPV: virus papiloma manusia.
ya (berarti
selektif)

T/A
NG

Ya

Serologi adalah teknik yang digunakan dalam skrining dan/atau

diagnosis infeksi denganTreponema pallidum (T.pallidum),HIV dan
kelompok teknis

virus hepatitis (A, B dan C). Dalam kasus sifilis, tes treponemal
Mikroskopi

teknik dari
diagnostik

molekuler
Serologi

(penentuan antibodi spesifik) yang digunakan untuk skrining/diagnosis

Tanaman

biologi
Meja 2

penyakit dan tes non-treponemal (penentuan antibodi non-spesifik)

sebuah

dilakukan untuk

Cara mengutip artikel ini: del Romero J, dkk. Pencegahan dan pengobatan infeksi menular seksual pada orang dengan
risiko, termasuk pasien yang terinfeksi HIV. Klinik Mikrobiol Infeksi Sakit. 2018.https://doi.org/10.1016/j.eimc.2018.11.008
 ARTIKEL DI PERS
Model G
EIMC-1962; Jumlah Halaman 10
J. del Romero dkk. / Klinik Mikrobiol Infeksi Sakit. 2018;xxx(xx):xxx–xxx
Tabel 3
Perbandingan pro dan kontra model diagnostik laboratorium terpusat vs. PoC
Aspek yang harus dinilai dalam diagnosis laboratorium
Kecepatan dalam memperoleh hasil
Teknik yang mudah dipelajari
Akses mudah bagi pengguna
Mengurangi risiko penularan dalam deteksi dini kasus baru
Infrastruktur kesehatan luar yang berlaku
Dampak sosial pada Kesehatan Masyarakat karena aksesibilitas dan hasil berkualitas
Memperkuat multidisiplin: laboratorium, klinis, dan kesehatan masyarakat Memproses
volume dan keragaman sampel yang tinggi
Keserbagunaan dan kemampuan beradaptasi terhadap
tantangan baru Spesialisasi tingkat tinggi
Riset
PoC: "titik perawatan".
menentukan status infeksi (aktif atau tidak aktif) dan pengobatan
lanjutan. Dalam semua kasus ada tes imunokromatografi (HIV, sifilis,
hepatitis) dan aglutinasi (RPR sifilis) yang sangat berguna untuk
diagnosis cepat.
Diagnosis mikrobiologi cepat – “titik perawatan”
Saat ini ada kebutuhan untuk desentralisasi diagnosis mikrobiologis
tertentu untuk memberikan respons yang lebih cepat dan
memungkinkan pengobatan yang lebih dini dan lebih tepat sasaran.
WHO mendefinisikan tes diagnostik cepat atau «point of care» (PoC)
sebagai yang: Terjangkau, Sensitif, Spesifik, Mudah digunakan, Cepat
kuat, dengan peralatan sederhana dan pengiriman langsung hasil ke
pengguna (TERJAMIN: "Terjangkau, Sensitif, Spesifik, Mudah digunakan,
Cepat dan tangguh, Bebas Peralatan, dan Dapat Dikirim ke pengguna
akhir").
Akses ke diagnosis IMS yang cepat, melalui tes cepat, memfasilitasi
dan membuat pengelolaan IMS lebih efektif dalam satu kunjungan.14.
Selain diagnosis, memungkinkan kita melakukan pengobatan yang
spesifik dan dini, menghindari terapi antibiotik yang tidak perlu dan
tidak tepat, serta meminimalkan rantai penularan untuk menghindari
kasus baru. Pada gilirannya, ada karya kualitatif yang memperkuat
kebutuhan akan tes diagnostik dalam format PoC oleh pengguna dan
profesional itu sendiri.limabelas.
Selain itu, peningkatan kejadian IMS menjenuhkan dinamika
perawatan klasik dan membutuhkan kebutuhan untuk beradaptasi
dengan skenario baru. Munculnya sirkuit akses cepat baru, dengan
pengambilan sampel sendiri, tes PoC dan lebih dekat dengan
pengguna memungkinkan untuk melengkapi diagnosis di laboratorium
terpusat dan khusus16,17. Model-model ini lebih berfokus pada skrining
pengguna tanpa gejala tetapi juga dapat berguna dalam kasus klinis
dengan gejala. Itumeja 3menunjukkan kelebihan dan kekurangan
diagnosis di laboratorium berbasis rumah sakit versus pusat PoC.
Dari tes yang disebutkan di bagian sebelumnya, kami akan
mempertimbangkan mikroskop, deteksi antigen/antibodi dan beberapa
teknik BM sebagai kandidat yang cocok, pada tingkat yang lebih besar
atau lebih kecil, untuk digunakan sebagai tes PoC. Itumeja 4akan
meringkas bukti yang tersedia oleh agen etiologi. Semuanya memiliki
kemungkinan untuk diterapkan, tergantung pada konteksnya, dalam
konsultasi IMS atau laboratorium perawatan berkelanjutan untuk
memfasilitasi diagnosis IMS, baik dalam kasus simtomatik atau untuk
skrining populasi berisiko.
saran pencegahan
Intervensi konseling dan pendekatan perilaku merupakan
pencegahan primer terhadap IMS, termasuk HIV. Intervensi tersebut
meliputi:
Cara mengutip artikel ini: del Romero J, dkk. Pencegahan dan pengobatan infeksi menular seksual pada orang dengan
risiko, termasuk pasien yang terinfeksi HIV. Klinik Mikrobiol Infeksi Sakit. 2018.https://doi.org/10.1016/j.eimc.2018.11.008
5
model laboratorium pusat model PoC
+ +++
+ ++
+ +++
+ ++
- ++
++ ++
++ ++
+++ +
+++ ++
+++ ++
+++ ++
• Pendidikan seks, sebelum dan sesudah tes IMS dan HIV.
• Nasihat tentang praktik seksual yang lebih aman dan pengurangan
risiko.
• Promosi penggunaan kondom di semua praktik seksual.
• Intervensi yang menargetkan kelompok populasi kunci, termasuk
pekerja seks, LSL, dan pengguna narkoba.
• Nasehat dan pendidikan seksual disesuaikan dengan remaja.
Penggunaan kondom secara konsisten adalah salah satu metode
perlindungan yang paling efektif terhadap IMS, termasuk HIV. Selain
itu, pendidikan kesehatan dapat meningkatkan kemampuan orang
untuk mengenali gejala IMS, membuat mereka lebih mungkin untuk
mencari perawatan kesehatan dan merekomendasikannya kepada
pasangan seksual mereka. Sayangnya, kurangnya ketersediaan tes
diagnostik yang memadai dan stigma luas seputar IMS terus membuat
sulit untuk mengontrol patologi ini.
Layanan kesehatan seksual khusus harus menilai kebutuhan dan
risiko setiap orang dan menetapkan saran dan intervensi pencegahan
dasar melalui pendekatan biomedis gabungan, melakukan skrining
berkala untuk IMS/HIV dan kontrol pasca perawatan, dan melakukan
studi kontak. Untuk pasien yang didiagnosis dengan HIV, akses
langsung ke pengobatan antiretroviral sangat penting. Tujuan penting
adalah untuk mempromosikan pengurangan risiko dan bahaya bagi
pasien dengan penggunaan narkoba bermasalah dan rujukan ke
layanan kesehatan mental sesuai dengan kebutuhan setiap pasien.
Frekuensi skrining IMS pada orang yang berisiko tinggi
Skrining HIV/IMS termasuk melakukan serologi dan deteksi klamidia
dan gonokokus tergantung pada jenis praktik seksual. Skrining serologi
pada awalnya akan mencakup serologi untuk HIV, lues, HBV dan HCV.
Frekuensi skrining akan tergantung pada penilaian risiko individu.
Di spanyol18Skrining rutin untuk IMS/HIV direkomendasikan untuk:
• Orang yang aktif secara seksual yang tergabung dalam kelompok
dengan prevalensi IMS tinggi, orang muda di bawah 25 tahun, LSL,
pekerja seks, remaja, dan orang yang dirawat di lembaga
pemasyarakatan atau lembaga pemasyarakatan.
• Pasien terinfeksi HIV yang aktif secara seksual setiap tahun, atau
lebih sering tergantung pada penilaian risiko individu.
• Ibu hamil di 1.◦ trimester kehamilan dan ulangi sebelum persalinan
dimulai tergantung pada situasi wanita dan praktik risiko. Bagi ibu
hamil yang belum melakukan pemeriksaan kehamilan, lakukan pada
saat persalinan.
 ARTIKEL DI PERS
Model G
EIMC-1962; Jumlah Halaman 10

6 J. del Romero dkk. / Klinik Mikrobiol Infeksi Sakit. 2018;xxx(xx):xxx–xxx

Tabel 4
Teknik mikrobiologi untuk diagnosis cepat-PoC IMS menurut agen etiologi

kelompok teknis Agen etiologi

diagnostik

NG CT televisi PT HIV/hepatitis vaginosis/vaginitisb PZ

Mikroskopi Ya (t. Gram: ex. Yasebuah Ya (tes Ya (bidang T/A Ya (tes Yac
uretra, rektal) segar: mis. gelap: bisul segar dan teh
vagina) alat kelamin) Gram: mis.
vagina)
teknik dari Ya Ya T/A T/A Ya (CV) T/A T/A
biologi
molekuler
Serologi T/A T/A T/A Ya (IC, RPR) Ya (IC) T/A T/A

CT:Chlamydiatrachomatis;CV: viral load; IC: imunokromatografi; T/A: tidak berlaku; NG:Neisseria gonorrhoeae;PZ: protozoa usus, RPR: reagin plasma cepat; PT:Treponema pallidum;
TELEVISI:Trichomonas vaginalis.
sebuahPemeriksaan mikroskopis dari sedimen urin atau pewarnaan Gram dari eksudat uretra yang menunjukkan uretritis (>5 leukosit/lapangan) dapat menunjukkan kemungkinan
uretritis non-gonokokal.
b
vaginosis bakterial dancandidasp. merupakan penyebab vaginitis/vaginosis tetapi tidak dianggap sebagai IMS, meskipun terkait dengan jenis
c
kelamin. Quadros proctitis atau gangguan gastrointestinal dalam konteks kemungkinan praktik seksual berisiko.

• Skrining untuk infeksi HPV dan menyingkirkan karsinoma serviks
direkomendasikan untuk wanita dengan atau tanpa HIV.
• Dalam beberapa tahun terakhir, berbagai negara telah memasukkan
rekomendasi tentang frekuensi tes HIV dan IMS lainnya, berdasarkan
indikator perilaku.
Di Amerika Serikat, tes skrining direkomendasikan untuk:
5) Hepatitis A, B dan C: pencegahan, skrining, vaksinasi dan
pengobatan.
6) Skrining kanker dubur dan serviks. Vaksinasi terhadap HPV.
7) Intervensi pencegahan khusus yang ditujukan untuk orang dengan
penggunaan narkoba yang bermasalah. Rujukan ke pelayanan
kesehatan jiwa.
Pencegahan dan pengobatan IMS pada orang yang berisiko tinggi

• Semua orang dewasa dan remaja berusia 13 hingga 64 tahun harus
dites HIV setidaknya sekali seumur hidup.
• Skrining tahunan untuk klamidia dan gonore untuk semua wanita
yang aktif secara seksual di bawah usia 25 tahun, serta wanita yang
lebih tua dengan banyak pasangan seksual atau pasangan seksual
dengan IMS.
• Tes skrining untuk sifilis, HIV, hepatitis B, klamidia dan gonore untuk
semua wanita hamil.
• Skrining untuk sifilis, klamidia dan gonore, setidaknya setahun sekali,
untuk semua pria yang aktif secara seksual: heteroseksual, biseksual
dan LSL. LSL dengan banyak pasangan harus diskrining untuk HIV/
IMS lebih sering, dengan interval 3 sampai 6 bulan.
• Siapa pun yang melakukan hubungan seks tanpa kondom atau
berbagi peralatan narkoba suntikan harus dites HIV setidaknya sekali
19.20.
Di Inggris, skrining IMS direkomendasikan setidaknya setahun
sekali, atau setiap tiga bulan untuk semua orang dengan perilaku
berisiko tinggi.dua puluh satu.
Di Australia, disarankan bahwa, setelah menilai risiko pasien, tes
skrining IMS harus ditawarkan hingga 4 kali setahun untuk semua LSL
yang termasuk dalam satu atau lebih kategori berikut: seks anal tanpa
kondom, lebih dari 10 pasangan seksual setiap enam bulan, partisipasi
dalam kelompok seks dan penggunaan obat-obatan untuk seks. Pada
pasien HIV-positif, lakukan tes serologi untuk sifilis, klamidia, dan
gonore setiap kali jumlah limfosit T CD4 ditentukan.+dan viral load HIV
22.
Ringkasan intervensi pencegahan untuk IMS4,7,23
1) Pendidikan seks dan narkoba.
2) Promosi penggunaan kondom.
3) Skrining berkala, diagnosis cepat dan pengobatan IMS/HIV segera.
Pengobatan IMS pada orang berisiko tinggi sangat relevan karena
berbagai alasan. Hal ini memungkinkan untuk mengurangi morbiditas
dan mortalitas dalam jangka pendek (misalnya servisitis karena
klamidia dan penyakit radang panggul) dan dalam jangka panjang
(seperti yang dapat terjadi pada infeksi HIV dan sifilis laten). Selain itu,
pengobatan orang dengan gejala dan tanpa gejala memungkinkan
periode penularan dipersingkat, menghindari infeksi baru.17. Dalam
kasus infeksi HIV, ada berbagai penelitian yang menunjukkan bahwa
mempertahankan viral load tidak terdeteksi dalam darah (berasal dari
kepatuhan yang baik terhadap pengobatan antiretroviral yang efektif)
mencegah penularan virus secara seksual ("tidak terdeteksi = tidak
dapat ditularkan").24. Pada infeksi kronis berulang (herpes genital atau
kondiloma HPV), pengobatan kekambuhan dan memperpendek
periode di mana orang yang terkena memiliki lesi juga mengurangi
risiko penularan, meskipun tidak menghilangkannya sepenuhnya.25.26.
Terkait dengan pengobatan farmakologis, disarankan untuk melakukan
pendidikan kesehatan dan studi kontak.
Secara umum, pengobatan pilihan untuk IMS tidak berbeda antara
orang yang hidup dengan HIV dan orang yang tidak terinfeksi, dengan
beberapa pengecualian. Dalam beberapa kasus, seperti infeksi oleh
vaginarejimen pengobatan jangka panjang lebih disukai daripada dosis
tunggal, atau pada infeksi virus herpes (HSV) dosis lebih tinggi dari
biasanya18. Dalammeja 5Anda dapat menemukan pedoman
pengobatan pilihan untuk IMS utama menurut versi terbaru dari
pedoman klinis4,10,18. Di setiap bab akan ada informasi lebih lanjut
tentang pengobatan pilihan dan terapi alternatif yang sesuai untuk
masing-masing IMS. Bab ini akan berfokus pada pentingnya konseling
berbantuan, studi kontak dan profilaksis infeksi HIV, sebelum pajanan
risiko dan setelahnya.
Bantuan saran dan studi kontak

4) Profilaksis pra pajanan (PrPP), profilaksis pasca pajanan (PEP) Diagnosis infeksi menular seksual dapat menjadi pemicu stres atau
terhadap HIV dan pengobatan antiretroviral sebagai pencegahan kecemasan. Salah satu fungsi dokter adalah menasihati dan
(TaSP). menginformasikan kepada pasien. Untuk itu

Cara mengutip artikel ini: del Romero J, dkk. Pencegahan dan pengobatan infeksi menular seksual pada orang dengan
risiko, termasuk pasien yang terinfeksi HIV. Klinik Mikrobiol Infeksi Sakit. 2018.https://doi.org/10.1016/j.eimc.2018.11.008
 ARTIKEL DI PERS
Model G
EIMC-1962; Jumlah Halaman 10

J. del Romero dkk. / Klinik Mikrobiol Infeksi Sakit. 2018;xxx(xx):xxx–xxx 7

Tabel 5
Perawatan khusus untuk infeksi menular seksual utama dan infeksi terkait lainnya

Infeksi Pengobatan pilihan

N. gonorrhoeae Ceftriaxone 500 mg IM + azitromisin 1g PO (DU)

C.trachomatis Doxycycline 100 mg / 12h PO selama 7 hari
limfogranuloma Doxycycline 100 mg / 12h PO selama 21 hari
kelamin
M. alat kelamin Azitromisin 500 mg PO + 250 mg / 24 jam selama 4 hari
Moksifloksasin 400 mg PO selama 7-14 hari
Epididimis-orkitis Ceftriaxone 500 mg IM (DU) + doksisiklin 100 mg / 12 jam PO selama 10-14 hari
Penyakit Ceftriaxone 500 mg IM (DU) + doksisiklin 100 mg / 12 jam PO selama 14 hari +/- metronidazol 500 mg /12 jam PO selama 14
panggul hari
inflamasi
Sipilis Primer, sekunder atau laten awal: Penicillin
G benzathine 2.4mIU IM (DU) Laten tak
tentu atau laten akhir:
Penisilin G benzatin 2.4mIU IM/minggu selama 3 minggu
Neurosifilis, sifilis okular atau auditori:
Penisilin G natrium 24mIU / 24 jam IV selama 10-14 hari
Candida albicans Flukonazol 150mg PO (DU)
Klotrimazol 200 mg supositoria vagina/24 jam selama 3 hari
Klotrimazol 1% atau krim miconazole 2%/12 jam sampai resolusi (balanoposthitis)
vaginosis Metronidazol 500 mg/12 jam PO selama 7 hari
bakteri Klindamisin krim vagina 2% / 24 jam selama 7 hari
vagina Metronidazol 500 mg /12 jam PO selama 7 hari
Metronidazol 2 g PO (DU)
Tinidazol 2g PO (DU)
virus herpes 1.◦ episode: asiklovir 400 mg / 8 jam PO selama 7-10 hari atau valasiklovir 500 mg / 12 jam PO selama 7-10 hari
sederhana Kekambuhan: asiklovir 400 mg / 8 jam PO selama 5 hari atau valasiklovir 500 mg/12 jam PO selama 3 hari
Supresif: asiklovir 400 mg/12 jam PO atau valasiklovir 500 mg/24 jam PO selama 6 bulan
kutil cryoterapi
alat kelamin Imiquimod 5% 1 aplikasi per hari, 3 hari/minggu selama 6-8 minggu
Podophyllotoxin 2 aplikasi per hari, 3 hari/minggu selama 4 minggu
Sinecatechins 3 aplikasi per hari, 7 hari/minggu selama 16 minggu Permetrin
Pedikulosis kemaluan 1% krim (DU) . Ulangi setelah 7 hari

DU: dosis tunggal; IM: intramuskular; IV: intravena; PO: secara lisan.

Itu harus memberikan informasi tentang infeksi, sambil menularkan
ketenangan pikiran untuk mengurangi ketidaknyamanan tersebut serta
memastikan kepatuhan yang baik terhadap pengobatan. Setelah
mengkomunikasikan diagnosis, informasi harus diberikan tentang sifat
agen etiologi, kemungkinan metode penularan (risiko yang terkait
dengan setiap metode) dan riwayat alami infeksi tanpa pengobatan.
Selain itu, untuk memastikan kepatuhan yang baik dengan
pengobatan, akan lebih mudah untuk menjelaskan kemanjuran dan
efek samping yang mungkin terjadi selama pemberian. Pemeliharaan
istirahat seksual (pantang) selama pengobatan juga harus ditekankan
untuk menghindari penularan baru ke pasangan seksual. Akhirnya,
dalam setiap kunjungan medis konsultasi IMS, tindakan pencegahan
IMS yang berbeda harus diperkuat,18.
Studi kontak (CS) didefinisikan sebagai identifikasi dan lokasi
pasangan seksual (“kontak”) dari seseorang yang didiagnosis dengan
IMS (“kasus indeks”) untuk memberi mereka informasi dan melakukan
diagnosis dan pengobatan dini (jika diperlukan). ). Pengobatan kontak
sebelum konfirmasi infeksi dengan tes laboratorium dikenal sebagai
"pengobatan epidemiologi".27. Pedoman pengobatan epidemiologi
secara umum dan tanpa adanya kontraindikasi medis, pengobatan
pilihan untuk setiap IMS.
Komisi Eropa tidak wajib dan harus dilaksanakan sesuai dengan
hukum Uni Eropa dan sesuai dengan deklarasi hak asasi manusia.
Alasan paling sering mengapa kasus indeks dapat menolak untuk
melakukan CT adalah rasa malu, takut kehilangan kerahasiaan atau
tidak diterimanya diagnosis. Untuk alasan ini, profesional kesehatan
yang melakukan CT harus menunjukkan empati, dan tahu bagaimana
memberikan lingkungan kerahasiaan dan kepercayaan untuk
melaksanakannya.
CT memiliki banyak tujuan dan manfaat untuk kasus indeks dan
kontak:
• Putuskan rantai penularan.
• Hindari infeksi ulang kasus indeks dalam kasus IMS yang dapat disembuhkan melalui
pasangan seksual mereka.
• Tingkatkan diagnosis infeksi tanpa gejala dan hindari perkembangan
gejala atau komplikasi jangka panjang.
Selain itu, EC memungkinkan untuk mendekatkan konsultasi IMS kepada
pengguna baru yang dapat dipromosikan tindakan pencegahannya dan
kepada siapa ia dapat memberikan pendidikan seksual dan kesehatan serta
kesempatan untuk melakukan skrining IMS lainnya. Di sisi lain, ini
menyajikan keuntungan kesehatan masyarakat dengan mengurangi periode
penularan kontak dan mengurangi kasus tanpa gejala pada populasi umum.
Jangka waktu ketertelusuran kontak tergantung pada masing-
masing ITS, sehingga dalammeja 6Bagan dilampirkan dengan
informasi tentang IMS utama yang direkomendasikan CT, serta
kebutuhan untuk perawatan epidemiologis.
profilaksis sebelum pajanan
Meskipun upaya internasional dan tindakan pencegahan yang ada,
penurunan yang signifikan dalam kasus HIV baru belum diamati dalam
dekade terakhir. Pada tahun 2017 ada 1.800.000 infeksi baru di seluruh
dunia28. Fakta di Barat ini sangat signifikan dalam kelompok LSL dan
wanita transeksual yang merupakan persentase tertinggi dari infeksi
baru hari ini (53% dari infeksi baru di EU/EEA pada tahun 2016 dari
mereka yang metode infeksinya diketahui) .transmisi adalah MSM)29.
Oleh karena itu, pendekatan baru untuk

Cara mengutip artikel ini: del Romero J, dkk. Pencegahan dan pengobatan infeksi menular seksual pada orang dengan
risiko, termasuk pasien yang terinfeksi HIV. Klinik Mikrobiol Infeksi Sakit. 2018.https://doi.org/10.1016/j.eimc.2018.11.008
 ARTIKEL DI PERS
Model G
EIMC-1962; Jumlah Halaman 10

8 J. del Romero dkk. / Klinik Mikrobiol Infeksi Sakit. 2018;xxx(xx):xxx–xxx

Tabel 6
Studi kontak. Periode ketertelusuran kontak sesuai dengan IMS yang paling umum dan persyaratan perawatan epidemiologis

Infeksi* periode ketertelusuran Perlakuan

epidemiologi

N. gonorrhoeae Uretritis gonokokal: 2 minggu sebelum timbulnya gejala Sindrom lain Ya

dan infeksi tanpa gejala: 3 bulan Uretritis gonokokalKlamidia:4
C.trachomatis minggu sebelum timbulnya gejala Sisa sindrom dan infeksi tanpa Ya
gejala: 6 bulan
Sipilis - Pratama: 3 bulan Ya
- Menengah: 6 bulan
- Awal laten: 1-2 tahun
- Late atau indeterminate laten: kembali hingga 3 bulan sebelum serologi negatif terakhir atau sejauh Tidak

mungkin di masa lalu

vagina 4 minggu Ya
uretritis 4 minggu sebelum timbulnya gejala Ya
tidak spesifik
Epididimo-orkitis 6 bulan Ya
Penyakit 6 bulan Ya
panggul
inflamasi
Pedikulosis kemaluan 3 bulan sebelum timbulnya gejala 2 bulan Ya
kudis sebelum timbulnya gejala 2 minggu Ya
Hepatitis A sebelum timbulnya penyakit kuning Tidak mempertimbangkan

vaksinasi
Hepatitis B 2 minggu sebelum timbulnya penyakit kuning Tidak mempertimbangkan

vaksinasi
Hepatitis C Sampai kapan waktu infeksi diperkirakan terutama pada LSL dan HIV+ 3 bulan Tidak

HIV sebelumnya jika infeksi akut atau sejak terakhir serologi negatif Pertimbangkan APD jika
RSR <72j

LSL: laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki; PEP: profilaksis pasca pajanan; RSR: hubungan seksual berisiko.
* Virus herpes simpleks (herpes genital) atau infeksi human papillomavirus tidak memerlukan CE. Namun, dapat dipertimbangkan untuk berkomunikasi dengan kontak untuk membuat
janji untuk melakukan skrining IMS lain dan saran medis.

pencegahan telah diperlukan untuk dapat maju dalam pemberantasan
epidemi.
Profilaksis PrPP adalah tindakan pencegahan HIV tambahan dan
pelengkap dari tindakan lainnya yang digunakan hingga saat ini
(penggunaan kondom, skrining populasi dan diagnosis dini, pendidikan
kesehatan, tidak terdeteksinya orang yang hidup dengan HIV). PrPP
terdiri dari pemberian emtricitabine (FTC) 200 mg/tenofovir (TDF) 300
mg sebagai tablet tunggal kepada orang HIV-negatif yang berisiko
tinggi tertular HIV. Administrasi ini dilaksanakan dalam program
komprehensif yang mencakup skrining IMS dan HIV secara teratur,
nasihat medis dan pendidikan kesehatan yang berkelanjutan, dan
promosi tindakan pencegahan lainnya, yang tanpanya efektivitasnya
akan menurun.
Rekomendasi di Spanyol untuk penerapan PrPP telah ditetapkan
untuk orang-orang yang, karena karakteristiknya, termasuk dalam
kelompok berisiko tinggi, dengan insiden HIV sama atau lebih besar
dari 2 kasus/100p-a. Oleh karena itu, risiko tinggi dipahami sebagai LSL
dan wanita transeksual yang juga menunjukkan beberapa karakteristik
berikut:30:
dua cara peresepan PrPP, asupan harian satu tablet atau asupan yang
berhubungan dengan hubungan seksual yang terdiri dari minum dua
tablet sebelum paparan diikuti dengan satu tablet setiap hari sampai
dua hari setelah paparan terakhir.
Penggunaan FTC/TDF secara terus-menerus dapat menimbulkan
berbagai efek samping, meskipun bersifat reversibel. Munculnya mual
dan ketidaknyamanan gastrointestinal yang sembuh sendiri pada
minggu-minggu pertama telah dijelaskan dalam uji klinis. Selain itu,
penggunaan tenofovir disoproxil (TDF) dikaitkan dengan toksisitas
ginjal dan penurunan kepadatan mineral tulang, meskipun reversibel.
Di sisi lain, penerapan PrPP telah menimbulkan kekhawatiran tentang
perubahan perilaku kompensasi (peningkatan hubungan risiko) pada
populasi dan akibatnya peningkatan IMS. Dalam studi yang dilakukan
hingga saat ini, peningkatan yang signifikan dalam jumlah IMS belum
dijelaskan, meskipun insiden yang tinggi telah dijelaskan, mengingat
pengguna yang termasuk memiliki kriteria berisiko tinggi.32.33.
Profilaksis pasca pajanan

• Banyak pasangan seksual.
• Praktik seks anal tanpa kondom.
• Penggunaan zat rekreasi.
• Diagnosis beberapa IMS bakteri.
• Memiliki profilaksis pasca pajanan yang diperlukan.
Kemanjuran PrPP telah ditunjukkan dalam beberapa uji klinis30. di
studioipergaykamuBANGGAdilakukan pada LSL, penurunan risiko
tertular HIV diamati sebesar 86%, dalam penelitian selanjutnya seperti
kohort penelitian ipergaybahkan kemanjuran yang lebih tinggi terlihat
dengan pengurangan risiko 97%. Telah ditunjukkan bahwa kemanjuran
tinggi dari ukuran ini terkait erat dengan kepatuhan. Dalam kohort
yang dilakukan dengan pengguna yang sebelumnya termasuk dalam
studi «ATN 082, iPrex dan Studi Keamanan AS»ditemukan bahwa
kejadian HIV adalah 0/100p-a pada pengguna yang memiliki kepatuhan
4 tablet atau lebih per minggu31. ada
Profilaksis APD setelah hubungan seksual berisiko (RSR) terdiri dari
pemberian terapi antiretroviral (ART) dini dan untuk jangka waktu
terbatas 28 hari untuk mencegah infeksi HIV. Ada sedikit data
kemanjuran mengenai PEP karena, karena pertimbangan etis,
melakukan uji klinis tidak layak. Kemanjurannya bagaimanapun, telah
ditunjukkan dalam penelitian hewan dan studi observasional.3. 4.
Untuk meresepkan PEP dengan benar, pertama-tama perlu menilai
risiko setelah paparan seksual.Penilaian ini dipengaruhi oleh beberapa
faktor:
- Praktek seksual. Hubungan seks anal reseptif tanpa menggunakan kondom
dianggap sebagai praktik dengan risiko tertinggi, diikuti oleh hubungan
seks anal insertif, hubungan vagina reseptif dan hubungan vagina insertif.
Seks oral dianggap berisiko rendah atau minimal35.
- Status serologis sumber. Dalam kasus HIV + yang diketahui, viral load
yang tinggi meningkatkan kemungkinan infeksi, karena

Cara mengutip artikel ini: del Romero J, dkk. Pencegahan dan pengobatan infeksi menular seksual pada orang dengan
risiko, termasuk pasien yang terinfeksi HIV. Klinik Mikrobiol Infeksi Sakit. 2018.https://doi.org/10.1016/j.eimc.2018.11.008
 ARTIKEL DI PERS
Model G
EIMC-1962; Jumlah Halaman 10
J. del Romero dkk. / Klinik Mikrobiol Infeksi Sakit. 2018;xxx(xx):xxx–xxx
Tabel 7
Rekomendasi untuk indikasi profilaksis pasca pajanan (PEP)
hubungan seksual
CV*tidak terdeteksisebuah
hubungan anal reseptif Tidak direkomendasikan
hubungan seks anal insertif Tidak direkomendasikan
Hubungan vagina reseptif Tidak direkomendasikan
Hubungan vagina insertif Tidak direkomendasikan
Seks oral Tidak direkomendasikan
*
CV: viral load.
CV <200c/mL dikonfirmasi dan dipertahankan selama lebih dari 6 bulan.
sebuah
b
LSL, pengguna narkoba suntikan (UDVP), dari negara-negara dengan prevalensi HIV yang tinggi.
c
Setuju dengan pengguna. Kaji risiko dan manfaat serta faktor lainnya (ejakulasi, adanya IMS...).
bagian lain; orang dengan viral load tidak terdeteksi tidak
menularkan HIV. Adanya mutasi resistansi pada virus yang dapat
menyebabkan modifikasi rejimen ART juga harus diperhitungkan.
Dalam kasus HIV yang tidak diketahui, termasuk dalam populasi
dengan prevalensi HIV yang lebih tinggi harus diperhitungkan.
Kehadiran IMS juga meningkatkan risiko.
- Kerentanan tuan rumah. Kehadiran solusi kontinuitas di mukosa
genital karena IMS, hubungan traumatis atau patologi host dapat
mendukung akuisisi HIV. Sunat pada pria heteroseksual mengurangi
kemungkinannya.
Risiko infeksi dapat dihitung dengan perkalian antara risiko yang
sumbernya adalah HIV+ (menggunakan perkiraan prevalensi) dan risiko
menurut praktik seksual. PEP diindikasikan untuk risiko yang lebih
besar dari 1/1.000 dan harus dipertimbangkan untuk risiko antara
1/1.000 dan 1/10.000.35. Dalammeja 7Ringkasan rekomendasi untuk
pemberian APD terlampir, meskipun indikasi harus selalu disepakati
dengan pengguna setelah risiko dan manfaat telah dinilai.
Mengambil APD mengandaikan pengguna sebagai agen stres dengan
intensitas yang cukup besar ketika mengasumsikan kemungkinan berisiko
tertular HIV. Untuk alasan ini, dukungan psikologis harus diberikan, dan
pentingnya kepatuhan terhadap ART dan pemeriksaan kesehatan harus
ditekankan. Ini juga merupakan kesempatan untuk melakukan pendidikan
seksual dan menilai indikasi PrPP.
Rejimen ART yang saat ini diindikasikan terdiri dari kombinasi 2
NRTI (emtricitabine/tenofovir) yang terkait dengan integrase inhibitor.
Regimen ini telah terbukti dapat ditoleransi dengan baik dan memiliki
sedikit efek samping; Riwayat klinis yang baik harus diambil untuk
menghindari interaksi yang tidak diinginkan atau efek samping. Dalam
kasus elvitegravir, hubungannya dengan cobicistat (inhibitor sitokrom
P450) harus diperhitungkan, yang dapat menyebabkan interaksi
dengan pengobatan bersamaan atau penggunaan zat rekreasional.36.
Awal PEP harus dilakukan dalam 72 jam pertama setelah paparan
dan idealnya dalam 24 jam pertama. Durasi yang ditetapkan adalah 28
hari. Selain itu, analisis umum (hitung darah dan biokimia dasar) harus
dilakukan di awal, serta skrining IMS. Skrining ulang untuk IMS dan
serologi HIV direkomendasikan pada 4 dan 12 minggu. Dalam kasus
infeksi HIV, pengguna harus dirujuk ke spesialis untuk
mempertahankan pengobatan dan melakukan evaluasi yang
komprehensif.
Kesimpulan
- Dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan terus-menerus dalam
kejadian IMS telah diamati di Spanyol, yang terutama mempengaruhi
laki-laki.
Cara mengutip artikel ini: del Romero J, dkk. Pencegahan dan pengobatan infeksi menular seksual pada orang dengan
risiko, termasuk pasien yang terinfeksi HIV. Klinik Mikrobiol Infeksi Sakit. 2018.https://doi.org/10.1016/j.eimc.2018.11.008
9
HIV positif HIV tidak diketahui
CV terdeteksi Kelompok prevalensi tinggib Kelompok prevalensi rendah
Direkomendasikan Direkomendasikan Mempertimbangkanc
Direkomendasikan Direkomendasikan Mempertimbangkanc
Direkomendasikan Direkomendasikan Mempertimbangkanc
Direkomendasikan Direkomendasikan Mempertimbangkanc
Mempertimbangkanc Mempertimbangkanc Tidak direkomendasikan
- Diagnosis mikrobiologis IMS yang cepat dan pengobatan segera
adalah cara terbaik untuk memutus rantai penularan infeksi ini.
- Penting untuk mengadaptasi dan memandu intervensi pencegahan
untuk mengurangi risiko IMS terhadap karakteristik sosiodemografi
dan perilaku dari populasi yang paling terkena dampak.
- Pada remaja, tidak dapat dihindari untuk meningkatkan cakupan vaksinasi
terhadap HPV.
- Sangat mudah untuk memperbarui, mengadaptasi, menyebarluaskan, dan
menggeneralisasi penggunaan semua tindakan pencegahan IMS/HIV yang
telah terbukti efektif.
- Klinik IMS, mudah diakses, adalah perangkat yang ideal untuk
diagnosis cepat dan dini serta pengobatan IMS segera.
- Diagnosis klinis dan mikrobiologis yang benar adalah dasar untuk
manajemen klinis-epidemiologis IMS yang terbaik.
- Kinerja diagnostik mikrobiologi terbaik ditentukan dengan mengingat
kemungkinan agen etiologi sesuai dengan kondisi klinis yang akan
menentukan jenis sampel yang akan dikumpulkan dan tes yang
diminta.
- Teknik diagnostik biologi molekuler telah memungkinkan untuk
meningkatkan diagnosis etiologi IMS, memberikan sensitivitas yang
lebih besar dan mengurangi waktu respons.
- Penerapan sistem diagnostik mikrobiologi respon cepat
memungkinkan pengobatan dini untuk memutus rantai penularan
dan menghindari komplikasi klinis utama.
- Munculnya resistensi terhadap antibiotik (M. genitalium, N.
gonorrhoeae)memerlukan surveilans epidemiologi kerentanan
antimikroba.
- Kuman lain harus diperhitungkan, seperti parasit atau bakteri
enteropatogen, yang tidak menyebabkan patologi genital itu sendiri,
tetapi dapat ditularkan secara seksual.
- CT didefinisikan sebagai identifikasi dan lokasi pasangan seksual
("kontak") dari seseorang yang didiagnosis dengan IMS («kasus
indeks").
- EC tidak wajib dan harus dilaksanakan sesuai dengan hukum UE dan
sesuai dengan deklarasi hak asasi manusia.
- Jangka waktu ketertelusuran kontak dan kebutuhan akan pengobatan
epidemiologis tergantung pada IMS yang terdiagnosis.
- Profilaksis PrPP adalah tindakan pencegahan HIV tambahan dan
pelengkap dari tindakan lainnya yang ada.
- PrPP terdiri dari pemberian emtricitabine (FTC) 200 mg / tenofovir
(TDF) 300 mg dalam satu tablet disertai dengan skrining IMS dan HIV
secara teratur, nasihat medis dan pendidikan kesehatan
berkelanjutan, dan promosi tindakan pencegahan lainnya.
- PrPP diindikasikan untuk LSL dan wanita transeksual dengan faktor
risiko tinggi untuk infeksi HIV.
 ARTIKEL DI PERS
Model G
EIMC-1962; Jumlah Halaman 10
10 J. del Romero dkk. / Klinik Mikrobiol Infeksi Sakit. 2018;xxx(xx):xxx–xxx
- Mengingat kemungkinan munculnya toksisitas ginjal terkait tenofovir,
pemantauan fungsi ginjal secara berkala pada pengguna PrPP
direkomendasikan.
- Profilaksis PEP setelah RSR terdiri dari pemberian ART dini (72 jam
pertama) dan untuk jangka waktu terbatas 28 hari untuk mencegah
infeksi HIV.
- Untuk meresepkan PEP dengan benar, pertama-tama perlu untuk menilai
risiko setelah paparan seksual, dengan mempertimbangkan faktor-faktor
yang terkait dengan praktik seksual, pasangan seksual, dan pengguna itu
sendiri.
- Selama PEP, dukungan psikologis harus diberikan, dan pentingnya
kepatuhan terhadap ART dan pemeriksaan kesehatan harus
ditekankan. Ini juga merupakan kesempatan untuk melakukan
pendidikan seksual dan menilai indikasi PrPP.
Pembiayaan
Masyarakat Infeksi dan Mikrobiologi Klinis Spanyol bertanggung
jawab untuk memberikan kompensasi finansial kepada penulis naskah
ini atas dedikasi mereka untuk melaksanakan pekerjaan ini sesuai
dengan peraturan saat ini.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.
terima kasih
Kepada Carmen Rodriguez Martin♦, Mar Vera Garcia♦Teresa Puerta
Lopez♦ dan Oskar Ayerdi Aguirrebengoa♦, Juliana Esperalba Esquerra,
Judit Serra-Pladevall♦ dan Paula Salmeron Menéndez.
♦ Anggota grup SEIMC ITS (GEITS).
Bibliografi
1. Organisasi Kesehatan Dunia. Infeksi menular seksual: [diakses 1 Sep 2018]. Tersedia
di: http://www.who.int/es/news-room/factsheets/detail/sexually-transmitted-
infections-(stis).
2. Merancang strategi sektor kesehatan global. Infeksi menular seksual, 2016-2021.
Laporan Sekretaris. Organisasi Kesehatan Dunia. Dewan Eksekutif. 30 Desember
2015.).
3. Badan Perlindungan Kesehatan. Jumlah diagnosis baru IMS di kalangan LSL, Inggris:
2002-2011.
4. Pusat pengendalian dan pencegahan penyakit. CDC. Pedoman Pengobatan Penyakit
Menular Seksual, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015. Vol. 64 N.◦ 3, 5 Juni;
64(RR-03)::1-137.
5. Area pengawasan HIV dan perilaku berisiko. Surveilans Epidemiologi Infeksi Menular
Seksual, 2016. Pusat Nasional Epidemiologi/Subdirektorat Jenderal Promosi
Kesehatan dan Surveilans Kesehatan Masyarakat
- Rencana Nasional AIDS; 2018.
6. Organisasi Kesehatan Dunia. Pedoman konsolidasi tentang pencegahan HIV,
diagnosis, pengobatan dan perawatan untuk populasi kunci. ISBN 978 92 4 150743 1.
Organisasi Kesehatan Dunia 2014. (Cetak ulang 2016 dengan perubahan).
7. Organisasi Kesehatan Dunia. Pedoman Konsolidasi tentang Pencegahan, Diagnosis,
Pengobatan, dan Perawatan HIV untuk Populasi Kunci. Organisasi Kesehatan Dunia. Jenewa,
Swiss. 2014. (Dicetak ulang pada tahun 2016 dengan perubahan).
8. Organisasi Kesehatan Dunia. Strategi global bidang kesehatan melawan infeksi
menular seksual, 2016-2021. Menjelang akhir IMS. Juni 2016.
9.Agronick G, O'Donnell L, Stueve A, San Doval A, Duran R, Vargo S. Perilaku dan risiko
seksual di antara pria Latin muda yang diidentifikasi secara biseksual dan gay.
Perilaku AIDS. 2004;8:185–97.
10. Organisasi konsultasi untuk PMS. Pedoman Persatuan Internasional Melawan PMS.
[Diakses 1 Sep 2018]. Tersedia di: http://iusti.org/regions/Europe/
euroguidelines.htm).
sebelas.Lea T, Kolstee J, Lambert S, Ness R, Hannan S, Holt M. Hasil pengobatan
metamfetamin di antara pria gay yang menghadiri layanan perawatan khusus LGBTI
di Sydney, Australia. PLoS One. 2017;12:e0172560.
12.Serra-Pladevall J, Gulin Blanco C, Vila Olmo N, Arjona Camacho P, Andreu Domingo A.
Pelestarian Neisseria gonorrhoeae: haruskah penyeka didinginkan atau tidak?:
Pelestarian Neisseria gonorrhoeae N.J. Metode Mikrobiol. 2018;145:37–9.
13.Escolà-Vergé L, Arando M, Vall M, Rovira R, Espasa M, Sulleiro E, dkk. Wabah
amoebiasis usus di antara pria yang berhubungan seks dengan pria, Barcelona
(Spanyol), Oktober 2016 dan Januari 2017. Euro Surveill. 2017;22:30581.
Cara mengutip artikel ini: del Romero J, dkk. Pencegahan dan pengobatan infeksi menular seksual pada orang dengan
risiko, termasuk pasien yang terinfeksi HIV. Klinik Mikrobiol Infeksi Sakit. 2018.https://doi.org/10.1016/j.eimc.2018.11.008
14.Toskin I, Blondeel K, Peeling RW, Deal C, Kiarie J. Memajukan titik diagnostik
perawatan untuk pengendalian dan pencegahan IMS: jalan ke depan. Infeksi Transm
SeksT. 2017;93(S4):S81–8.
limabelas.Hsieh YH, Hogan MT, Barnes M, Jett-Goheen M, Huppert J, Rompalo AM, dkk.
Persepsi tes titik perawatan yang ideal untuk infeksi menular seksual. Studi Kualitatif
Diskusi Kelompok Terfokus dengan Penyedia Medis. PLoS SATU. 2010;5(11.).
16.Espasa M, Martínez M, Esperalba J, Barbera MJ, Verdeguer I, Blanco A, dkk. DRASSAN
EKSPRES. Program khusus untuk deteksi cepat dan pengobatan dini infeksi menular
seksual pada populasi tanpa gejala dengan perilaku seksual berisiko di Barcelona.
Pdt. Keperawatan Emerg. 2017;16: 86–114.
17.Whitlock GG, Gibbons DC, Longford N, Harvey MJ, McOwan A, Adams EJ. Tes cepat dan
pengobatan untuk infeksi menular seksual meningkatkan perawatan pasien dan
menghasilkan manfaat kesehatan masyarakat. Int J STD AIDS. 2017;29:474–82.
18. Kelompok Ahli SEIMC AIDS Study Group (GESIDA), Sekretaris National Plan on AIDS
(SPNS), SEIMC STI Study Group (GEITS), Spanish Group for Investigation of Diseases
of Sexual Transmission of Spanish Academy of Dermatology and Venerologi dan
Spanish Society of Pediatric Infectious Diseases (SEIP). Dokumen Konsensus
Diagnosis dan Pengobatan Infeksi Menular Seksual Pada Orang Dewasa, Anak-anak
dan Remaja (Maret 2017) [diakses 1 Sep 2018]. Tersedia di: https://www.seimc.org/
contenidos/gruposdeestudio/geits/pcientifica/documentos/geits-dc-ITS-201703.pdf.
19. CDC. Divisi Penyakit Menular Seksual (PMS) Rencana Strategis Pencegahan PMS
2017-2022 (2017).
dua puluh.DiNenno EA, Prejean J, Irwin K, Delaney KP, Bowles K, Martin T, dkk. Rekomendasi
untuk Skrining HIV pada Pria Gay, Biseksual, dan Pria Lain yang Berhubungan Seks dengan
Pria — Amerika Serikat, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017;66:830–2.
21. Clutterbuck DJ, Bunga P, Tukang Cukur T, Wilson H, Nelson M, Hedge B, dkk. Pedoman
nasional Inggris tentang saran seks yang lebih aman. Kelompok Efektivitas Klinis dari
Asosiasi Inggris untuk Kesehatan Seksual dan HIV (BASHH) dan Asosiasi HIV Inggris
(BHIVA). Int J STD AIDS. 2012;23:381-8.
22. Untuk pria tanpa gejala yang berhubungan seks dengan pria. Pedoman Tes Infeksi
Menular Seksual & HIV Australia 2014 [Diakses 2018 Sep 1]. Tersedia di: https://
stipu.nsw.gov.au/wpcontent/uploads/STIGMA Testing Guidelines Final v5.pdf.
23.Ayerdi-Aguirrebengoa O, Vera García M, Puerta López T, Raposo Utrilla M, Rodríguez
Martín C, del Romero Guerrero J. Kepada siapa mengusulkan profilaksis pra-paparan
virus imunodefisiensi manusia? Klinik Mikrobiol Infeksi Sakit. 2017;35:299–302.
24.Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T, Vernazza P, Collins S, van Lunzen J, dkk. Aktivitas
seksual tanpa kondom dan risiko penularan HIV pada pasangan serodiferensiasi
ketika pasangan HIV-positif menggunakan terapi antiretroviral penekan. JAMA.
2016;316:171–81.
25. Herpes Kelamin (2017). Pedoman Persatuan Internasional Melawan IMS. [Diakses 1
Oktober 2018]. Tersedia di: http://iusti.org/regions/Europe/euroguidelines.htm).
26. Kutil Anogenital. CDC 2015 Pedoman pengobatan penyakit menular seksual. [Diakses
1 Oktober 2018]. Tersedia di: https://www.cdc. gov/std/tg2015/default.htm.
27. Manajemen Mitra (2015). Pedoman Persatuan Internasional Melawan IMS. [Diakses 1
Oktober 2018]. Tersedia di: http://iusti.org/regions/Europe/euroguidelines.htm).
28. UNAIDS. Pembaruan AIDS Global 2018. [Diakses 1 Okt 2018]. Tersedia di: http://
www.unaids.org/sites/default/files/media asset/unaids-data-2018 en.pdf.
29. Pusat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Eropa/Kantor Regional WHO untuk
Eropa. Surveilans HIV/AIDS di Eropa 2017-2016 data. Stockholm: ECDC; 2017.
30. Kelompok Studi AIDS SEIMC (GeSIDA). Rekomendasi profilaksis pra pajanan pada
orang dewasa untuk pencegahan infeksi HIV di Spanyol.
31.Hibah RM, Anderson PL, McMahan V, Liu A, Amico KR, Mehrotra M, dkk. Pengambilan
profilaksis pra-pajanan, praktik seksual, dan kejadian HIV pada pria dan wanita
transgender yang berhubungan seks dengan pria: studi kohort. Lancet Menginfeksi
Dis. 2014;14:820–9.
32.McCormack S, Dunn DT, Desai M, Dolling DI, Gafos M, Gilson R, dkk. Profilaksis pra
pajanan untuk mencegah perolehan infeksi HIV-1 (PROUD): hasil efektivitas dari fase
percontohan uji coba pragmatis label terbuka secara acak. Lanset.
2016;387(10013):53–60.
33.Liu AY, Cohen SE, Vittinghoff E, Anderson PL, Doblecki-Lewis S, Bacon O, dkk.
Profilaksis pra pajanan untuk infeksi HIV terintegrasi dengan layanan kesehatan
seksual berbasis kota dan komunitas. JAMA Intern Med.2016;176:75–84.
3. 4.Schechter M, lakukan Lago RF, Mendelsohn AB, Moreira RI, Moulton LH, Harrison LH.
Dampak perilaku, penerimaan, dan kejadian HIV di antara laki-laki homoseksual
dengan akses ke kemoprofilaksis pasca pajanan untuk HIV. J Acquir Immune Defic
Syndr. 2004;35:519–25.
35. Pedoman Inggris untuk penggunaan Profilaksis Pasca Pajanan HIV setelah pajanan
seksual, 2015. Pedoman BASHH [diakses 1 Okt 2018]. Tersedia di https://
www.bashh.org/guidelines. Akses terakhir:.
36. Dokumen Konsensus tentang profilaksis pasca pajanan pekerjaan dan non-pekerjaan
dalam kaitannya dengan HIV, HBV dan HCV pada orang dewasa dan anak-anak.
GeSIDA Maret 2015 [diakses 1 Okt 2018]. Tersedia di: http://gesida-seimc.org/wp-
content/uploads/2017/02/gesida-guiasclinicas-2015-
Profilaksis pasca pajanan-HIV-HCV-HBV.pdf.