USIA JENIS KEL KELAS

KODING
JENIS KELAMIN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

KELAS
SD
SMP
SMA
SMK
BB TB STATUS GIZI BERDASARKAN BB & TB

STATUS IMUNISASI DTT

STATSU PERKEMBANGAN PSIKOSOSIAL

SOSIALISA MENAATI BERMAIN MENGERJAKREATIFITAS

RIWAYAT KESEHATAN
ISPA DIARE DEMAM MUNTAH PENYAKIT DIFTERI BRONKHITIDBD KURANG GITIPES
GANGGUAN KESEHATAN
MATA PENDENGAPENCERNAAN
 KODING
STATUS GIZI BERDASARKAN BB & TB
NORMAL
KURUS
GEMUK
OBES

STATUS IMUNISASI DTT

LENGKAP
BELUM LENGKAP
TIDAK LENGKAP

SOSIALISASI DENGAN LINGKUNGAN

NORMAL
KURANG

MENAATI PERATURAN
YA
KURANG

BERMAIN
NORMAL
KURANG

MENGERJAKAN TUGAS
NORMAL
KURANG

KREATIFITAS
NORMAL
KURANG

LAIN-LAIN FREKUENSI DALAM 3 BULAN

YA
TIDAK
ADA MASALAH
TIDAK
 JML
KEBIASAAN
POLA PORSI KOMPOSISI POLA RATA2 KEBUTUHAN
NO KAJI MENCUCI
MAKAN MAKAN MAKAN MINUM JAM BERMAIN
TANGAN
TIDUR
 PENYEBAB KEBIASAAN PENGET.
KESULITAN
KESULITAN MENGKONSUMSI TTG
BELAJAR
BELAJAR JAJAN MAKAN

KODING
POLA MAKAN
SULIT
BAIK

PORSI MAKAN
1 PORSI 1
3/4 2
1/2 3
1/4 4

KOMPOSISI MAKAN

SEIMBANG 1
CUKUP 2
SEIMBANG
KURANG 3
SEIMBANG

POLA MINUM

BAIK 1
CUKUP 2
KURANG 3

JML RATA2 JAM TIDUR

< 8 JAM 1
8 -15 JAM 2
> 15 JAM 3

KEBUTUHAN BERMAIN

BAIK 1
CUKUP 2
TIDAK MAU 3

KEBIASAAN MENCUCI
TANGAN
SELALU 1
JARANG 2
TIDAK
3
PERNAH
 KESULITAN BELAJAR

YA 1
TIDAK 2

KEBIASAAN
MENGKONSUMSI JAJAN

1
BUAT SENDIRI
BELI DI 2
WARUNG

PENGET. TTG MAKAN

CUKUP 1
KURANG
2
TAHU
 KELUARGA PERNAH KELUARGA
MEMBAWA MENDAPATKAN MEMBUTUHKAN
NO KAJI ANAK KE PENYULUHAN INFORMASI
PUSKESMAS JIKA TTG KESEHATAN PENYULUHAN
SAKIT ANAK BERIKUT INI

KODING

KELUARGA MEMBAWA
ANAK KE PUSKESMAS
JIKA SAKIT

YA 1
TIDAK 2

PERNAH MENDAPATKAN
PENYULUHAN TTG
KESEHATAN ANAK
YA 1
TIDAK 2

KELUARGA
MEMBUTUHKAN
INFORMASI
PENYULUHAN BERIKUT
INI
GIZI 1
IMUNISASI 2

PERKEMBANG 3
AN ANAK
SEKOLAH

PERAWATAN
4
ANAK SAKIT DI
RUMAH
LAIN-LAIN 5
 LINKUNGAN
LINGKUNGAN KONDISI
NO KAJI SEKOLAH TERDAPAT RUMAH RUMAH
TERDAPAT HAL
HAL RESIKO SEHAT
RESIKO
KODING
YA 1
TIDAK 2
 KELUARGA TERDAPAT
MENERAPKAN
MENDERITA IMUNISASI ALASAN TIDAK TEMPAT CUCI
NO KAJI PENCEGAHAN
COVID SELAMA COVID 19 IKUT IMUNISASI TANGAN DI
COVID
PANDEMI DEPAN RUMAH
 KODING
MENDERITA COVID
SELAMA PANDEMI
ADA 1
TIDAK 2

IMUNISASI COVID 19
ADA 1
TIDAK 2

ALASAN TIDAK IKUT

IMUNISASI
TAKUT 1
TIDAK 2
TAHU

BELUM
MERASA 3
PENTING
ALASAN 4
LAINNYA
MENERAPKAN
PENCEGAHAN
YA COVID 1
TIDAK 2
TERDAPAT TEMPAT
CUCI TANGAN DI
YA DEPAN RUMAH
1
TIDAK 2