PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK BOGAM
Alamat : Jalan Said Husin Hamzah No. 160 RT. 04 Desa Teluk Bogam
Kecamatan Kumai Kabupaten Kotawaringin Barat Kode Pos 74181
HP : 08115231560 Website : http//www.puskesmas-telukbogam.com E-mail : pkmbogam2016@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /P.TB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SRI WAHYUNI

NIP : 19800731 201505 2 001
Pangkat Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

2. Nama : dr. RIFKI ADINDA IRAWAN

Tempat Tanggal Lahir : Medan, 8 Juli 1993
Pendidikan : S1. Pendidikan Dokter
Jabatan : Dokter Umum

Surat Persetujuan Pengangkatan Tenaga Kontrak Daerah :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kotawaringin Barat
b. Nomor : 800/440/BKPP.IV/2022
c. Tanggal : 17 Februari 2022
d. Berlaku sampai dengan : 31 Juli 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 03 Januari 2022 dengan catatan bahwa
sejak yang bersangkutan melaksanakan tugasnya, kepadanya belum dibayarkan upah
harian/gaji.

Gaji tersebut akan diperhitungkan dengan rapel gaji yang bersangkutan sejak secara nyata
melaksanakan tugasnya pada Puskesmas Teluk Bogam Kabupaten Kotawaringin Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Teluk Bogam

Pada Tanggal : 23 Februari 2022

Kepala Puskesmas Teluk Bogam

dr. SRI WAHYUNI

Nip. 19800731 201505 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK BOGAM
Alamat : Jalan Said Husin Hamzah No. 160 RT. 04 Desa Teluk Bogam
Kecamatan Kumai Kabupaten Kotawaringin Barat Kode Pos 74181
HP : 08115231560 Website : http//www.puskesmas-telukbogam.com E-mail : pkmbogam2016@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /P.TB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SRI WAHYUNI

NIP : 19800731 201505 2 001
Pangkat Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

2. Nama : DARUSMAN, S.Kep.,Ns

Tempat Tanggal Lahir : Pangkalan Bun, 20 Maret 1992
Pendidikan : S1 Keperawatan + Ners
Jabatan : Tenaga Perawat

Surat Persetujuan Pengangkatan Tenaga Kontrak Daerah :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kotawaringin Barat
b. Nomor : 800/440/BKPP.IV/2022
c. Tanggal : 17 Februari 2022
d. Berlaku sampai dengan : 31 Juli 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 03 Januari 2022 dengan catatan bahwa
sejak yang bersangkutan melaksanakan tugasnya, kepadanya belum dibayarkan upah
harian/gaji.

Gaji tersebut akan diperhitungkan dengan rapel gaji yang bersangkutan sejak secara nyata
melaksanakan tugasnya pada Puskesmas Teluk Bogam Kabupaten Kotawaringin Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Teluk Bogam

Pada Tanggal : 23 Februari 2022

Kepala Puskesmas Teluk Bogam

dr. SRI WAHYUNI

Nip. 19800731 201505 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK BOGAM
Alamat : Jalan Said Husin Hamzah No. 160 RT. 04 Desa Teluk Bogam
Kecamatan Kumai Kabupaten Kotawaringin Barat Kode Pos 74181
HP : 08115231560 Website : http//www.puskesmas-telukbogam.com E-mail : pkmbogam2016@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /P.TB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SRI WAHYUNI

NIP : 19800731 201505 2 001
Pangkat Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

2. Nama : INDAH RATNA SARI, A.Md.Kep

Tempat Tanggal Lahir : Kumai, 16 Januari 1995
Pendidikan : D3 Keperawatan
Jabatan : Perawat Terampil

Surat Persetujuan Pengangkatan Tenaga Kontrak Daerah :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kotawaringin Barat
b. Nomor : 800/440/BKPP.IV/2022
c. Tanggal : 17 Februari 2022
d. Berlaku sampai dengan : 31 Juli 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 03 Januari 2022 dengan catatan bahwa
sejak yang bersangkutan melaksanakan tugasnya, kepadanya belum dibayarkan upah
harian/gaji.

Gaji tersebut akan diperhitungkan dengan rapel gaji yang bersangkutan sejak secara nyata
melaksanakan tugasnya pada Puskesmas Teluk Bogam Kabupaten Kotawaringin Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Teluk Bogam

Pada Tanggal : 23 Februari 2022

Kepala Puskesmas Teluk Bogam

dr. SRI WAHYUNI

Nip. 19800731 201505 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK BOGAM
Alamat : Jalan Said Husin Hamzah No. 160 RT. 04 Desa Teluk Bogam
Kecamatan Kumai Kabupaten Kotawaringin Barat Kode Pos 74181
HP : 08115231560 Website : http//www.puskesmas-telukbogam.com E-mail : pkmbogam2016@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /P.TB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SRI WAHYUNI

NIP : 19800731 201505 2 001
Pangkat Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

2. Nama : LINAWATI, A.Md.Keb

Tempat Tanggal Lahir : Kumai, 15 Februari 1992
Pendidikan : D3 Kebidanan
Jabatan : Bidan Pelaksana

Surat Persetujuan Pengangkatan Tenaga Kontrak Daerah :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kotawaringin Barat
b. Nomor : 800/440/BKPP.IV/2022
c. Tanggal : 17 Februari 2022
d. Berlaku sampai dengan : 31 Juli 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 03 Januari 2022 dengan catatan bahwa
sejak yang bersangkutan melaksanakan tugasnya, kepadanya belum dibayarkan upah
harian/gaji.

Gaji tersebut akan diperhitungkan dengan rapel gaji yang bersangkutan sejak secara nyata
melaksanakan tugasnya pada Puskesmas Teluk Bogam Kabupaten Kotawaringin Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Teluk Bogam

Pada Tanggal : 23 Februari 2022

Kepala Puskesmas Teluk Bogam

dr. SRI WAHYUNI

Nip. 19800731 201505 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK BOGAM
Alamat : Jalan Said Husin Hamzah No. 160 RT. 04 Desa Teluk Bogam
Kecamatan Kumai Kabupaten Kotawaringin Barat Kode Pos 74181
HP : 08115231560 Website : http//www.puskesmas-telukbogam.com E-mail : pkmbogam2016@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /P.TB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SRI WAHYUNI

NIP : 19800731 201505 2 001
Pangkat Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

2. Nama : NURUL FITRI, A.Md.Keb

Tempat Tanggal Lahir : Sungai Cabang, 19 Juli 1991
Pendidikan : D3 Kebidanan
Jabatan : Bidan Terampil

Surat Persetujuan Pengangkatan Tenaga Kontrak Daerah :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kotawaringin Barat
b. Nomor : 800/440/BKPP.IV/2022
c. Tanggal : 17 Februari 2022
d. Berlaku sampai dengan : 31 Juli 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 03 Januari 2022 dengan catatan bahwa
sejak yang bersangkutan melaksanakan tugasnya, kepadanya belum dibayarkan upah
harian/gaji.

Gaji tersebut akan diperhitungkan dengan rapel gaji yang bersangkutan sejak secara nyata
melaksanakan tugasnya pada Puskesmas Teluk Bogam Kabupaten Kotawaringin Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Teluk Bogam

Pada Tanggal : 23 Februari 2022

Kepala Puskesmas Teluk Bogam

dr. SRI WAHYUNI

Nip. 19800731 201505 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK BOGAM
Alamat : Jalan Said Husin Hamzah No. 160 RT. 04 Desa Teluk Bogam
Kecamatan Kumai Kabupaten Kotawaringin Barat Kode Pos 74181
HP : 08115231560 Website : http//www.puskesmas-telukbogam.com E-mail : pkmbogam2016@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /P.TB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SRI WAHYUNI

NIP : 19800731 201505 2 001
Pangkat Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

2. Nama : MASFUR MINARITA, A.Md.Keb

Tempat Tanggal Lahir : Teluk Bogam, 18 Juli 1995
Pendidikan : D3 Kebidanan
Jabatan : Bidan Terampil

Surat Persetujuan Pengangkatan Tenaga Kontrak Daerah :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kotawaringin Barat
b. Nomor : 800/440/BKPP.IV/2022
c. Tanggal : 17 Februari 2022
d. Berlaku sampai dengan : 31 Juli 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 03 Januari 2022 dengan catatan bahwa
sejak yang bersangkutan melaksanakan tugasnya, kepadanya belum dibayarkan upah
harian/gaji.

Gaji tersebut akan diperhitungkan dengan rapel gaji yang bersangkutan sejak secara nyata
melaksanakan tugasnya pada Puskesmas Teluk Bogam Kabupaten Kotawaringin Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Teluk Bogam

Pada Tanggal : 23 Februari 2022

Kepala Puskesmas Teluk Bogam

dr. SRI WAHYUNI

Nip. 19800731 201505 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK BOGAM
Alamat : Jalan Said Husin Hamzah No. 160 RT. 04 Desa Teluk Bogam
Kecamatan Kumai Kabupaten Kotawaringin Barat Kode Pos 74181
HP : 08115231560 Website : http//www.puskesmas-telukbogam.com E-mail : pkmbogam2016@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /P.TB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SRI WAHYUNI

NIP : 19800731 201505 2 001
Pangkat Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

2. Nama : EMI APRIYANTI, A.Md.Keb

Tempat Tanggal Lahir : Sungai Cabang, 27 Desember 1991
Pendidikan : D3 Kebidanan
Jabatan : Bidan Terampil

Surat Persetujuan Pengangkatan Tenaga Kontrak Daerah :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kotawaringin Barat
b. Nomor : 800/440/BKPP.IV/2022
c. Tanggal : 17 Februari 2022
d. Berlaku sampai dengan : 31 Juli 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 03 Januari 2022 dengan catatan bahwa
sejak yang bersangkutan melaksanakan tugasnya, kepadanya belum dibayarkan upah
harian/gaji.

Gaji tersebut akan diperhitungkan dengan rapel gaji yang bersangkutan sejak secara nyata
melaksanakan tugasnya pada Puskesmas Teluk Bogam Kabupaten Kotawaringin Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Teluk Bogam

Pada Tanggal : 23 Februari 2022

Kepala Puskesmas Teluk Bogam

dr. SRI WAHYUNI

Nip. 19800731 201505 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK BOGAM
Alamat : Jalan Said Husin Hamzah No. 160 RT. 04 Desa Teluk Bogam
Kecamatan Kumai Kabupaten Kotawaringin Barat Kode Pos 74181
HP : 08115231560 Website : http//www.puskesmas-telukbogam.com E-mail : pkmbogam2016@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /P.TB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SRI WAHYUNI

NIP : 19800731 201505 2 001
Pangkat Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

2. Nama : LISA NOVITA SARI, A.Md.Keb

Tempat Tanggal Lahir : 22 November 1992
Pendidikan : D3 Kebidanan
Jabatan : Bidan Terampil

Surat Persetujuan Pengangkatan Tenaga Kontrak Daerah :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kotawaringin Barat
b. Nomor : 800/440/BKPP.IV/2022
c. Tanggal : 17 Februari 2022
d. Berlaku sampai dengan : 31 Juli 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 03 Januari 2022 dengan catatan bahwa
sejak yang bersangkutan melaksanakan tugasnya, kepadanya belum dibayarkan upah
harian/gaji.

Gaji tersebut akan diperhitungkan dengan rapel gaji yang bersangkutan sejak secara nyata
melaksanakan tugasnya pada Puskesmas Teluk Bogam Kabupaten Kotawaringin Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Teluk Bogam

Pada Tanggal : 23 Februari 2022

Kepala Puskesmas Teluk Bogam

dr. SRI WAHYUNI

Nip. 19800731 201505 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK BOGAM
Alamat : Jalan Said Husin Hamzah No. 160 RT. 04 Desa Teluk Bogam
Kecamatan Kumai Kabupaten Kotawaringin Barat Kode Pos 74181
HP : 08115231560 Website : http//www.puskesmas-telukbogam.com E-mail : pkmbogam2016@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /P.TB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SRI WAHYUNI

NIP : 19800731 201505 2 001
Pangkat Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

2. Nama : HASANAH, A.Md.Keb

Tempat Tanggal Lahir : Kumai, 04 Juli 1990
Pendidikan : D3 Kebidanan
Jabatan : Bidan Terampil

Surat Persetujuan Pengangkatan Tenaga Kontrak Daerah :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kotawaringin Barat
b. Nomor : 800/440/BKPP.IV/2022
c. Tanggal : 17 Februari 2022
d. Berlaku sampai dengan : 31 Juli 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 03 Januari 2022 dengan catatan bahwa
sejak yang bersangkutan melaksanakan tugasnya, kepadanya belum dibayarkan upah
harian/gaji.

Gaji tersebut akan diperhitungkan dengan rapel gaji yang bersangkutan sejak secara nyata
melaksanakan tugasnya pada Puskesmas Teluk Bogam Kabupaten Kotawaringin Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Teluk Bogam

Pada Tanggal : 23 Februari 2022

Kepala Puskesmas Teluk Bogam

dr. SRI WAHYUNI

Nip. 19800731 201505 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK BOGAM
Alamat : Jalan Said Husin Hamzah No. 160 RT. 04 Desa Teluk Bogam
Kecamatan Kumai Kabupaten Kotawaringin Barat Kode Pos 74181
HP : 08115231560 Website : http//www.puskesmas-telukbogam.com E-mail : pkmbogam2016@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /P.TB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SRI WAHYUNI

NIP : 19800731 201505 2 001
Pangkat Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

2. Nama : AGUN RAHMANSYAH, S.Kom

Tempat Tanggal Lahir : Keraya, 25 April 1993
Pendidikan : S1 Informatika
Jabatan : Administrasi Umum

Surat Persetujuan Pengangkatan Tenaga Kontrak Daerah :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kotawaringin Barat
b. Nomor : 800/440/BKPP.IV/2022
c. Tanggal : 17 Februari 2022
d. Berlaku sampai dengan : 31 Juli 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 03 Januari 2022 dengan catatan bahwa
sejak yang bersangkutan melaksanakan tugasnya, kepadanya belum dibayarkan upah
harian/gaji.

Gaji tersebut akan diperhitungkan dengan rapel gaji yang bersangkutan sejak secara nyata
melaksanakan tugasnya pada Puskesmas Teluk Bogam Kabupaten Kotawaringin Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Teluk Bogam

Pada Tanggal : 23 Februari 2022

Kepala Puskesmas Teluk Bogam

dr. SRI WAHYUNI

Nip. 19800731 201505 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK BOGAM
Alamat : Jalan Said Husin Hamzah No. 160 RT. 04 Desa Teluk Bogam
Kecamatan Kumai Kabupaten Kotawaringin Barat Kode Pos 74181
HP : 08115231560 Website : http//www.puskesmas-telukbogam.com E-mail : pkmbogam2016@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /P.TB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SRI WAHYUNI

NIP : 19800731 201505 2 001
Pangkat Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

2. Nama : NUGROHO KRISTANTO

Tempat Tanggal Lahir : Pati, 15 NOVEMBER 1989
Pendidikan : SMA
Jabatan : Tenaga Administrasi Umum

Surat Persetujuan Pengangkatan Tenaga Kontrak Daerah :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kotawaringin Barat
b. Nomor : 800/440/BKPP.IV/2022
c. Tanggal : 17 Februari 2022
d. Berlaku sampai dengan : 31 Juli 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 03 Januari 2022 dengan catatan bahwa
sejak yang bersangkutan melaksanakan tugasnya, kepadanya belum dibayarkan upah
harian/gaji.

Gaji tersebut akan diperhitungkan dengan rapel gaji yang bersangkutan sejak secara nyata
melaksanakan tugasnya pada Puskesmas Teluk Bogam Kabupaten Kotawaringin Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Teluk Bogam

Pada Tanggal : 23 Februari 2022

Kepala Puskesmas Teluk Bogam

dr. SRI WAHYUNI

Nip. 19800731 201505 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK BOGAM
Alamat : Jalan Said Husin Hamzah No. 160 RT. 04 Desa Teluk Bogam
Kecamatan Kumai Kabupaten Kotawaringin Barat Kode Pos 74181
HP : 08115231560 Website : http//www.puskesmas-telukbogam.com E-mail : pkmbogam2016@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /P.TB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SRI WAHYUNI

NIP : 19800731 201505 2 001
Pangkat Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

2. Nama : ATIK IRAWATI, SKM

Tempat Tanggal Lahir : Sidomulyo, 01 Februari 1993
Pendidikan : S1 Kesehatan Masyarakat
Jabatan : Tenaga Kesehatan Lainnya

Surat Persetujuan Pengangkatan Tenaga Kontrak Daerah :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kotawaringin Barat
b. Nomor : 800/440/BKPP.IV/2022
c. Tanggal : 17 Februari 2022
d. Berlaku sampai dengan : 31 Desember 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 03 Januari 2022 dengan catatan bahwa
sejak yang bersangkutan melaksanakan tugasnya, kepadanya belum dibayarkan upah
harian/gaji.

Gaji tersebut akan diperhitungkan dengan rapel gaji yang bersangkutan sejak secara nyata
melaksanakan tugasnya pada Puskesmas Teluk Bogam Kabupaten Kotawaringin Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Teluk Bogam

Pada Tanggal : 23 Februari 2022

Kepala Puskesmas Teluk Bogam

dr. SRI WAHYUNI

Nip. 19800731 201505 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK BOGAM
Alamat : Jalan Said Husin Hamzah No. 160 RT. 04 Desa Teluk Bogam
Kecamatan Kumai Kabupaten Kotawaringin Barat Kode Pos 74181
HP : 08115231560 Website : http//www.puskesmas-telukbogam.com E-mail : pkmbogam2016@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /P.TB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SRI WAHYUNI

NIP : 19800731 201505 2 001
Pangkat Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

2. Nama : DESTY EKA DAHLIA, SKM

Tempat Tanggal Lahir : Kumai, 28 Desember 1992
Pendidikan : S1 Kesehatan Masyarakat
Jabatan : Tenaga Kesehatan Lainnya

Surat Persetujuan Pengangkatan Tenaga Kontrak Daerah :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kotawaringin Barat
b. Nomor : 800/440/BKPP.IV/2022
c. Tanggal : 17 Februari 2022
d. Berlaku sampai dengan : 31 Desember 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 03 Januari 2022 dengan catatan bahwa
sejak yang bersangkutan melaksanakan tugasnya, kepadanya belum dibayarkan upah
harian/gaji.

Gaji tersebut akan diperhitungkan dengan rapel gaji yang bersangkutan sejak secara nyata
melaksanakan tugasnya pada Puskesmas Teluk Bogam Kabupaten Kotawaringin Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Teluk Bogam

Pada Tanggal : 23 Februari 2022

Kepala Puskesmas Teluk Bogam

dr. SRI WAHYUNI

Nip. 19800731 201505 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK BOGAM
Alamat : Jalan Said Husin Hamzah No. 160 RT. 04 Desa Teluk Bogam
Kecamatan Kumai Kabupaten Kotawaringin Barat Kode Pos 74181
HP : 08115231560 Website : http//www.puskesmas-telukbogam.com E-mail : pkmbogam2016@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /P.TB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SRI WAHYUNI

NIP : 19800731 201505 2 001
Pangkat Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

2. Nama : NIA NOPRIANA, SE

Tempat Tanggal Lahir : Palangka Raya, 15 November 1995
Pendidikan : S1 Ekonomi
Jabatan : Tenaga Administrasi Umum

Surat Persetujuan Pengangkatan Tenaga Kontrak Daerah :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kotawaringin Barat
b. Nomor : 800/440/BKPP.IV/2022
c. Tanggal : 17 Februari 2022
d. Berlaku sampai dengan : 31 Desember 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 03 Januari 2022 dengan catatan bahwa
sejak yang bersangkutan melaksanakan tugasnya, kepadanya belum dibayarkan upah
harian/gaji.

Gaji tersebut akan diperhitungkan dengan rapel gaji yang bersangkutan sejak secara nyata
melaksanakan tugasnya pada Puskesmas Teluk Bogam Kabupaten Kotawaringin Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Teluk Bogam

Pada Tanggal : 23 Februari 2022

Kepala Puskesmas Teluk Bogam

dr. SRI WAHYUNI

Nip. 19800731 201505 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK BOGAM
Alamat : Jalan Said Husin Hamzah No. 160 RT. 04 Desa Teluk Bogam
Kecamatan Kumai Kabupaten Kotawaringin Barat Kode Pos 74181
HP : 08115231560 Website : http//www.puskesmas-telukbogam.com E-mail : pkmbogam2016@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /P.TB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SRI WAHYUNI

NIP : 19800731 201505 2 001
Pangkat Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

2. Nama : IDAWATI
Tempat Tanggal Lahir : Teluk Bogam
Pendidikan : SMA
Jabatan : Tenaga Administrasi Umum

Surat Persetujuan Pengangkatan Tenaga Kontrak Daerah :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kotawaringin Barat
b. Nomor : 800/440/BKPP.IV/2022
c. Tanggal : 17 Februari 2022
d. Berlaku sampai dengan : 31 Desember 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 03 Januari 2022 dengan catatan bahwa
sejak yang bersangkutan melaksanakan tugasnya, kepadanya belum dibayarkan upah
harian/gaji.

Gaji tersebut akan diperhitungkan dengan rapel gaji yang bersangkutan sejak secara nyata
melaksanakan tugasnya pada Puskesmas Teluk Bogam Kabupaten Kotawaringin Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Teluk Bogam

Pada Tanggal : 23 Februari 2022

Kepala Puskesmas Teluk Bogam

dr. SRI WAHYUNI

Nip. 19800731 201505 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK BOGAM
Alamat : Jalan Said Husin Hamzah No. 160 RT. 04 Desa Teluk Bogam
Kecamatan Kumai Kabupaten Kotawaringin Barat Kode Pos 74181
HP : 08115231560 Website : http//www.puskesmas-telukbogam.com E-mail : pkmbogam2016@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /P.TB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SRI WAHYUNI

NIP : 19800731 201505 2 001
Pangkat Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

2. Nama : SALASIYAH
Tempat Tanggal Lahir : Teluk Bogam, 01 Juli 1976
Pendidikan : SD
Jabatan : Tenaga Kebersihan

Surat Persetujuan Pengangkatan Tenaga Kontrak Daerah :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kotawaringin Barat
b. Nomor : 800/440/BKPP.IV/2022
c. Tanggal : 17 Februari 2022
d. Berlaku sampai dengan : 31 Desember 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 03 Januari 2022 dengan catatan bahwa
sejak yang bersangkutan melaksanakan tugasnya, kepadanya belum dibayarkan upah
harian/gaji.

Gaji tersebut akan diperhitungkan dengan rapel gaji yang bersangkutan sejak secara nyata
melaksanakan tugasnya pada Puskesmas Teluk Bogam Kabupaten Kotawaringin Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Teluk Bogam

Pada Tanggal : 23 Februari 2022

Kepala Puskesmas Teluk Bogam

dr. SRI WAHYUNI

Nip. 19800731 201505 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK BOGAM
Alamat : Jalan Said Husin Hamzah No. 160 RT. 04 Desa Teluk Bogam
Kecamatan Kumai Kabupaten Kotawaringin Barat Kode Pos 74181
HP : 08115231560 Website : http//www.puskesmas-telukbogam.com E-mail : pkmbogam2016@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /P.TB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SRI WAHYUNI

NIP : 19800731 201505 2 001
Pangkat Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

2. Nama : RENI SUSWANTI

Tempat Tanggal Lahir : Kumai, 05 Mei 1985
Pendidikan : SD
Jabatan : Tenaga Kebersihan

Surat Persetujuan Pengangkatan Tenaga Kontrak Daerah :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kotawaringin Barat
b. Nomor : 800/440/BKPP.IV/2022
c. Tanggal : 17 Februari 2022
d. Berlaku sampai dengan : 31 Desember 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 03 Januari 2022 dengan catatan bahwa
sejak yang bersangkutan melaksanakan tugasnya, kepadanya belum dibayarkan upah
harian/gaji.

Gaji tersebut akan diperhitungkan dengan rapel gaji yang bersangkutan sejak secara nyata
melaksanakan tugasnya pada Puskesmas Teluk Bogam Kabupaten Kotawaringin Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Teluk Bogam

Pada Tanggal : 23 Februari 2022

Kepala Puskesmas Teluk Bogam

dr. SRI WAHYUNI

Nip. 19800731 201505 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK BOGAM
Alamat : Jalan Said Husin Hamzah No. 160 RT. 04 Desa Teluk Bogam
Kecamatan Kumai Kabupaten Kotawaringin Barat Kode Pos 74181
HP : 08115231560 Website : http//www.puskesmas-telukbogam.com E-mail : pkmbogam2016@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /P.TB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SRI WAHYUNI

NIP : 19800731 201505 2 001
Pangkat Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

2. Nama : SUHAIRI
Tempat Tanggal Lahir : Sabuai, 01 Februari 1975
Pendidikan : SLTA
Jabatan : Sopir Ambulan

Surat Persetujuan Pengangkatan Tenaga Kontrak Daerah :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kotawaringin Barat
b. Nomor : 800/440/BKPP.IV/2022
c. Tanggal : 17 Februari 2022
d. Berlaku sampai dengan : 31 Desember 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 03 Januari 2022 dengan catatan bahwa
sejak yang bersangkutan melaksanakan tugasnya, kepadanya belum dibayarkan upah
harian/gaji.

Gaji tersebut akan diperhitungkan dengan rapel gaji yang bersangkutan sejak secara nyata
melaksanakan tugasnya pada Puskesmas Teluk Bogam Kabupaten Kotawaringin Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Teluk Bogam

Pada Tanggal : 23 Februari 2022

Kepala Puskesmas Teluk Bogam

dr. SRI WAHYUNI

Nip. 19800731 201505 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK BOGAM
Alamat : Jalan Said Husin Hamzah No. 160 RT. 04 Desa Teluk Bogam
Kecamatan Kumai Kabupaten Kotawaringin Barat Kode Pos 74181
HP : 08115231560 Website : http//www.puskesmas-telukbogam.com E-mail : pkmbogam2016@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /P.TB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SRI WAHYUNI

NIP : 19800731 201505 2 001
Pangkat Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

2. Nama : A. SUBANDI
Tempat Tanggal Lahir : Ketapang, 27 September 1971
Pendidikan : SMA
Jabatan : Penjaga Malam

Surat Persetujuan Pengangkatan Tenaga Kontrak Daerah :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kotawaringin Barat
b. Nomor : 800/440/BKPP.IV/2022
c. Tanggal : 17 Februari 2022
d. Berlaku sampai dengan : 31 Desember 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 03 Januari 2022 dengan catatan bahwa
sejak yang bersangkutan melaksanakan tugasnya, kepadanya belum dibayarkan upah
harian/gaji.

Gaji tersebut akan diperhitungkan dengan rapel gaji yang bersangkutan sejak secara nyata
melaksanakan tugasnya pada Puskesmas Teluk Bogam Kabupaten Kotawaringin Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Teluk Bogam

Pada Tanggal : 23 Februari 2022

Kepala Puskesmas Teluk Bogam

dr. SRI WAHYUNI

Nip. 19800731 201505 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK BOGAM
Alamat : Jalan Said Husin Hamzah No. 160 RT. 04 Desa Teluk Bogam
Kecamatan Kumai Kabupaten Kotawaringin Barat Kode Pos 74181
HP : 08115231560 Website : http//www.puskesmas-telukbogam.com E-mail : pkmbogam2016@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /P.TB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SRI WAHYUNI

NIP : 19800731 201505 2 001
Pangkat Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

2. Nama : LISNA EKA SEPTYANI, A.Md.Kep

Tempat Tanggal Lahir : Kumai, 14 September 1997
Pendidikan : D3 Keperawatan
Jabatan : Perawat Terampil

Surat Persetujuan Pengangkatan Tenaga Kontrak Daerah :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kotawaringin Barat
b. Nomor : 800/772/BKPP.IV/2022
c. Tanggal : 17 Februari 2022
d. Berlaku sampai dengan : 31 Juli 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Februari 2022 dengan catatan
bahwa sejak yang bersangkutan melaksanakan tugasnya, kepadanya belum dibayarkan upah
harian/gaji.

Gaji tersebut akan diperhitungkan dengan rapel gaji yang bersangkutan sejak secara nyata
melaksanakan tugasnya pada Puskesmas Teluk Bogam Kabupaten Kotawaringin Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Teluk Bogam

Pada Tanggal : 01 April 2022

Kepala Puskesmas Teluk Bogam

dr. SRI WAHYUNI

Nip. 19800731 201505 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK BOGAM
Alamat : Jalan Said Husin Hamzah No. 160 RT. 04 Desa Teluk Bogam
Kecamatan Kumai Kabupaten Kotawaringin Barat Kode Pos 74181
HP : 08115231560 Website : http//www.puskesmas-telukbogam.com E-mail : pkmbogam2016@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /P.TB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SRI WAHYUNI

NIP : 19800731 201505 2 001
Pangkat Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

2. Nama : Apt. DEPI APRIATI, S.Farm

Tempat Tanggal Lahir : Pangkalan Bun, 09 April 1997
Pendidikan : Profesi Apoteker
Jabatan : Apoteker

Surat Persetujuan Pengangkatan Tenaga Kontrak Daerah :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kotawaringin Barat
b. Nomor : 800/772/BKPP.IV/2022
c. Tanggal : 17 Februari 2022
d. Berlaku sampai dengan : 31 Desember 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Februari 2022 dengan catatan
bahwa sejak yang bersangkutan melaksanakan tugasnya, kepadanya belum dibayarkan upah
harian/gaji.

Gaji tersebut akan diperhitungkan dengan rapel gaji yang bersangkutan sejak secara nyata
melaksanakan tugasnya pada Puskesmas Teluk Bogam Kabupaten Kotawaringin Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Teluk Bogam

Pada Tanggal : 01 April 2022

Kepala Puskesmas Teluk Bogam

dr. SRI WAHYUNI

Nip. 19800731 201505 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK BOGAM
Alamat : Jalan Said Husin Hamzah No. 160 RT. 04 Desa Teluk Bogam
Kecamatan Kumai Kabupaten Kotawaringin Barat Kode Pos 74181
HP : 08115231560 Website : http//www.puskesmas-telukbogam.com E-mail : pkmbogam2016@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /P.TB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SRI WAHYUNI

NIP : 19800731 201505 2 001
Pangkat Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

2. Nama : DERI FAHRIZA, A.Md.Farm

Tempat Tanggal Lahir : Pangkalan Bun, 04 Desember 1997
Pendidikan : D3 Farmasi
Jabatan : Asisten Apoteker

Surat Persetujuan Pengangkatan Tenaga Kontrak Daerah :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kotawaringin Barat
b. Nomor : 800/772/BKPP.IV/2022
c. Tanggal : 17 Februari 2022
d. Berlaku sampai dengan : 31 Juli 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Februari 2022 dengan catatan
bahwa sejak yang bersangkutan melaksanakan tugasnya, kepadanya belum dibayarkan upah
harian/gaji.

Gaji tersebut akan diperhitungkan dengan rapel gaji yang bersangkutan sejak secara nyata
melaksanakan tugasnya pada Puskesmas Teluk Bogam Kabupaten Kotawaringin Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Teluk Bogam

Pada Tanggal : 01 April 2022

Kepala Puskesmas Teluk Bogam

dr. SRI WAHYUNI

Nip. 19800731 201505 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK BOGAM
Alamat : Jalan Said Husin Hamzah No. 160 RT. 04 Desa Teluk Bogam
Kecamatan Kumai Kabupaten Kotawaringin Barat Kode Pos 74181
HP : 08115231560 Website : http//www.puskesmas-telukbogam.com E-mail : pkmbogam2016@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /P.TB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SRI WAHYUNI

NIP : 19800731 201505 2 001
Pangkat Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

2. Nama : drg. YEREMIA TRISNADINATA

Tempat Tanggal Lahir : Pasuruan, 26 Nopember 1994
Pendidikan : S1 Profesi
Jabatan : Dokter Gigi

Surat Persetujuan Pengangkatan Tenaga Kontrak Daerah :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kotawaringin Barat
b. Nomor : 800/772/BKPP.IV/2022
c. Tanggal : 17 Februari 2022
d. Berlaku sampai dengan : 31 Juli 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Februari 2022 dengan catatan
bahwa sejak yang bersangkutan melaksanakan tugasnya, kepadanya belum dibayarkan upah
harian/gaji.

Gaji tersebut akan diperhitungkan dengan rapel gaji yang bersangkutan sejak secara nyata
melaksanakan tugasnya pada Puskesmas Teluk Bogam Kabupaten Kotawaringin Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Teluk Bogam

Pada Tanggal : 01 April 2022

Kepala Puskesmas Teluk Bogam

dr. SRI WAHYUNI

Nip. 19800731 201505 2 001