Anda di halaman 1dari 1

LAPORAN HASIL KEGIATAN KUNJUNGAN BUMIL / BULIN / BUFAS RESTI

DESA : ………………………………….
TANGGAL PELAKSNAAN : ………………………………….

UMUR BUMIL / BULIN/BUFAS Pendeteksian


Penanganan
Faktor Resiko
Resti
& Resti

FAKTOR RESIKO RESIKO TINGGI


NO NAMA PASIEN ALAMAT GPA BB/TB LILA/HB KETERANGAN

Ditangani

Dirujuk
PERDARAHAN
L P

KEHAMILAN
K NK

LILA <23 cm
UMUR<20TH

UMUR>35TH

PARITAS >4

TB<145cm

HB <8gr%
BB<40KG

Lain-lain
INFEKSI
JARAK

<2TH

HDK
.………………….., ………………………2022
Pelaksana,

……………………………………………………
NIP.

Anda mungkin juga menyukai