PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN

KECAMATAN BERBAH
Sanggrahan, Tegaltirto, Berbah, Sleman, Yogyakarta 55573
Telepon/Faximile (0274) 4435301
Laman : www.berbahkec.slemankab.go.id, Email : berbah01@slemankab.go.id

STANDAR PELAYANAN KARTU KELUARGA ( KK )

Dasar Hukum : Undang-undang Nomor ; 24 Tahun 2013 tentang Perubahan Atas Undang-Undang
Nomor ; 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan .
Aspek Penyampaian Pelayanan
1. Persyaratan Berkas permohonan, terdiri atas :
1. Formulir permohonan Kartu Keluarga (F-1,06)
2. Formulir Isian Biodata (F-1,01)
3. Kartu Keluarga Lama jika ada perubahan data
4. Surat Keterangan kehilangan KK dari Desa apabila
kehilangan KK
5. Formulir permohonan menjadi penduduk atau permohonan
pindah penduduk
6. Surat Keterangan Pindah dari Dinas Kependudukan asal dan
Surat Keterangan Datang dari Dinas Kependudukan
Kabupaten Sleman bagi penduduk luar Kabupaten
7. Surat Keterangan Pindah dari Kecamatan bagi pindahan
antar Kecamatan
8. Laporan pendukung perubahan biodata KK;
a. Fotocopy Surat Keterangan Kelahiran/ Akte Kelahiran
untuk menambah biodata KK
b. Fotocopy Buku Nikah/ Akte Cerai untuk mengubah status
perkawinan
c. Fotocopy Ijazah/ Akte Kelahiran untuk perubahan tempat,
tanggal lahir
d. Lampiran pendukung lainnya yang bisa
dipertanggungjawabkan
2. Prosedur/Mekanisme 1. Menyampaikan Surat Keterangan Permohonan KK dan
lengkap sesuai dengan persyaratan
2. Berkas permohonan teregistrasi asian F-1.01 dan F-1,06
dengan lengkap dan benar serta dibubuhi tanda tangan
Dukuh setempat
3. Waktu Penyelesaian 1. Mencatat dan mengoreksi berkas permohonan untuk
diproses lebih lanjut dan membuat tandda terima 5 menit
2. Menandatangani formulir F-1,06 yang telah ditandatangai
pemohon 5 menit
3. Melakukan entry data terhadap berkas permohonan ke
system kependudukan dan mencetak dokumen KK 10 menit
 4. Mengecek hasil cetak KK untuk diproses lebih lanjut ( tanda
tangan Kepela Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil )
5 menit
5. Memastikan berkas permohonan sudah lengkap dan benar
(dilegalisasikan ke Kepala Seksi Pelayanan Umum) 5 menit
6. Memeriksa dan menyetujui berkas permohonan KK untuk
diproses lebih lanjut ( didelegasikan Kepala Seksi
Pelayanan Umum ) 5 menit
7. Mengirim cetakan blangko KK yang sudah disetujui Camat
ke Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil untuk
diproses lebih lanjut 1 hari
4. Biaya/Tarif Rp. 0,-
5. Produk Pelayanan Pencetakan KK
6. Pengelolaan Pengaduan 1. Sarana pengaduan yang dipergunakan :
a. Kotak Pengaduan
b. Telepon
c. Email
d. Website
e. SMS
f. Facebook
g. Penyediaan petugas pengaduan
2. Prosedur/mekanisme pengaduan :
a. Pemohon mengajukan dengan membawa berkas dengan
persyaratan lengkap, diajukan ke loket pelayanan
b. Pemohon bisa menghubungi petugas via sms atau
telepon
3. Petugas pelayanan pengaduan :
a. Nama petugas : Mahfuzah
Nomor HP : 08179700839
Nomor kantor : (0274) 4435301
Alamat e-mail : mahfuzamahfuza@yahoo.com
b. Nama petugas : Aan Handayani
Nomor HP : 087738728180
Nomor kantor : (0274) 4435301
Alamat e-mail : aantzjugak@gmail.com

Sleman, 15 April 2015

Kepala Unit Pelaksana

Heri Prasetyani, SE
Penata Tk I, III/d
NIP 19691008 199303 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
KECAMATAN BERBAH
Sanggrahan, Tegaltirto, Berbah, Sleman, Yogyakarta 55573
Telepon/Faximile (0274) 4435301
Laman : www.berbahkec.slemankab.go.id, Email : berbah01@slemankab.go.id

Standar Pelayanan Pembuatan Kartu Keluarga (KK)

Dasar Hukum : Peraturan Bupati Sleman Nomor 51 Tahun 2009 Tentang Uraian Tugas, Fungsi,
dan Tata Kerja Kecamatan
Aspek Pengelolaan Pelayanan Internal
1. Dasar Hukum 1. UU Nomor 24 Tahun 2013 tentang perubahan atas UU
Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi
Kependudukan;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 37 Tahun 2007 tentang
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2006
tentang Administrasi Kependudukan;
3. Peraturan Bupati Sleman Nomor; 78 Tahun 2012 tentang
Perubahan Peraturan Bupati Nomor 80 Tahun 2009
tentang Prosedur Pendaftaran Penduduk dan Pencatatan
Sipil;
4. Peraturan Daerah Kabupaten Sleman Nomor 7 Tahun 2009
tentang Penyelenggaraan Pendaftaran Penduduk dan
Pencatatan Sipil;
5. Peraturan Bupati Sleman Nomor 51 Tahun 2009 Tentang
Uraian Tugas, Fungsi, dan Tata Kerja Kecamatan;
6. Peraturan Bupati Sleman Nomor; 80 Tahun 2009 tentang
Prosedur Pendaftaran Penduduk dan Pencatatan Sipil.

2. Sarana dan Prasarana 1. Ruangan

2. Meja
3. Kursi
4. Buku Register
5. AC
6. Kipas Angin
7. Komputer
8. Filling Kabinet
9. Streples
10. Printer
11. Instalasi Listrik
12. Penggaris
13. Alat Rekam
14. Banner
15. Background
 16. Leaflet
17. Kotak
3. Kompetensi Pelaksana Petugas yang menangani pelayanan sesuai dengan
keahliannya masing-masing;
a. Sarjana, SLTA
b. Memahami peraturan Perundang – undangan
c. Mampu mengoperasikan computer
4. Pengawasan Internal Pengawasan dilakukan secara hirarki oleh atasan langsung;
a. Pengawasan dilakukan berjenjang dari atasan sampai
pada pelaksana kegiatan
b. Pengawasan dilakukan secara terus menerus dengan
membangun budaya kerja dan etos kerja yang tinggi
sehingga dapat miminimalisir kesalahan dan terhindar dari
penyimpangan
c. Pejabat yang bertugas sebagai pengawasan adalah
Sekretaris Kecamatan selaku Ketua kegiatan ditingkat
Kecamatan
5. Jumlah Pelaksana 1. Petugas yang melaksanakan pelayanan di Seksi
Pelayanan Umum ada 4 ( empat ) orang personil terdiri
dari Kepala Seksi dan 3 (tiga) orang staf.
2. Setiap personil berperan sesuai dengan perannya masing
– masing yang bertanggungjawab sesuai dengan
ketugasan dan tanggungjawab masing - masing
6. Jaminan Pelayanan Jaminan kepada Masyarakat pencari Kartu Keluarga bahwa
Kartu Keluarga akan tercetak dan diterbitkan maksimal 5
(lima) hari kerja

Jaminan Keamanan a. Fasilitas yang ada di tempat pelayanan Kecamatan

Keselamatan Pelayanan Berbah menyediakan parkir kendaraan yang diawasi oleh
petugas parkir
b. Tersedianya fasilitas untuk pelayanan berupa alat
pemadam kebakaran, selasar bagi penyandang cacat,
tempat tunggu para pencari pelayanan karena pelayanan
yang diberikan sesuai SOP atau dengan standar teknis
yang diberikan.

Evaluasi Kinerja a. Evaluasi Kinerja yang dilakukan adalah dari proses

penanganan sampai penyelesaian pelayanan KK,
selanjutnya dilakukan untuk mengatahui sampai seberapa
jauh pelayanan yang telah dilakukan sesuai dengan
standar pelayanan sehingga dapat diketahui , termonitor,
terukur keakuratan dan ketepatan penerapan standar
pelayanan yang telah disusun dengan proses
penyelenggaraan tugas dan fungsi SKPD sehingga
 organisasi dapat berjalan.

b. Evaluasi Kinerja Pelayanan KK dilakukan melalui

pengukuran komponen satuan pelayanan yang dilakukan
setiap satu bulan sekali

Sleman, 15 April 2015

Mengetahui Kepala unit Pelaksana Teknis

Camat Berbah

Dra. Tina Hastani, M.M Heri Prasetyani, SE

Pembina Tingkat I, IV/b Penata Tingkat I, III/d
NIP 19700429 199603 2 006 NIP 19691008 199303 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
KECAMATAN BERBAH
Sanggrahan, Tegaltirto, Berbah, Sleman, Yogyakarta 55573
Telepon/Faximile (0274) 4435301
Laman : www.berbahkec.slemankab.go.id, Email : berbah01@slemankab.go.id
I

BERITA ACARA
KESEPAKATAN DALAM RANGKA PENYUSUNAN
STANDAR PELAYANAN PEMBUATAN KARTU KELUARGA (KK)
Nomor :

Pada hari ini Rabu Tanggal 15 April Tahun 2015 di Kecamatan Berbah, dalam rangka Penyusunan

Standar Pelayanan Pembuatan Kartu Keluarga (KK) telah dilaksanakan pertemuan antara :

1. Heri Prasetyani, SE. NIP 19691008 199303 2 006, Penata Tingkat I, Golongan III/d,

selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA ;

2. Perwakilan masyarakat pengguna Pelayanan Pembuatan Kartu Keluarga (KK), yang

selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

PARA PIHAK sebagaimana amanat Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan

Publik, telah melakukan pencermatan dan pembahasan terhadap Rancangan Standar Pelayanan

Pembuatan Kartu Keluarga (KK)

PARA PIHAK menyatakan setuju dan sepakat atas rancangan dimaksud, untuk selanjutnya

ditetapkan sebagai Standar Pelayanan Pembuatan Kartu Keluarga (KK) oleh Camat Kecamatan

Berbah.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani di atas materai oleh PIHAK PERTAMA dan

PIHAK KEDUA yang masing – masing mempunyai kekuatan hukum yang sama, digandakan dalam

jumlah cukup untuk dipergunakan sebagaimana mestinya .

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Drs. Heri Mulyantara Heri Prasetyani, SE

Penata Tingkat I, III/d
NIP 19691008 199303 2 006