PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN

KECAMATAN NGEMPLAK
Jangkang, Widodomartani, NgemplakSleman, Yogyakarta 55584
Telp. (0274) 4461107 Faksimile (0274) 4461107
Website:ngemplakkec.slemankab.go.id,
e-mail: kecamatan_ngemplak@santel.slemankab.go.id

STANDAR PELAYANAN KARTU KELUARGA

Dasar Hukum : Undang – Undang Nomor: 24 Tahun 2013 tentang Perubahan Atas Undang –
Undang Nomor : 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan

Aspek Penyampaian Pelayanan

1. Persyaratan 1. Formulir Permohonan Kartu Keluarga (F-1,06)
2. Formulir Isian Biodata (F-1,01 )
3. Kartu Keluarga lama jika ada perubahan data
4. Surat Keterangan kehilangan KK dari Desa apabila kehilangan
KK
5. Formulir permohonan menjadi penduduk atau permohonan
pindah penduduk
6. Surat Keterangan Pindah dari Dinas Kependudukan asal dan
surat Keterangan Datang dari Dinas Kependudukan Kabupaten
Sleman bagi penduduk luar Kabupaten Sleman
7. Surat Keterangan Pindah dari Kecamatan bagi pindahan antar
Kecamatan
8. Laporan pendukung perubahan biodata KK:
a. Fotocopy Surat Keterangan Kelahiran/ Akte Kelahiran untuk
menambah biodata KK
b. Fotocopy Buku Nikah/ Akte Cerai untuk mengubah status
perkawinan
c. Fotocopy Ijazah/ Akte Kelahiran untuk perubahan tempat,
tanggal lahir
d. Lampiran pendukung lainnya yang bisa
dipertanggungjawabkan

2 Prosedur 1. Menyampaikan Surat Keterangan Permohonan KK dan lengkap

/Mekanisme sesuai dengan persyartan
2. Berkas Permohonan teregistrasi isian Formulir F-1.01 dan F-1.06
dengan lengkap dan benar serta dibubuhi tanda tangan Dukuh
setempat

3. Waktu 1. Mencatat dan mengoreksi berkas permohonan untuk diproses

Penyelesaian lebih lanjut dan membuatkan tanda terima 5 menit
2. Menandatangani formulir F-1,06 yang telah ditandatangani
pemohon 5 menit
3. Melakukan entry data terhadap berkas permohonan ke sistem
kependudukan dan mencetak dokumen KK 10 menit
4. Mengecek hasil cetak KK untuk diproses lebih lanjut ( tanda
tangan Kepala dinas Kependudukan dan Catatan Sipil ) 5 menit
5. Memastikan berkas permohonan sudah lengkap dan benar (
dilegalisasikan ke Kepala seksi pelayanan Umum ) 5 menit
6. Memeriksa dan menyetujui berkas permohonan KK untuk
diproses lebih lanjut ( didelegasikan Kepala Seksi pelayanan
Umum ) 5 menit
 7. Mengirim cetakan blangko KK yang sudah disetujui Camat ke
Dinas Kependudukan dan Catatn sipil untuk diproses lebih lanjut
1 hari
4. Biaya/Tarif Rp. 0,-

5. Produk Pencetakan KK
Pelayanan

6. Pengelolaan 1. Sarana Pengaduan yang dipergunakan:

Pengaduan
a. Kotak Pengaduan
b. Telepon
c. Email
d. Website
e. SMS
f. Facebook
g. Penyediaan petugas pengaduan

Sleman, 8 April 2015

Kepala Unit Pelaksanan

Heronimus Heru Bharanti, SE

Pembina Tingkat I, III/d
NIP 19700930 199903 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
KECAMATAN NGEMPLAK
Jangkang, Widodomartani, NgemplakSleman, Yogyakarta 55584
Telp. (0274) 4461107 Faksimile (0274) 4461107
Website: ngemplakkec.slemankab.go.id,
e-mail: kecamatan_ngemplak@santel.slemankab.go.id

1. Dasar Hukum 1. UU Nomor 24 Tahun 2013 tentang perubahan atas UU Nomor :

23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan;
2. Peraturan Daerah Nomor: 7 Tahun 2009 tentang
Penyelenggaraan Kependudukan;
3. Peraturan Bupati Nomor: 80 Tahun 2009 tentang Prosedur
Pendaftaran Penduduk dan Catatan Sipil;
4. Peraturan Bupati Sleman Nomor: 78 Tahun 2012 tentang
Perubahan Peraturan Bupati Nomor: 80 Tahun 2009 tentang
Prosedur Pendaftaran Penduduk dan Pencatatan Sipil;
5. Peraturan Bupatri Sleman Nomor: 80 Tahun 2009 tentang
Prosedur Kedua Peraturan Bupati Nomor: 2009 tentang Prosedur
Pendaftaran Penduduk dan Pencatatan Sipil;
6. Peraturan Bupati Sleman Nomor: 51 tahun 2009 tentang Uraian
Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Kecamatan.

2. Sarana dan 1. Ruangan

Prasarana 2. Kursi
3. Meja
4. Bulu Register
5. Kipas angin
6. Komputer
7. Printer
8. Filling Kabinet
9. Bollpoint
10. Steples
11. Penggaris
12. Alat rekam
13. Background
14. Leaftlet
15. Banner
16. Kotak
3. Kompetensi Petugas yang menangani pelayanan sesuai dengan keahliannya
Pelaksana masing masing:
a. Sarjana,SLTA
b. Memahami peraturan Perundang – undangan
c. Mampu mengoperasionalkan komputer

4. Pengawasan Pengawasan dilakukan secara hirarki oleh atasan langsung:

Internal a. Pengawasan dilakukan berjenjangdari atasan sampai
padapelaksana kegiatan
b. Pengawasan dilakukan secara terus menerus dengan
membangun budaya kerja dan etos kerja yang tinggi sehingga
dapat meminimalisir kesalahan dan terhindar dari penyimpangan
c. Pejabat yang bertugas sebagai pengawasan adalah Sekretaris
Kecamatan selaku ketua kegiatan ditingkat Kecamatan

5. Jumlah 1. Petugas yang melaksanakan pelayanan di Seksi Pelayanan

pelaksana Umum ada 4 (empat) orang personil terdiri dari Kepala Seksi dan
3(tiga) orang Staf.
2. Setiap personil berperan sesuai dengan perannya masing –
masing yang bertanggung jawab sesuai dengan ketugasan dan
tanggungjawab masing – masing.
6. Jaminan Jaminan kepada Masyarakat pencari Kartu keluarga bahwa Kartu
Pelayanan Keluarga akan tercetak dan diterbitkan maksimal 5 ( lima ) hari kerja

7. Jaminan a. Fasilitas yang ada di tempat pelayanan Kecamatan Ngemplak

Keamanan menyediakan parkir kendaraan yang diawasi oleh petugas parkir
Keselamatan b. Tersedianya fasilitas untuk pelayanan berupa alat pemadam
Pelayanan kebakaran, selasar bagi penyandang cacat, tempat tunggu para
pencari pelayanan karena pelayanan yang diberikan sesuai SOP
atau dengan standar teknis yang diberikan.

8. Evaulasi a. Evaluasi kinerja yang dilakukan adalah dari proses, penanganan

KinerjaEvaluasi sampai penyelesaian pelayanan KTP-el, selanjutnya dilakukan
untuk mengetahui sampai seberapa jauh pelayanan yang telah
dilakukan sesuai dengan standar pelayanan sehingga dapat
diketahui, termonitor,terukur keakuratan dan ketepatan
penerapan standar pelayanan yang telah disusun dengan proses
penyelenggaraan tugas dan fungsi SKPD sehingga organisasi
dapat berjalan.
b. Evaluasi kerja pelayanan KTP-el dilakukan melalui pengukuran
komponen satuan pelayanan yang dilakukan setiap satu bulan
sekali

Sleman, 8 April 2015

Camat Ngemplak

Drs. SUBAGYA,M.M.
Pembina, IV/a
NIP 19650720 198602 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
KECAMATAN NGEMPLAK
Jangkang, Widodomartani, NgemplakSleman, Yogyakarta 55584
Telp. (0274) 4461107 Faksimile (0274) 4461107
Website:www.ngemplakkec.slemankab.go.id,
e-mail: kecamatan_ngemplak@santel.slemankab.go.id

BERITA ACARA
KESEPAKATAN DALAM RANGKA PENYUSUNAN
STANDAR PELAYANAN KARTU KELUARGA
Nomor : 503 / 0508

Pada hari ini Rabu tanggal 8 Bulan April Tahun 2015 di Kecamatan Ngemplak dalam rangka
Penyusunan Standar Pelayanan Kartu Keluarga telah dilaksanakan pertemuan antara:

1. Heronimus Heru Bharanti,SE. ,NIP 19700930 1999031005, Pembina Tingkat I, III/d

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Heru Pradoko, Umbulmartani, Kecamatan Ngemplak

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PARA PIHAK menyatakan amanat Undang – Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik, telah dilakukan pencermatan dan pembahasan terhadap Rancangan
Standar Pelayanan Kartu Keluarga.

PARA PIHAK menyatakan setuju dan sepakat atas rancangan dimaksud untuk selanjutnya
ditetapkan sebagai Standar Pelayanan Kartu Keluarga oleh Camat Ngemplak.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani di atas materai oleh PIHAK KESATU dan
PIHAK KEDUA yang masing – masing mempunyai kekuatan hukum yang sama, digandakan
dalam jumlahcukup untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Heru Pradoko H. Heru Bharanti, SE

NIP. 19700930 199903 1 005