(………………………………………) (………………………………………)
SURAT PENGANTAR BAHAN MAKANAN
RS. Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
Tanggal : 12-07-2022
KELAS I, II
NO. NAMA BAHAN SAT JML PESANAN JML TERIMA HRG SATUAN JUMLAH HARGA HALAL MUI
1 roti tawar kupas bks 31.00
2 ayam negeri kg 25.00
3 ayam giling kg 13.50
4 ikan gabus giling kg 6.00
5 ikan teri belah kg 1.00
6 Tahu 100 gr biji 155.00
7 tempe kg 20.00
8 buncis kebun kg 6.00
9 cabe hijau kg 0.50
10 cabe merah kg 0.25
11 daun bawang kg 0.25
12 daun kemangi kg 4.00
13 daun cup hidroponik ikat 0.25
14 daun selada hidroponik kg 2.00
15 jagung putren kg 3.00
16 kacang panjang kg 8.50
17 ketimun kg 4.00
18 sawi hijau kg 1.00
19 tomat kg 4.00
20 labu siam kupas kg 2.00
21 kentang kupas kg 4.50
22 wortel kupas kg 18.00
23 jeruk kunci kg 0.50
24 jeruk brastagi BH 300.00
25 mangga harum manis kg 3.00
26 pepaya california kg 45.00
27 buah naga kg 3.00
28 apel merah kg 26.00
29 pisang kepok kg 7.00
30 air mineral gelas dus 15.00
31 bawang bombay kg 0.25
32 bawang merah kupas kg 6.00
33 daun pandan ikat 2.00
34 kunyit kupas kg 0.50
35 laos kupas kg 0.50
36 sereh ikat 1.00
37 bawnag putih kupas kg 3.00
38 kroket bh 135.00
39 puding buah dapur kecil bh 135.00
40
41
42
43
TOTAL
Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
(………………………………………) (………………………………………)
SURAT PENGANTAR BAHAN MAKANAN
RS. Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
Tanggal : 12-07-2022
KELAS III
NO. NAMA BAHAN SAT JML PESANAN JML TERIMA HRG SATUAN JUMLAH HARGA HALAL MUI
1 Ayam Negeri kg 40.00
2 Ayam Giling kg 23.00
3 ikan gabus giling kg 13.00
4 Tahu 100 gr biji 165.00
5 tempe kg 12.00
6 Buncis Kebun kg 10.00
7 cabe hijau kg 0.25
8 cabe merah kg 0.50
9 Daun Bawang kg 0.25
10 Daun Kemangi ikat 1.00
11 dau sup hidroponik kg 0.25
12 jagung putren kg 8.00
13 Kacang Panjang kg 13.50
14 Ketimun kg 3.00
15 sawi hijau kg 1.00
16 tomat kg 4.00
17 Kentang Kupas kg 7.50
18 Wortel Kupas kg 23.00
19 jeruk brastagi bh 130.00
20 melon kg 75.00
21 pisang lilin bh 40.00
22 Pepaya California kg 65.00
23 Air Mineral Gelas dus 15.00
24 Bawang Bombay kg 0.25
25 Bawang Merah Kupas kg 6.00
26 daun pandan ikat 1.00
27 Daun Salam ikat 1.00
28 Jahe Kupas kg 0.25
29 Kunyit Kupas kg 0.50
30 Laos Kupas kg 0.50
31 Sereh ikat 1.00
32 Bawang Putih Kupas kg 3.00
33
34
35
36
37
38
TOTAL
Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
(………………………………………) (………………………………………)
SURAT PENGANTAR BAHAN MAKANAN
RS. Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
Tanggal : 12-07-2022
VIP
NO. NAMA BAHAN SAT JML PESANAN JML TERIMA HRG SATUAN JUMLAH HARGA HALAL MUI
1 Roti Tawar Kupas bks 1.00
2 Ayam Giling kg 1.00
3 Daging Sapi Giling kg 1.00
4 ikan Tenggiri Filet kg 1.25
5 Dada Ayam Filet kg 1.50
6 Tahu 100 gr biji 8.00
7 Tempe kg 1.00
8 Brokoli kg 1.00
9 Cabe Merah kg 0.25
10 Daun Melinjo kg 0.10
11 Jagung Manis kg 1.00
12 Jagung Putren kg 0.25
13 Kapri kg 0.20
14 Kembang Kol kg 0.50
15 Sawi Hijau kg 1.00
16 Terong kg 0.25
17 Wortel Import kg 1.50
18 Nangka Muda kg 0.50
19 Labusiam Kupas kg 0.50
20 Anggur Merah kg 0.25
21 Kelengkeng kg 1.00
22 Nanas Kupas kg 1.00
23 Apel Merah kg 2.50
24 Air Mineral Botol AQUA 600 ml btl 40.00
25 Bawang Bombay kg 0.10
26 Bawang Merah Kupas kg 0.10
27 Jahe Kupas kg 0.10
28 Kunyit Kupas kg 0.10
29 Laos Kupas kg 0.10
30 Bawang Putih Kupas kg 0.10
31 Daun Pisang Ikat 1.00
32 Cakue bh 6.00
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
TOTAL
Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
(………………………………………) (………………………………………)
SURAT PENGANTAR BAHAN MAKANAN
RS. Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
Tanggal : 12-07-2022
VVIP
NO. NAMA BAHAN SAT JML PESANAN JML TERIMA HRG SATUAN JUMLAH HARGA HALAL MUI
1 Ayam Giling kg 0.50
2 Daging Sapi Has Dalam kg 0.50
3 Daging Sapi Giling kg 0.50
4 Ikan Tenggiri Filet kg 1.00
5 Dada Ayam Filet kg 1.00
6 Siomay Ayam Frozen bks 1.00
7 Tahu 100 gr biji 3.00
8 Tempe kg 0.25
9 Brokoli kg 0.50
10 Cabe Hijau kg 0.10
11 Cabe Merah kg 0.20
12 Daun Kemangi ikat 1.00
13 Daun Melinjo kg 0.10
14 Daun Sup Hadroponik kg 0.10
15 Jagung Manis kg 0.50
16 jagung Putren kg 0.50
17 Kacang Panjang kg 0.50
18 Kapri kg 0.20
19 Kembang Kol kg 0.50
20 Sawi Hijau kg 0.50
21 Terong kg 0.20
22 Wortel Import kg 1.00
23 Labusiam Kupas Kg 0.50
24 Alpukat kg 1.00
25 Anggur Merah kg 0.25
26 Kelengkeng kg 0.25
27 Jeruk Ponkam bh 5.00
28 Buah Naga kg 1.00
29 Apel Merah kg 2.50
30 Air Mineral Botol AQUA 600 ml btl 15.00
31 Air Mineral Isi Ulang Galon Galon 5.00
32 Bawang Bombay kg 0.10
33 Bawang Merah Kupas kg 0.10
34 Jahe Kupas kg 0.10
35 Kunyit Kupas kg 0.10
36 Laos Kupas kg 0.10
37 Bawang Putih Kupas kg 0.10
38 Cakue bh 4.00
39
TOTAL
(………………………………………) (………………………………………)
SURAT PENGANTAR BAHAN MAKANAN
RS. Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
Tanggal : 12-07-2022
ONSITE
NO. NAMA BAHAN SAT JML PESANAN JML TERIMA HRG SATUAN JUMLAH HARGA HALAL MUI
1 ayam negeri kg 5.00
2 hati rempela ayam psg 5.00
3 daging sapi has dalam kg 5.00
4 ikan gabus kupas fillet kg 5.00
5 ikan gabus giling kg 1.00
6 Tahu 100 gr biji 15.00
7 tempe kg 2.50
8 ikan nila kg 1.00
9 brokoli kg 0.50
10 bakso sapi bks 1.00
11 naget ayam bks 1.00
12 buncis kebun kg 1.00
13 Dada Ayam Filet kg 0.50
14 roti sandwich isi bh 16.00
15 roti isi bh 16.00
16 Air Mineral Botol AQUA 600 ml btl 120.00
17 cabe merah kg 1.00
18 cabe rawit kg 0.25
19 daun bawang kg 0.25
20 daun melinjo ikat 0.20
21 Daun Sup Hadroponik kg 0.25
22 jagung putren kg 0.25
23 kacang panjang kg 1.00
24 kembang kol kg 0.25
25 ketimun kg 2.00
26 kol gepeng kg 0.25
27 labusiam kupas kg 0.50
28 tauge panjang kg 0.50
29 terong kg 0.75
30 tomat kg 1.00
31 wortel kupas kg 1.00
32 anggur merah kg 1.00
33 bengkuang kg 0.50
34 jeruk brastagi bh 45.00
35 mangga kg 5.00
36 melon kg 2.50
37 nanas kupas kg 0.25
38 pepaya california kg 2.50
39 pisang mas ssr 1.00
40 semangka non biji kg 2.50
41 strawberry ktk 1.00
42 santan kelapa kg 1.00
43 bawang bombay kg 0.25
44 bawang merah kupas kg 2.50
45 bawang putih kupas kg 2.00
46 jahe kupas kg 0.10
47 kunyit kupas kg 0.10
48 laos kupas kg 0.10
(………………………………………) (………………………………………)
SURAT PENGANTAR BAHAN MAKANAN
RS. Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
Tanggal : 12-07-2022
CATERING
NO. NAMA BAHAN SAT JML PESANAN JML TERIMA HRG SATUAN JUMLAH HARGA HALAL MUI
1 Daging Sapi Has Dalam kg 6.00
2 Daun Bawang kg 0.20
3 Kangkung Cina kg 7.00
4 Ketimun kg 0.25
5 Kol Gepeng kg 1.50
6 Tomat kg 1.00
7 Wortel Kupas kg 3.00
8 Jeruk Kunci kg 0.50
9 Nanas Kupas kg 1.00
10 Pisang Mas sisir 8.00
11 Kelapa Muda Parut kg 0.20
12 Bawang Bombay kg 0.50
13 Daun Salam kg 1.00
14
TOTAL
(………………………………………) (………………………………………)
SURAT PENGANTAR BAHAN MAKANAN
RS. Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
Tanggal : 12-07-2022
JML PESANAN
NAMA BAHAN I,II III ONSITE VIP VVIP CATERING TOTAL
1 Air Mineral Botol AQUA 600 ml - - 120.00 40.00 15.00 - 175.00
2 air mineral gelas 15.00 15.00 - - - - 30.00
3 anggur merah - - 1.00 0.25 0.25 - 1.50
4 bakso sapi 13.50 23.00 - 1.00 0.50 - 38.00
5 bengkuang 25.00 40.00 5.00 - - - 70.00
6 brokoli - - 1.00 - - - 1.00
7 buah naga 0.25 0.25 0.25 0.10 0.10 0.50 1.45
8 cabe rawit 6.00 6.00 2.50 - 0.10 - 14.60
9 Dada Ayam Filet - 3.00 2.00 0.10 0.10 - 5.20
10 dau sup hidroponik - - 0.50 - - - 0.50
11 daun bawang - - 0.50 1.00 0.50 - 2.00
12 daun pandan 3.00 - - - - - 3.00
13 Daun Salam 6.00 10.00 1.00 - - - 17.00
14 daun selada hidroponik 0.50 0.25 - - 0.10 - 0.85
15 hati rempela ayam 0.25 0.50 1.00 0.25 0.20 - 2.20
16 ikan gabus giling - - 0.25 - - - 0.25
17 ikan gabus kupas fillet - - 0.50 1.50 1.00 - 3.00
18 ikan nila - - 5.00 - 0.50 6.00 11.50
19 ikan Tenggiri Filet - 0.25 - - - - 0.25
20 jagung putren 0.25 0.25 0.25 - - 0.20 0.95
21 jeruk brastagi 4.00 1.00 - - 1.00 - 6.00
22 kunyit kupas - - 0.20 0.10 0.10 - 0.40
23 labu siam kupas 2.00 1.00 - - - - 3.00
24 mangga - 1.00 - - - 1.00 2.00
25 melon 2.00 - - - - - 2.00
26 naget ayam - - 5.00 - - - 5.00
27 pisang kepok 6.00 13.00 1.00 - - - 20.00
28 pisang lilin - - 5.00 - - - 5.00
29 roti isi - - 1.00 - - - 1.00
30 roti sandwich isi - - - 1.25 1.00 - 2.25
31 santan kelapa 3.00 8.00 0.25 0.25 0.50 - 12.00
32 semangka non biji - 0.25 0.10 0.10 0.10 - 0.55
33 sereh 300.00 130.00 45.00 - - - 475.00
34 strawberry 8.50 13.50 1.00 - 0.50 - 23.50
35 Tahu 100 gr - - 0.25 0.50 0.50 - 1.25
36 tauge panjang 4.50 7.50 - - - - 12.00
37 tomat 4.00 3.00 2.00 - - 0.25 9.25
38 wortel kupas - - 0.25 - - 1.50 1.75
39 (empty) 0.50 0.50 0.10 0.10 0.10 - 1.30
40 Daging Sapi Giling 2.00 - - - - - 2.00
41 Jagung Manis - - 0.50 0.50 0.50 - 1.50
42 Kapri 0.50 0.50 0.10 0.10 0.10 - 1.30
43 Wortel Import - - 5.00 - - - 5.00
44 Nangka Muda - 75.00 2.50 - - - 77.50
45 Kelengkeng - - 1.00 - - - 1.00
46 apel merah - - 0.25 1.00 - 1.00 2.25
47 Bawang Merah Kupas 45.00 65.00 2.50 - - - 112.50
48 Daun Pisang 7.00 - - - - - 7.00
49 Cakue - 40.00 - - - - 40.00
50 Siomay Ayam Frozen - - 1.00 - - 8.00 9.00
51 Daun Sup Hadroponik - - 16.00 - - - 16.00
52 Alpukat - - 16.00 - - - 16.00
53 Jeruk Ponkam - - 1.00 - - - 1.00
54 Buah Naga 1.00 1.00 - 1.00 0.50 - 3.50
55 Air Mineral Isi Ulang Galon - - 2.50 - - - 2.50
56 Kangkung Cina 1.00 1.00 - - - - 2.00
57 jeruk kunci - - 1.00 - - - 1.00
58 Kelapa Muda Parut 155.00 165.00 15.00 8.00 3.00 - 346.00
59 ikan teri belah - - 0.50 - - - 0.50
60 daun cup hidroponik 20.00 12.00 2.50 1.00 0.25 - 35.75
61 mangga harum manis - - 0.75 0.25 0.20 - 1.20
62 bawnag putih kupas 4.00 4.00 1.00 - - 1.00 10.00
63 kroket 18.00 23.00 1.00 - - 3.00 45.00
64 puding buah dapur kecil - - - - - - -
65 Ayam Giling 31.00 - - 1.00 - - 32.00
66 Ayam Negeri - - - 1.00 0.50 - 1.50
67 Bawang Bombay - - - 1.00 0.50 - 1.50
68 Bawang Merah Kupas - - - 0.20 0.20 - 0.40
69 bawang putih kupas - - - 1.50 1.00 - 2.50
70 Buncis Kebun - - - 0.50 - - 0.50
71 Cabe Hijau - - - 1.00 0.25 - 1.25
72 Cabe Merah 26.00 - - 2.50 2.50 - 31.00
73 Daging Sapi Has Dalam - - - 0.10 - - 0.10
74 Daun Kemangi - - - 1.00 - - 1.00
75 Daun Melinjo - - - 6.00 4.00 - 10.00
76 jahe kupas - - - - 1.00 - 1.00
77 Kacang Panjang - - 0.25 - 0.10 - 0.35
78 Kembang Kol - - - - 1.00 - 1.00
79 Kentang Kupas - - - - 5.00 - 5.00
80 Ketimun - - - - 1.00 - 1.00
81 Kol Gepeng - - - - 5.00 - 5.00
82 Labusiam Kupas - - - - - 7.00 7.00
83 Laos Kupas 0.50 - - - - 0.50 1.00
84 Nanas Kupas - - - - - 0.20 0.20
85 Pepaya California 1.00 - - - - - 1.00
86 Pisang Mas 0.25 - - - - - 0.25
87 Roti Tawar Kupas 3.00 - - - - - 3.00
88 Sawi Hijau 3.00 - - - - - 3.00
89 Tempe 135.00 - - - - - 135.00
90 Terong 135.00 - - - - - 135.00
91 Total Result 992.50 663.75 272.25 74.15 48.75 30.15 2,081.55
92
93