KEMENTERIAN KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA RI

DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA DAN PERANGKAT POS DAN INFORMATIKA

DIREKTORAT OPERASI SUMBER DAYA
Jl. Budi Kemuliaan I No. 2 Jakarta 10110
Telp. (021) 30003100
IZIN STASIUN RADIO (ISR)
Dikeluarkan berdasarkan Undang-undang No.36 TH 1999 tentang Telekomunikasi dan Peraturan Pelaksanaannya
NOMOR : 02103013-000SU/0620192024
KODE PEMOHON NOMOR APLIKASI NOMOR STASIUN IZIN PENYELENGGARAAN :
00114615 037004042019 0001 NO :
TGL :
DIBERIKAN KEPADA JENIS IZIN STASIUN : MO - Mobile Station
RADIO
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
ALAMAT : JL. GAJAH MADA BIMA JENIS DINAS : Land Mobile Service
KOTA BIMA RASANAE BARAT NUSA TENGGARA BARAT NAMA STASIUN : HT. 01 BERGERAK SEKITAR JL. GAJAH
TLP. 0374-42100 FAX. 0374-42199 MADA BIMA
ALAMAT STASIUN : JALAN GAJAH MADA BIMA , MPUNDA
KOTA BIMANUSA TENGGARA BARAT

NAMA PENANGGUNG JAWAB : WAHIDIN TANDA PANGGILAN :

TANGGAL TERBIT : 06 May 2019 TANGGAL BERAKHIR : 05 May 2020 DAERAH LAYANAN : JALAN GAJAH MADA BIMA, KOTA BIMA,
MPUNDA, NUSA TENGGARA BARAT

BARU KOORDINAT LOKASI 118° 44' 10,14'' BT 8° 27' 16,42'' LS

:
DATA TEKNIS TINGGI LOKASI (ASL) :
LEBAR PITA : 16.00 kHz
KELAS EMISI : F3EJN
DAYA PANCAR : 6.99
NOMOR KANAL :
DATA ANTENA
DATA PERANGKAT RADIO
MEREK TIPE MEREK :
PEMANCAR : LUPAX T-550 TIPE : DEFAULT VHF 0 DB OMNI

AZIMUTH :
PENERIMA : LUPAX T-550 ELEVASI :

TINGGI ANTENA (AGL) : 2.00 m

NOMOR SERI : Default 1
DATA FREKUENSI FREKUENSI POLARISASI DATA STASIUN LAWAN NAMA TANDA PANGGILAN KOORDINAT
TX 157.8000 MHz V HT. 02 - 14 BERGERAK 118° 44' 10,14'' BT
RX 157.8000 MHz V SEKITAR JL. GAJAH MADA 8° 27' 16,42'' LS
BIMA
KETERANGAN

A.N. Direktur Jenderal Sumber Daya dan Perangkat Pos dan Informatika
Direktur Operasi Sumber Daya,

TTD

DWI HANDOKO

Untuk menjadi perhatian:

1. Dokumen ISR ini merupakan dokumen asli yang berbentuk elektronik.
2. Hasil cetak dokumen ini merupakan salinan.
3. Masa laku ISR ini 5 tahun sejak tanggal diterbitkan dan dapat diperpanjang 1 kali untuk 5 tahun berikutnya.
4. BHP Frekuensi Radio wajib dibayar setiap tahun sebelum tanggal jatuh tempo. Keterlambatan pembayaran BHP Frekuensi
Radio dapat dikenakan sanksi denda hingga pencabutan ISR sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
5. Dalam hal terdapat perubahan data administrasi dan/atau data parameter teknis ISR, pemegang ISR wajib mengajukan
permohonan perubahan data ISR dan mendapat persetujuan perubahan data.

Page 1 of 14
 KEMENTERIAN KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA RI
DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA DAN PERANGKAT POS DAN INFORMATIKA
DIREKTORAT OPERASI SUMBER DAYA
Jl. Budi Kemuliaan I No. 2 Jakarta 10110
Telp. (021) 30003100
IZIN STASIUN RADIO (ISR)
Dikeluarkan berdasarkan Undang-undang No.36 TH 1999 tentang Telekomunikasi dan Peraturan Pelaksanaannya
NOMOR : 02103014-000SU/0620192024
KODE PEMOHON NOMOR APLIKASI NOMOR STASIUN IZIN PENYELENGGARAAN :
00114615 037004042019 0002 NO :
TGL :
DIBERIKAN KEPADA JENIS IZIN STASIUN : MO - Mobile Station
RADIO
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
ALAMAT : JL. GAJAH MADA BIMA JENIS DINAS : Land Mobile Service
KOTA BIMA RASANAE BARAT NUSA TENGGARA BARAT NAMA STASIUN : HT. 02 - 14 BERGERAK SEKITAR JL.
TLP. 0374-42100 FAX. 0374-42199 GAJAH MADA BIMA
ALAMAT STASIUN : JALAN GAJAH MADA BIMA , MPUNDA
KOTA BIMANUSA TENGGARA BARAT

NAMA PENANGGUNG JAWAB : WAHIDIN TANDA PANGGILAN :

TANGGAL TERBIT : 06 May 2019 TANGGAL BERAKHIR : 05 May 2020 DAERAH LAYANAN : JALAN GAJAH MADA BIMA, KOTA BIMA,
MPUNDA, NUSA TENGGARA BARAT

BARU KOORDINAT LOKASI 118° 44' 10,14'' BT 8° 27' 16,42'' LS

:
DATA TEKNIS TINGGI LOKASI (ASL) :
LEBAR PITA : 16.00 kHz
KELAS EMISI : F3EJN
DAYA PANCAR : 6.99
NOMOR KANAL :
DATA ANTENA
DATA PERANGKAT RADIO
MEREK TIPE MEREK :
PEMANCAR : LUPAX T-550 TIPE : DEFAULT VHF 0 DB OMNI

AZIMUTH :
PENERIMA : LUPAX T-550 ELEVASI :

TINGGI ANTENA (AGL) : 2.00 m

NOMOR SERI : Default 01
DATA FREKUENSI FREKUENSI POLARISASI DATA STASIUN LAWAN NAMA TANDA PANGGILAN KOORDINAT
TX 157.8000 MHz V HT. 01 BERGERAK SEKITAR 118° 44' 10,14'' BT
RX 157.8000 MHz V JL. GAJAH MADA BIMA 8° 27' 16,42'' LS

KETERANGAN

A.N. Direktur Jenderal Sumber Daya dan Perangkat Pos dan Informatika
Direktur Operasi Sumber Daya,

TTD

DWI HANDOKO

Untuk menjadi perhatian:

1. Dokumen ISR ini merupakan dokumen asli yang berbentuk elektronik.
2. Hasil cetak dokumen ini merupakan salinan.
3. Masa laku ISR ini 5 tahun sejak tanggal diterbitkan dan dapat diperpanjang 1 kali untuk 5 tahun berikutnya.
4. BHP Frekuensi Radio wajib dibayar setiap tahun sebelum tanggal jatuh tempo. Keterlambatan pembayaran BHP Frekuensi
Radio dapat dikenakan sanksi denda hingga pencabutan ISR sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
5. Dalam hal terdapat perubahan data administrasi dan/atau data parameter teknis ISR, pemegang ISR wajib mengajukan
permohonan perubahan data ISR dan mendapat persetujuan perubahan data.

Page 2 of 14
 KEMENTERIAN KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA RI
DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA DAN PERANGKAT POS DAN INFORMATIKA
DIREKTORAT OPERASI SUMBER DAYA
Jl. Budi Kemuliaan I No. 2 Jakarta 10110
Telp. (021) 30003100
IZIN STASIUN RADIO (ISR)
Dikeluarkan berdasarkan Undang-undang No.36 TH 1999 tentang Telekomunikasi dan Peraturan Pelaksanaannya
NOMOR : 02103014-000SU/0620192024
KODE PEMOHON NOMOR APLIKASI NOMOR STASIUN IZIN PENYELENGGARAAN :
00114615 037004042019 0002 NO :
TGL :
DIBERIKAN KEPADA JENIS IZIN STASIUN : MO - Mobile Station
RADIO
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
ALAMAT : JL. GAJAH MADA BIMA JENIS DINAS : Land Mobile Service
KOTA BIMA RASANAE BARAT NUSA TENGGARA BARAT NAMA STASIUN : HT. 02 - 14 BERGERAK SEKITAR JL.
TLP. 0374-42100 FAX. 0374-42199 GAJAH MADA BIMA
ALAMAT STASIUN : JALAN GAJAH MADA BIMA , MPUNDA
KOTA BIMANUSA TENGGARA BARAT

NAMA PENANGGUNG JAWAB : WAHIDIN TANDA PANGGILAN :

TANGGAL TERBIT : 06 May 2019 TANGGAL BERAKHIR : 05 May 2020 DAERAH LAYANAN : JALAN GAJAH MADA BIMA, KOTA BIMA,
MPUNDA, NUSA TENGGARA BARAT

BARU KOORDINAT LOKASI 118° 44' 10,14'' BT 8° 27' 16,42'' LS

:
DATA TEKNIS TINGGI LOKASI (ASL) :
LEBAR PITA : 16.00 kHz
KELAS EMISI : F3EJN
DAYA PANCAR : 6.99
NOMOR KANAL :
DATA ANTENA
DATA PERANGKAT RADIO
MEREK TIPE MEREK :
PEMANCAR : LUPAX T-550 TIPE : DEFAULT VHF 0 DB OMNI

AZIMUTH :
PENERIMA : LUPAX T-550 ELEVASI :

TINGGI ANTENA (AGL) : 2.00 m

NOMOR SERI : Default 02
DATA FREKUENSI FREKUENSI POLARISASI DATA STASIUN LAWAN NAMA TANDA PANGGILAN KOORDINAT
TX 157.8000 MHz V HT. 01 BERGERAK SEKITAR 118° 44' 10,14'' BT
RX 157.8000 MHz V JL. GAJAH MADA BIMA 8° 27' 16,42'' LS

KETERANGAN

A.N. Direktur Jenderal Sumber Daya dan Perangkat Pos dan Informatika
Direktur Operasi Sumber Daya,

TTD

DWI HANDOKO

Untuk menjadi perhatian:

1. Dokumen ISR ini merupakan dokumen asli yang berbentuk elektronik.
2. Hasil cetak dokumen ini merupakan salinan.
3. Masa laku ISR ini 5 tahun sejak tanggal diterbitkan dan dapat diperpanjang 1 kali untuk 5 tahun berikutnya.
4. BHP Frekuensi Radio wajib dibayar setiap tahun sebelum tanggal jatuh tempo. Keterlambatan pembayaran BHP Frekuensi
Radio dapat dikenakan sanksi denda hingga pencabutan ISR sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
5. Dalam hal terdapat perubahan data administrasi dan/atau data parameter teknis ISR, pemegang ISR wajib mengajukan
permohonan perubahan data ISR dan mendapat persetujuan perubahan data.

Page 3 of 14
 KEMENTERIAN KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA RI
DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA DAN PERANGKAT POS DAN INFORMATIKA
DIREKTORAT OPERASI SUMBER DAYA
Jl. Budi Kemuliaan I No. 2 Jakarta 10110
Telp. (021) 30003100
IZIN STASIUN RADIO (ISR)
Dikeluarkan berdasarkan Undang-undang No.36 TH 1999 tentang Telekomunikasi dan Peraturan Pelaksanaannya
NOMOR : 02103014-000SU/0620192024
KODE PEMOHON NOMOR APLIKASI NOMOR STASIUN IZIN PENYELENGGARAAN :
00114615 037004042019 0002 NO :
TGL :
DIBERIKAN KEPADA JENIS IZIN STASIUN : MO - Mobile Station
RADIO
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
ALAMAT : JL. GAJAH MADA BIMA JENIS DINAS : Land Mobile Service
KOTA BIMA RASANAE BARAT NUSA TENGGARA BARAT NAMA STASIUN : HT. 02 - 14 BERGERAK SEKITAR JL.
TLP. 0374-42100 FAX. 0374-42199 GAJAH MADA BIMA
ALAMAT STASIUN : JALAN GAJAH MADA BIMA , MPUNDA
KOTA BIMANUSA TENGGARA BARAT

NAMA PENANGGUNG JAWAB : WAHIDIN TANDA PANGGILAN :

TANGGAL TERBIT : 06 May 2019 TANGGAL BERAKHIR : 05 May 2020 DAERAH LAYANAN : JALAN GAJAH MADA BIMA, KOTA BIMA,
MPUNDA, NUSA TENGGARA BARAT

BARU KOORDINAT LOKASI 118° 44' 10,14'' BT 8° 27' 16,42'' LS

:
DATA TEKNIS TINGGI LOKASI (ASL) :
LEBAR PITA : 16.00 kHz
KELAS EMISI : F3EJN
DAYA PANCAR : 6.99
NOMOR KANAL :
DATA ANTENA
DATA PERANGKAT RADIO
MEREK TIPE MEREK :
PEMANCAR : LUPAX T-550 TIPE : DEFAULT VHF 0 DB OMNI

AZIMUTH :
PENERIMA : LUPAX T-550 ELEVASI :

TINGGI ANTENA (AGL) : 2.00 m

NOMOR SERI : Default 03
DATA FREKUENSI FREKUENSI POLARISASI DATA STASIUN LAWAN NAMA TANDA PANGGILAN KOORDINAT
TX 157.8000 MHz V HT. 01 BERGERAK SEKITAR 118° 44' 10,14'' BT
RX 157.8000 MHz V JL. GAJAH MADA BIMA 8° 27' 16,42'' LS

KETERANGAN

A.N. Direktur Jenderal Sumber Daya dan Perangkat Pos dan Informatika
Direktur Operasi Sumber Daya,

TTD

DWI HANDOKO

Untuk menjadi perhatian:

1. Dokumen ISR ini merupakan dokumen asli yang berbentuk elektronik.
2. Hasil cetak dokumen ini merupakan salinan.
3. Masa laku ISR ini 5 tahun sejak tanggal diterbitkan dan dapat diperpanjang 1 kali untuk 5 tahun berikutnya.
4. BHP Frekuensi Radio wajib dibayar setiap tahun sebelum tanggal jatuh tempo. Keterlambatan pembayaran BHP Frekuensi
Radio dapat dikenakan sanksi denda hingga pencabutan ISR sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
5. Dalam hal terdapat perubahan data administrasi dan/atau data parameter teknis ISR, pemegang ISR wajib mengajukan
permohonan perubahan data ISR dan mendapat persetujuan perubahan data.

Page 4 of 14
 KEMENTERIAN KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA RI
DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA DAN PERANGKAT POS DAN INFORMATIKA
DIREKTORAT OPERASI SUMBER DAYA
Jl. Budi Kemuliaan I No. 2 Jakarta 10110
Telp. (021) 30003100
IZIN STASIUN RADIO (ISR)
Dikeluarkan berdasarkan Undang-undang No.36 TH 1999 tentang Telekomunikasi dan Peraturan Pelaksanaannya
NOMOR : 02103014-000SU/0620192024
KODE PEMOHON NOMOR APLIKASI NOMOR STASIUN IZIN PENYELENGGARAAN :
00114615 037004042019 0002 NO :
TGL :
DIBERIKAN KEPADA JENIS IZIN STASIUN : MO - Mobile Station
RADIO
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
ALAMAT : JL. GAJAH MADA BIMA JENIS DINAS : Land Mobile Service
KOTA BIMA RASANAE BARAT NUSA TENGGARA BARAT NAMA STASIUN : HT. 02 - 14 BERGERAK SEKITAR JL.
TLP. 0374-42100 FAX. 0374-42199 GAJAH MADA BIMA
ALAMAT STASIUN : JALAN GAJAH MADA BIMA , MPUNDA
KOTA BIMANUSA TENGGARA BARAT

NAMA PENANGGUNG JAWAB : WAHIDIN TANDA PANGGILAN :

TANGGAL TERBIT : 06 May 2019 TANGGAL BERAKHIR : 05 May 2020 DAERAH LAYANAN : JALAN GAJAH MADA BIMA, KOTA BIMA,
MPUNDA, NUSA TENGGARA BARAT

BARU KOORDINAT LOKASI 118° 44' 10,14'' BT 8° 27' 16,42'' LS

:
DATA TEKNIS TINGGI LOKASI (ASL) :
LEBAR PITA : 16.00 kHz
KELAS EMISI : F3EJN
DAYA PANCAR : 6.99
NOMOR KANAL :
DATA ANTENA
DATA PERANGKAT RADIO
MEREK TIPE MEREK :
PEMANCAR : LUPAX T-550 TIPE : DEFAULT VHF 0 DB OMNI

AZIMUTH :
PENERIMA : LUPAX T-550 ELEVASI :

TINGGI ANTENA (AGL) : 2.00 m

NOMOR SERI : Default 04
DATA FREKUENSI FREKUENSI POLARISASI DATA STASIUN LAWAN NAMA TANDA PANGGILAN KOORDINAT
TX 157.8000 MHz V HT. 01 BERGERAK SEKITAR 118° 44' 10,14'' BT
RX 157.8000 MHz V JL. GAJAH MADA BIMA 8° 27' 16,42'' LS

KETERANGAN

A.N. Direktur Jenderal Sumber Daya dan Perangkat Pos dan Informatika
Direktur Operasi Sumber Daya,

TTD

DWI HANDOKO

Untuk menjadi perhatian:

1. Dokumen ISR ini merupakan dokumen asli yang berbentuk elektronik.
2. Hasil cetak dokumen ini merupakan salinan.
3. Masa laku ISR ini 5 tahun sejak tanggal diterbitkan dan dapat diperpanjang 1 kali untuk 5 tahun berikutnya.
4. BHP Frekuensi Radio wajib dibayar setiap tahun sebelum tanggal jatuh tempo. Keterlambatan pembayaran BHP Frekuensi
Radio dapat dikenakan sanksi denda hingga pencabutan ISR sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
5. Dalam hal terdapat perubahan data administrasi dan/atau data parameter teknis ISR, pemegang ISR wajib mengajukan
permohonan perubahan data ISR dan mendapat persetujuan perubahan data.

Page 5 of 14
 KEMENTERIAN KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA RI
DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA DAN PERANGKAT POS DAN INFORMATIKA
DIREKTORAT OPERASI SUMBER DAYA
Jl. Budi Kemuliaan I No. 2 Jakarta 10110
Telp. (021) 30003100
IZIN STASIUN RADIO (ISR)
Dikeluarkan berdasarkan Undang-undang No.36 TH 1999 tentang Telekomunikasi dan Peraturan Pelaksanaannya
NOMOR : 02103014-000SU/0620192024
KODE PEMOHON NOMOR APLIKASI NOMOR STASIUN IZIN PENYELENGGARAAN :
00114615 037004042019 0002 NO :
TGL :
DIBERIKAN KEPADA JENIS IZIN STASIUN : MO - Mobile Station
RADIO
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
ALAMAT : JL. GAJAH MADA BIMA JENIS DINAS : Land Mobile Service
KOTA BIMA RASANAE BARAT NUSA TENGGARA BARAT NAMA STASIUN : HT. 02 - 14 BERGERAK SEKITAR JL.
TLP. 0374-42100 FAX. 0374-42199 GAJAH MADA BIMA
ALAMAT STASIUN : JALAN GAJAH MADA BIMA , MPUNDA
KOTA BIMANUSA TENGGARA BARAT

NAMA PENANGGUNG JAWAB : WAHIDIN TANDA PANGGILAN :

TANGGAL TERBIT : 06 May 2019 TANGGAL BERAKHIR : 05 May 2020 DAERAH LAYANAN : JALAN GAJAH MADA BIMA, KOTA BIMA,
MPUNDA, NUSA TENGGARA BARAT

BARU KOORDINAT LOKASI 118° 44' 10,14'' BT 8° 27' 16,42'' LS

:
DATA TEKNIS TINGGI LOKASI (ASL) :
LEBAR PITA : 16.00 kHz
KELAS EMISI : F3EJN
DAYA PANCAR : 6.99
NOMOR KANAL :
DATA ANTENA
DATA PERANGKAT RADIO
MEREK TIPE MEREK :
PEMANCAR : LUPAX T-550 TIPE : DEFAULT VHF 0 DB OMNI

AZIMUTH :
PENERIMA : LUPAX T-550 ELEVASI :

TINGGI ANTENA (AGL) : 2.00 m

NOMOR SERI : Default 05
DATA FREKUENSI FREKUENSI POLARISASI DATA STASIUN LAWAN NAMA TANDA PANGGILAN KOORDINAT
TX 157.8000 MHz V HT. 01 BERGERAK SEKITAR 118° 44' 10,14'' BT
RX 157.8000 MHz V JL. GAJAH MADA BIMA 8° 27' 16,42'' LS

KETERANGAN

A.N. Direktur Jenderal Sumber Daya dan Perangkat Pos dan Informatika
Direktur Operasi Sumber Daya,

TTD

DWI HANDOKO

Untuk menjadi perhatian:

1. Dokumen ISR ini merupakan dokumen asli yang berbentuk elektronik.
2. Hasil cetak dokumen ini merupakan salinan.
3. Masa laku ISR ini 5 tahun sejak tanggal diterbitkan dan dapat diperpanjang 1 kali untuk 5 tahun berikutnya.
4. BHP Frekuensi Radio wajib dibayar setiap tahun sebelum tanggal jatuh tempo. Keterlambatan pembayaran BHP Frekuensi
Radio dapat dikenakan sanksi denda hingga pencabutan ISR sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
5. Dalam hal terdapat perubahan data administrasi dan/atau data parameter teknis ISR, pemegang ISR wajib mengajukan
permohonan perubahan data ISR dan mendapat persetujuan perubahan data.

Page 6 of 14
 KEMENTERIAN KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA RI
DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA DAN PERANGKAT POS DAN INFORMATIKA
DIREKTORAT OPERASI SUMBER DAYA
Jl. Budi Kemuliaan I No. 2 Jakarta 10110
Telp. (021) 30003100
IZIN STASIUN RADIO (ISR)
Dikeluarkan berdasarkan Undang-undang No.36 TH 1999 tentang Telekomunikasi dan Peraturan Pelaksanaannya
NOMOR : 02103014-000SU/0620192024
KODE PEMOHON NOMOR APLIKASI NOMOR STASIUN IZIN PENYELENGGARAAN :
00114615 037004042019 0002 NO :
TGL :
DIBERIKAN KEPADA JENIS IZIN STASIUN : MO - Mobile Station
RADIO
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
ALAMAT : JL. GAJAH MADA BIMA JENIS DINAS : Land Mobile Service
KOTA BIMA RASANAE BARAT NUSA TENGGARA BARAT NAMA STASIUN : HT. 02 - 14 BERGERAK SEKITAR JL.
TLP. 0374-42100 FAX. 0374-42199 GAJAH MADA BIMA
ALAMAT STASIUN : JALAN GAJAH MADA BIMA , MPUNDA
KOTA BIMANUSA TENGGARA BARAT

NAMA PENANGGUNG JAWAB : WAHIDIN TANDA PANGGILAN :

TANGGAL TERBIT : 06 May 2019 TANGGAL BERAKHIR : 05 May 2020 DAERAH LAYANAN : JALAN GAJAH MADA BIMA, KOTA BIMA,
MPUNDA, NUSA TENGGARA BARAT

BARU KOORDINAT LOKASI 118° 44' 10,14'' BT 8° 27' 16,42'' LS

:
DATA TEKNIS TINGGI LOKASI (ASL) :
LEBAR PITA : 16.00 kHz
KELAS EMISI : F3EJN
DAYA PANCAR : 6.99
NOMOR KANAL :
DATA ANTENA
DATA PERANGKAT RADIO
MEREK TIPE MEREK :
PEMANCAR : LUPAX T-550 TIPE : DEFAULT VHF 0 DB OMNI

AZIMUTH :
PENERIMA : LUPAX T-550 ELEVASI :

TINGGI ANTENA (AGL) : 2.00 m

NOMOR SERI : Default 06
DATA FREKUENSI FREKUENSI POLARISASI DATA STASIUN LAWAN NAMA TANDA PANGGILAN KOORDINAT
TX 157.8000 MHz V HT. 01 BERGERAK SEKITAR 118° 44' 10,14'' BT
RX 157.8000 MHz V JL. GAJAH MADA BIMA 8° 27' 16,42'' LS

KETERANGAN

A.N. Direktur Jenderal Sumber Daya dan Perangkat Pos dan Informatika
Direktur Operasi Sumber Daya,

TTD

DWI HANDOKO

Untuk menjadi perhatian:

1. Dokumen ISR ini merupakan dokumen asli yang berbentuk elektronik.
2. Hasil cetak dokumen ini merupakan salinan.
3. Masa laku ISR ini 5 tahun sejak tanggal diterbitkan dan dapat diperpanjang 1 kali untuk 5 tahun berikutnya.
4. BHP Frekuensi Radio wajib dibayar setiap tahun sebelum tanggal jatuh tempo. Keterlambatan pembayaran BHP Frekuensi
Radio dapat dikenakan sanksi denda hingga pencabutan ISR sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
5. Dalam hal terdapat perubahan data administrasi dan/atau data parameter teknis ISR, pemegang ISR wajib mengajukan
permohonan perubahan data ISR dan mendapat persetujuan perubahan data.

Page 7 of 14
 KEMENTERIAN KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA RI
DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA DAN PERANGKAT POS DAN INFORMATIKA
DIREKTORAT OPERASI SUMBER DAYA
Jl. Budi Kemuliaan I No. 2 Jakarta 10110
Telp. (021) 30003100
IZIN STASIUN RADIO (ISR)
Dikeluarkan berdasarkan Undang-undang No.36 TH 1999 tentang Telekomunikasi dan Peraturan Pelaksanaannya
NOMOR : 02103014-000SU/0620192024
KODE PEMOHON NOMOR APLIKASI NOMOR STASIUN IZIN PENYELENGGARAAN :
00114615 037004042019 0002 NO :
TGL :
DIBERIKAN KEPADA JENIS IZIN STASIUN : MO - Mobile Station
RADIO
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
ALAMAT : JL. GAJAH MADA BIMA JENIS DINAS : Land Mobile Service
KOTA BIMA RASANAE BARAT NUSA TENGGARA BARAT NAMA STASIUN : HT. 02 - 14 BERGERAK SEKITAR JL.
TLP. 0374-42100 FAX. 0374-42199 GAJAH MADA BIMA
ALAMAT STASIUN : JALAN GAJAH MADA BIMA , MPUNDA
KOTA BIMANUSA TENGGARA BARAT

NAMA PENANGGUNG JAWAB : WAHIDIN TANDA PANGGILAN :

TANGGAL TERBIT : 06 May 2019 TANGGAL BERAKHIR : 05 May 2020 DAERAH LAYANAN : JALAN GAJAH MADA BIMA, KOTA BIMA,
MPUNDA, NUSA TENGGARA BARAT

BARU KOORDINAT LOKASI 118° 44' 10,14'' BT 8° 27' 16,42'' LS

:
DATA TEKNIS TINGGI LOKASI (ASL) :
LEBAR PITA : 16.00 kHz
KELAS EMISI : F3EJN
DAYA PANCAR : 6.99
NOMOR KANAL :
DATA ANTENA
DATA PERANGKAT RADIO
MEREK TIPE MEREK :
PEMANCAR : LUPAX T-550 TIPE : DEFAULT VHF 0 DB OMNI

AZIMUTH :
PENERIMA : LUPAX T-550 ELEVASI :

TINGGI ANTENA (AGL) : 2.00 m

NOMOR SERI : Default 07
DATA FREKUENSI FREKUENSI POLARISASI DATA STASIUN LAWAN NAMA TANDA PANGGILAN KOORDINAT
TX 157.8000 MHz V HT. 01 BERGERAK SEKITAR 118° 44' 10,14'' BT
RX 157.8000 MHz V JL. GAJAH MADA BIMA 8° 27' 16,42'' LS

KETERANGAN

A.N. Direktur Jenderal Sumber Daya dan Perangkat Pos dan Informatika
Direktur Operasi Sumber Daya,

TTD

DWI HANDOKO

Untuk menjadi perhatian:

1. Dokumen ISR ini merupakan dokumen asli yang berbentuk elektronik.
2. Hasil cetak dokumen ini merupakan salinan.
3. Masa laku ISR ini 5 tahun sejak tanggal diterbitkan dan dapat diperpanjang 1 kali untuk 5 tahun berikutnya.
4. BHP Frekuensi Radio wajib dibayar setiap tahun sebelum tanggal jatuh tempo. Keterlambatan pembayaran BHP Frekuensi
Radio dapat dikenakan sanksi denda hingga pencabutan ISR sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
5. Dalam hal terdapat perubahan data administrasi dan/atau data parameter teknis ISR, pemegang ISR wajib mengajukan
permohonan perubahan data ISR dan mendapat persetujuan perubahan data.

Page 8 of 14
 KEMENTERIAN KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA RI
DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA DAN PERANGKAT POS DAN INFORMATIKA
DIREKTORAT OPERASI SUMBER DAYA
Jl. Budi Kemuliaan I No. 2 Jakarta 10110
Telp. (021) 30003100
IZIN STASIUN RADIO (ISR)
Dikeluarkan berdasarkan Undang-undang No.36 TH 1999 tentang Telekomunikasi dan Peraturan Pelaksanaannya
NOMOR : 02103014-000SU/0620192024
KODE PEMOHON NOMOR APLIKASI NOMOR STASIUN IZIN PENYELENGGARAAN :
00114615 037004042019 0002 NO :
TGL :
DIBERIKAN KEPADA JENIS IZIN STASIUN : MO - Mobile Station
RADIO
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
ALAMAT : JL. GAJAH MADA BIMA JENIS DINAS : Land Mobile Service
KOTA BIMA RASANAE BARAT NUSA TENGGARA BARAT NAMA STASIUN : HT. 02 - 14 BERGERAK SEKITAR JL.
TLP. 0374-42100 FAX. 0374-42199 GAJAH MADA BIMA
ALAMAT STASIUN : JALAN GAJAH MADA BIMA , MPUNDA
KOTA BIMANUSA TENGGARA BARAT

NAMA PENANGGUNG JAWAB : WAHIDIN TANDA PANGGILAN :

TANGGAL TERBIT : 06 May 2019 TANGGAL BERAKHIR : 05 May 2020 DAERAH LAYANAN : JALAN GAJAH MADA BIMA, KOTA BIMA,
MPUNDA, NUSA TENGGARA BARAT

BARU KOORDINAT LOKASI 118° 44' 10,14'' BT 8° 27' 16,42'' LS

:
DATA TEKNIS TINGGI LOKASI (ASL) :
LEBAR PITA : 16.00 kHz
KELAS EMISI : F3EJN
DAYA PANCAR : 6.99
NOMOR KANAL :
DATA ANTENA
DATA PERANGKAT RADIO
MEREK TIPE MEREK :
PEMANCAR : LUPAX T-550 TIPE : DEFAULT VHF 0 DB OMNI

AZIMUTH :
PENERIMA : LUPAX T-550 ELEVASI :

TINGGI ANTENA (AGL) : 2.00 m

NOMOR SERI : Default 08
DATA FREKUENSI FREKUENSI POLARISASI DATA STASIUN LAWAN NAMA TANDA PANGGILAN KOORDINAT
TX 157.8000 MHz V HT. 01 BERGERAK SEKITAR 118° 44' 10,14'' BT
RX 157.8000 MHz V JL. GAJAH MADA BIMA 8° 27' 16,42'' LS

KETERANGAN

A.N. Direktur Jenderal Sumber Daya dan Perangkat Pos dan Informatika
Direktur Operasi Sumber Daya,

TTD

DWI HANDOKO

Untuk menjadi perhatian:

1. Dokumen ISR ini merupakan dokumen asli yang berbentuk elektronik.
2. Hasil cetak dokumen ini merupakan salinan.
3. Masa laku ISR ini 5 tahun sejak tanggal diterbitkan dan dapat diperpanjang 1 kali untuk 5 tahun berikutnya.
4. BHP Frekuensi Radio wajib dibayar setiap tahun sebelum tanggal jatuh tempo. Keterlambatan pembayaran BHP Frekuensi
Radio dapat dikenakan sanksi denda hingga pencabutan ISR sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
5. Dalam hal terdapat perubahan data administrasi dan/atau data parameter teknis ISR, pemegang ISR wajib mengajukan
permohonan perubahan data ISR dan mendapat persetujuan perubahan data.

Page 9 of 14
 KEMENTERIAN KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA RI
DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA DAN PERANGKAT POS DAN INFORMATIKA
DIREKTORAT OPERASI SUMBER DAYA
Jl. Budi Kemuliaan I No. 2 Jakarta 10110
Telp. (021) 30003100
IZIN STASIUN RADIO (ISR)
Dikeluarkan berdasarkan Undang-undang No.36 TH 1999 tentang Telekomunikasi dan Peraturan Pelaksanaannya
NOMOR : 02103014-000SU/0620192024
KODE PEMOHON NOMOR APLIKASI NOMOR STASIUN IZIN PENYELENGGARAAN :
00114615 037004042019 0002 NO :
TGL :
DIBERIKAN KEPADA JENIS IZIN STASIUN : MO - Mobile Station
RADIO
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
ALAMAT : JL. GAJAH MADA BIMA JENIS DINAS : Land Mobile Service
KOTA BIMA RASANAE BARAT NUSA TENGGARA BARAT NAMA STASIUN : HT. 02 - 14 BERGERAK SEKITAR JL.
TLP. 0374-42100 FAX. 0374-42199 GAJAH MADA BIMA
ALAMAT STASIUN : JALAN GAJAH MADA BIMA , MPUNDA
KOTA BIMANUSA TENGGARA BARAT

NAMA PENANGGUNG JAWAB : WAHIDIN TANDA PANGGILAN :

TANGGAL TERBIT : 06 May 2019 TANGGAL BERAKHIR : 05 May 2020 DAERAH LAYANAN : JALAN GAJAH MADA BIMA, KOTA BIMA,
MPUNDA, NUSA TENGGARA BARAT

BARU KOORDINAT LOKASI 118° 44' 10,14'' BT 8° 27' 16,42'' LS

:
DATA TEKNIS TINGGI LOKASI (ASL) :
LEBAR PITA : 16.00 kHz
KELAS EMISI : F3EJN
DAYA PANCAR : 6.99
NOMOR KANAL :
DATA ANTENA
DATA PERANGKAT RADIO
MEREK TIPE MEREK :
PEMANCAR : LUPAX T-550 TIPE : DEFAULT VHF 0 DB OMNI

AZIMUTH :
PENERIMA : LUPAX T-550 ELEVASI :

TINGGI ANTENA (AGL) : 2.00 m

NOMOR SERI : Default 09
DATA FREKUENSI FREKUENSI POLARISASI DATA STASIUN LAWAN NAMA TANDA PANGGILAN KOORDINAT
TX 157.8000 MHz V HT. 01 BERGERAK SEKITAR 118° 44' 10,14'' BT
RX 157.8000 MHz V JL. GAJAH MADA BIMA 8° 27' 16,42'' LS

KETERANGAN

A.N. Direktur Jenderal Sumber Daya dan Perangkat Pos dan Informatika
Direktur Operasi Sumber Daya,

TTD

DWI HANDOKO

Untuk menjadi perhatian:

1. Dokumen ISR ini merupakan dokumen asli yang berbentuk elektronik.
2. Hasil cetak dokumen ini merupakan salinan.
3. Masa laku ISR ini 5 tahun sejak tanggal diterbitkan dan dapat diperpanjang 1 kali untuk 5 tahun berikutnya.
4. BHP Frekuensi Radio wajib dibayar setiap tahun sebelum tanggal jatuh tempo. Keterlambatan pembayaran BHP Frekuensi
Radio dapat dikenakan sanksi denda hingga pencabutan ISR sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
5. Dalam hal terdapat perubahan data administrasi dan/atau data parameter teknis ISR, pemegang ISR wajib mengajukan
permohonan perubahan data ISR dan mendapat persetujuan perubahan data.

Page 10 of 14
 KEMENTERIAN KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA RI
DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA DAN PERANGKAT POS DAN INFORMATIKA
DIREKTORAT OPERASI SUMBER DAYA
Jl. Budi Kemuliaan I No. 2 Jakarta 10110
Telp. (021) 30003100
IZIN STASIUN RADIO (ISR)
Dikeluarkan berdasarkan Undang-undang No.36 TH 1999 tentang Telekomunikasi dan Peraturan Pelaksanaannya
NOMOR : 02103014-000SU/0620192024
KODE PEMOHON NOMOR APLIKASI NOMOR STASIUN IZIN PENYELENGGARAAN :
00114615 037004042019 0002 NO :
TGL :
DIBERIKAN KEPADA JENIS IZIN STASIUN : MO - Mobile Station
RADIO
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
ALAMAT : JL. GAJAH MADA BIMA JENIS DINAS : Land Mobile Service
KOTA BIMA RASANAE BARAT NUSA TENGGARA BARAT NAMA STASIUN : HT. 02 - 14 BERGERAK SEKITAR JL.
TLP. 0374-42100 FAX. 0374-42199 GAJAH MADA BIMA
ALAMAT STASIUN : JALAN GAJAH MADA BIMA , MPUNDA
KOTA BIMANUSA TENGGARA BARAT

NAMA PENANGGUNG JAWAB : WAHIDIN TANDA PANGGILAN :

TANGGAL TERBIT : 06 May 2019 TANGGAL BERAKHIR : 05 May 2020 DAERAH LAYANAN : JALAN GAJAH MADA BIMA, KOTA BIMA,
MPUNDA, NUSA TENGGARA BARAT

BARU KOORDINAT LOKASI 118° 44' 10,14'' BT 8° 27' 16,42'' LS

:
DATA TEKNIS TINGGI LOKASI (ASL) :
LEBAR PITA : 16.00 kHz
KELAS EMISI : F3EJN
DAYA PANCAR : 6.99
NOMOR KANAL :
DATA ANTENA
DATA PERANGKAT RADIO
MEREK TIPE MEREK :
PEMANCAR : LUPAX T-550 TIPE : DEFAULT VHF 0 DB OMNI

AZIMUTH :
PENERIMA : LUPAX T-550 ELEVASI :

TINGGI ANTENA (AGL) : 2.00 m

NOMOR SERI : Default 10
DATA FREKUENSI FREKUENSI POLARISASI DATA STASIUN LAWAN NAMA TANDA PANGGILAN KOORDINAT
TX 157.8000 MHz V HT. 01 BERGERAK SEKITAR 118° 44' 10,14'' BT
RX 157.8000 MHz V JL. GAJAH MADA BIMA 8° 27' 16,42'' LS

KETERANGAN

A.N. Direktur Jenderal Sumber Daya dan Perangkat Pos dan Informatika
Direktur Operasi Sumber Daya,

TTD

DWI HANDOKO

Untuk menjadi perhatian:

1. Dokumen ISR ini merupakan dokumen asli yang berbentuk elektronik.
2. Hasil cetak dokumen ini merupakan salinan.
3. Masa laku ISR ini 5 tahun sejak tanggal diterbitkan dan dapat diperpanjang 1 kali untuk 5 tahun berikutnya.
4. BHP Frekuensi Radio wajib dibayar setiap tahun sebelum tanggal jatuh tempo. Keterlambatan pembayaran BHP Frekuensi
Radio dapat dikenakan sanksi denda hingga pencabutan ISR sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
5. Dalam hal terdapat perubahan data administrasi dan/atau data parameter teknis ISR, pemegang ISR wajib mengajukan
permohonan perubahan data ISR dan mendapat persetujuan perubahan data.

Page 11 of 14
 KEMENTERIAN KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA RI
DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA DAN PERANGKAT POS DAN INFORMATIKA
DIREKTORAT OPERASI SUMBER DAYA
Jl. Budi Kemuliaan I No. 2 Jakarta 10110
Telp. (021) 30003100
IZIN STASIUN RADIO (ISR)
Dikeluarkan berdasarkan Undang-undang No.36 TH 1999 tentang Telekomunikasi dan Peraturan Pelaksanaannya
NOMOR : 02103014-000SU/0620192024
KODE PEMOHON NOMOR APLIKASI NOMOR STASIUN IZIN PENYELENGGARAAN :
00114615 037004042019 0002 NO :
TGL :
DIBERIKAN KEPADA JENIS IZIN STASIUN : MO - Mobile Station
RADIO
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
ALAMAT : JL. GAJAH MADA BIMA JENIS DINAS : Land Mobile Service
KOTA BIMA RASANAE BARAT NUSA TENGGARA BARAT NAMA STASIUN : HT. 02 - 14 BERGERAK SEKITAR JL.
TLP. 0374-42100 FAX. 0374-42199 GAJAH MADA BIMA
ALAMAT STASIUN : JALAN GAJAH MADA BIMA , MPUNDA
KOTA BIMANUSA TENGGARA BARAT

NAMA PENANGGUNG JAWAB : WAHIDIN TANDA PANGGILAN :

TANGGAL TERBIT : 06 May 2019 TANGGAL BERAKHIR : 05 May 2020 DAERAH LAYANAN : JALAN GAJAH MADA BIMA, KOTA BIMA,
MPUNDA, NUSA TENGGARA BARAT

BARU KOORDINAT LOKASI 118° 44' 10,14'' BT 8° 27' 16,42'' LS

:
DATA TEKNIS TINGGI LOKASI (ASL) :
LEBAR PITA : 16.00 kHz
KELAS EMISI : F3EJN
DAYA PANCAR : 6.99
NOMOR KANAL :
DATA ANTENA
DATA PERANGKAT RADIO
MEREK TIPE MEREK :
PEMANCAR : LUPAX T-550 TIPE : DEFAULT VHF 0 DB OMNI

AZIMUTH :
PENERIMA : LUPAX T-550 ELEVASI :

TINGGI ANTENA (AGL) : 2.00 m

NOMOR SERI : Default 11
DATA FREKUENSI FREKUENSI POLARISASI DATA STASIUN LAWAN NAMA TANDA PANGGILAN KOORDINAT
TX 157.8000 MHz V HT. 01 BERGERAK SEKITAR 118° 44' 10,14'' BT
RX 157.8000 MHz V JL. GAJAH MADA BIMA 8° 27' 16,42'' LS

KETERANGAN

A.N. Direktur Jenderal Sumber Daya dan Perangkat Pos dan Informatika
Direktur Operasi Sumber Daya,

TTD

DWI HANDOKO

Untuk menjadi perhatian:

1. Dokumen ISR ini merupakan dokumen asli yang berbentuk elektronik.
2. Hasil cetak dokumen ini merupakan salinan.
3. Masa laku ISR ini 5 tahun sejak tanggal diterbitkan dan dapat diperpanjang 1 kali untuk 5 tahun berikutnya.
4. BHP Frekuensi Radio wajib dibayar setiap tahun sebelum tanggal jatuh tempo. Keterlambatan pembayaran BHP Frekuensi
Radio dapat dikenakan sanksi denda hingga pencabutan ISR sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
5. Dalam hal terdapat perubahan data administrasi dan/atau data parameter teknis ISR, pemegang ISR wajib mengajukan
permohonan perubahan data ISR dan mendapat persetujuan perubahan data.

Page 12 of 14
 KEMENTERIAN KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA RI
DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA DAN PERANGKAT POS DAN INFORMATIKA
DIREKTORAT OPERASI SUMBER DAYA
Jl. Budi Kemuliaan I No. 2 Jakarta 10110
Telp. (021) 30003100
IZIN STASIUN RADIO (ISR)
Dikeluarkan berdasarkan Undang-undang No.36 TH 1999 tentang Telekomunikasi dan Peraturan Pelaksanaannya
NOMOR : 02103014-000SU/0620192024
KODE PEMOHON NOMOR APLIKASI NOMOR STASIUN IZIN PENYELENGGARAAN :
00114615 037004042019 0002 NO :
TGL :
DIBERIKAN KEPADA JENIS IZIN STASIUN : MO - Mobile Station
RADIO
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
ALAMAT : JL. GAJAH MADA BIMA JENIS DINAS : Land Mobile Service
KOTA BIMA RASANAE BARAT NUSA TENGGARA BARAT NAMA STASIUN : HT. 02 - 14 BERGERAK SEKITAR JL.
TLP. 0374-42100 FAX. 0374-42199 GAJAH MADA BIMA
ALAMAT STASIUN : JALAN GAJAH MADA BIMA , MPUNDA
KOTA BIMANUSA TENGGARA BARAT

NAMA PENANGGUNG JAWAB : WAHIDIN TANDA PANGGILAN :

TANGGAL TERBIT : 06 May 2019 TANGGAL BERAKHIR : 05 May 2020 DAERAH LAYANAN : JALAN GAJAH MADA BIMA, KOTA BIMA,
MPUNDA, NUSA TENGGARA BARAT

BARU KOORDINAT LOKASI 118° 44' 10,14'' BT 8° 27' 16,42'' LS

:
DATA TEKNIS TINGGI LOKASI (ASL) :
LEBAR PITA : 16.00 kHz
KELAS EMISI : F3EJN
DAYA PANCAR : 6.99
NOMOR KANAL :
DATA ANTENA
DATA PERANGKAT RADIO
MEREK TIPE MEREK :
PEMANCAR : LUPAX T-550 TIPE : DEFAULT VHF 0 DB OMNI

AZIMUTH :
PENERIMA : LUPAX T-550 ELEVASI :

TINGGI ANTENA (AGL) : 2.00 m

NOMOR SERI : Default 12
DATA FREKUENSI FREKUENSI POLARISASI DATA STASIUN LAWAN NAMA TANDA PANGGILAN KOORDINAT
TX 157.8000 MHz V HT. 01 BERGERAK SEKITAR 118° 44' 10,14'' BT
RX 157.8000 MHz V JL. GAJAH MADA BIMA 8° 27' 16,42'' LS

KETERANGAN

A.N. Direktur Jenderal Sumber Daya dan Perangkat Pos dan Informatika
Direktur Operasi Sumber Daya,

TTD

DWI HANDOKO

Untuk menjadi perhatian:

1. Dokumen ISR ini merupakan dokumen asli yang berbentuk elektronik.
2. Hasil cetak dokumen ini merupakan salinan.
3. Masa laku ISR ini 5 tahun sejak tanggal diterbitkan dan dapat diperpanjang 1 kali untuk 5 tahun berikutnya.
4. BHP Frekuensi Radio wajib dibayar setiap tahun sebelum tanggal jatuh tempo. Keterlambatan pembayaran BHP Frekuensi
Radio dapat dikenakan sanksi denda hingga pencabutan ISR sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
5. Dalam hal terdapat perubahan data administrasi dan/atau data parameter teknis ISR, pemegang ISR wajib mengajukan
permohonan perubahan data ISR dan mendapat persetujuan perubahan data.

Page 13 of 14
 KEMENTERIAN KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA RI
DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA DAN PERANGKAT POS DAN INFORMATIKA
DIREKTORAT OPERASI SUMBER DAYA
Jl. Budi Kemuliaan I No. 2 Jakarta 10110
Telp. (021) 30003100
IZIN STASIUN RADIO (ISR)
Dikeluarkan berdasarkan Undang-undang No.36 TH 1999 tentang Telekomunikasi dan Peraturan Pelaksanaannya
NOMOR : 02103014-000SU/0620192024
KODE PEMOHON NOMOR APLIKASI NOMOR STASIUN IZIN PENYELENGGARAAN :
00114615 037004042019 0002 NO :
TGL :
DIBERIKAN KEPADA JENIS IZIN STASIUN : MO - Mobile Station
RADIO
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
ALAMAT : JL. GAJAH MADA BIMA JENIS DINAS : Land Mobile Service
KOTA BIMA RASANAE BARAT NUSA TENGGARA BARAT NAMA STASIUN : HT. 02 - 14 BERGERAK SEKITAR JL.
TLP. 0374-42100 FAX. 0374-42199 GAJAH MADA BIMA
ALAMAT STASIUN : JALAN GAJAH MADA BIMA , MPUNDA
KOTA BIMANUSA TENGGARA BARAT

NAMA PENANGGUNG JAWAB : WAHIDIN TANDA PANGGILAN :

TANGGAL TERBIT : 06 May 2019 TANGGAL BERAKHIR : 05 May 2020 DAERAH LAYANAN : JALAN GAJAH MADA BIMA, KOTA BIMA,
MPUNDA, NUSA TENGGARA BARAT

BARU KOORDINAT LOKASI 118° 44' 10,14'' BT 8° 27' 16,42'' LS

:
DATA TEKNIS TINGGI LOKASI (ASL) :
LEBAR PITA : 16.00 kHz
KELAS EMISI : F3EJN
DAYA PANCAR : 6.99
NOMOR KANAL :
DATA ANTENA
DATA PERANGKAT RADIO
MEREK TIPE MEREK :
PEMANCAR : LUPAX T-550 TIPE : DEFAULT VHF 0 DB OMNI

AZIMUTH :
PENERIMA : LUPAX T-550 ELEVASI :

TINGGI ANTENA (AGL) : 2.00 m

NOMOR SERI : Default 13
DATA FREKUENSI FREKUENSI POLARISASI DATA STASIUN LAWAN NAMA TANDA PANGGILAN KOORDINAT
TX 157.8000 MHz V HT. 01 BERGERAK SEKITAR 118° 44' 10,14'' BT
RX 157.8000 MHz V JL. GAJAH MADA BIMA 8° 27' 16,42'' LS

KETERANGAN

A.N. Direktur Jenderal Sumber Daya dan Perangkat Pos dan Informatika
Direktur Operasi Sumber Daya,

TTD

DWI HANDOKO

Untuk menjadi perhatian:

1. Dokumen ISR ini merupakan dokumen asli yang berbentuk elektronik.
2. Hasil cetak dokumen ini merupakan salinan.
3. Masa laku ISR ini 5 tahun sejak tanggal diterbitkan dan dapat diperpanjang 1 kali untuk 5 tahun berikutnya.
4. BHP Frekuensi Radio wajib dibayar setiap tahun sebelum tanggal jatuh tempo. Keterlambatan pembayaran BHP Frekuensi
Radio dapat dikenakan sanksi denda hingga pencabutan ISR sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
5. Dalam hal terdapat perubahan data administrasi dan/atau data parameter teknis ISR, pemegang ISR wajib mengajukan
permohonan perubahan data ISR dan mendapat persetujuan perubahan data.

Page 14 of 14

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)