SURAT PERNYATAAN KETUA TIM PELAKSANA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
NIM :
Program Studi :
Fakultas :

Dengan ini menyatakan bahwa proposal UPPM saya dengan judul “Edukasi Mengenai Manfaat
Konsumsi Ikan Sebagai Asupan Gizi dalam Menjaga Kesehatan Tubuh Siswa SMA N 11 Kota
Padang” yang diusulkan untuk tahun anggaran 2022 adalah asli karya kami dan belumpernah
dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya
bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh
biaya yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Padang, 05 November 2022

Yang menyatakan,

(nama lengkap)
NIM