PRAKTIK BIDAN MANDIRI PRAKTIK BIDAN MANDIRI

SITI WAGHISATUL ASTUTIK SS.T SITI WAGHISATUL ASTUTIK SS.T

SURAT KETERANGAN HAMIL SURAT KETERANGAN HAMIL

No : No :

Yang bertanda tangan di bawah ini Bidan Praktik Mandiri dengan ini menerangkan Yang bertanda tangan di bawah ini Bidan Praktik Mandiri dengan ini menerangkan
bahwa : bahwa :

Nama : ........................................................................ Nama : ........................................................................

Umur : ........................................................................ Umur : ........................................................................
Pekerjaan : ........................................................................ Pekerjaan : ........................................................................
Alamat : ........................................................................ Alamat : ........................................................................

Memang benar hamil : ........................................................................ Memang benar hamil : ........................................................................

HPHT : ........................................................................ HPHT : ........................................................................
HPL : ........................................................................ HPL : ........................................................................
Umur Kehamilan : ........................................................................ Umur Kehamilan : ........................................................................

Demikian surat ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Demikian surat ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Demak, Demak,
Bidan Bidan

Siti Waghisatul Astutik SS.T Siti Waghisatul Astutik SS.T