LAMPIRAN E5

Formulir Safety Briefing

Nama : Nopek :
Perusahaan/Instansi/Bagian :
Lokasi Induksi : Tanggal :
Maksud Kunjungan :
MATERI BRIEFING YA TDK KETERANGAN
1. Visi & Misi PT Pertamina EP
2. HSE Golden Rules
3. Kebijakan QHSSE
4. Informasi Umum Mengenai Instalasi
5. Potensi Bahaya di SP/BS/SKG/PPP/Sumur /Rig
6. Peraturan dan Ketentuan Aspek HSSE
7. Informasi bila terjadi keadaan darurat
8. Pelaporan Pengamatan Keselamatan (PEKA)
9. Personal On Board
10. Wewenang menghentikan pekerjaan
Data Peserta Safety Briefing HSE
Jenis Kelamin : Dalam keadaan darurat dapat menghubungi
Usia : - Nama & Hubungan :
Gol. Darah : - No. Telp :
Informasi Kesehatan lainnya :
Penerima Safety Briefing Pemberi Safety Brieifing

nama ____
Jabatan
 LAMPIRAN E5

Silabus Orientasi Aspek HSSE

NO MATERI

1 Mendapatkan APD & Cara penggunaan sesuai kebutuhan

2 Ijin Kerja dan Analisa Risiko

3 Live Saving Rules

4 Keselamatan Berkendara

5 Orientasi tanggap darurat

6 Perlindungan & Pengelolaan Lingkungan

7 Tempat Peralatan P3K & Pelayanan Medis

8 Penjelasan MSDS

9 Bahaya Alam & Cuaca Setempat

10 Penjelasan Keamanan

11 Penjelasan tentang Lingkungan Kerja

 LAMPIRAN E5

Lampiran 8. Formulir Orientasi Aspek HSSE

No. Formulir : F-002/B-018/A3/EP0300/2018-S0

PT PERTAMINA EP Revisi :2
Formulir Orientasi Aspek T.M.T : 1 Mei 2018
Halaman : 1 dari 1
HSSE
Nama : Nopek :
Perusahaan/Instansi/Bagian :
Lokasi Induksi : Tanggal :
Maksud Kunjungan :
MATERI ORIENTASI YA TDK KETERANGAN
A. Mendapatkan APD & Cara Pengunaan Sesuai Kebutuhan
B. Izin Kerja dan Analisa Risiko
C. Live Saving Rules
D. Keselamatan Berkendara
E. Orientasi tanggap darurat
F. Perlindungan & Pengelolaan Lingkungan
G. Tempat Peralatan P3K & Pelayanan Medis
H. Penjelasan MSDS
I. Bahaya Alam & Cuaca Setempat
J. Penjelasan Keamanan
K. Penjelasan tentang Lingkungan kerja
Data Peserta Orientasi Aspek HSSE
Jenis Kelamin : Dalam keadaan darurat dapat menghubungi
Usia : - Nama & Hubungan :
Gol. Darah : - No. Telp :
Informasi Kesehatan lainnya :
Penerima Orientasi Aspek HSSE Pemberi Orientasi Aspek HSSE

nama ____
Jabatan