DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA

PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN

DAFTAR INVENTARIS BARANG
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN
1 Ruang Kepala
Aset
− Kursi Tamu ( Sofa ) 1 Pasang Baik
− Meja 1/2 Biro + Kursi 1 Buah Baik KPS 2017
− Kursi Putar 1 Buah Baik
− Jam Dinding 1 Buah Baik
− Kipas Angin 1 Buah Baik
− Piala 2 Buah Baik
− Lemari Arsip Besi 1 Buah Baik
( Dua daun Pintu / Kaca )
2 Ruang Bendahara
Aset
− Meja 1/2 Biro 3 Buah Baik 2 KPS 2017
− Kursi 3 Buah Baik 2 KPS 2017
− Lemari Arsip Kayu 1 Buah Baik TA. 2016
− Kipas Angin 1 Buah Baik KPS 2017
− Printer 1 Buah Baik
− Laptop 2 Unit Baik KPS 2017
3 Ruang Tata Usaha
Aset
− Meja Olimpic 1 Buah Baik
− Meja Biro 1 Buah Baik
− Meja 1/2 Biro 2 Buah Baik
− Kursi Kayu 2 Buah Baik KPS 2017
− Lemari Arsip 4 Buah Baik TA 2016
− Printer 1 Unit Baik KPS 2017
− Komputer 1 Unit Baik KPS 2017
− Laptop 2 Unit Baik
− LCD 1 Unit Baik KPS 2017
− Kipas Angin 2 Unit Baik KPS 2017
− Stavolt 1 Buah Baik
− Spinjer 1 Buah Baik
− Cap 2 Buah Baik
− Pelubang 1 Buah Baik
4 Survelanc Malaria
Aset
− Meja 1/2 Biro 2 Buah Baik KPS 2018
− Kursi 2 Buah Baik KPS 2017
− Kipas Angin 1 Buah Baik KPS 2018
− Filing Kabinet 1 Unit Baik
5 Kesling
Aset
− Meja Biasa 2 Buah Baik
− Lemari Kayu 1 Buah Baik
− Kursi Sice 2 Buah Baik
− Kipas Angin 1 Buah Baik KPS 2018
− Kursi Kayu 1 Buah Baik
− Sanitarian Kit 1 Paket APBD 2018
6 Perkesmas dan Filaria
Aset
− Meja 1/2 Biro 3 Buah Baik
− Kipas Angin 1 Buah Baik KPS 2018
− Kursi Kayu 3 Buah Baik 1 KPS 2017,1 KPS 2018
− Filing Kabinet 1 Unit Baik
7 Promkes
Aset
− Meja 1/2 Biro 1 Buah Baik KPS 2018
− Meja Kayu Biasa 1 Buah Baik KPS 2018
− Kursi Kayu 3 Buah Baik KPS 2018
− Kipas Angin 1 Buah Baik KPS 2018
8 GIZI
− Filing Kabinet 1 Unit Baik
− Meja 1/2 Biro 2 Buah Baik 1 KPS 2018
− Kipas Angin 1 Buah Baik KPS 2018
− Kursi Kayu 2 Buah Baik 1 KPS 2018
− Antropometrik KIT 1 Unit Baik
9 Sekretariat Akreditasi
− Meja Biasa Kayu 1 Buah Baik KPS 2018
− Kursi Kayu 1 Buah Baik KPS 2017
− Lemari Kayu Dua Daun Pintu 2 Buah Baik 1 APBD 2016,1 KPS 2018
− Kipas Angin 1 Buah Baik KPS 2018
10 Aula Pertemuan
− Meja Biasa Kayu 5 Buah KPS 2018
− Kursi Kayu 7 Buah KPS 2018
− Bangku Panjang Kayu 10 Buah KPS 2018
− Papan Layar 1 Buah APBD 2013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
PELAYANAN
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

1 Ruang KB
− Lemari Peralatan 1 Buah Baik
− Lemari Pasien 1 Buah Baik KPS 2017
− GYN BED 1 Buah Baik
− Troly 1 Buah Baik
− Timbangan + UK.Tinggi Badan 1 Buah Rusak
− Lampu Sorot 1 Buah Baik
− Meja Biasa + Kursi 1 Buah Baik
− Tangga Untuk Ibu Hamil 1 Buah
− Kipas angin 1 Buah
− Lemari Kayu Dua Daun Pintu 1 Buah
− Tensi Air Raksa 1 Buah
− Stetes Scope 1 Buah
− Bak Instrumen Besar 4 Buah
− Bak Instrumen Sedang 2 Buah
− Bak Instrumen Kecil 2 Buah
− Tromol Kasa 2 Buah
− Speculum Cocor Bebek 4 Buah
− Speculum Sim 2 Buah
− Mangkok Betadin Besar 2 Buah
− Mangkok Betadin Kecil 2 Buah
− Sonde Uterus 4 Buah
− Abortus Tang 3 Buah
− Penjepit Porsio 4 Buah
− Korentang 4 Buah
− Gunting Benang IUD 1 Buah
− Pincet IUD 4 Buah
− Pincet Bengkok 2 Buah
− Pincet Lurus 1 Buah
− Tempat Korentang 1 Buah
2 Ruang KIA
− Meja 1/2 Biro 2 buah KPS 2017
− Kursi Kayu 2 Buah
− Meja Instrumen Troly 1 Buah
− Timbangan + UK.Tinggi Badan 1 Buah
− Tangga Ibu Hamil 1 Buah
− Lemari Besi Dua Daun Pintu 1 Buah
− Mistar Kayu Pengukur Panjang Ba 1 Buah
− Timbangan Bayi Baru Lahir 1 Buah
− Kipas angin 1 Buah KPS 2017
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
− Tensi Air Raksa 1 Buah
− Stetes Scope 2 Buah
− Bak Instrumen 4 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah

1 Buah
1 Buah Tahun 2013
1 Unit Banprop 2017
1 Buah
1 Buah KPS 2017

1 Buah KPS 2017

2 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Zet
1 Buah
2 Buah
1 Buah
1 Unit
2 Buah
1 Buah
3 Buah
1 Buah

1 Buah KPS 2017

1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah

2 Buah KPS 2017

2 Buah
3 Buah
1 Buah Tahun 2013
1 Buah
1 Buah
1 Buah
2 Buah

1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah KPS 2017
1 Buah
2 Buah
1 Zet
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah KPS 2017

1 Unit TH.A. 2018

2 Buah
1 Unit TH.A. 2018
2 Buah
1 Buah
1 Buah TH.A 2018
1 Buah
1 Buah TH.A 2013
1 Buah
1 Buah
14 Ruang Loket
− Meja 1/2 Biro 1 Buah KPS 2017
− Meja Pasien 2 Buah TH. A. 2013
− Computer 1 Buah KPS 2017
− Kipas angin 1 Buah KPS 2017
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
− Laptop 1 Unit TH. A. 2016
− W.Fi 1 Unit TH. A. 2018
− SoundSistem + Mike 1 Unit KPS 2017
− Printer 1 Unit KPS 2017
− Kursi Kayu 2 Buah
15 Ruang Apotik
− Meja 1/2 Biro 1 Buah KPS 2017
− Meja Kayu Biasa 1 Buah
− Lemari Kayu Obat 2 Buah
− Kipas angin 1 Buah KPS 2017
− Kulkas Dua Pintu 1 Buah
− Lemari Kaca Obat 2 Buah
16 Gudang Obat
− Rak Besi Untuk Obat 4 Buah
− Lemari kayu Obat Narkotik 1 Buah
− Pemadam Kebakaran 6 Kg 1 Unit
− Kipas angin 1 Buah
17 Ruang Tindakan / GV
− Lemari Pasien 1 Buah TH. A. 2013
− Tempat Tidur / Brancard 3 Buah
− Meja Instrumen ( Trolly ) 2 Buah
− Tempat Baskom Ganda 1 Buah
− Tangga Pasien 1 Buah
− Tromol 3 Buah
− Tempat Korentang 1 Buah
− Alat Sterilisator 1 Unit
− Bak Instrumen 4 Buah
− Baskom Bertutup Sedang 1 Buah

− Nier Beken 4 Buah

− Com Bethadine 2 Buah
 − Spatula 4 Buah
− Gunting Kecil Bengkok Ujung Taj 1 Buah
− Gunting Ujung Tumpul 1 Buah
− Gunting Ujung Tajam Lurus 1 Buah
− Gunting Ujung Tajam Cekung 1 Buah
− Gunting Kasa 1 Buah
− Klem Arteri 2 Buah
− Gagang Bisturi 2 Buah
− Pincet Sirurgis 3 Buah
− Pinset Anatomi Kecil 5 Buah
− Tromol Kasa 2 Buah
− Mok Bertutup Sedang 1 Buah
− Ember Untuk Cuci Alat 1 Buah
− Timbangan Dewasa Digital 1 Buah
− Kursi Roda 1 Buah
− Pantom Dewasa 1 Buah
− Lemari Peralatan Kecil 1 Buah
− Kursi Plastik 3 Buah
− Kipas Angin 1 Buah KPS 2017
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
− Meja Pasien 1 Buah TH. A. 2013
18 Ruang Gigi
− Dental Unit 2 Unit
− Dental Kabinet 2 Buah
− Meja Olympic 1 Buah
− Meja 1/2 Biro 1 Buah KPS 2017
− Meja Instrumen 1 Buah
− Kipas Angin 1 Buah KPS 2017
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
− Kursi 2 Buah
− Lemari Peralatan Besi 1 Buah
− Tensi Pegas 1 Buah
− Mikrotoys 1 Buah
− Stetoscope 1 Buah
− Almagamator 1 Buah
− Scaler Elektrik 2 Buah
− Micro Motor Contra Angle 1 Buah
− Ligh Curing 1 Buah
− Tromol Besar 1 Buah
− Tromol Sedang 2 Buah
− Tromol Kecil 2 Buah
− Nierbeken 3 Buah
− Tempat Kapas Pegas 1 Buah
− Baki Instrumen Terbuka 4 Buah
− Baki Instrumen Kecil Tertutup 1 Buah
− Baki Instrumen Sedang Tertutup 1 Buah
− Chip Blower 1 Buah
− Kaca Mulut 22 Buah
− Pincet 21 Buah
− Sonde Lurus 6 Buah
− Sonde Bengkok 14 Buah
− Exavator 14 Buah
− Mata Bor Higt Speet 6 zet
− Roun Bor 6 Buah
− Inverted Bour 1 Buah
− Fissure Bor 2 Buah
− Scaler Manual 5 Buah
− Glass Plate 3 Buah
− Cement Spatula 9 Buah
− Cement Stoper 3 Buah
− Double Endit 4 Buah
− Amalgam Pistol 4 Buah
− Burnisher. O. 6 Buah
− Burnisher. T. 3 Buah

− Amalgam Stoper 8 Buah

− Raspatorium 2 Buah
− Plastic Filling 2 Buah
− Bon Vile 1 Buah
− Pengaduk Gic 2 Buah
− Penumpat Gic 1 Buah
− Matrix Horder Gagang Scapel 2 Buah
− Gunting Jaringan 1 Buah
− Curet Page 1 Buah
− Korentang 1 Buah
− Spatula Gips 2 Buah
− Lampu Spiritus 1 Buah
− Tang Anak Mahkota 4 Buah
− Tang Anak RB Anterior 3 Buah
− Tang Anak Sisa Akar RB 4 Buah
− Tang Anak RA Posterior Kiri 1 Buah
− Tang Anak RA Posterior Kanan 1 Buah
− Tang Mahkota RA Anterior 6 Buah
− Tang Sisa Akar RA.Posterior 7 Buah
− Tang Sisa Akar RA.Anterior 3 Buah
− Tang Mahkota RB. Anterior 4 Buah
− Tang Mahkota RB. Premolar 2 Buah
− Tang Mahkota RB. Molar 10 Buah
− Tang Sisa Akar RB. Anterior 4 Buah
− Tang Sisa Akar RB. Posterior 3 Buah
− Tang Mahkota RA. Premolar 2 Buah
− Tang Mahkota RA. Molar Kiri 5 Buah
− Tang Mahkota RA. Molar Kanan 7 Buah
− Tang Sisa Akar RA. Anterior 3 Buah
− Tang Sisa Akar RA. Premolar 2 Buah
− Knable Tang 1 Buah
− Bein 12 Buah
− Crayer 8 zet
− Chisel 3 Buah
− Hamer 2 Buah
− Tang Mahkota RA.Molar 3 6 Buah
− Gunting Anatomi 1 Buah

Mengetahui Lewoleba,
Kepala Puskesmas Lewoleba Pengurus Barang
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN

DAFTAR INVENTARIS BARANG

RUMAH BERSALIN

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

1 Tempat Tidur Pasien 3 Buah Baik

2 Tempat Tidur Ginekology 2 Buah Baik
3 Bad Side Pasien ( lemari makan ) 3 Buah Baik
4 Tiang Infus 3 Buah Baik
5 Kursi Roda 1 Buah Baik
6 Kursi Plastik 3 Buah Baik
7 Tangga Ibu Hamil 2 Buah Baik
8 Tabung O2 2 Buah Baik
9 Incubator 1 Buah Baik
10 Boks Bayi 1 Buah Baik
11 Dispencer 1 Unit Baik
12 Lampu Sorot 1 Buah Baik
13 Tromol Besar 5 Buah Baik
14 Cocor Bebek 3 Buah Baik
15 Speculum Sim 2 Buah Baik
16 Partus Set 4 Set Baik
17 Heacting Set 4 Set Baik
18 Forcep Set 1 Set Baik
19 Curet Set 1 Set Baik
20 Termometer Raksa
21 Termometer Digital 1 Buah Baik
22 Resusitasi 1 Buah Baik
23 Timbangan Bayi Baru Lahir 1 Buah Baik
24 Dopler 1 Buah Baik
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN

DAFTAR INVENTARIS RUANGAN

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

1 Ruang VK
− Tempat Tidur Ginekologi 1 Buah Baik
− Tangga Ibu Hamil 1 Buah Baik
− Timbangan Dewasa 1 Buah Baik
− Tabung O2 Kecil 1 Buah Baik
− Tiang Infus 3 Buah Baik
− Meja Instrumen / Peralatan 1 Buah Baik
− Lampu Sorot 1 Buah Baik
− Meja Kayu Biasa 1 Buah Baik
Kursi 2 Buah Baik
− Dopler 1 Buah Baik
− Timbangan Bayi Baru Lahir 1 Buah Baik
2 Ruang Tindakan
− Tempat Tidur Ginekologi 1 Buah Baik
− Tangga Ibu Hamil 1 Buah Baik
− Tabung O2 Kecil 1 Buah Baik
− Box Bayi 1 Buah Baik
− Incubator 1 Buah Baik
3 Ruang Nifas
− Tempat Tidur Elektrik 3 Buah Baik
− Bed Side ( untuk pasien ) 3 Buah Baik
− Tiang Infus 3 Buah Baik
− Stool Rod ( Kursi Roda ) 1 Buah Baik
− Kursi Plastik Untuk Pasien 3 Buah Baik
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN

KARTU INVENTARIS RUANGAN

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

2 Ruang Tindakan

− Tempat Tidur Ginekologi 1 Buah Baik

− Tangga Ibu Hamil 1 Buah Baik

− Tabung O2 Kecil 1 Buah Baik

− Box Bayi 1 Buah Baik

− Incubator 1 Buah Baik

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN

KARTU INVENTARIS RUANGAN

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

4 Ruang Petugas

− Meja kayu 1/2 biro 1 Buah Baik KPS 2018

− Meja kayu biasa 1 Buah Baik KPS 2018

− Kulkas 1 Buah Baik KPS 2018
− Kipas Angin berdiri 1 Buah Baik KPS 2018

− Dispencer 1 Buah Baik

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN

KARTU INVENTARIS RUANGAN

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

1 Ruang VK
− Tempat Tidur Ginekologi 1 Buah Baik
− Tangga Ibu Hamil 1 Buah Baik
− Timbangan Dewasa 1 Buah Baik
− Tabung O2 Kecil 1 Buah Baik
− Tiang Infus 3 Buah Baik
− Meja Instrumen / Peralatan 1 Buah Baik
− Lampu Sorot 1 Buah Baik
− Meja Kayu Biasa 1 Buah Baik
Kursi 2 Buah Baik
− Dopler 1 Buah Baik
− Timbangan Bayi Baru Lahir 1 Buah Baik
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN

KARTU INVENTARIS RUANGAN

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

3 Ruang Nifas

− Tempat Tidur Elektrik 3 Buah Baik

− Bed Side ( untuk pasien ) 3 Buah Baik

− Tiang Infus 3 Buah Baik

− Stool Rod ( Kursi Roda ) 1 Buah Baik

− Kursi Plastik Untuk Pasien 3 Buah Baik

 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB )
DAFTAR ASET TETAP TAHUN 20
Puskesmas :
Instansi :
Kode Barang :
JUMLAH
NO NAMA BARANG JUMLAH ( RP ) KETERANGAN
UNIT SATUAN
1 2 3 4 5 6
A TANAH
1 Tanah Puskesmas 1 Bidang Rp 500,000 Sudah Bersertifikat
B Gedung
1 Gedung Puskesmas Rawat Jalan 3 Rp 1,715,375,000
2 Gedung Puskesmas Rawat Jalan 2 Buah TA.2005
3 Gedung Apotik / Kasir 1 Buah RB / EX.FLOTIM
4 Gedung Laboratorium / Paket C 1 Buah 2008
5 Gedung Rawat Inap 1 Buah 2001
6 Gedung Bersalin 1 Buah 2016
7 Gedung Rumah Dokter 5 Buah
8 Gedung Rumah Dokter Gigi 1 Buah RB / EX.FLOTIM
9 Gedung Dapur / Laundry 1 Buah 2016
10 Gedung Rumah Paramedis 1 Buah RB / EX.FLOTIM
C Peralatan dan Mesin
1 Kendaraan Roda Empat 2 Unit Rp 712,500,000 TA.2006 / TA.2018
2 Kendaraan Roda Dua 18 Unit
3 Genset 1 kwh 2 Buah RB
4 Genset 3 kwh 1 Buah RR
5 Genset 5 kwh 2 Buah 1 Dinkes Pakai
6 Mesin Potong Rumput 1 Buah KPS 2017
D Peralatan Studio dan Komunikasi
1 W.FI 2 unit
2 Saund Sistem 1 unit KPS 2017
3 LCD 2 unit 1 KPS 2017,1 KPS 2018
4 HT 1 Unit
5 TV dan Parabol 3 Unit 1 KPS 2017,2 KPS 2018
E Peralatan Kantor dan Rumah
1 Komputer 6 Unit 3 KPS 2017,3 KPS 2018
2 Meja 1/2 Biro 38 Buah 13 KPS 2018
3 Meja Pres 1/2 Biro 2
4 Meja Biasa 12 Buah 9 KPS 2018
5 Bangku Panjang Kayu 27 Buah 10 KPS 2018
6 Bangku Panjang Besi 16 Buah 1 TA.2013,15 KPS 2018
7 Bangku Panjang Fiber 1 Buah
8 Kursi Kayu 36 Buah 10 KPS 2017,26 KPS 2018
9 Kursi Plastik 4 Buah
10 Lemari Kayu 2 Pintu Kaca 1 Buah
11 Lemari Kaca1 Pintu 1 Buah
12 Lemari Kayu 2 Pintu 9 Buah 4 DAU 2016
13 Lemari Peralatan Besi 1 Pintu Kaca 1 Buah 3 KPS 2018
14 Lemari Kayu 1 Pintu 1 Buah DAU 2016 ( Rumah Dokter )
15 Lemari Peralatan Besi 2 Pintu Kaca 12 Buah
16 Kulkas 2 Pintu 4 Buah 2 KPS 2018
17 RCW 50 1 Buah
18 Kipas Angin Dinding 20 Buah KPS 2017
19 Kipas Angin Berdiri 15 Buah KPS 2018
20 Keranjang Sampah 4 Buah
21 Jam Dinding 20 Buah KPS 2017
22 Pemadam Kebakaran 6 Kg 3 Buah Rp 12,000,000
23 Printer 6 Buah 4 KPS 2017 - 2 KPS 2018
24 Filing Kabinet 3 Buah
25 Laptop 9 Unit KPS 2017,1 Rusak,2 KPS 2018
26 Stavolt 4 Buah 1 KPS 2018
27 AC 2 Unit KPS 2018
28 Dinamo Pompa Air 1 Buah KPS 2017
29 Tabung Oksigen Besar 2 Buah 1 KPS 2017, 1 KPS 2018
30 Tabung Oksigen Kecil 8 Buah
 JUMLAH
NO NAMA BARANG JUMLAH ( RP ) KETERANGAN
UNIT SATUAN
1 2 3 4 5 6
31 Tempat Tidur Rawat Inap 14 Buah 8 TA.2013, 2 TA. 2018
32 Tempat Tidur Rumah Bersalin 3 Buah TA. 2013
33 Kursi Roda 3 Buah
34 Tempat Tidur Ginekolog 3 Buah
35 Bed Side 8 Buah TA. 2013
36 Meja Pasien 11 Buah TA. 2013
37 Papan Info Besar 2 Buah KPS 2018
38 Papan Info Kecil 2 Buah TA. 2013
39 Incenirator 1 Buah Rp 358,774,000 TA. 2017
40 Layar Dinding 1 Unit Unit TA. 2013
41 Tempat sampah plastik 4 Buah
42 Standard infus 12 Buah
43 Profil Tank 3 Buah
44 Sterilisator Listrik 3 Unit
45 Oksigen Consatrat 1 Unit TA. 2013
46 Kursi Tamu ( Sofa ) 1 Unit
47 Mesin Cuci 1 Unit TA. 2013
48 Hematologyanalyer 1 Unit APBD 2018
49 Microschop olympus 2 Unit
50 Microschop Leica MD 500 1 Unit APBD 2018
51 Microschop Biologikal PH 50 2 Unit DAK 2019
52 Incubator 1 Unit APBD 2018
53 Rotator 1 Buah TA. 2013
54 Microshope Leica 1 cc 50 E 1 Unit Dak 2017
55 Cryo therapy Sistem MGC 200 1 Unit Dak 2017
56 Sanitarian KIT 1 Paket TA. 2018
Cetakan Sptik tank 1 Paket TA. 2018
Panduan Sptik tank 1 Paket TA. 2018
APBD 2018 ( 5 buah ),
57 Timbangan bayi baru lahir 14 Buah
DAK : 2019 ( 9 buah )
58 Timbangan Dewasa 14 Buah Dak : 2019 ( 5 buah )
59 Antropometrik 1 Unit TA. 2016 ( GIZI )
60 Steam Sterilizer 2 Unit DAK 2019
61 Nebulizer 2 Unit DAK 2019
62 Examation Lamp 2 Unit DAK 2019
63 Suction Pump 2 Unit DAK 2019
64 Lemari besi dua daun pintu kaca 2 Buah DAK 2019
65 Tempat tidur periksa 2 Buah DAK 2019
66 Baki sedang bertutup 15 Buah DAK 2019
67 Ukgs instrumen Kit Set 3 Set DAK 2019
68 Exavator spoon medium 3 Set DAK 2019
69 Publik Healt Nursin o / PHN Kit 5 Set DAK 2019
70 Implant Kit 3 Set DAK 2019
71 General Instrumen for small c 3 Set DAK 2019
72 Instrumen ACT Nuber 1 - 130 ( Palu ) 4 Buah DAK 2019
73 Meja kayu setengah lingkaran 2 Buah KPS 2019
74 Rak kayu untuk Map status pasien 4 Buah KPS 2019
75 Rak besi untuk Map status pasien 2 Buah KPS 2019
76 Rak besi untuk obat - obatan 4 Buah KPS 2019
77 Papan info ( kaca dorong ) 2 Buah KPS 2019
78 Steteschope Finance 2 Unit KPS 2019
79 Steteschope Finance 13 Unit KPS 2019
80 Tensimeter Enroid 2 Unit KPS 2019
81 Tensimeter Enroid ( Perfect ) 11 Unit KPS 2019
82 Fetal Dopler 11 Unit KPS 2019
83 Steteschope Finance ( Child ) 4 Unit KPS 2019
84 Thermometer non kontak 14 Unit KPS 2019
85 Lemari es dua daun pintu 1 Unit KPS 2019
86 Lemari kayu narkotik 1 Buah KPS 2019
87 Mortir stamper 2 Set KPS 2019
88 Eco fix micro pipet tes 5ml 2 Unit KPS 2019
89 Eco fix micro pipet tes 10ml 2 Unit KPS 2019
90 Eco variabel micro pipetes 2 - 20 ml 2 Unit KPS 2019
91 Eco variabel micro pipetes 10-100 ml 2 Unit KPS 2019
92 Eco variabel micro pipetes 50 - 200 ml 2 Unit KPS 2019
93 Eco variabel micro pipetes 100-1000 ml 2 Unit KPS 2019
94 Semi outomatic chemystry A. 1 Unit DAK 2019
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA - KABUPATEN LEMBATA

DAFTAR INVENTARIS BARANG

NO NAMA BARANG BANYAKNYA KEADAAN KETERANGAN

1 GEDUNG
1 Rumah Dokter Gigi 1 Rusak Berat Ex Flotim 1997
2 Rumah Dokter 2 1 Baik Spesialis 2004
3 Rumah Dokter 3 1 Baik dr. Pria 2007
4 Rumah Dokter 4 1 Baik dr. Putri 2006
5 Rumah Dokter 5 1 Baik dr. Kepala Dinas 2015
6 Rumah Dokter 6 1 Rusak Berat dr. Puskesmas / Ex. Flotim 1985
7 Rumah Paramedis 1 Rusak Berat Ex Flotim 1985
8 Gedung Apotik / Kasir 1 Rusak Berat Ex. Flotim 1997
9 Gedung Rawat Jalan 1 1 Rusak Ringan 2005
10 Gedung Lab Sanitasi 1 Rusak Ringan 2008
11 Gedung Promkes 1 Baik 2011
12 Gedung Persalinan 1 Baik 2016
13 Gedung Rawat Inap 1 Rusak Ringan 2001
14 Gedung Dapur / Laundry 1 Baik 2016
15 Gedung Genset 1 Rusak Ringan 2001
16 Gedung Rawat Jalan II 1 Baik 2017
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )
PELAYANAN
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

13 Rekam Medik
− Rak Besi Untuk Status Pasien 2 Buah
− Meja Biasa 1 Buah
− Meja Pasien 1 Buah TH. A. 2013
− Kipas angin 1 Buah KPS 2017
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )
PELAYANAN
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

14 Ruang Loket
− Meja 1/2 Biro 1 Buah KPS 2017
− Meja Pasien 2 Buah TH. A. 2013
− Computer 1 Buah KPS 2017
− Kipas angin 1 Buah KPS 2017
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
− Laptop 1 Unit TH. A. 2016
− W.Fi 1 Unit TH. A. 2018
− SoundSistem + Mike 1 Unit KPS 2017
− Printer 1 Unit KPS 2017
− Kursi Kayu 2 Buah

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )
PELAYANAN
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

15 Ruang Apotik
− Meja 1/2 Biro 1 Buah KPS 2017
− Meja Kayu Biasa 1 Buah
− Lemari Kayu Obat 2 Buah
− Kipas angin 1 Buah KPS 2017
− Kulkas Dua Pintu 1 Buah
− Lemari Kaca Obat 2 Buah

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )
PELAYANAN
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

16 Gudang Obat
− Rak Besi Untuk Obat 4 Buah
− Lemari kayu Obat Narkotik 1 Buah
− Pemadam Kebakaran 6 Kg 1 Unit
− Kipas angin 1 Buah
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )
PELAYANAN
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

17 Ruang Tindakan / GV
− Lemari Pasien 1 Buah TH. A. 2013
− Tempat Tidur / Brancard 3 Buah
− Meja Instrumen ( Trolly ) 2 Buah
− Tempat Baskom Ganda 1 Buah
− Tangga Pasien 1 Buah
− Tromol 3 Buah
− Tempat Korentang 1 Buah
− Alat Sterilisator 1 Unit
− Bak Instrumen 4 Buah
− Baskom Bertutup Sedang 1 Buah
− Nier Beken 4 Buah
− Com Bethadine 2 Buah
− Spatula 4 Buah
− Gunting Kecil Bengkok Ujung Taja 1 Buah
− Gunting Ujung Tumpul 1 Buah
− Gunting Ujung Tajam Lurus 1 Buah
− Gunting Ujung Tajam Cekung 1 Buah
− Gunting Kasa 1 Buah
− Klem Arteri 2 Buah
− Gagang Bisturi 2 Buah
− Pincet Sirurgis 3 Buah
− Pinset Anatomi Kecil 5 Buah
− Tromol Kasa 2 Buah
− Mok Bertutup Sedang 1 Buah
− Ember Untuk Cuci Alat 1 Buah
− Timbangan Dewasa Digital 1 Buah
− Kursi Roda 1 Buah
− Pantom Dewasa 1 Buah
− Lemari Peralatan Kecil 1 Buah
− Kursi Plastik 3 Buah
− Kipas Angin 1 Buah KPS 2017
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
− Meja Pasien 1 Buah TH. A. 2013

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )
PELAYANAN
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

18 Ruang Gigi
− Dental Unit 2 Unit
− Dental Kabinet 2 Buah
− Meja Olympic 1 Buah
− Meja 1/2 Biro 1 Buah KPS 2017
− Meja Instrumen 1 Buah
− Kipas Angin 1 Buah KPS 2017
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
− Kursi 2 Buah
− Lemari Peralatan Besi 1 Buah
− Tensi Pegas 1 Buah
− Mikrotoys 1 Buah
− Stetoscope 1 Buah
− Almagamator 1 Buah
− Scaler Elektrik 2 Buah
− Micro Motor Contra Angle 1 Buah
− Ligh Curing 1 Buah
− Tromol Besar 1 Buah
− Tromol Sedang 2 Buah
− Tromol Kecil 2 Buah
− Nierbeken 3 Buah
− Tempat Kapas Pegas 1 Buah
− Baki Instrumen Terbuka 4 Buah
− Baki Instrumen Kecil Tertutup 1 Buah
− Baki Instrumen Sedang Tertutup 1 Buah
− Chip Blower 1 Buah
− Kaca Mulut 22 Buah
− Pincet 21 Buah
− Sonde Lurus 6 Buah
− Sonde Bengkok 14 Buah
− Exavator 14 Buah
− Mata Bor Higt Speet 6 zet
− Roun Bor 6 Buah
− Inverted Bour 1 Buah
− Fissure Bor 2 Buah
− Scaler Manual 5 Buah
− Glass Plate 3 Buah
− Cement Spatula 9 Buah
− Cement Stoper 3 Buah
− Double Endit 4 Buah
− Amalgam Pistol 4 Buah
− Burnisher. O. 6 Buah
− Burnisher. T. 3 Buah
− Amalgam Stoper 8 Buah
− Raspatorium 2 Buah
− Plastic Filling 2 Buah
− Bon Vile 1 Buah
− Pengaduk Gic 2 Buah
− Penumpat Gic 1 Buah
− Matrix Horder Gagang Scapel 2 Buah
− Gunting Jaringan 1 Buah
− Curet Page 1 Buah
− Korentang 1 Buah
− Spatula Gips 2 Buah
− Lampu Spiritus 1 Buah
− Tang Anak Mahkota 4 Buah
− Tang Anak RB Anterior 3 Buah
− Tang Anak Sisa Akar RB 4 Buah
− Tang Anak RA Posterior Kiri 1 Buah

− Tang Anak RA Posterior Kanan 1 Buah

− Tang Mahkota RA Anterior 6 Buah
− Tang Sisa Akar RA.Posterior 7 Buah
− Tang Sisa Akar RA.Anterior 3 Buah
− Tang Mahkota RB. Anterior 4 Buah
− Tang Mahkota RB. Premolar 2 Buah
− Tang Mahkota RB. Molar 10 Buah
− Tang Sisa Akar RB. Anterior 4 Buah
− Tang Sisa Akar RB. Posterior 3 Buah
− Tang Mahkota RA. Premolar 2 Buah
− Tang Mahkota RA. Molar Kiri 5 Buah
− Tang Mahkota RA. Molar Kanan 7 Buah
− Tang Sisa Akar RA. Anterior 3 Buah
− Tang Sisa Akar RA. Premolar 2 Buah
− Knable Tang 1 Buah
− Bein 12 Buah
− Crayer 8 zet
− Chisel 3 Buah
− Hamer 2 Buah
− Tang Mahkota RA.Molar 3 6 Buah
− Gunting Anatomi 1 Buah

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
RUANG RAWAT INAP
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN
1 Kantor
− Kursi Kayu 2 Buah Baik
− Meja 1/2 Biro 6 Buah Baik
− Meja Biasa 1 Buah Baik
− Lemari Obat Besi Dua Daun Pintu 1 Buah Baik
− Lemari Arsip Olympic 1 Buah Baik
− Meja Pasien 2 Buah Baik THN.A. 203
− Komputer 1 Unit Baik KPS 2017
− Brancard 1 Buah
− Pemadam Kebakaran THN.A. 2017
2 Ruang UGD
− Gyn Bad 1 Buah Baik
− Troly 3 Buah Baik
− Kipas AnginKulkas Kecil 1 Buah Baik
− Lemari Obat Kaca 1 Buah Baik
− Tromol Besar 2 Buah Baik
− Tromol Sedang 1 Buah Baik
− Tromol Kecil 1 Buah Baik
− Baki Steril 3 Buah Baik
− Tempat Korentang 1 Buah Baik
− Korentang 2 Buah Baik
− Portable Suction 1 Unit Baik
− Nebuliser Electrik 1 Unit Baik
− Nier Beken 2 Buah Baik
− Com Betadine 1 Buah Baik
− Pispot Wanita 1 Buah Baik
− Urinal 1 Buah Baik
− EKG 1 Buah Baik
− Tabung O2 Besar 1 Unit Baik
− Tabung O2 Kecil 1 Unit Baik
− Reister ( T H T ) 1 Zet Baik
− Gunting Bengkok 2 Buah Baik
− Pinset Anatomis 2 Buah Baik
− Klem Arteri Lurus 1 Buah Baik
− Klem Arteri Bengkok 1 Buah Baik
− Gagang Bisturi 7 Buah Baik
− Spatel 1 Buah Baik
− Spatel hidung 2 Buah Baik
− Mok Bertutup 1 Unit Baik
− Oksigen Consentrat 1 Unit Baik
3 Ruang Petugas
− Lemari Arsip Besi Dua Daun 1 Buah Baik
− Tempat Tidur Pasien 1 Buah Baik
− Kulkas Besar Dua Pintu 1 Buah Baik
4 Ruang 6 EX Nifas
− Lemari Kayu Dua Pintu 1 Buah Baik
− Lemari Almunium 1 Buah Baik
− Sterilisator ( Auto Claf ) 1 Buah Baik
− Temapt Tidur Pasien Electrik 1 Buah Baik THN. A. 2013
5 Ruang Anak I
− Tempat Tidur Pasien 3 Buah Baik
− Lemari pasien 2 Buah Baik
− Tiang Infus 2 Buah Baik
6 Ruang Anak II
− Tempat Tidur Pasien 3 Buah Baik
− Lemari pasien 3 Buah Baik
7 Ruang Dewasa 1 Buah Baik
− Tempat Tidur Pasien Electrik 6 Buah Baik THN. A. 2013
− Lemari pasien 6 Buah Baik
− Tiang Infus 3 Buah Baik
8 Gudang
− Tabung O2 Kecil 5 Buah Baik
− Kursi Roda 1 Buah Rusak
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN
9 Lorong
− Lemari Obat Emergency 1 Buah Baik
− Lemari Rak Besi ( Status Pasien ) 1 Buah Baik
− Tempat Tidur Untuk Pasien 1 Buah Baik
− Skereng ( Strinlis ) 1 Unit Baik
− Timbangan + Ukuran Tinggi Badan 1 Buah Baik
− Tangga Pasien 1 Buah Baik
− Trolly 1 Buah Baik
− Brancard 1 Buah Baik
− Kursi Spon 3 Buah Baik
− Kursi Roda 1 Buah Baik
− Trolly Dorong Untuk Pakaian Kotor 1 Buah Baik
− Kursi Plastik 3 Buah Baik
− Meja Pasien 1 Buah Baik
− Bangku Tunggu 1 Buah Baik
− Genset 1 Unit Baik
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
RUANG RAWAT INAP RUANG RAWAT INA
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN NO

1 Kantor 9
− Kursi Kayu 2 Buah Baik
− Meja 1/2 Biro 6 Buah Baik
− Meja Biasa 1 Buah Baik
− Lemari Obat Besi Dua Daun Pintu 1 Buah Baik
− Lemari Arsip Olympic 1 Buah Baik
− Meja Pasien 2 Buah Baik THN.A. 203
− Komputer 1 Unit Baik KPS 2017
− Brancard 1 Buah
− Pemadam Kebakaran THN.A. 2017

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
RUANG RAWAT INAP
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN
2 Ruang UGD
− Gyn Bad 1 Buah Baik
− Troly 3 Buah Baik
− Kipas AnginKulkas Kecil 1 Buah Baik
− Lemari Obat Kaca 1 Buah Baik
− Tromol Besar 2 Buah Baik
− Tromol Sedang 1 Buah Baik
− Tromol Kecil 1 Buah Baik
− Baki Steril 3 Buah Baik
− Tempat Korentang 1 Buah Baik
− Korentang 2 Buah Baik
− Portable Suction 1 Unit Baik
− Nebuliser Electrik 1 Unit Baik
− Nier Beken 2 Buah Baik
− Com Betadine 1 Buah Baik
− Pispot Wanita 1 Buah Baik
− Urinal 1 Buah Baik
− EKG 1 Buah Baik
− Tabung O2 Besar 1 Unit Baik
− Tabung O2 Kecil 1 Unit Baik
− Reister ( T H T ) 1 Zet Baik
− Gunting Bengkok 2 Buah Baik
− Pinset Anatomis 2 Buah Baik
− Klem Arteri Lurus 1 Buah Baik
− Klem Arteri Bengkok 1 Buah Baik
− Gagang Bisturi 7 Buah Baik
− Spatel 1 Buah Baik
− Spatel hidung 2 Buah Baik
− Mok Bertutup 1 Unit Baik
− Oksigen Consentrat 1 Unit Baik

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
RUANG RAWAT INAP RUANG RAWAT INA
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN NO

3 Ruang Petugas 8

− Lemari Arsip Besi Dua Daun 1 Buah Baik

− Tempat Tidur Pasien 1 Buah Baik

− Kulkas Besar Dua Pintu 1 Buah Baik

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
RUANG RAWAT INAP RUANG RAWAT INA
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN NO

4 Ruang 6 EX Nifas 7

− Lemari Kayu Dua Pintu 1 Buah Baik

− Lemari Almunium 1 Buah Baik

− Sterilisator ( Auto Claf ) 1 Buah Baik

− Temapt Tidur Pasien Electrik 1 Buah Baik THN. A. 2013

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
RUANG RAWAT INAP RUANG RAWAT INA
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN NO

5 Ruang Anak I 6

− Tempat Tidur Pasien 3 Buah Baik

− Lemari pasien 2 Buah Baik

− Tiang Infus 2 Buah Baik

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
RUANG RAWAT INAP
NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

Lorong
− Lemari Obat Emergency 1 Buah Baik
− Lemari Rak Besi ( Status Pasien ) 1 Buah Baik
− Tempat Tidur Untuk Pasien 1 Buah Baik
− Skereng ( Strinlis ) 1 Unit Baik
− Timbangan + Ukuran Tinggi Badan 1 Buah Baik
− Tangga Pasien 1 Buah Baik
− Trolly 1 Buah Baik
− Brancard 1 Buah Baik
− Kursi Spon 3 Buah Baik
− Kursi Roda 1 Buah Baik
− Trolly Dorong Untuk Pakaian Kotor 1 Buah Baik
− Kursi Plastik 3 Buah Baik
− Meja Pasien 1 Buah Baik
− Bangku Tunggu 1 Buah Baik
− Genset 1 Unit Baik

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
RUANG RAWAT INAP
NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

Gudang

− Tabung O2 Kecil 5 Buah Baik

− Kursi Roda 1 Buah Rusak

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
RUANG RAWAT INAP
NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

Ruang Dewasa

− Tempat Tidur Pasien Electrik 6 Buah Baik THN. A. 2013

− Lemari pasien 6 Buah Baik

− Tiang Infus 3 Buah Baik

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
RUANG RAWAT INAP
NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

Ruang Anak II

− Tempat Tidur Pasien 3 Buah Baik

− Lemari pasien 3 Buah Baik

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
PELAYANAN
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN
1 Ruang KB
− Lemari Peralatan 1 Buah Baik
− Lemari Pasien 1 Buah Baik KPS 2017
− GYN BED 1 Buah Baik
− Troly 1 Buah Baik
− Timbangan + UK.Tinggi Badan 1 Buah Rusak
− Lampu Sorot 1 Buah Baik
− Meja Biasa + Kursi 1 Buah Baik
− Tangga Untuk Ibu Hamil 1 Buah
− Kipas angin 1 Buah
− Lemari Kayu Dua Daun Pintu 1 Buah
− Tensi Air Raksa 1 Buah
− Stetes Scope 1 Buah
− Bak Instrumen Besar 4 Buah
− Bak Instrumen Sedang 2 Buah
− Bak Instrumen Kecil 2 Buah
− Tromol Kasa 2 Buah
− Speculum Cocor Bebek 4 Buah
− Speculum Sim 2 Buah
− Mangkok Betadin Besar 2 Buah
− Mangkok Betadin Kecil 2 Buah
− Sonde Uterus 4 Buah
− Abortus Tang 3 Buah
− Penjepit Porsio 4 Buah
− Korentang 4 Buah
− Gunting Benang IUD 1 Buah
− Pincet IUD 4 Buah
− Pincet Bengkok 2 Buah
− Pincet Lurus 1 Buah
− Tempat Korentang 1 Buah

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
PELAYANAN
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN
2 Ruang KIA
− Meja 1/2 Biro 2 buah KPS 2017
− Kursi Kayu 2 Buah
− Meja Instrumen Troly 1 Buah
− Timbangan + UK.Tinggi Badan 1 Buah
− Tangga Ibu Hamil 1 Buah
− Lemari Besi Dua Daun Pintu 1 Buah
− Mistar Kayu Pengukur Panjang Ba 1 Buah
− Timbangan Bayi Baru Lahir 1 Buah
− Kipas angin 1 Buah KPS 2017
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
− Tensi Air Raksa 1 Buah
− Stetes Scope 2 Buah
− Bak Instrumen 4 Buah
− Klem Kocer 1 Buah
− Klem Arteri 1 Buah
− Penjepit Porsio 1 Buah
− Gunting 1 Buah
− Spatel 4 Buah
− Korentang 1 Buah

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
PELAYANAN
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

3 Ruang IVA
− BAD Ginekolog 1 Buah
− Lampu Sorot 1 Buah
− Lemari Pasien 1 Buah
− Meja Pasien 1 Buah Tahun 2013
− Krayon 1 Unit Banprop 2017
− Tangga Ibu Hamil 1 Buah
− Kipas angin 1 Buah KPS 2017

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
PELAYANAN
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN
9 Ruang Laboratorium Umum
− Hematologyanalyer 1 Unit TH.A. 2018
− Micro Schop Olympus 2 Buah
− Micro Schop Leica MD.500 1 Unit TH.A. 2018
− Lemari Besi Dua Daun Pintu 2 Buah
− Outo Claf 1 Buah
− Meja Pasien 1 Buah TH.A 2018
− Rak Pewarna 1 Buah
− Kulkas Endap Darah 1 Buah TH.A 2013
− Stavolt 1 Buah
− Tempat Sampah Plastik Injak 1 Buah
− Rotator 1 Buah
− Urine Analisel 1 Buah
− Human Meter HB 1 Buah
− Timer 1 Buah
− Lampu Spiritus 1 Buah
− Tabung Reaksi 1 Buah
− Pipet Tetes 2 Buah
− Hen Konter 2 Buah
− Corong Kaca 2 Buah
− Rak Tabung 3 Buah
− Rak Pengering 2 Buah

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
PELAYANAN
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

10 Ruang Imunisasi

− Meja 1/2 Biro 1 Buah

− Kursi 3 Buah

− R.C.W. 50 1 Buah

− Thermos Vaksin 12 Buah

− Tempat sampah Plastik 1 Buah

− Kipas angin 1 Buah KPS 2017

− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017

− Lemari Besi Dua Daun Pintu 1 Buah

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
PELAYANAN
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN
4 Ruang Pelayanan I
− Meja 1/2 Biro 1 Buah KPS 2017
− Kursi Plastik 2 Buah
− Kursi Kayu 1 Buah
− Kursi Spon 1 Buah
− Tempat Tidur Pasien 1 Buah
− Timbangan Ukuran Tinggi Badan 1 Buah
− Kipas angin 1 Buah
− Diagnostik Zet 1 Zet
− Stetes Scope Anak 1 Buah
− Spatel 2 Buah
− Stetos Scope Dewasa 1 Buah
− Nebulizer Portable 1 Unit
− Oto Scope 2 Buah
− Pen Scope 1 Buah
− Snelan Card 3 Buah
− Buku Tes Buta Warna 1 Buah

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
PELAYANAN
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

5 Ruang Pelayanan II

− Meja 1/2 Biro 1 Buah KPS 2017

− Lemari Besi 1 Buah

− Timbangan Ukuran Tinggi Badan 1 Buah

− Tempat Tidur Pasien 1 Buah

− Kursi Kayu 1 Buah

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
PELAYANAN
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

6 Ruang Anamnese
− Meja 1/2 Biro 2 Buah KPS 2017
− Kursi Kayu 2 Buah
− Kursi Plastik 3 Buah
− Meja Pasien Untuk Anamnese 1 Buah Tahun 2013
− Timbangan + Ukuran Tinggi Bada 1 Buah
− Timbangan Bayi 1 Buah
− Tensi Air Raksa 1 Buah
− Stetos Scope Dewasa 2 Buah

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
PELAYANAN
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

7 Ruang MTBS

− Meja Biasa 1 Buah

− Kursi 1 Buah

− Tempat Tidur Pasien ( Brancar ) 1 Buah

− Kipas angin 1 Buah KPS 2017

− Meteran Pita 1 Buah

− Thermometer Suhu 2 Buah

− PTM Kit 1 Zet

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
PELAYANAN
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

8 Ruang TB

− Meja 1/2 Biro 1 Buah

− Lemari Besi Dua Daun Pintu 1 Buah

− Bangku Tunggu Pasien 1 Buah

− Timbangan Dewasa 1 Buah

− Kursi Plastik 1 Buah

− Kipas angin 1 Buah KPS 2017

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
PELAYANAN
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

11 Ruang Konseling

− Meja 1/2 Biro 1 Buah

− Meja Pasien 1 Buah TH. A. 2013

− Timbangan Bayi + Ukuran Panjan 1 Buah GIZI

− Timbangan Dewasa 1 Buah GIZI

− Dispencer 1 Buah Survailance

− Kipas angin 1 Buah KPS 2017

− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017

− FOD Mode 1 Zet

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
PELAYANAN
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

12 Ruang Kasir

− Meja 1/2 Biro 1 Buah KPS 2017

− Kursi Plastik 3 Buah

− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017

− Kipas angin 1 Buah KPS 2017

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewoleba

Magdalena Donge
NIP.19601024 198803 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG

PELAYANAN
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN
1 Ruang KB
Peralatan Medis
− Timbangan + UK.Tinggi Badan 1 Buah Rusak
− Tensi Air Raksa 1 Buah
− Stetes Scope 1 Buah
− Bak Instrumen Besar 4 Buah
− Bak Instrumen Sedang 2 Buah
− Bak Instrumen Kecil 2 Buah
− Tromol Kasa 2 Buah
− Speculum Cocor Bebek 4 Buah
− Speculum Sim 2 Buah
− Mangkok Betadin Besar 2 Buah
− Mangkok Betadin Kecil 2 Buah
− Sonde Uterus 8 Buah
− Abortus Tang 3 Buah
− Penjepit Porsio 4 Buah
− Korentang 4 Buah
− Gunting Benang IUD 1 Buah
− Pincet IUD 4 Buah
− Pincet Bengkok 2 Buah
− Pincet Lurus 1 Buah
− Tempat Korentang 1 Buah
− Klem Arteri 3 Buah Baik
− IUD Remover 2 Buah
− Gunting Uterine 1 Buah
− Jangka Panggul ( Martin ) 1 Buah

Aset
− Lemari Peralatan 1 Buah Baik
− Lemari Pasien 1 Buah Baik KPS 2017
− GYN BED 1 Buah Baik
− Troly 1 Buah Baik
− Lampu Sorot 1 Buah
− Meja Biasa + Kursi 1 Buah
− Tangga Untuk Ibu Hamil 1 Buah
− Kipas angin 1 Buah
− Lemari Kayu Dua Daun Pintu 1 Buah

2 Ruang KIA
Peralatan Medis
− Tensi Air Raksa 1 Buah
− Stetes Scope 2 Buah
− Bak Instrumen 4 Buah
− Klem Kocer 1 Buah
− Klem Arteri 1 Buah
− Penjepit Porsio 1 Buah
− Gunting 1 Buah
− Spatel 4 Buah
 − Korentang 1 Buah

Aset
− Meja 1/2 Biro 2 buah
− Kursi Kayu 2 Buah
− Meja Instrumen Troly 1 Buah
− Timbangan + UK.Tinggi Badan 1 Buah
− Tangga Ibu Hamil 1 Buah
− Lemari Besi Dua Daun Pintu 1 Buah
− Mistar Kayu Pengukur Panjang Bayi 1 Buah
− Timbangan Bayi Baru Lahir 1 Buah
− Kipas angin 1 Buah
− Jam Dinding 1 Buah

3 Ruang IVA
Peralatan Medis
− Krayon 1 Unit Banprop 2017
Aset
− BAD Ginekolog 1 Buah
− Lampu Sorot 1 Buah
− Lemari Pasien 1 Buah
− Meja Pasien 1 Buah Tahun 2013
− Tangga Ibu Hamil 1 Buah
− Kipas angin 1 Buah KPS 2017

4 Ruang Pelayanan I
Peralatan Medis
− Timbangan Ukuran Tinggi Badan 1 Buah
− Diagnostik Zet 1 Zet
− Stetes Scope Anak 1 Buah
− Spatel 2 Buah
− Stetos Scope Dewasa 1 Buah
− Nebulizer Portable 1 Unit
− Oto Scope 2 Buah
− Pen Scope 1 Buah
− Buku Tes Buta Warna 1 Buah
− Snelan Card 3 Buah

Aset
− Meja 1/2 Biro 1 Buah KPS 2017
− Kursi Plastik 2 Buah
− Kursi Kayu 1 Buah
− Kursi Spon 1 Buah
− Tempat Tidur Pasien 1 Buah
− Kipas angin 1 Buah

5 Ruang Pelayanan II
Aset
− Meja 1/2 Biro 1 Buah KPS 2017
− Lemari Besi 1 Buah
− Timbangan Ukuran Tinggi Badan 1 Buah
− Tempat Tidur Pasien 1 Buah
− Kursi Kayu 1 Buah
6 Ruang Anamnese
Peralatan Medis
− Timbangan + Ukuran Tinggi Badan 1 Buah
− Timbangan Bayi 1 Buah
− Tensi Air Raksa 1 Buah
− Stetos Scope Dewasa 2 Buah

Aset
− Meja 1/2 Biro 2 Buah KPS 2017
− Kursi Kayu 2 Buah
− Kursi Plastik 3 Buah
− Meja Pasien Untuk Anamnese 1 Buah Tahun 2013

7 Ruang MTBS
Peralatan Medis
− Meteran Pita 1 Buah
− Thermometer Suhu 2 Buah
− PTM Kit 1 Zet

Aset
− Meja Biasa 1 Buah
− Kursi 1 Buah
− Tempat Tidur Pasien ( Brancar ) 1 Buah
− Kipas angin 1 Buah KPS 2017

8 Ruang TB
Aset
− Meja 1/2 Biro 1 Buah
− Lemari Besi Dua Daun Pintu 1 Buah
− Bangku Tunggu Pasien 1 Buah
− Timbangan Dewasa 1 Buah
− Kursi Plastik 1 Buah
− Kipas angin 1 Buah

9 Ruang Laboratorium Umum

Peralatan Medis
− Hematologyanalyer 1 Unit TH.A. 2018
− Micro Schop Olympus 2 Buah
− Micro Schop Leica MD.500 1 Unit TH.A. 2018
− Outo Claf 1 Buah
− Urine Analisel 1 Buah
− Human Meter HB 1 Buah
− Timer 1 Buah
− Lampu Spiritus 1 Buah
− Tabung Reaksi 1 Buah
− Pipet Tetes 2 Buah
− Hen Konter 2 Buah
− Rotator 1 Buah
− Corong Kaca 2 Buah
 − Rak Tabung 3 Buah
− Rak Pengering 2 Buah

Aset
− Lemari Besi Dua Daun Pintu 2 Buah
− Meja Pasien 1 Buah TH.A 2018
− Kursi Kayu 3 Buah KPS 2018
− Kulkas Endap Darah 1 Buah TH.A 2013
− Stavolt 1 Buah
− Tempat Sampah Plastik Injak 1 Buah
− AC 1 Buah KPS 2018
− Kipas angin 1 Buah KPS 2018
− Rak Pewarna 1 Buah
− Laptop Acer 1 Buah KPS 2018

10 Ruang Imunisasi
Peralatan Medis
− R.C.W. 50 1 Buah
− Thermos Vaksin 12 Buah
Aset
− Meja 1/2 Biro 1 Buah
− Kursi 3 Buah
− Tempat sampah Plastik 1 Buah
− Kipas angin 1 Buah KPS 2017
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
− Lemari Besi Dua Daun Pintu 1 Buah
− Kulkas 1 Buah KPS 2018

11 Ruang Konseling
Peralatan Medis
− Timbangan Bayi + Ukuran Panjang 1 Buah GIZI
− Timbangan Dewasa 1 Buah GIZI
− FOD Mode 1 Zet
Aset
− Meja 1/2 Biro 1 Buah
− Meja Pasien 1 Buah TH. A. 2013
− Dispencer 1 Buah Survailance
− Kipas angin 1 Buah KPS 2017
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
12 Ruang Kasir
Aset
− Meja 1/2 Biro 1 Buah KPS 2017
− Meja Kayu Biasa 1 Buah KPS 2017
− Kursi Plastik 3 Buah KPS 2018
− Kursi Kayu 2 Buah KPS 2018
− Lemari Kayu Dua Daun Pintu 1 Buah KPS 2018
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
− Kipas angin 1 Buah KPS 2017
13 Rekam Medik
Aset
− Rak Besi Untuk Status Pasien 2 Buah
− Meja Biasa 2 Buah Baik 1 KPS 2018
 − Meja Pasien 1 Buah TH. A. 2013
− Kursi Kayu 4 Buah KPS 2018
− Kipas angin 1 Buah KPS 2017
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
− Komputer 1 Buah KPS 2018

14 Ruang Loket
Aset
− Meja Kayu Biasa Panjang 1 Buah KPS 2018
− Meja Pasien 2 Buah TH. A. 2013
− Computer 1 Buah KPS 2017
− Kipas angin 1 Buah KPS 2017
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
− Laptop 1 Unit TH. A. 2016
− W.Fi 1 Unit TH. A. 2018
− SoundSistem + Mike 1 Unit KPS 2017
− Lemari Kayu Dua Daun Pintu 1 Buah KPS 2018
− Printer 1 Unit KPS 2017
− Kursi Kayu 5 Buah 3 KPS 2018

15 Ruang Apotik
Aset
− Meja 1/2 Biro 1 Buah KPS 2017
− Meja Kayu Biasa 1 Buah
− Lemari Kayu Obat 2 Buah
− Kipas angin 2 Buah KPS 2017, 1 KPS 2018
− Kulkas Dua Pintu 1 Buah
− Lemari Kaca Obat 2 Buah

16 Gudang Obat
Aset
− Rak Besi Untuk Obat 4 Buah
− Lemari kayu Obat Narkotik 1 Buah
− Pemadam Kebakaran 6 Kg 1 Unit
− AC 1 Buah KPS 2018
− Kipas angin 1 Buah

17 Ruang Tindakan / GV
Peralatan Medis
− Tromol 3 Buah
− Tempat Korentang 1 Buah
− Alat Sterilisator 1 Unit
− Bak Instrumen 4 Buah
− Spatula 4 Buah
− Gunting Kecil Bengkok Ujung Tajam 1 Buah
− Gunting Ujung Tumpul 1 Buah
− Gunting Ujung Tajam Lurus 1 Buah
− Gunting Ujung Tajam Cekung 1 Buah
− Gunting Kasa 1 Buah
− Klem Arteri 2 Buah
− Nier Beken 4 Buah
− Com Bethadine 2 Buah
− Gagang Bisturi 2 Buah
− Pincet Sirurgis 3 Buah
 − Pinset Anatomi Kecil 5 Buah
− Tromol Kasa 2 Buah
− Mok Bertutup Sedang 1 Buah
− Nafuder 1 Buah
− Klem Lurus 1 Buah
− Pinset Ujung Kecil 1 Buah
− Gunting Jaringan Daging 1 Buah
− Pinset Lengkung Ujung Kecil 2 Buah

− Pinset Anatomis 1 Buah

− Pengait Jaring 2 gigi 1 Buah

Aset
− Lemari Pasien 1 Buah TH. A. 2013
− Tempat Tidur / Brancard 3 Buah
− Meja Instrumen ( Trolly ) 2 Buah
− Tempat Baskom Ganda 1 Buah
− Tangga Pasien 1 Buah
− Baskom Bertutup Sedang 1 Buah
− Ember Untuk Cuci Alat 1 Buah
− Timbangan Dewasa Digital 1 Buah
− Kursi Roda 1 Buah
− Pantom Dewasa 1 Buah
− Lemari Peralatan Kecil 1 Buah
− Kursi Plastik 3 Buah
− Kipas Angin 1 Buah KPS 2017
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
− Meja Pasien 1 Buah TH. A. 2013

18 Ruang Gigi
Peralatan Medis
− Mikrotoys 1 Buah
− Stetoscope 1 Buah
− Almagamator 1 Buah
− Scaler Elektrik 2 Buah
− Micro Motor Contra Angle 1 Buah
− Ligh Curing 1 Buah
− Tromol Besar 1 Buah
− Tromol Sedang 2 Buah
− Tromol Kecil 2 Buah
− Nierbeken 3 Buah
− Tempat Kapas Pegas 1 Buah
− Baki Instrumen Terbuka 4 Buah
− Baki Instrumen Kecil Tertutup 1 Buah
− Baki Instrumen Sedang Tertutup 1 Buah
− Chip Blower 1 Buah
− Kaca Mulut 22 Buah
− Pincet 21 Buah
− Sonde Lurus 6 Buah
− Sonde Bengkok 14 Buah
− Fissure Bor 2 Buah
− Scaler Manual 5 Buah
− Glass Plate 3 Buah
− Cement Spatula 9 Buah
− Cement Stoper 3 Buah
− Double Endit 4 Buah
 − Amalgam Pistol 4 Buah
− Burnisher. O. 6 Buah
− Burnisher. T. 3 Buah
− Amalgam Stoper 8 Buah
− Raspatorium 2 Buah
− Plastic Filling 2 Buah
− Bon Vile 1 Buah
− Pengaduk Gic 2 Buah
− Penumpat Gic 1 Buah
− Matrix Horder Gagang Scapel 2 Buah
− Gunting Jaringan 1 Buah

− Curet Page 1 Buah

− Korentang 1 Buah
− Spatula Gips 2 Buah
− Lampu Spiritus 1 Buah
− Tang Anak Mahkota 4 Buah
− Tang Anak RB Anterior 3 Buah
− Tang Anak Sisa Akar RB 4 Buah
− Tang Anak RA Posterior Kiri 1 Buah
− Tang Anak RA Posterior Kanan 1 Buah
− Tang Mahkota RA Anterior 6 Buah
− Tang Sisa Akar RA.Posterior 7 Buah
− Tang Sisa Akar RA.Anterior 3 Buah
− Tang Mahkota RB. Anterior 4 Buah
− Tang Mahkota RB. Premolar 2 Buah
− Tang Mahkota RB. Molar 10 Buah
− Tang Sisa Akar RB. Anterior 4 Buah
− Tang Sisa Akar RB. Posterior 3 Buah
− Tang Mahkota RA. Premolar 2 Buah
− Tang Mahkota RA. Molar Kiri 5 Buah
− Tang Mahkota RA. Molar Kanan 7 Buah
− Tang Sisa Akar RA. Anterior 3 Buah
− Tang Sisa Akar RA. Premolar 2 Buah
− Knable Tang 1 Buah
− Bein 12 Buah
− Crayer 8 zet
− Chisel 3 Buah
− Hamer 2 Buah
− Tang Mahkota RA.Molar 3 6 Buah
− Gunting Anatomi 1 Buah
− Tensi Pegas 1 Buah

Aset
− Meja Olympic 1 Buah
− Meja 1/2 Biro 1 Buah KPS 2017
− Meja Instrumen 1 Buah
− Kipas Angin 1 Buah KPS 2017
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
− Kursi 3 Buah 1 KPS 2018
− Lemari Peralatan Besi 1 Buah
− Dental Unit 2 Unit
− Dental Kabinet 2 Buah

19 Ruang Sekretariat Akreditasi

Aset
− Compuer 1 Unit Baik KPS 2018
− Printer 1 Unit KPS 2017
 − Lemari Kayu Dua Daun 2 Buah 1 KPS 2017, 1 KPS 2018
− Meja 1 / 2 Biro 2 Buah KPS 2018
− Kursi Kayu 2 Buah KPS 2018
− Kipas Angin 1 Buah KPS 2018

20 Ruang Kespro
Aset
− Lemari Kayu Dua Daun 1 Buah Baik
− Meja 1 / 2 Biro 1 Buah KPS 2017
− Troly Perawatan ( Besi ) 1 Buah TA.2013
− Kursi Kayu 1 Buah KPS 2017

− Kipas Angin Dinding 1 Buah KPS 2017

− Kursi Plastik Putih 1 Buah

21 Ruang Laboratorium TB
Aset
− Lampu Spiritus 1 Buah Baik
− Rak Pengering 1 Buah
− Rak Pewarna 1 Buah
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
− Stavolt 1 Buah
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN

DAFTAR INVENTARIS BARANG

RUMAH BERSALIN
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN
Peralatan Medis
1 Tromol Besar 5 Buah Baik
2 Cocor Bebek 3 Buah Baik
3 Speculum Sim 2 Buah Baik
4 Partus Set 4 Set Baik
5 Heacting Set 4 Set Baik
6 Forcep Set 1 Set Baik
7 Curet Set 1 Set Baik
8 Termometer Raksa
9 Termometer Digital 1 Buah Baik
10 Resusitasi 1 Buah Baik
11 Timbangan Bayi Baru Lahir 1 Buah Baik
12 Dopler 1 Buah Baik
Aset
1 Tempat Tidur Pasien 3 Buah Baik TA. 2013
2 Tempat Tidur Ginekology 2 Buah Baik
3 Bad Side Pasien ( lemari makan ) 3 Buah Baik TA. 2013
4 Tiang Infus 3 Buah Baik
5 Kursi Roda 1 Buah Baik
6 Kursi Plastik 3 Buah Baik
7 Tangga Ibu Hamil 2 Buah Baik
8 Tabung O2 2 Buah Baik
9 Incubator 1 Buah Baik
10 Boks Bayi 1 Buah Baik KPS 2018
11 Dispencer 1 Unit Baik
12 Lampu Sorot 1 Buah Baik APBD 2018
13 Timbangan Bayi Baru Lahir 1 Buah Baik APBD 2018
14 Kipas Angin Berdiri 1 Buah Baik KPS 2018
15 Meja Kayu 1/2 biro 1 Buah Baik KPS 2018
16 Meja Kayu Biasa 1 Buah Baik KPS 2018
17 Kulkas 1 Buah Baik KPS 2018
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
RUANG RAWAT INAP
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN
1 Ruang UGD
Peralatan Medis
− Tromol Besar 2 Buah Baik
− Tromol Sedang 1 Buah Baik
− Tromol Kecil 1 Buah Baik
− Baki Steril 3 Buah Baik
− Tempat Korentang 1 Buah Baik
− Korentang 2 Buah Baik
− Portable Suction 1 Unit Baik
− Nebuliser Electrik 1 Unit Baik
− Nier Beken 2 Buah Baik
− Com Betadine 1 Buah Baik
− Pispot Wanita 1 Buah Baik
− Urinal 1 Buah Baik
− EKG 1 Buah Baik
− Reister ( T H T ) 1 Zet Baik
− Gunting Bengkok 2 Buah Baik
− Pinset Anatomis 2 Buah Baik
− Klem Arteri Lurus 1 Buah Baik
− Klem Arteri Bengkok 1 Buah Baik
− Gagang Bisturi 7 Buah Baik
− Spatel 1 Buah Baik
− Spatel hidung 2 Buah Baik
− Mok Bertutup 1 Unit Baik
Aset
− Gyn Bad 1 Buah Baik
− Troly 3 Buah Baik
− Kipas AnginKulkas Kecil 1 Buah Baik
− Lemari Obat Kaca 1 Buah Baik
− Tabung O2 Besar 1 Unit Baik
− Tabung O2 Kecil 1 Unit Baik
− Oksigen Consentrat 1 Unit Baik
2 Kantor
Aset
 − Kursi Kayu 2 Buah Baik
− Meja 1/2 Biro 6 Buah Baik
− Meja Biasa 1 Buah Baik
− Lemari Obat Besi Dua Daun Pintu 1 Buah Baik
− Lemari Arsip Olympic 1 Buah Baik
− Meja Pasien 2 Buah Baik THN.A. 203
− Komputer 1 Unit Baik KPS 2017
− Brancard 1 Buah
− Kipas Angin 1 Buah KPS 2018
− Pemadam Kebakaran 1 Buah THN.A. 2017
3 Ruang Petugas
Aset
− Lemari Arsip Besi Dua Daun 1 Buah Baik
− Tempat Tidur Pasien 1 Buah Baik
− Kulkas Besar Dua Pintu 1 Buah Baik
− Kipas Angin 1 Buah Baik KPS 2018

4 Ruang 6 EX Nifas
Aset
− Lemari Kayu Dua Pintu 1 Buah Baik
− Lemari Almunium 1 Buah Baik
− Sterilisator ( Auto Claf ) 1 Buah Baik
− Temapt Tidur Pasien Electrik 1 Buah Baik THN. A. 2013
5 Ruang Anak I
Aset
− Tempat Tidur Pasien 3 Buah Baik
− Lemari pasien 2 Buah Baik
− Tiang Infus 2 Buah Baik
6 Ruang Anak II
Aset
− Tempat Tidur Pasien 3 Buah Baik
− Lemari pasien 3 Buah Baik
7 Ruang Dewasa 1 Buah Baik
Aset
− Tempat Tidur Pasien Electrik 6 Buah Baik THN. A. 2013
− Lemari pasien 6 Buah Baik
− Tiang Infus 3 Buah Baik
8 Gudang
Aset
− Tabung O2 Kecil 5 Buah Baik
− Kursi Roda 1 Buah Rusak
9 Lorong
Aset
− Lemari Obat Emergency 1 Buah Baik
− Lemari Rak Besi ( Status Pasien ) 1 Buah Baik
− Tempat Tidur Untuk Pasien 1 Buah Baik
− Skereng ( Strinlis ) 1 Unit Baik
− Timbangan + Ukuran Tinggi Badan 1 Buah Baik
− Tangga Pasien 1 Buah Baik
− Trolly 1 Buah Baik
− Brancard 1 Buah Baik
− Kursi Spon 3 Buah Baik
− Kursi Roda 1 Buah Baik
− Trolly Dorong Untuk Pakaian Kotor 1 Buah Baik
− Kursi Plastik 3 Buah Baik
− Meja Pasien 1 Buah Baik
− Bangku Tunggu 1 Buah Baik
− Genset 1 Unit Rusak
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

1 Ruang Kepala

Aset

− Kursi Tamu ( Sofa ) 1 Pasang Baik

− Meja 1/2 Biro + Kursi 1 Buah Baik KPS 2017

− Kursi Putar 1 Buah Baik

− Jam Dinding 1 Buah Baik

− Kipas Angin 1 Buah Baik

− Piala 2 Buah Baik

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

3 Ruang Tata Usaha

Aset
− Meja Olimpic 1 Buah Baik
− Meja Biro 1 Buah Baik
− Meja 1/2 Biro 3 Buah Baik KPS 2018
− Kursi Kayu 2 Buah Baik KPS 2017
− Lemari Arsip 4 Buah Baik TA 2016
− Printer 1 Unit Baik KPS 2017
− Komputer 1 Unit Baik KPS 2017
− Laptop 2 Unit Baik 1 KPS 2017,1 KPS 2018
− LCD 1 Unit Baik KPS 2017
− Kipas Angin 2 Unit Baik KPS 2017
− Stavolt 1 Buah Baik
− Spinjer 1 Buah Baik
− Cap 2 Buah Baik
− Pelubang 1 Buah Baik
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

5 Kesling
Aset
− Meja Kayu 1/2 Biro 1 Buah Baik KPS 2018
− Meja kayu biasa 2 Buah Baik
− Kursi Sice 2 Buah Baik
− Kipas Angin 1 Buah Baik KPS 2018
− Kursi Kayu 2 Buah Baik KPS 2018
− Sanitarian Kit 1 Paket Baik APBD 2018
− Lemari Kayu 1 Buah Baik
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

7 Promkes
Aset
− Meja 1/2 Biro 1 Buah Baik KPS 2018
− Meja Kayu Biasa 1 Buah Baik KPS 2018
− Kursi Kayu 3 Buah Baik KPS 2018
− Kipas Angin 1 Buah Baik KPS 2018
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

9 Filaria

− Meja kayu 1 / 2 Biro 2 Buah Baik KPS 2018

− Kursi Kayu 2 Buah Baik 1 KPS 2017, 1 KPS 2018

− Rak kayu 1 Buah Baik KPS 2019

− Kipas Angin 1 Buah Baik KPS 2018

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

10 Laboratorium TB
− Lampu Spiritus 1 Buah Baik
− Rak Pengering 1 Buah
− Rak Pewarna 1 Buah
− Jam Dinding 1 Buah Baik KPS 2017
− Stavolt 1 Buah KPS 2017
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

2 Ruang Bendahara

Aset

− Meja 1/2 Biro 4 Buah Baik 2 KPS 2017,KPS 2018

− Kursi 3 Buah Baik 2 KPS 2017,KPS 2018

− Lemari Arsip Kayu 1 Buah Baik TA. 2016

− Kipas Angin 1 Buah Baik KPS 2017

− Printer 2 Buah Baik KPS 2018

− Laptop 2 Unit Baik KPS 2017
− Computer 1 Unit KPS 2018
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

4 Survelanc Malaria
Aset
− Meja 1/2 Biro 2 Buah Baik KPS 2018
− Kursi 2 Buah Baik KPS 2017
− Kipas Angin 1 Buah Baik KPS 2018
− Filing Kabinet 1 Unit Baik
− Dispenser 1 Unit Baik 2016
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

6 Perkesmas dan Good Pagi

Aset
− Meja 1/2 Biro 2 Buah Baik 1 KPS 2018
− Kipas Angin 1 Buah Baik KPS 2018
− Kursi Kayu 3 Buah Baik 1 KPS 2017,1 KPS 2018
− Filing Kabinet 1 Unit Baik
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

8 GIZI
− Filing Kabinet 1 Unit Baik
− Meja 1/2 Biro 2 Buah Baik 1 KPS 2018
− Kipas Angin 1 Buah Baik KPS 2018
− Kursi Kayu 2 Buah Baik 1 KPS 2018
− Antropometrik KIT 1 Unit Baik TAHUN 2016
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

18 Ruang Kespro

− Lemari Kayu Dua Daun Pintu 1 Buah Baik

− Meja 1 / 2 Biro 1 Buah Baik KPS 2017

− Timbangan + Ukuran TB 1 Buah Baik TA. 2013

− Kursi Kayu 1 Buah Baik KPS 2017

− Kipas Angin Dinding 1 Buah Baik KPS 2017

− Kursi Plastik Putih 1 Buah

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN

DAFTAR INVENTARIS BARANG

RUMAH BERSALIN
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN
Peralatan Medis
1 Tromol Besar 5 Buah Baik
2 Cocor Bebek 3 Buah Baik
3 Speculum Sim 2 Buah Baik
4 Partus Set 4 Set Baik
5 Heacting Set 4 Set Baik
6 Forcep Set 1 Set Baik
7 Curet Set 1 Set Baik
8 Termometer Raksa
9 Termometer Digital 1 Buah Baik
10 Resusitasi 1 Buah Baik
11 Timbangan Bayi Baru Lahir 1 Buah Baik
12 Dopler 1 Buah Baik
Aset
1 Tempat Tidur Pasien 3 Buah Baik
2 Tempat Tidur Ginekology 2 Buah Baik
3 Bad Side Pasien ( lemari makan ) 3 Buah Baik
4 Tiang Infus 3 Buah Baik
5 Kursi Roda 1 Buah Baik
6 Kursi Plastik 3 Buah Baik
7 Tangga Ibu Hamil 2 Buah Baik
8 Tabung O2 2 Buah Baik
9 Incubator 1 Buah Baik
10 Boks Bayi 1 Buah Baik
11 Dispencer 1 Unit Baik
12 Lampu Sorot 1 Buah Baik
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
RUANG RAWAT INAP
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN
1 Ruang UGD
Peralatan Medis
− Tromol Besar 2 Buah Baik
− Tromol Sedang 1 Buah Baik
− Tromol Kecil 1 Buah Baik
− Baki Steril 3 Buah Baik
− Tempat Korentang 1 Buah Baik
− Korentang 2 Buah Baik
− Portable Suction 1 Unit Baik
− Nebuliser Electrik 1 Unit Baik
− Nier Beken 2 Buah Baik
− Com Betadine 1 Buah Baik
− Pispot Wanita 1 Buah Baik
− Urinal 1 Buah Baik
− EKG 1 Buah Baik
− Reister ( T H T ) 1 Zet Baik
− Gunting Bengkok 2 Buah Baik
− Pinset Anatomis 2 Buah Baik
− Klem Arteri Lurus 1 Buah Baik
− Klem Arteri Bengkok 1 Buah Baik
− Gagang Bisturi 7 Buah Baik
− Spatel 1 Buah Baik
− Spatel hidung 2 Buah Baik
− Mok Bertutup 1 Unit Baik
Aset
− Gyn Bad 1 Buah Baik
− Troly 3 Buah Baik
− Kipas AnginKulkas Kecil 1 Buah Baik
− Lemari Obat Kaca 1 Buah Baik
− Tabung O2 Besar 1 Unit Baik
− Tabung O2 Kecil 1 Unit Baik
− Oksigen Consentrat 1 Unit Baik
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
RUANG RAWAT INAP
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN
2 Kantor
Aset
− Kursi Kayu 2 Buah Baik
− Meja 1/2 Biro 6 Buah Baik
− Meja Biasa 1 Buah Baik
− Lemari Obat Besi Dua Daun Pintu 1 Buah Baik
− Lemari Arsip Olympic 1 Buah Baik
− Meja Pasien 2 Buah Baik THN.A. 203
− Komputer 1 Unit Baik KPS 2017
− Brancard 1 Buah
− Kipas Angin 1 Buah KPS 2018
− Pemadam Kebakaran THN.A. 2017
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
RUANG RAWAT INAP
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

3 Ruang Petugas
Aset
− Lemari Arsip Besi Dua Daun 1 Buah Baik
− Tempat Tidur Pasien 1 Buah Baik
− Kulkas Besar Dua Pintu 1 Buah Baik
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
RUANG RAWAT INAP
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

5 Ruang Anak I
Aset
− Tempat Tidur Pasien 3 Buah Baik
− Lemari pasien 2 Buah Baik
− Tiang Infus 2 Buah Baik
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
RUANG RAWAT INAP
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

7 Ruang Dewasa 1 Buah Baik

Aset
− Tempat Tidur Pasien Electrik 6 Buah Baik THN. A. 2013
− Lemari pasien 6 Buah Baik
− Tiang Infus 3 Buah Baik
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
RUANG RAWAT INAP
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN
9 Lorong
Aset
− Lemari Obat Emergency 1 Buah Baik
− Lemari Rak Besi ( Status Pasien ) 1 Buah Baik
− Tempat Tidur Untuk Pasien 1 Buah Baik
− Skereng ( Strinlis ) 1 Unit Baik
− Timbangan + Ukuran Tinggi Badan 1 Buah Baik
− Tangga Pasien 1 Buah Baik
− Trolly 1 Buah Baik
− Brancard 1 Buah Baik
− Kursi Spon 3 Buah Baik
− Kursi Roda 1 Buah Baik
− Trolly Dorong Untuk Pakaian Kotor 1 Buah Baik
− Kursi Plastik 3 Buah Baik
− Meja Pasien 1 Buah Baik
− Bangku Tunggu 1 Buah Baik
− Genset 1 Unit Baik
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
RUANG RAWAT INAP
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

4 Ruang 6 EX Nifas
Aset
− Lemari Kayu Dua Pintu 1 Buah Baik
− Lemari Almunium 1 Buah Baik
− Sterilisator ( Auto Claf ) 1 Buah Baik
− Tempat Tidur Pasien Electrik 1 Buah Baik THN. A. 2013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
RUANG RAWAT INAP
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

6 Ruang Anak II
Aset
− Tempat Tidur Pasien 3 Buah Baik
− Lemari pasien 3 Buah Baik
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA KECAMATAN NUBATUKAN
DAFTAR INVENTARIS BARANG
RUANG RAWAT INAP
NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

8 Gudang
Aset
− Tabung O2 Kecil 5 Buah Baik
− Kursi Roda 1 Buah Rusak
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

1 Ruang KB
Peralatan Medis
− Timbangan + UK.Tinggi Badan 1 Buah Rusak
− Tensi Air Raksa 1 Buah
− Stetes Scope 1 Buah
− Bak Instrumen Besar 4 Buah
− Bak Instrumen Sedang 2 Buah
− Bak Instrumen Kecil 2 Buah
− Tromol Kasa 2 Buah
− Speculum Cocor Bebek 4 Buah
− Speculum Sim 2 Buah
− Mangkok Betadin Besar 2 Buah
− Mangkok Betadin Kecil 2 Buah
− Sonde Uterus 8 Buah
− Abortus Tang 3 Buah
− Penjepit Porsio 4 Buah
− Korentang 4 Buah
− Gunting Benang IUD 1 Buah
− Pincet IUD 4 Buah
− Pincet Bengkok 2 Buah
− Pincet Lurus 1 Buah
− Tempat Korentang 1 Buah
− Klem Arteri 3 Buah Baik
− IUD Remover 2 Buah
− Gunting Uterine 1 Buah
− Jangka Panggul ( Martin ) 1 Buah
Aset
− Lemari Peralatan 1 Buah Baik
− Lemari Pasien 1 Buah Baik KPS 2017
− GYN BED 1 Buah Baik
− Troly 1 Buah Baik
− Lampu Sorot 1 Buah
− Meja Biasa + Kursi 1 Buah
− Tangga Untuk Ibu Hamil 1 Buah
− Kipas angin 1 Buah
− Lemari Kayu Dua Daun Pintu 1 Buah
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

3 Ruang IVA
Peralatan Medis
− Krayon 1 Unit Banprop 2017
Aset
− BAD Ginekolog 1 Buah
− Lampu Sorot 1 Buah
− Lemari Pasien 1 Buah
− Meja Pasien 1 Buah Tahun 2013
− Tangga Ibu Hamil 1 Buah
− Kipas angin 1 Buah KPS 2017
− Meja Kayu Biasa 1 Buah
− Kursi Kayu 1 Buah KPS 2018
− Tabung Co2 2 Buah APBD 2018
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

5 Ruang Pelayanan II
Aset
− Meja 1/2 Biro 1 Buah KPS 2017
− Lemari Besi 1 Buah
− Timbangan Ukuran Tinggi Badan 1 Buah
− Tempat Tidur Pasien 1 Buah
− Kursi Kayu 1 Buah
− Kipas Angin 1 Buah KPS 2018
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

7 Ruang MTBS
Peralatan Medis
− Thermometer Suhu Infra Red 1 Buah DAK 2019
− Steteskope anak 1 Buah DAK 2019
− Tensi pegas anak 1 Buah DAK 2019
− PTM Kit 1 Zet
Aset
− Meja Biasa 1 Buah
− Kursi 1 Buah
− Tempat Tidur Pasien ( Brancar ) 1 Buah
− Kipas angin 1 Buah KPS 2017
− Timbangan Bayi 1 Buah APBD 2018
− Timbangan Dewasa 1 Buah
− Kursi Kayu 1 Buah KPS 2018
− Meteran Pita 1 Buah
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

9 Ruang Laboratorium Umum

Peralatan Medis
− Hematologyanalyer 1 Unit TH.A. 2018
− Micro Schop Olympus 2 Buah
− Micro Schop Leica MD.500 1 Unit TH.A. 2018
− Micro Schop Binokuler PH. 50 2 Unit DAK 2019
− Steam Sterilizer 1 Unit DAK 2019
− Urine Analisel 1 Buah
− Timer 1 Buah
− Tabung Reaksi 1 Buah
− Pipet Tetes 2 Buah
− Hen Konter 2 Buah
− Rotator 1 Buah
− Corong Kaca 2 Buah
− Rak Tabung 3 Buah
Aset
− Lemari Besi Dua Daun Pintu 2 Buah
− Meja Pasien 1 Buah TH.A 2018
− Kursi Kayu 3 Buah KPS 2018
− Laptop 1 Unit KPS 2018
− Tempat Sampah Plastik Injak 1 Buah
− Kipas angin 1 Buah KPS 2018
− Rak Pewarna 1 Buah KPS 2018
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

11 Ruang Informasi
Aset
− Lemari peralatan besi 2 daun pintu
1 Buah DAK 2019
kaca
− Meja kayu 1/2 biro 1 Buah KPS 2018
− Kipas angin dinding 1 Buah KPS 2017
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
SEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO
NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN
13
Rekam Medik dan Loket
Aset
− Rak Besi Untuk Status Pasien 2 Buah
− Rak Kayu Untuk Status Pasien 2 Buah KPS 2019
− Meja 1/2 lingkaran 2 Buah KPS 2019
− Meja Biasa 2 Buah Baik 1 KPS 2018
− Meja Pasien 1 Buah TH. A. 2013
− Kursi Kayu 4 Buah KPS 2018
− Kipas angin 2 Buah KPS 2017
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
− Laptop 1 Unit KPS 2016
− Kipas angin 1 Buah KPS 2017
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
− Meja Kayu 1/2 Biro 1 Buah KPS 2018
− Computer 1 Unit KPS 2017
− WIFI 1 Unit TA. 2018
− Sound sistem + Mike 1 Unit TA. 2017
− Lemari kayu 2 daun pintu 1 Buah KPS 2018
− Printer 1 Unit KPS 2017
− Kursi Kayu 5 Buah 3 KPS 2018
SEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO
NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN
14
Ruang Apotik
Aset
− Meja 1/2 Biro 1 Buah KPS 2017
− Meja Kayu Biasa 1 Buah KPS 2018
− Lemari Kayu Obat 2 Buah
− Kipas angin 2 Buah KPS 2017, 1 KPS 2018
− Kulkas Dua Pintu 1 Buah
− Lemari Kaca Obat 3 Buah
SEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO
NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN
16
Ruang Tindakan / GV
Peralatan Medis
− Tromol 3 Buah
− Tempat Korentang 1 Buah
− Alat Sterilisator 1 Unit
− Bak Instrumen 4 Buah
− Spatula 4 Buah
− Gunting Kecil Bengkok Ujung Tajam 1 Buah
− Gunting Ujung Tumpul 1 Buah
− Gunting Ujung Tajam Lurus 1 Buah
− Gunting Ujung Tajam Cekung 1 Buah
− Gunting Kasa 1 Buah
− Klem Arteri 2 Buah
− Nier Beken 4 Buah
− Com Bethadine 2 Buah
− Gagang Bisturi 2 Buah
− Pincet Sirurgis 3 Buah
− Pinset Anatomi Kecil 5 Buah
− Tromol Kasa 2 Buah
− Mok Bertutup Sedang 1 Buah
− Nafuder 1 Buah
− Klem Lurus 1 Buah
− Pinset Ujung Kecil 1 Buah
− Gunting Jaringan Daging 1 Buah
− Pinset Lengkung Ujung Kecil 2 Buah
− Pinset Anatomis 1 Buah
− Pengait Jaring 2 gigi 1 Buah
Aset
− Lemari Pasien 1 Buah TH. A. 2013
− Tempat Tidur / Brancard 3 Buah
− Meja Instrumen ( Trolly ) 2 Buah
− Tempat Baskom Ganda 1 Buah
 − Tangga Pasien 1 Buah
− Baskom Bertutup Sedang 1 Buah
− Ember Untuk Cuci Alat 1 Buah
− Timbangan Dewasa Digital 1 Buah
− Kursi Roda 1 Buah
− Pantom Dewasa 1 Buah
− Lemari Besi 2 daun pintu kaca 1 Buah DAK 2019
− Kursi Plastik 3 Buah
− Kipas Angin 1 Buah KPS 2017
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
− Meja Pasien 1 Buah TH. A. 2013

SEHATAN KABUPATEN LEMBATA

PUSKESMAS LEWOLEBA
INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO
NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN
17
Ruang Gigi
Peralatan Medis
− Mikrotoys 1 Buah
− Stetoscope 1 Buah
− Almagamator 1 Buah
− Scaler Elektrik 2 Buah
− Micro Motor Contra Angle 1 Buah
− Ligh Curing 1 Buah
− Tromol Besar 1 Buah
− Tromol Sedang 2 Buah
− Tromol Kecil 2 Buah
− Nierbeken 3 Buah
− Tempat Kapas Pegas 1 Buah
− Baki Instrumen Terbuka 4 Buah
− Baki Instrumen Kecil Tertutup 1 Buah
− Baki Instrumen Sedang Tertutup 1 Buah
− Chip Blower 1 Buah
− Kaca Mulut 22 Buah
− Pincet 21 Buah
− Sonde Lurus 6 Buah
− Sonde Bengkok 14 Buah
− Exavator 14 Buah
− Mata Bor Higt Speet 6 zet
− Roun Bor 6 Buah
− Inverted Bour 1 Buah
− Fissure Bor 2 Buah
 − Scaler Manual 5 Buah
− Glass Plate 3 Buah
− Cement Spatula 9 Buah
− Cement Stoper 3 Buah
− Double Endit 4 Buah
− Amalgam Pistol 4 Buah
− Burnisher. O. 6 Buah
− Burnisher. T. 3 Buah
− Amalgam Stoper 8 Buah
− Raspatorium 2 Buah
− Plastic Filling 2 Buah
− Bon Vile 1 Buah
− Pengaduk Gic 2 Buah
− Penumpat Gic 1 Buah

NO
NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN
− Matrix Horder Gagang Scapel 2 Buah
− Gunting Jaringan 1 Buah
− Curet Page 1 Buah
− Korentang 1 Buah
− Spatula Gips 2 Buah
− Lampu Spiritus 1 Buah
− Tang Anak Mahkota 4 Buah
− Tang Anak RB Anterior 3 Buah
− Tang Anak Sisa Akar RB 4 Buah
− Tang Anak RA Posterior Kiri 1 Buah
− Tang Anak RA Posterior Kanan 1 Buah
− Tang Mahkota RA Anterior 6 Buah
− Tang Sisa Akar RA.Posterior 7 Buah
− Tang Sisa Akar RA.Anterior 3 Buah
− Tang Mahkota RB. Anterior 4 Buah
− Tang Mahkota RB. Premolar 2 Buah
− Tang Mahkota RB. Molar 10 Buah
− Tang Sisa Akar RB. Anterior 4 Buah
− Tang Sisa Akar RB. Posterior 3 Buah
− Tang Mahkota RA. Premolar 2 Buah
− Tang Mahkota RA. Molar Kiri 5 Buah
− Tang Mahkota RA. Molar Kanan 7 Buah
− Tang Sisa Akar RA. Anterior 3 Buah
− Tang Sisa Akar RA. Premolar 2 Buah
− Knable Tang 1 Buah
− Bein 12 Buah
− Crayer 8 zet
− Chisel 3 Buah
− Hamer 2 Buah
− Tang Mahkota RA.Molar 3 6 Buah
− Gunting Anatomi 1 Buah
− Tensi Pegas 1 Buah
Aset
− Dental Unit 2 Unit
− Meja Olympic 1 Buah
− Meja 1/2 Biro 1 Buah KPS 2017
− Meja Instrumen 1 Buah
− Kipas Angin Dinding 1 Buah KPS 2017
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
− Kursi 3 Buah 1 KPS 2018
− Lemari Peralatan Besi 1 Buah
− Kipas Angin Berdiri 1 Buah KPS 2018
− Sterilisator listrik / Uap 1 Buah TA. 2013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

2 Ruang KIA
Peralatan Medis
− Tensi Air Raksa 1 Buah
− Stetes Scope 2 Buah
− Bak Instrumen 4 Buah
− Klem Kocer 1 Buah
− Klem Arteri 1 Buah
− Penjepit Porsio 1 Buah
− Gunting Uterine 1 Buah
− Spatel 4 Buah
− Korentang 1 Buah
Aset
− Meja 1/2 Biro 2 buah
− Kursi Kayu 2 Buah
− Meja Instrumen Troly 1 Buah
− Timbangan + UK.Tinggi Badan 1 Buah
− Tangga Ibu Hamil 1 Buah
− Lemari Besi Dua Daun Pintu 1 Buah
− Mistar Kayu Pengukur Panjang Bayi 1 Buah
− Timbangan Bayi Baru Lahir 1 Buah
− Kipas angin 1 Buah
− Jam Dinding 1 Buah
− Meja 1/2 Biro 2 Buah KPS 2018
− Jangka Panggul ( Martin ) 1 Buah
− Lemari Pasien 1 Buah Baik KPS 2017
− Lampu Sorot 1 Buah
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

4 Ruang Pelayanan I
Peralatan Medis
− Timbangan Ukuran Tinggi Badan 1 Buah
− Diagnostik Zet 1 Zet
− Stetes Scope Anak 1 Buah
− Spatel 2 Buah
− Stetos Scope Dewasa 2 Buah
− Nebulizer Portable 1 Unit
− Oto Scope 2 Buah
− Pen Scope 1 Buah
− Buku Tes Buta Warna 1 Buah
− Snelan Card 3 Buah
Aset
− Meja 1/2 Biro 1 Buah KPS 2017
− Kursi Plastik 2 Buah
− Kursi Kayu 1 Buah
− Kursi Spon 1 Buah
− Tempat Tidur Pasien 1 Buah
− Kipas angin 1 Buah
− Meja Pasien 1 Buah 2013
− Timbangan Digital 1 Buah 2018
− Timbangan Bayi 1 Buah
− Papan Info 1 Buah 2013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

6 Ruang Anamnese
Peralatan Medis
− Timbangan + Ukuran Tinggi Badan 1 Buah APBD 2018
− Timbangan Bayi 1 Buah APBD 2018
− Tensi Digital 1 Buah APBD 2018
− Tensi Pegas 1 Buah DAK 2019
− Stetos Scope Dewasa 2 Buah 1 DAK 2019
Aset
− Meja 1/2 Biro 2 Buah KPS 2017
− Kursi Kayu 2 Buah
− Kursi Plastik 3 Buah
− Meja Pasien Untuk Anamnese 1 Buah Tahun 2013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

8 Ruang TB
Aset
− Meja 1/2 Biro 2 Buah KPS 2017
− Lemari Besi Dua Daun Pintu 1 Buah
− Bangku Tunggu Pasien 1 Buah 2016
− Timbangan Dewasa 1 Buah
− Kursi Plastik 1 Buah
− Kipas angin 1 Buah KPS 2017
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

10 Ruang Imunisasi
Peralatan Medis
− R.C.W. 50 1 Buah
− Pincet Sirurgis 1 Buah
− Thermos Vaksin 12 Buah
Aset
− Meja 1/2 Biro 2 Buah 1 KPS 2018
− Kursi 3 Buah
− Tempat sampah Plastik 1 Buah
− Kipas angin 1 Buah KPS 2017
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
− Lemari Besi Dua Daun Pintu 1 Buah
− Kulkas 1 Buah KPS 2018
− Laptop 1 Unit KPS 2017
− Vaksin Karier 2 Buah
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

12 Ruang Kasir
Aset
− Meja 1/2 Biro 1 Buah KPS 2017
− Meja Kayu Biasa 1 Buah KPS 2018
− Kursi Kayu 2 Buah KPS 2018
− Lemari Kayu Dua Daun Pintu 1 Buah KPS 2018
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
− Kipas angin 1 Buah KPS 2017
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

14 Ruang Loket
Aset
− Meja Kayu Biasa Panjang 1 Buah KPS 2018
− Meja Pasien 1 Buah TH. A. 2013
− Computer 1 Buah KPS 2017
− Kipas angin 1 Buah KPS 2017
− Jam Dinding 1 Buah KPS 2017
− Laptop 1 Unit TH. A. 2016
− W.Fi 1 Unit TH. A. 2018
− SoundSistem + Mike 1 Unit KPS 2017
− Lemari Kayu Dua Daun Pintu 1 Buah KPS 2018
− Printer 1 Unit KPS 2017
− Kursi Kayu 5 Buah 3 KPS 2018
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
PUSKESMAS LEWOLEBA
KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )

NO NAMA BARANG SATUAN KONDISI KETERANGAN

15 Gudang Obat
Aset
− Rak Besi Untuk Obat 4 Buah
− Lemari kayu Obat Narkotik 1 Buah DAK 2019
− Pemadam Kebakaran 6 Kg 1 Unit TA. 2017
− Kipas angin 1 Buah KPS 2017
− AC 1 Unit KPS 2018
A
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
DINAS KESEHATAN
Jln Trans Lembata No. Telp ( 0383 )41422

DAFTAR SPESIFIKASI DAN LOKASI KENDARAAN BERMOTOR RODA EMPAT

Puskesmas : Lewoleba
Instansi : Dinas Kesehatan
Kode Barang :

Nama/Jenis Kode No Tahun Ukuran Motor Asal - Usul Lokasi

No Merek / Type Pemegang Kendaraan Ket
Barang Barang Regis dibuat CC Rangka Mesin Polisi BPKB Kendaraan Kendaraan

1 Ambulance IZZUZU / NHR.55 2006 2771 CC MHCNH.55EYGJ016342 MO16342 EB.106 - WF DINKES LEWOLEBA Operasional Puskesmas Lewoleba Baik

2 Ambulance HILUX / 2.4E 2018 2393 CC MROD B 8CC2J4170 2GD 4526294 EB.1026 - WF DINKES LEWOLEBA Operasional Puskesmas Lewoleba Baik

Lewoleba,
Mengetahui Pengurus Barang
Kepala Puskesmas Lewoleba

Muhammad Fajar,A.Md.Kep Kaliktus M. Metikores

NIP.19760408 201001 1 007 NIP.19630426 199103 1 008