BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA REFERAT

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER 11 MEI 2022

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

Dyspareunia

OLEH
MUHAMMAD ALMUTAALI BASRI
111 2021 2115

PEMBIMBING
dr. Uyuni Azis, M.Kes, Sp.Kj

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2022

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas Rahmat dan
Karunia-Nya serta salam dan shalawat kepada Rasulullah Muhammad
SAW beserta sahabat dan keluarganya, sehingga penulis dapat
menyelesaikan Referat ini dengan judul “Dyspareunia” sebagai salah
satu syarat dalam menyelesaikan Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu
Kedokteran Jiwa.
Selama persiapan dan penyusunan Referat ini rampung, penulis
mengalami kesulitan dalam mencari referensi. Namun berkat bantuan,
saran, dan kritik dari berbagai pihak akhirnya Referat ini dapat
terselesaikan serta tak lupa penulis mengucapkan terima kasih dan
penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah
membantu dalam penyelesaian tulisan ini.
Semoga amal dan budi baik dari semua pihak mendapatkan pahala dan
rahmat yang melimpah dari Allah SWT. Penulis menyadari bahwa dalam
penulisan Referat ini terdapat banyak kekurangan dan masih jauh dari
kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran
untuk menyempurnakan Referat ini. Saya berharap sekiranya Referat ini
dapat bermanfaat untuk kita semua. Aamiin.

Makassar,11 Mei 2022

Hormat Saya,

Penulis

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa :

Nama : Muhammad Almutaali Basri

NIM : 111 2021 2115

Judul : Gangguan Episode Berat Dengan Gejala Psikotik

Telah menyelesaikan Referat yang berjudul ”Dyspareunia” dan

telah disetujui serta telah dibacakan dihadapan supervisor pembimbing

dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian Ilmu Kedokteran Jiwa

Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Makassar,11 Mei 2022

Menyetujui,

Dokter Pendidik Klinik, Penulis,

dr. Uyuni Azis, M.Kes, Sp.KJ Muhammad Almutaali Basri

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR......................................................................................................ii

1
LEMBAR PENGESAHAN.............................................................................................1
BAB I.................................................................................................................................3
PENDAHULUAN.............................................................................................................3
1.1 Latar Belakang...............................................................................................3
BAB II...............................................................................................................................4
PEMBAHASAN...............................................................................................................4
2.1 Definisi.............................................................................................................4
2.2 Etiologi.............................................................................................................4
2.3 Epidemiologi...................................................................................................5
2.4 Gejala Klinis....................................................................................................6
2.5 Diagnosis.........................................................................................................7
2.6 Tatalaksana.....................................................................................................8
2.7 Pencegahan..................................................................................................10
2.8 Prognosis......................................................................................................11
BAB III...........................................................................................................................12
KESIMPULAN...............................................................................................................12

BAB I

2
 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sex atau berhubungan badan merupakan salah satu pengalaman

yang memuaskan. Namun, itu menyakitkan bagi beberapa wanita.
Meskipun prevalensi dispareunia bervariasi tergantung pada populasi
penelitian dan metode evaluasi, review menemukan bahwa sebanyak
61% wanita mengalami nyeri selama berhubungan seks dalam masa
hidup mereka.Rasa sakit seksual dapat memiliki efek mendalam pada
kesejahteraan psikologis, hubungan, dan kualitas hidup Wanita.
Gangguan seksual dan disfungsi seksual merupakan hal yang
berbeda dari situasi klinis atau kehidupan lainnya, dan oleh karena itu
definisi yang tepat diperlukan untuk membedakan gangguannya. Masalah
seksual sangat umum di antara pasien psikiatri, dan mereka mungkin
disebabkan oleh psikopatologi dan farmakoterapinya.
Disfungsi seksual diatur ke dalam empat kelompok utama: disfungsi
hasrat dan gairah seksual, disfungsi orgasmik, disfungsi ejakulasi dan
disfungsi seksual tertentu lainnya. Pengelompokan gangguan nyeri
seksual juga telah diusulkan. Kategori, jika memungkinkan, berlaku untuk
pria dan wanita, menekankan kesamaan dalam respons seksual.
Hubungan seksual yang menyakitkan adalah masalah kesehatan
wanita yang umum. Dalam istilah medis disebut dispareunia. Ini adalah
gangguan kompleks yang sering diabaikan.

BAB II

3
 PEMBAHASAN

2.1 Definisi

Dispareunia berasal dari kata Yunani kuno yang berarti sulit kawin
atau menikah (difficult mating) atau jodoh yang buruk apapun
penyebabnya, “pasangan buruk yang tidak selalu serasi/harmonis”. Istilah
dyspareunia dahulu pernah dipakai di Inggris hanya untuk mengacu ke
nyeri senggama dengan penyebab organik.
Dispareunia adalah keadaan nyeri pada waktu hubungan seksual,
dapat terjadi pada pria maupun Wanita. Dispareunia didefinisikan sebagai
nyeri genital berulang atau persisten yang berhubungan dengan
hubungan seksual dan dapat terjadi pada pria atau wanita. Ini paling
sering terjadi pada wanita dan dapat memengaruhi kesehatan,
kepercayaan diri, hubungan, kualitas hidup, dan produktivitas kerjanya. Ini
bisa menjadi gangguan seksual atau komponen dari gangguan nyeri yang
kompleks.

2.2 Etiologi

Etiologi dispareunia meliputi kondisi struktural, inflamasi, infeksi,

neoplastik, trauma, hormonal, dan psikososial. Penyebab anatomis
meliputi disfungsi otot dasar panggul, retroversi uterus, sisa-sisa himen,
dan prolaps organ panggul. Kurangnya pelumasan paling sering terjadi
pada tahun-tahun reproduksi dan disebabkan oleh gangguan hormonal
serta gairah seksual. Untuk wanita usia reproduksi, kontrasepsi dapat
menyebabkan pelumasan yang tidak memadai. Padahal, penurunan kadar
estrogen yang dicatat pada wanita pasca-menopause dapat
menyebabkan atrofi vagina dengan menipiskan mukosa vagina yang
bertanggung jawab untuk meningkatkan sekresi vagina. Endometriosis
adalah suatu kondisi di mana kelenjar dan stroma endometrium berada di
luar rahim.

4
 Etiologi dispareunia dalam terkait endometriosis juga dapat
disebabkan oleh faktor spesifik endometriosis atau kontributor tidak
langsung seperti disfungsi kandung kemih/dasar panggul. Pada wanita
terlepas dari stadium endometriosis, keparahan dispareunia dalam sangat
terkait dengan nyeri kandung kemih/dasar panggul dan sindrom nyeri
kandung kemih, terlepas dari faktor spesifik endometriosis, yang
menunjukkan peran mekanisme nyeri myofascial atau sensitisasi pada
beberapa wanita dengan dispareunia.
Penyakit dermatologis seperti lichen planus, lichen sclerosis, dan
psoriasis juga dapat menyebabkan peradangan yang signifikan pada
mukosa vagina. Infeksi perivaginal dan panggul seperti uretritis, vaginitis,
dan penyakit radang panggul dapat disebabkan oleh gonore, klamidia,
kandida, trikomoniasis, vaginosis bakteri, dan patogen virus seperti
herpes. Dispareunia postpartum lebih sering muncul setelah trauma
perineum dari persalinan dibandingkan dengan persalinan pervaginam
tanpa komplikasi dengan perineum utuh atau robekan yang tidak dijahit.
Vaginismus adalah kondisi yang lebih umum pada wanita yang
lebih muda dan didefinisikan sebagai kontraksi otot dasar panggul yang
tidak disengaja pada upaya penetrasi vagina dan dapat menjadi akibat
dari disfungsi dasar panggul atau masalah psikososial seperti riwayat
pelecehan seksual.

2.3 Epidemiologi

Prevalensi dan insiden dispareunia mungkin secara signifikan

diremehkan. Perkiraan prevalensi global bervariasi dari 3-18%, dengan
7,5% wanita dalam survei besar di Inggris melaporkan
dispareuniaMasalah seksual sangat umum dan terjadi pada hubungan
heteroseksual dan homoseksual dan dilaporkan oleh hampir 43% wanita.
Antara 16% dan 75% wanita melaporkan masalah dengan keinginan, 16%
- 48% dengan orgasme, 12% - 64% dengan gairah, 7% - 58% dengan
dispareunia dan 21% dengan pelumasan genital. Sebuah studi baru-baru

5
ini menemukan bahwa dua pertiga dari 60-an di Amerika Serikat tidak aktif
secara seksual. Dari sepertiga sisanya, 12% yang sudah menikah
mengalami kesulitan berhubungan badan dan sekitar 13% mengalami
dispareunia. Dalam sebuah penelitian di Inggris terhadap wanita di usia
pertengahan, sekitar sepertiga pernah mengalami disfungsi seksual. Dari
jumlah tersebut sepertiga memiliki setidaknya satu gejala disfungsi
seksual tetapi hanya 10% yang mengira mereka memiliki masalah
seksual. Jika hanya sedikit wanita yang menganggap disfungsi seksual
sebagai masalah, ini mungkin menjelaskan sebagian, mengapa tidak
banyak yang mencari perhatian medis untuk kondisi ini, sehingga sulit
untuk menentukan kejadiannya. Faktor risiko yang diketahui termasuk
kesehatan umum yang buruk, gangguan saluran kemih, status sosial
ekonomi rendah, usia muda dan riwayat kesulitan emosional.

2.4 Gejala Klinis

Gejala penyebab spesifik harus dieksplorasi, termasuk apakah ada

perubahan pasangan seksual baru-baru ini, perubahan kulit, keputihan,
perdarahan intermenstruasi atau pascakoitus dan apakah ada gejala
menopause atau kekeringan pada vagina. Penting untuk menentukan
apakah ada gejala kondisi medis lain yang dapat menyebabkan
dispareunia, seperti sindrom iritasi usus besar, endometriosis atau infeksi
saluran kemih (ISK), antara lain. Konteks psikososial harus dieksplorasi,
termasuk suasana hati, kecemasan dan riwayat sebelumnya. pengalaman
traumatis. Pertimbangkan untuk bertanya langsung tentang pelecehan
atau aktivitas seksual yang dipaksakan/dipaksa. Diskusikan hubungan
dengan pasangannya, bagaimana dispareunia mempengaruhi mereka
berdua dan apakah dia memiliki masalah yang sama dengan pasangan
lain. Memahami onset gejala itu penting. Onset yang tiba-tiba mungkin
menunjukkan penyebab psikologis, sedangkan onset yang lebih bertahap
mungkin menunjukkan penyebab fisik. Menjelajahi peristiwa kehidupan
baru-baru ini dapat mengidentifikasi pemicu. Konsultasi bersama dengan

6
pasangan mungkin bermanfaat dalam memfasilitasi dialog,
mengidentifikasi tujuan bersama dan mempromosikan komitmen bersama
terhadap manajemen. Jika aktivitas seksual yang dipaksakan dicurigai,
mewawancarai wanita itu sendiri juga penting.
Pertimbangkan penilaian psikoseksual dengan pendekatan terbuka,
yang memungkinkan pasien untuk mendiskusikan aspek psikoseksual
dispareunia dan mengeksplorasi kecemasan, ketakutan, kemarahan, atau
emosi lainnya.

Manifestasi Klinik:
. Sakit setiap saat saat berhubungan intim
. Psikologis:
. Kecemasan, depresi
. Perlakuan kejam, siksaan atau pelecehan sebelum/saat ini
. Kurangnya gairah/pasangan yang tidak berpengalaman
. Mutilasi alat kelamin perempuan (pengangkatan sebagian atau
total genitalia eksterna wanita atau cedera lain pada
organ genital wanita karena alasan non-medis.)

2.5 Diagnosis

F52.6 Genito – Pelvic Pain/ Penetration Disorder

A. Kesulitan yang terus-menerus dan berulang dengan satu (atau
lebih) dari berikut ini:

1. Penetrasi vagina saat berhubungan intim

2. Nyeri vulvovaginal atau panggul yang nyata selama hubungan
seksual atau upaya penetrasi
3. Ketakutan yang nyata akan kecemasan tentang nyeri
vulvovaginal atau panggul sebagai antisipasi, selama, atau sebagai
akibat penetrasi vagina
4. Ketegangan atau pengetatan otot-otot dasar panggul selama

7
 upaya penetrasi vagina

B. Gejala dalam kriteria a telah berlangsung selama minimal sekitar

6 bulan

C. Gejala dalam kriteria a menyebabkan penderitaan yang

signifikan secara klinis pada individu

D. Disfungsi seksual tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan

mental nonseksual atau sebagai akibat dari tekanan hubungan
yang parah (misalnya kekerasan pasangan) atau stresor signifikan
lainnya dan tidak disebabkan oleh efek zat / obat atau kondisi
medis lainnya

Tentukan: seumur hidup, diperoleh

Tentukan tingkat keparahan saat ini: ringan, sedang, parah

F52.6 Dispareunia Non – Organik

- Dispareunia adalah keadaan nyeri pada waktu berhubungan
seksual, dapat terjadi pada Wanita maupun pria
- Diagnosis ini dibuat hanya bila tidak ada kelainan seksual
primer lainnya (seperti vaginismus atau keringnya vagina)

2.6 Tatalaksana

Untuk pengobatan dispareunia, pendekatan pengobatan multimodal

menguntungkan untuk mengatasi semua aspek nyeri (fisik, emosional,
dan perilaku). Ini harus melibatkan tim yang terdiri dari ginekolog, ahli
manajemen nyeri, terapis fisik, terapis seksual, dan profesional kesehatan
mental dengan spesialisasi nyeri kronis. Pada langkah pertama, seorang
dokter harus mengakui bahwa pasien memiliki rasa sakit. Pasien harus
menerima nasihat bahwa manajemen nyeri mungkin memakan waktu, dan

8
sangat mungkin bahwa itu mungkin tidak sepenuhnya sembuh bahkan
setelah pengobatan selesai. Pasien harus diberitahu tentang semua
pilihan pengobatan secara rinci dan membantu mereka untuk memilih
pilihan pengobatan yang terbaik. Pendekatan non-bedah konservatif harus
menjadi langkah pertama.
Pilihan perawatan medis yang tersedia untuk dispareunia termasuk
antidepresan trisiklik oral, penggantian hormon oral atau topikal, NSAID
oral, suntikan botox, terapi perilaku kognitif, dan terapi berbasis otak
lainnya. Pengobatan dispareunia tergantung dari etiologi keluhan pasien.
Dispareunia akibat atrofi vagina pascamenopause dapat diobati dengan
terapi penggantian hormon sistemik dan topikal, terapi modulator reseptor
estrogen selektif, dan penggunaan dehydroepiandrosterone vagina.
Dokter mengobati penyebab infeksi dengan antibiotik, antijamur, atau
terapi antivirus yang sesuai berdasarkan hasil kultur. Dispareunia
pascamelahirkan dapat merespons pelumas vagina, pijat jaringan parut,
atau pembedahan untuk kasus yang persisten. Injeksi toksin botulinum
telah terbukti efektif dalam pengobatan dispareunia yang disebabkan oleh
mialgia dan kontraktur dasar panggul.
Terapi fisik dasar panggul dapat berfungsi sebagai pilihan
pengobatan tambahan pada sebagian besar kasus dispareunia. Ini
melemaskan otot-otot dasar panggul dan mendidik kembali reseptor rasa
sakit. Terapi perilaku kognitif telah menunjukkan hasil yang menjanjikan
dalam mengurangi kecemasan dan ketakutan yang berhubungan dengan
dispareunia. Ini adalah intervensi perilaku yang paling umum digunakan
dan merupakan rekomendasi yang kuat. Perawatan bedah diadopsi
sebagai upaya terakhir ketika semua pilihan perawatan medis dan
perilaku konservatif telah gagal. Biasanya berguna dalam mengidentifikasi
dan/atau mengobati perlengketan panggul, endometriosis, dan prolaps
organ panggul.
Hubungan antara psikopatologi dan nyeri seksual adalah
kemungkinan dua arah; depresi dan kecemasan dianggap keduanya

9
faktor risiko dan konsekuensi dari Provoke Vestibulodynia (PVD).
Sepengetahuan kami, hingga saat ini tidak ada penelitian yang meneliti
dampak pengobatan khusus untuk depresi atau kecemasan pada
dispareunia dalam. Mengingat efek samping seksual dari inhibitor
reuptake serotonin selektif dan obat lain untuk depresi dan kecemasan,
intervensi farmakologis mungkin hanya memiliki efek terbatas pada
dispareunia. Sebaliknya, pendekatan psikoterapi dapat membantu
mengurangi rasa sakit seksual; terapi perilaku kognitif dan perhatian yang
digunakan dalam pengobatan depresi dan kecemasan juga telah
menunjukkan kemanjuran dalam mengobati PVD.

2.7 Pencegahan

Dispareunia dapat dicegah dengan cara:

1. Menciptakan suasana dan mencari lingkungan romantis.
2. Membina dan menjalin komunikasi seksual yang terbuka
baik sebelum, selama, dan setelah melakukan hubungan seks.
3. Mencoba berbagai variasi atau metode alternatif tentang
ekspresi seksual termasuk berfokus kepada sensasi seksual;
mencatat munculnya pikiran-pikiran negatif dan menganalisis saat
nyeri seksual muncul; memperlama foreplay; menggunakan
aromaterapi, kemenyan, lilin, musik untuk meningkatkan kualitas
pengalaman seksual; memakai pelumas vagina berbasis air untuk
vaginal moisturizers; menggunakan fantasi yang disetujui bersama;
memakai alat perangsang.
4. Menghindari ego seksual terhadap pasangan, yakni: hanya
baik kepada pasangan, hanya mau memuji, bersikap mesra dan
romantis, bersikap baik hanya bila mau mengajak berhubungan
intim.
5. Menghindari mengajak berhubungan intim bila ia merasa
lelah, tidak sedang bergairah, kurang mood, sedang banyak
masalah, atau sedang tidur. Bila istri dibangunkan hanya untuk

10
 bersenggama, akan memiliki anggapan dirinya hanya sebagai
pemuas nafsu seks semata.
6. Saling mencintai, saling mengasihi, saling memahami, saling
setia, saling pengertian, saling memiliki, sehingga tercipta
keharmonisan dan tidak menimbulkan kesalahpahaman.
7. Sosialisasi kesehatan reproduksi sesuai tingkat pendidikan
dan pemahaman masyarakat. Diperlukan kerjasama lintassektoral
dan multidisiplin ilmu.
8. Edukasi dan konseling berkesinambungan dan berkelanjutan
guna mengubah paradigma negatif masyarakat tentang seks
(misalnya, bicara seks itu tabu).
9. Konseling dan terapi kesehatan seksual sebelum, selama,
dan setelah masa persalinan atau melahirkan.
10. Keintiman seksual adalah aspek fundamental kemanusiaan.
Keterlibatan rasa, jiwa, hati, dan pikiran secara totalitas di dalam
aktivitas seksual amatlah penting untuk dilakukan secara
berkesinambungan.
11. Edukasi seksualitas secara holistik

2.8 Prognosis

Prognosis dispareunia tergantung pada faktor penyebab nyeri ini.

Jika penyebab yang mendasari diketahui dan dapat disembuhkan, maka
memiliki prognosis yang lebih baik. Prognosisnya buruk pada dispareunia
idiopatik. Setelah pengobatan, pasien dengan dispareunia harus
menerima konseling tentang prognosis gangguan tersebut. Perawatan
dapat berlangsung selama beberapa bulan, dan resolusi lengkap juga
tidak dijamin. Studi menunjukkan bahwa hasil mulai muncul setelah
setidaknya tiga bulan. Setelah itu, penderitaan pasien mulai berkurang
dengan peningkatan kualitas hidup. Tindak lanjut 24 bulan
direkomendasikan untuk hasil terbaik.

11
 BAB III

KESIMPULAN

Dispareunia adalah keadaan nyeri pada waktu hubungan seksual,

dapat terjadi pada pria maupun Wanita. Ditandai dengan adanya sakit
setiap saat saat berhubungan intim, kecemasan, depresi, penyalahgunaan
sebelumnya/saat ini, kurangnya gairah / pasangan yang tidak
berpengalaman, mutilasi alat kelamin perempuan (pengangkatan
sebagian atau total genitalia eksterna wanita atau cedera lain pada
organ genital wanita karena alasan non-medis). Untuk pengobatan
dispareunia, pendekatan pengobatan multimodal menguntungkan untuk
mengatasi semua aspek nyeri (fisik, emosional, dan perilaku). Ini harus
melibatkan tim yang terdiri dari ginekolog, ahli manajemen nyeri, terapis
fisik, terapis seksual, dan profesional kesehatan mental dengan
spesialisasi nyeri kronis. Pengobatan dispareunia tergantung dari etiologi
keluhan pasien. Hingga saat ini tidak ada penelitian yang meneliti dampak
pengobatan khusus untuk depresi atau kecemasan pada dyspareunia.
Sebaliknya, pendekatan psikoterapi dapat membantu mengurangi rasa
sakit seksual; terapi perilaku kognitif dan perhatian yang digunakan dalam
pengobatan depresi dan kecemasan juga telah menunjukkan kemanjuran

12
 Daftar Pustaka

1. Navarro-Cremades, F., Simonelli, C. & Montejo, A. L. Sexual

disorders beyond DSM-5: The unfinished affaire. Curr. Opin.
Psychiatry 30, 417–422 (2017).
2. Arora, V., Mukhopadhyay, S. & Morris, E. Painful sex (dyspareunia):
a difficult symptom in gynecological practice. Obstet. Gynaecol.
Reprod. Med. 30, 269–275 (2020).
3. Orr, N. et al. Deep Dyspareunia: Review of Pathophysiology and
Proposed Future Research Priorities. Sex. Med. Rev. 8, 3–17
(2020).
4. Tayyeb M, Gupta V. Dyspareunia. [Updated 2021 Nov 20]. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing;
2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562159/
5. Maslim, Rusdi. PPDGJ - III, Diagnosis Gangguan Jiwa. Bagian Ilmu
Kedokteran Jiwa FK – UNIKA Atmajaya, Jakarta. 2019
6. Maslim, Rusdi. DSM - 5, Diagnosis Gangguan Jiwa. Bagian Ilmu
Kedokteran Jiwa FK – UNIKA Atmajaya, Jakarta. 2019
7. Anurogo, Dito. Memahami Dispareunia. Brain and Circulation
Institute of Indoneisa. Surya University Indonesia. 2017.
8. Morris C, Briggs C, Navani M. Dyspareunia. InnovAiT.
2021;14(10):607-614. doi:10.1177/17557380211030299

13