Aki Akb Gabungan 24 Pusk

RENCANA ANGGRAN BIAYA (RAB)
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS

DANA ALOKASI KHUSUS NONFISIK BIDANG KESEHATAN TA 2023
PUSKESMAS NGAWI
PAGU INDIKATIF
KOMPONEN PEMBIAYAAN
KOMPONEN RINCIAN MENU KODE REKENING DETAIL JUMLAH WAKTU
NO MENU SUB KOMPONEN Tujuan Sasaran Target Sasaran Penanggungjawab URAIAN KOMPONEN SATUAN RINCIAN GOLONGAN HARGA SATUAN LOKASI PELAKSANAAN SUB TOTAL TOTAL KOMPONEN JUMLAH TOTAL E RENGGAR TOTAL MENU
KEGIATAN VOLUME PELAKSANAAN
UKM ESENSIAL
1 PRIMER 222,142,500
Surveilans Kesehatan Gizi Pelacakan dan Pelaporan dan Kematian bumil, bulin dan bufas semua terdata Bumil, Bulin dan Bufas 3 Pelaksana Upaya Ibu
dan KIA Pelaksanaan OV kematian Ibu dan tercatat dalam laporan sehingga bisa dilakukan
Belanja Transfer Keuangan Daerah dan pencegahan AKI selanjutnya Kunj petugas kesehatan ke
5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) desa Orang 2 Orang x 3 Kasus x 1 kl 6 100,000 Jan - Des Fasyankes 600,000 2,000,000
PELACAKAN DAN PELAPORAN

KEMATIAN DAN PELAKSANAAN
OTOPSI VERBAL KEMATIAN BAYI Belanja Transfer Keuangan Daerah dan MENGETEAHUI PENYEBAB KEMATIAN SEBAGAI Kunj petugas kesehatan ke
BALITA 5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) ACUAN RTL BAYI BALITA 7 PELAKSANA UPAYA KES ANAK desa ORANG 2 ORANG X 7 KASUS X 1 KL 14 100,000 JAN -DES RUMAH BAYI BALITA 1,400,000
Rapat Validasi dan Evaluasi Data BIDAN dan linsek 40 Pelaksana Upaya Ibu Nasi Kotak Kotak Mret, Juni, Sept, Puskesmas
ibu Memastikan bahwa semua data baik Bumil, Bulin Des
dan Nifas sdh masuk dan sesuai Serta menindak
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat lanjuti masalah yg ada 40 Orang x 1 hari x 4 kl 160 33,000 5,280,000 21,390,000
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Snack Kotak 40 Orang x 1 hari x 4 kl 160 13,500 2,160,000
RAPAT VALIDASI DATA PETUGAS(KIA DAN LINPROG)
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat KOORDINASI KEGIATAN,TARGET DAN CAPAIAN LINSEK 50 PELAKSANA UPAYA KES ANAK NASI KOTAK KOTAK 50 ORANG X 4 X 1 KL 200 33,000 MARET.JUNI,SEPT,DPUSKESMAS 6,600,000
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Snack Kotak 50 ORANG X 4 X 1 KL 200 13,500 2,700,000
Memastikan bahwa semua Bumil dengan HBSAG
Validasi data HBSAG ibu hamil 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Positif sudah terdata dan terlapor BIDAN dan linsek 45 Pelaksana Upaya HBSAG Nasi Kotak Kotak 50 Kotak x 1 hari x 2 kl 100 33,000 Maret, Juni, Agustus, Desember 3,300,000
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Snack kotak 50 Kotak x 1 hari x 2 kl 100 13,500 1,350,000
pelayanan kesehatan
reproduksi bagi calon Pertemuan KUA, kecamatan dengan
pengantin,pasangan usia catin (edukasi dan sosialisasi catin )
subur (PUS) skrening catin, mengetahui calon ibu hamil resiko
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat tinggi di wilayah Puskesmas Ngawi KUA, kecamatan dan catin 40 pelaksana Upaya KB nasi kotak kotak 40 Kotak x 1 hari x 2 kl 80 33,000 JULI PUSKESMAS 2,640,000 4,120,000
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat snack kotak 40 Kotak x 1 hari x 2 kl 80 13,500 JULI PUSKESMAS 1,080,000
Belanja Transfer Keuangan Daerah dan Kunj petugas kesehatan ke
5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) desa orang 2 orang x 1 hari x 2 kl 4 100,000 400,000
pelaksanaan edukasi catin / binwin
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat skrening cpw KUA,catin dan kecamatan 40 pelaksanan upaya KB nasi kotak kotak 40 Kotak x 1 hari x 1 kl 40 33,000 juni DESA/ KELURAHAN 1,320,000 2,060,000
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat snack kotak 40 Kotak x 1 hari x 1 kl 40 13,500 540,000
5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) desa orang 2 orang x 1 hari x 1 kl 2 100,000 200,000
Penyuluhan dan pelayanan KB 5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) meningkatkan pengetahuan dan jumlah peserta KB PUS 60 pelaksana Upaya KB desa orang/hari 2 orang x 48 kasus x 1 kl 96 100,000 JAN- DES DESA/ KELURAHAN 9,600,000 17,600,000
Sweeping PUS 4T tdk berKB 5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) meningkatkan cakupan pus 4T berKB pus 4T 40 pelaksana Upaya KB desa orang/ hari 2 orang x 40 kasus x 1 kl 80 100,000 JAN- DES DESA/ KELURAHAN 8,000,000
Meningkatkan pengetahuan, sikap , dan perilaku Ibu Hamil 240 Pelaksana Upaya Ibu Maret -Oktober Desa / Kelurahan
Pelaksanaan Kelas lbu ibu agar memahami tentang kehamilan,
(Kelas lbu Hamil, Kelas lbu persalinan,perawatan bayi, nifas, KB, BBLR dan
Balita) KELAS IBU HAMIL
penyakit penyulit pada bayi
Nasi kotak : - 52,900,000
Pelem Kotak 20 4 hari x 1 kl
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat orang x 80 33,000 2,640,000
Ketanggi Kotak 30 4 hari x 1 kl
Margomulyo Kotak 30 4 hari x 1 kl
Karangtengah Kotak 30 4 hari x 1 kl
Beran Kotak 40 4 hari x 1 kl
Jururejo Kotak 35 4 hari x 1 kl
Grudo Kotak 30 4 hari x 1 kl
Watualang Kotak 35 4 hari x 1 kl
Snack : -
Pelem Kotak 20 4 hari x 1 kl
Ketanggi Kotak 30 4 hari x 1 kl
Margomulyo Kotak 30 4 hari x 1 kl
Karangtengah Kotak 30 4 hari x 1 kl
Beran Kotak 40 4 hari x 1 kl
Jururejo Kotak 35 4 hari x 1 kl
Grudo Kotak 30 4 hari x 1 kl
Watualang Kotak 35 4 hari x 1 kl
5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) desa Orang 2 Orang x 8 Desa x 4 kl 64 100,000 6,400,000
PELAKSANAAN KELAS IBU BALITA
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat MENINGKATKAN PENGETAHUAN IBU BALITA IBU BALITA 320 PELAKSANA UPAYA KES ANAK NASI KOTAK KOTAK 40 ORANG X 8 DESA X 1 KL 320 33,000 APRIL-NOPEMBER POSYANDU 10,560,000 16,480,000
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat SNACK KOTAK 40 ORANG X 8 DESA X 1 KL 320 13,500 APRIL-NOPEMBER POSYANDU 4,320,000
5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) desa ORANG 2 ORANG X 8 DESA X 1 KL 16 100,000 APRIL-NOPEMBER POSYANDU 1,600,000
LINSEK 40 Pelaksana Upaya Ibu Kotak 40 orang x 1 pertemuan x 1 kl Agustus Puskesmas
Program Perencanaan Rapat koordinasi dengan OPD/
Persalinan dan Pencegahan perangkat desa dan masyarakat
Komplikasi (P4K) terkait P4K termasuk pemantauan
Bumil resti Untuk memantapkan Pelaksanaan P4K salah satu
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat upaya untuk mempercepat penurunan AKI dan AKB Nasi kotak 40 33,000 1,320,000 1,860,000
40 orang x 1 pertemuan x 1 kl
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Snack Kotak 40 13,500 540,000
uang harian Calon Pendonor Darah 20 Pelaksana Upaya Ibu
Belanja Transfer Keuangan Daerah dan Untuk mendukung program P4K yaitu mencegah Kunj petugas kesehatan ke
5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) AKI dan AKB Calon donor darah desa Orang 4 Orang x 5 bumil x 1 kl 20 100,000 PMI 2,000,000 2,000,000
Pemantauan Tumbuh PELAKSANAAN SDIDTK

Kembang Balita
5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) desa 2 ORANG X 55 posyandu X 1 KL 110 100,000 JANUARI-DESEMBERPOSYANDU 11,000,000 11,000,000
Petugas 12 kunjungan Pelaksana Upaya Ibu
Kunjungan lapangan Kunjungan Pembinaan Pelayanan
Pelayanan Kesehatan lbu ANC, Persalinan, PNC dan Praktik
dan Anak mandiri
Belanja Transfer Keuangan Daerah dan Meningkatkan pelayanan yg profesional dan sesuai Kunj petugas kesehatan ke
5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) standart desa Orang 2 Orang x 3 praktik mandiri x 2 kl 12 100,000 Juni dan Des Praktik Mandiri 1,200,000 14,200,000
Petugas 12 kunjungan Pelaksana Upaya Ibu 1 oh x 20 kasus x 4 kl Juni dan Des Desa/Kel
Kunjungan Pembinaan Pelayanan

ANC, Persalinan, PNC dan Praktik
mandiri (bufas resti)
Belanja Transfer Keuangan Daerah dan Meningkatkan pelayanan yg profesional dan sesuai Kunj petugas kesehatan ke
5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) standart desa 80 100,000 8,000,000
KaderPosyandu 25 Posyandu UKBM
Kunjungan lapangan untuk meningkatkan pengetahuan dan

Pelayanan Kesehatan lbu Kunjungan pembinaan posyandu
terpadu keterampilan kader dalam pelaksanaan pelayanan
dan Anak posyandu, serta mengetahui perkembangan strata
Belanja Transfer Keuangan Daerah dan posyandu dan mencari solusi untuk permasalahan Kunj petugas kesehatan ke
5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) yang ada dalam pelaksanaan kegiatan posyandu desa orang/hari 2 orang x 25 posyandu x 1 kl 50 100,000 Jan-November Desa/Kel 5,000,000
Kunjungan Lapangan Bumil KEK dan Petugas 30 Pelaksana Upaya Ibu
Resti Menekan AKI dengan melakukan kunjungan serta
Belanja Transfer Keuangan Daerah dan pemantauan sejak dini bumil KEK dan resti agar Kunj petugas kesehatan ke
5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) tidak terjadi komplikasi kebidanan desa Orang 1 Orang x 30 Kasus x 1 kl 30 100,000 Bila Ada Kasus Desa/ Kel 3,000,000 34,000,000
KUNJUNGAN LAPANGAN BAYI Belanja Transfer Keuangan Daerah dan Kunj petugas kesehatan ke
BERAT LAHIR RENDAH 5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) PEMANTAUAN KESEHATAN BAYI BAYI 15 PELAKSANA UPAYA KES ANAK desa ORANG 1 ORANG X 15 KASUS X 2 KL 30 100,000 JAN-DES RUMAH BAYI 3,000,000
Kunjungan Lapangan Bayi, Untuk Meningkatkan status gizi pada balita Bayi dan balita dengan 8 Desa/ Kel Program Gizi
Balita dengan masalah gizi Belanja Transfer Keuangan Daerah dan masalah gizi Kunj petugas kesehatan ke
5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) desa orang/hari 2 orang x 30 kasus x 1 kl 60 100,000 jan-Agus Desa/Kel 6,000,000
Kunjungan pemantauan Untuk mengetahui status gizi bayi dan balita 8 Desa/ Kel Program Gizi
pertumbuhan balita di posyandu
(PSG) Belanja Transfer Keuangan Daerah dan Kunj petugas kesehatan ke
5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) desa orang/hari 2 orang x 55 Posyandu x 1 kl 110 100,000 11,000,000
Verifikasi pemantauan Untuk Meningkatkan status gizi pada balita 8 Desa/ Kel Program Gizi
pertumbuhan (PSG) Belanja Transfer Keuangan Daerah dan Kunj petugas kesehatan ke
5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) desa orang/hari 2 orang x 55 Posyandu x 1 kl 110 100,000 11,000,000
Pelayanan Kesehatan Pada PELAKSANAAN SKREENING

Anak Usia Sekolah dan KESEHATAN (TERMASUK JIWA)
Remaja PADA REMAJA
Belanja Transfer Keuangan Daerah dan PEMATUAN KESEHATAN FISIK DAN MENTAL PADA Kunj petugas kesehatan ke
5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) REMAJA REMAJA SEKOLAH 20 PELAKSANA UPAYA PKPR desa ORANG 4 ORANG X 35 SEKOLAH X 1 KL 140 100,000 OKTOBER SEKOLAH 14,000,000 42,532,500
Belanja Transfer Keuangan Daerah dan PEMATUAN KESEHATAN FISIK DAN MENTAL PADA Kunj petugas kesehatan ke
5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) REMAJA REMAJA SEKOLAH 20 PELAKSANA UPAYA PKPR desa ORANG 2 ORANG X 35 SEKOLAH X 1 KL 70 100,000 OKTOBER SEKOLAH 7,000,000
PELAKSANAAN SKREENING
KESEHATAN (TERMASUK JIWA) PADA Belanja Transfer Keuangan Daerah dan PEMATUAN KESEHATAN FISIK DAN MENTAL PADA Kunj petugas kesehatan ke
REMAJA DILUAR SEKOLAH 5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) REMAJA REMAJA DILUAR SEKOLAH 8 PELAKSANA UPAYA PKPR desa ORANG 2 ORANG X 8 DESA X 1 KL 16 100,000 JANUARI-DESEMBERPOSYANDU 1,600,000
PELAKSANAAN SKREENING
KESEHATAN ANAK USIA DASAR
Belanja Transfer Keuangan Daerah dan PEMANTAUAN KESEHATAN FISIK ANAK USIA Pelaksana upaya kesehatan anak Kunj petugas kesehatan ke
5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) DASAR ANAK SEKOLAH USIA DASAR 24 sekolah desa ORANG 2 ORANG X 24 SEKOLAH X 1 KL 48 100,000 SEPTEMBER SEKOLAH 4,800,000
5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) desa 1 ORANG X 24 SEKOLAH X 1 KL 24 100,000 2,400,000
untuk mengetahui kondisi lingkungan Institusi pendidikan 24 sekolah Promkes
Pelaksanaan skrining kesehatan
(termasuk jiwa) pada anak usia sekolah dalam pemenuhan indikator PHBS
sekolah dan remaja dengan
melakukan survey PHBS tatanan tatanan pendidikan
pendidikan Belanja Transfer Keuangan Daerah dan Kunj petugas kesehatan ke
5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) desa orang/hari 1 orang x 24 SEKOLAH x 1 kl 24 100,000 JAN-NOV Instirusi Pendidikan 2,400,000
Fotocopy lembar 65 lembar x 1 kl
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan
5.1.02.01.01.0026 Kantor- Bahan Cetak 65 500 32,500
Institusi pendidikan 22 sekolah Promkes
Pelaksanaan skrining kesehatan untuk meningkatkan lingkungan yang
(termasuk jiwa) pada anak usia bersih dan sehat, meningkatkan proses
sekolah dan remaja dengan belajar mengajar dan para siswa, guru
melakukan intervensi PHBS tatanan
pendidikan Belanja Transfer Keuangan Daerah dan hingga masyarakat lingkungan sekolah Kunj petugas kesehatan ke
5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) menjadi sehat desa orang/hari 2 orang x 22 hari x 1 kl 44 100,000 JAN-NOV Instirusi Pendidikan 4,400,000
Untuk mendeteksi dini siswa yang memiliki

Skrining kesehatan pada anak masalah kesehatan agar segara mendapatkan
sekolah dasar terkait indra dan SDQ penanganan sedini mungkin serta tersedianya data Anak sekolah usia dasar kelas 1 Jumlah Anak Programmer Jiwa
jiwa (>11 tahun) atau informasi untuk menilai perkembangan
Belanja Transfer Keuangan Daerah dan kesehatan peserta didik Kunj petugas kesehatan ke
5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) desa Orang/hari 1 orang x 24 Sekolah x 1 kl 24 100,000 2,400,000
Untuk mendeteksi dini siswa yang memiliki

Skrining kesehatan pada anak masalah kesehatan agar segara mendapatkan
remaja terkait kesehatan Jiwa (11- penanganan sedini mungkin serta tersedianya data Anak sekolah SMP dan SMA Jumlah Anak Programmer Jiwa
18 tahun) atau informasi untuk menilai perkembangan
Belanja Transfer Keuangan Daerah dan kesehatan peserta didik Kunj petugas kesehatan ke
5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) desa Orang/hari 1 orang x 35 Sekolah x 1 kl 35 100,000 Oktober SMP/SMA 3,500,000
RENCANA ANGGARAN BIAYA ( RAB ) PERUBAHAN
UPT PUSKESMAS KASREMAN
PAGU INDIKATIF 1,040,448,872
KOMPONEN PEMBIAYAAN
DETAIL
NO KOMPONEN RINCIAN MENU KEGIATAN URAIAN KOMPONEN SATUAN RINCIAN VOL HARGA SUB TOTAL JUML TOTAL
KOMPONEN
KODE REKENING DETAIL
JUMLAH TOTAL KEBUTUHAN ANGGARAN
1. UKM ESENSIAL PRIMER 207,461,000
1.A PENURUNAN AKI, AKB DAN PERCEPATAN PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 207,461,000
1.A.1 Surveilans kesehatan Gizi dan KIA 3,520,000
1.A.1.a Pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan otopsi verbal kematian ibu dan bayi / balita 500,000
PROGRAM ANAK 300,000
Pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan otopsi Belanja perjalanan Biaya transport kegiatan
1 5.1.02.05.01.0002 Orang/Hari 1 org x 3 kss x 1 hr 3 100,000 300,000
verbal kematian bayi / balita dinas tetap dalam kabupaten
PROGRAM IBU 200,000
Pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan otopsi Belanja perjalanan Biaya transport kegiatan
1 5.1.02.05.01.0002 Orang/Hari 2 org x 1 kss x 1 hr 2 100,000 200,000
verbal kematian ibu dinas tetap dalam kabupaten
1.A.1.b Rapat validasi dan evaluasi data GIKIA 3,020,000
PROGRAM ANAK 500,000
Belanja perjalanan Biaya transport kegiatan

1 Rapat Validasi dan evaluasi data program Anak 5.1.02.05.01.0002 Orang/Hari 1 org x 5 kl x 1 hr 5 100,000 500,000
dinas tetap dalam kabupaten
PROGRAM IBU 2,520,000

1 Rapat Validasi data e-kohort dan data program ibu 5.1.02.05.01.0002 Orang/Hari 1 org x 5 kl x 1 hr 5 100,000 500,000
2 Pertemuan validasi data program KIA dan GIZI
Belanja makanan dan

- Nasi Kotak 5.1.02.01.01.0052 minuman rapat Nasi kotak Kotak 30 org x 2 kl x 1 hr 60 33,000 1,980,000
- Photo Copy Lembar 40 x 1 x 1 80 500 40,000
1.A.2 Pelayanan kesehatan reproduksi bagi calon pengantin, pasangan usia subur ( PUS ) 2,480,000
1.A.2.a Rapat koordinasi / sosialisasi program bagi kantor urusan agama ( KUA ) / lembaga / organisasi agama / tokoh agama di Kecamatan 500,000
PROGRAM KB 500,000
Pertemuan Koordinasi sosialisasi Program Kespro bagi Catin di KUA Belanja perjalanan Biaya transport kegiatan
1 5.1.02.05.01.0002 1 oh x 5 kali Orang/Hari 1 org x 5 kl x 1 hr 5 100,000 500,000
1.A.2.b Pelaksanaan edukasi bimbingan perkawinan / konseling pranikah di KUA atau lembga agama dan skrining calon pengantin 1,180,000
PROGRAM KB
Pemberian materi kesehatan pada bimbingan perkawinan

1 20 oh x 1 keg
atau konseling pranikah
Belanja makanan dan

- Nasi Kotak 5.1.02.01.01.0052 minuman rapat Nasi kotak Kotak 20 org x 1 kl x 1 hr 20 33,000 660,000 1,180,000
Pelaksanaan Edukasi bimbingn perkawinan/ konseling pranilah dan

skrening calon pengantin di KUA Belanja perjalanan Biaya transport kegiatan
2 5.1.02.05.01.0002 1 oh x 5 kali Orang/Hari 1 org x 5 kl x 1 hr 5 100,000 500,000
1.A.2.c Pelaksanaan penyuluhan dan pelayana KB, praktik P2GP dan kesehatan reproduksi pencegahan kekerasan pada perempuan dan anak dan kesehatan penyandang disabilitas 800,000
PROGRAM KB 800,000
1 Penyuluhan dan pelayanan KB

- Perjaldin Gol 3 5.1.02.05.01.0002 Orang/Hari 1 org x 8 pos x 1 kl 8 100,000 800,000
1.A.3 Pelaksanaan kelas ibu ( kelas ibu hamil, kelas ibu balita ) 64,280,000
1.A.3.a Pelaksanaan kelas ibu 51,860,000
1 Pelaksanaan kelas ibu hamil
Belanja perjalanan Biaya transport kegiatan hr /

- Perjaldin 5.1.02.05.01.0002 Orang/Hari 2 org x 8 ds x 8 128 100,000 12,800,000
dinas tetap dalam kabupaten kli
Belanja makanan dan hr /
- Nasi Kotak 5.1.02.01.01.0052 minuman rapat Nasi kotak Kotak 15 org x 8 ds x 7 840 33,000 27,720,000
kli
Belanja makanan dan hr /
- Snack kotak 5.1.02.01.01.0052 minuman rapat Snack kotak Kotak 15 org x 8 ds x 7 840 13,500 11,340,000
kli
1.A.3.b Pelaksanaan kelas balita 12,420,000
PROGRAM ANAK 12,420,000
1 Pelaksanaan kelas Ibu Balita

- Perjaldin 5.1.02.05.01.0002 Orang/Hari 2 org x 8 ds x 2 kl 32 100,000 3,200,000
Belanja makanan dan
- Snack Kotak 5.1.02.01.01.0052 minuman rapat Snack kotak Kotak 42 org x 8 Ds x 2 hr 672 13,500 9,072,000
- Photo Copy Lembar 296 lmb x 1 296 500 148,000
1.A.4 Program perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi ( P4K ) 12,001,000
1.A.4.a Rapat koordinasi dengan OPD / perangkat desa dan masyarakat terkait perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi ( P4K ) termasuk pemantauan ibu hamil resiko tinggi 12,001,000
Rapat Koordinasi dengan OPD/perangkat desa dan

3 oh x 8 desa x 1
1 Masyarakat terkait Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
kali
Komplikasi (P4K)

- Perjaldin Gol 3 5.1.02.05.01.0002 Orang/Hari 2 org x 8 ds x 1 hr 16 100,000 1,600,000
Belanja makanan dan
- Nasi Kotak 5.1.02.01.01.0052 minuman rapat Nasi kotak Kotak 27 org x 8 ds x 1 hr 216 46,500 10,044,000
1.A.5 Pemantauan tumbuh kembang balita 6,800,000
1.A.5.a Pendampingan rujukan balita stunting / gizi buruk 6,800,000
PROGRAM GIZI 6,800,000
Pendampingan rujukan balita stunting/gizi buruk

1

- Perjaldin Gol 3 5.1.02.05.01.0002 Orang/Hari 1 org x 34 ks x 1 kl 34 100,000 3,400,000
2 Pemantauan balita stuntung/gizi buruk setelah di rujuk

1.A.5.b Lokakarya pembuatan SOP tatalaksana balita dengan masalah gizi dan tumbuh kembang : weight faltering, gizi kurang, gizi buruk, stunting termasuk rujukan -
1.A.6 Kunjungan lapangan pelayanan kesehatan Ibu dan Anak 80,880,000
1.A.6.a Kunjungan pembinaan pelayanan ANC, persalinan, PNC bagi posyandu prima, praktik mandiri dan posyandu 19,500,000
1 pembinaan pustu/polindes dan BPM dengan daftar tilik

- Perjaldin Gol 3 5.1.02.05.01.0002 Orang/Hari 2 org x 48 kl x 2 kl 192 100,000 19,200,000
- Penggandaan ceklis Lembar 600 x 1 x 1 600 500 300,000
1.A.6.b Kunjungan lapangan bumil kurang energi kronik, anemia, bumil risti, bayi berat lahir rendah, dan bayi balita dengan masalah gizi 61,380,000
Pelacakan kasus bayi berat lahir rendah, dan bayi balita

1 2 oh x 210 kasus
dengan masalah gizi buruk
- Perjaldin Gol 3 5.1.02.05.01.0002 Orang/Hari 2 org x 210 ks x 1 hr 420 100,000 42,000,000
PROGRAM ANAK 7,300,000
2 oh x 10 kasus x 2
1 Kunjungan rumah BBLR, bayi, balita dengan masalah gizi
kali
- Perjalanan Gol 3 5.1.02.05.01.0002 Orang/Hari 2 org x 14 ks x 2 kl 56 100,000 5,600,000
1 oh x 8 desa x 2
2 Pematauan SDIDTK bayi/balita dg masalah gizi
kali

- Perjalanan Gol 3 5.1.02.05.01.0002 Orang/Hari 1 org x 17 pos x 1 kl 17 100,000 1,700,000
2 oh x 120 kasus x
1 Pendampingan ibu hamil resiko tinggi
1 kl
- Penggandaan ceklis Lembar 160 x 1 x 1 160 500 80,000
1.A.7 Pelayanan kesehatan pada anak usia sekolah dan remaja 37,500,000
1.A.7.a Pelaksanaan skrining kesehatan ( termasuk jiwa ) pada anak usia sekolah dan remaja 37,500,000
PROGRAM UKS 9,500,000
1 Penjaringan kesehatan anak usia sekolah / peserta didik

- Perjaldin 5.1.02.05.01.0002 Orang/Hari 5 org x 19 skl x 1 hr 95 100,000 9,500,000
PROGRAM KRR 11,100,000
1 Skrening kesehatan di sekolah tingkat SMP/MTS

- Perjaldin Gol 3 5.1.02.05.01.0002 Orang/Hari 5 org x 7 skl x 1 kl 35 100,000 3,500,000
2 Skrening kesehatan di sekolah tingkat SMA/MA/SMK

- Perjaldin Gol 3 5.1.02.05.01.0002 Orang/Hari 5 org x 2 skl x 1 kl 10 100,000 1,000,000
3 Pembinaan Posyandu Remaja

- Perjaldin Gol 3 5.1.02.05.01.0002 Orang/Hari 3 org x 2 posy x 11 kl 66 100,000 6,600,000
PROGRAM GILUT 2,800,000

- Perjaldin Gol 3 5.1.02.05.01.0002 Orang/Hari 1 org x 19 skl x 1 hr 19 100,000 1,900,000

- Perjaldin Gol 3 5.1.02.05.01.0002 Orang/Hari 1 org x 7 skl x 1 kl 7 100,000 700,000

PROGRAM INDERA 4,700,000






PROGRAM JIWA 2,800,000
Sekrening deteksi dini gangguan jiwa pada anak usia sekolah

1
dasar
- Perjaldin Gol 2 5.1.02.05.01.0002 Orang/Hari 1 org x 19 kl x 1 hr 19 100,000 1,900,000
Sekrening deteksi dini gangguan jiwa pada anak usia sekolah
2
SMP/MTS
- Perjaldin Gol 2 5.1.02.05.01.0002 Orang/Hari 1 org x 7 kl x 1 hr 7 100,000 700,000

PROGRAM KUSTA 1,900,000
1 Pemeriksaan kontak anak sekolah

- Perjaldin Gol 2 5.1.02.05.01.0002 Orang/Hari 1 org x 19 SD x 1 hr 19 100,000 1,900,000
PROGRAM NAPZA 1,900,000
1 Sosialisasi napza pada anak sekolah

1.A.8 Pendampingan di shelter penampungan pada daerah rawan bencana / bencana -
1.A.8.a Pendampingan di shelter penampungan pada daerah rawan bencana / bencana -

RENCANA ANGGARAN BIAYA ( RAB )
DANA ALOKASI KHUSUS NONFISIK BIDANG KESEHATAN TA. 2023
UPT PUSKESMAS KAUMAN
KOMPONEN PEMBIAYAAN
NO KOMPONEN RINCIAN MENU KEGIATAN URAIAN KOMPONEN SATUAN RINCIAN VOL HARGA SUB TOTAL
1. UKM ESENSIAL PRIMER
1.A.1.a Pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan otopsi verbal kematian ibu dan bayi / balita 2,000,000
Pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan

1
otopsi verbal kematian ibu dan bayi / balita
Belanja transfer Keuangan daerah dan Kunjungan Petugas

5.1.02.05.01.0005 desa ( TKDD ) Kesehatan ke Desa Orang/Hari 2 org x 10 kss x 1 hr 20 100,000 2,000,000
1 Rapat Koordinasi validasi dan Evaluasi data PWS KIA
Belanja makanan dan minuman rapat

5.1.02.01.01.0052 Nasi kotak Kotak 30 org x 6 kl 180 33,000 5,940,000

5.1.02.01.01.0052 Snak Kotak 30 org x 6 kl 180 13,500 2,430,000
Uang saku peserta

8.1.02.02.12.0002 Belanja Beban Sosialisasi Orang/Hari 12 org x 6 kl 72 50,000 3,600,000
sosialisasi non PNS
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor

5.1.02.01.01.0026 Bahan Cetak Foto Copy Lembar 130 lmbr 130 500 65,000
1.A.2.a Rapat koordinasi / sosialisasi program bagi kantor urusan agama ( KUA ) / lembaga / organisasi agama / tokoh agama di Kecamatan -
KOMPONEN PEMBIAYAAN
1.A.2.b Pelaksanaan edukasi bimbingan perkawinan / konseling pranikah di KUA atau lembaga agama dan skrining calon pengantin 3,004,000
Pemberian materi kesehatan pada bimbingan perkawinan

1
atau konseling pranikah ( CATIN )

5.1.02.01.01.0052 Nasi kotak Kotak 28 org x 2 kl 56 33,000 1,848,000

5.1.02.01.01.0052 Snak Kotak 28 org x 2 kl 56 13,500 756,000

5.1.02.05.01.0005 desa ( TKDD ) Kesehatan ke Desa Orang/Hari 2 org x 2 kl 4 100,000 400,000
1.A.2.c Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan KB, praktik P2GP dan kesehatan reproduksi pencegahan kekerasan pada perempuan dan anak dan kesehatan penyandang disabilitas 9,580,000
Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan KB, praktik P2GP

dan kesehatan reproduksi pencegahan kekerasan pada
1
perempuan dan anak dan kesehatan penyandang
disabilitas
5.1.02.01.01.0052 Nasi kotak Kotak 30 org x 4 Ds x 2 kl 120 33,000 3,960,000

5.1.02.01.01.0052 Snak Kotak 30 org x 4 Ds x 2 kl 120 13,500 1,620,000

5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 org x 4 Desa x 1 kl 8 100,000 800,000
desa ( TKDD ) Kesehatan ke Desa
Pembinaan Pencegahan kekerasan pada perempuan dan

2
anak dan kesehatan penyandang disabilitas

5.1.02.05.01.0005 desa ( TKDD ) Kesehatan ke Desa Orang/Hari 2 org x 4 ds x 4 kl 32 100,000 3,200,000
KOMPONEN PEMBIAYAAN
1 Pelaksanaan kelas ibu HAMIL

5.1.02.01.01.0052 Nasi kotak Kotak 25 org x 4 Ds x 3 hr 300 33,000 9,900,000

5.1.02.01.01.0052 Snak Kotak 25 org x 4 Ds x 3 hr 300 13,500 4,050,000

5.1.02.05.01.0005 desa ( TKDD ) Kesehatan ke Desa Orang/Hari 2 org x 4 Ds x 3 hr 24 100,000 2,400,000



5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 org x 4 Ds x 2 kl 16 100,000 1,600,000
Rapat koordinasi dengan OPD / perangkat desa dan

1 masyarakat terkait perencanaan persalinan dan
pencegahan komplikasi ( P4K )
KOMPONEN PEMBIAYAAN



5.1.02.05.01.0005 desa ( TKDD ) Kesehatan ke Desa Orang/Hari 2 org x 4 Ds x 2 kl 16 100,000 1,600,000
2 Sweeping ibu hamil baru dan pemasangan stiker P4K

5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 org x 4 ds x 4 kl 32 100,000 3,200,000
Belanja Transfer Keuangan Daerah dan Kunjungan Petugas

5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) Kesehatan ke Desa ( kader Orang/Hari 2 org x 4 ds x 4 kl 32 100,000 3,200,000
)
1.A.4.b Biaya transport calon pendonor darah untuk mendukung P4K dari dan / ke UTD -
1.A.5 Pemantauan tumbuh kembang balita 600,000
1.A.5.a Pendampingan rujukan balita stunting / gizi buruk 600,000
1 Pendampingan rujukan balita stunting / gizi buruk ke RS

5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 1 org x 6 kl x 1 hr 6 100,000 600,000
KOMPONEN PEMBIAYAAN
1 Pembinaan Posyandu
5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah dan Kunjungan Petugas

Orang/Hari 2 org x 29 posy x 1 kl 58 100,000 5,800,000
2 Kegiatan Pemantauan Status Gizi ( PSG ) / bulan timbang

5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 org x 29 posy x 2 kl 116 100,000 11,600,000

5.1.02.05.01.0005 Kesehatan ke Desa ( kader 1 org x 29 posy x 2 kl 58 100,000 5,800,000
desa ( TKDD )
)
3 pembinaan pustu/polindes dan BPM dengan daftar tilik

5.1.02.05.01.0005 desa ( TKDD ) Kesehatan ke Desa Orang/Hari 2 org x 5 pos x 1 kl 10 100,000 1,000,000

5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 org x 2 BPM x 1 kl 4 100,000 400,000
1 Kunjungan lapangan Bumil KEK, Anemia, bumil risti

5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 org x 4 Ds x 11 kl 88 100,000 8,800,000
KOMPONEN PEMBIAYAAN
Kunjungan lapangan bayi berat lahir rendah dan bayi

2
balita dengan masalah gizi

5.1.02.05.01.0005 desa ( TKDD ) Kesehatan ke Desa Orang/Hari 2 org x 4 Ds x 11 kl 88 100,000 8,800,000
1 Penjaringan kesehatan peserta didik SD/ MI

Orang/Hari 4 org x 15 SD/ MI x 1 hr 60 100,000 6,000,000
2 Pelatihab Kader Tiwisada

5.1.02.01.01.0052 Nasi kotak Kotak 55 org x 2 hr 110 33,000 3,630,000

5.1.02.01.01.0052 Snak Kotak 55 org x 2 hr 110 13,500 1,485,000

Orang/Hari 5 org x 2 hr 10 100,000 1,000,000
3 Penjaringan Kesehatan Peserta didik SMP dan SMA/ SMK

KOMPONEN PEMBIAYAAN

5.1.02.05.01.0005 desa ( TKDD ) Kesehatan ke Desa Orang/Hari 6 org x 20 kl x 1 kl 120 100,000 12,000,000

5.1.02.05.01.0005 desa ( TKDD ) Kesehatan ke Desa Orang/Hari 3 org x 4 ds x 6 kl 72 100,000 7,200,000
5 Pembentukan kader pre konselor

- Nasi Kotak 5.1.02.01.01.0052 Nasi kotak Kotak 40 org x 1 hr 40 33,000 1,320,000

- Snak 5.1.02.01.01.0052 Snak Kotak 40 org x 1 hr 40 13,500 540,000

RENCANA ANGGARAN BIAYA
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS TAHUN 2023
Komponen Pembiayaan Uraian Komponen Satuan Rincian

No Komponen Rincian Menu Kegiatan Jml Harga Satuan Jml Sub Total Jumlah Total JUMLAH
Kode Rek Detail
1 UKM ESENSIAL PRIMER
a Penemuan AKI-AKB dan Percepatan Gizi Masyarakat 168,917,000
1) Surveilans kesehatan Gizi dan KIA 3,670,000
Pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan otopsi verbal
a) kematian ibu dan bayi/balita 700,000
Pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan otopsi verbal Belanja Transfer Keuangan Daerah dan Kunjungan petugas
IBU 1 kematian ibu 5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) kesehatan ke desa Oh/ Hr 2 org x 1 kasus x 1 kl 2 100,000 200,000 200,000 200,000
ANAK 2 Pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan otopsi verbal 5.1.02.05.01.0005 Belanja Transfer Keuangan Daerah dan Kunjungan petugas Oh/hari 5 kasus x 1 pet x 1 hr 5 100,000 500,000 500,000 500,000
kematian bayi/balita Desa (TKDD) kesehatan ke desa
b) Rapat validasi dan evaluasi data GIKIA 2,970,000
IBU 1 Rapat validasi dan evaluasi data GIKIA 5.1.02.01.01.0052 Belanja konsumsi rapat Makan 15 org x 6 kali x 1 kl 90 33,000 2,970,000 2,970,000 2,970,000
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon Pengantin, Pasangan Usia

2) Subur (PUS)
10,170,000
Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan KB, praktek P2GP dan
a) kesehatan reproduksi pencegahan kekerasan pada perempuan dan anak
dan kesehatan penyadang disabilitas
10,170,000
KB 1 Pertemuan sosialisai dan pemeriksaan IVA/ sadari bagi WUS
Makan 5.1.02.01.01.0052 Belanja konsumsi rapat Makan Oh/hari 30 org x 6 desa x 1 hari x 1 kali 180 33,000 5,940,000 10,170,000 10,170,000
Snack 5.1.02.01.01.0052 Belanja konsumsi rapat Snack Oh/hari 30 org x 6 desa x 1 hari x 1 kali 180 13,500 2,430,000
Kunjungan petugas kesehatan ke desa 5.1.02.05.01.0005 Belanja Transfer Keuangan Daerah dan Kunjungan petugas Oh/hari 3 org x 6 desa x 1 hari x 1 kali 18 100,000 1,800,000
Desa (TKDD) kesehatan ke desa
3) Pelaksanaan Kelas Ibu (Kelas Ibu Hamil, Kelas Ibu Balita) 49,637,000
a) Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil 31,577,000
IBU 1 Pelaksanaan kelas ibu
Makan 5.1.02.01.01.0052 Belanja konsumsi rapat Makan Oh/hari 15 org x 2 hari x 7 kelas x 2 kali 420 33,000 13,860,000 31,577,000 31,577,000
Snack 5.1.02.01.01.0052 Belanja konsumsi rapat Snack Oh/hari 15 org x 2 hari x 7 kelas x 2 kali 420 13,500 5,670,000
Fotocopy 5.1.02.01.01.0026 Belanja Bahan Cetak Fotocopy Lembar 94 Lembar 94 500 47,000
Belanja Transfer Keuangan Daerah dan Kunjungan petugas

Kunjungan petugas kesehatan ke desa 5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) kesehatan ke desa
Oh/hari 5 org x 2 hari x 6 desa x 2 kali 120 100,000 12,000,000
b) Pelaksanaan Kelas Ibu Balita 18,060,000

ANAK 2 Pelaksanaan kelas Ibu balita
Makan 5.1.02.01.01.0052 Belanja konsumsi rapat Makan box 7 kelas x 30 Org x 2 kali 420 33,000 13,860,000 18,060,000 18,060,000

Kunjungan petugas kesehatan ke desa 5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) kesehatan ke desa Oh/hari 7 kelas x 3 pet x 2 kali 42 100,000 4,200,000
4)
Program perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K) 20,340,000
Rapat koordinasi dengan OPD/ perangkat desa dan masyarakat terkait
a) perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4k) termasuk
pemantauan ibu hamil resiko tinggi 20,340,000
Rapat koordinasi dengan OPD/ perangkat desa dan masyarakat terkait
IBU 1 perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4k) termasuk
pemantauan ibu hamil resiko tinggi
Makan 5.1.02.01.01.0052 Belanja konsumsi rapat Makmin 30 org x 6 desa x 2 kali 360 33,000 11,880,000 20,340,000 20,340,000
Snack 5.1.02.01.01.0052 Belanja konsumsi rapat Snack 30 org x 6 desa x 2 kali 360 13,500 4,860,000

Kunjungan petugas kesehatan ke desa 5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) kesehatan ke desa
Oh/hari 3 org x 1 hari x 6 desa x 2 kali 36 100,000 3,600,000
5)
Kunjungan lapangan pelayanan kesehatan ibu dan anak 54,700,000

a) Kunjungan pembinaan pelayanan ANC, persalinan, PNC bagi posyandu
prima, praktek mandiri dan posyandu 4,800,000

IBU 1 5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) kesehatan ke desa Oh/hari 1 org x 6 desa x 8 kali 48 100,000 4,800,000 4,800,000 4,800,000
Kunjungan pembinaan pelayanan ANC, persalinan, PNC bagi posyandu
prima, praktek mandiri dan posyandu
b) Kunjungan lapangan bumil kurang energi kronik, anemia, bumil resti,

bayi berat lahir rendah, dan bayi balita dengan masalah gizi 49,900,000
Kunjungan lapangan bumil kurang energi kronik, anemia, bumil resti, Belanja Transfer Keuangan Daerah dan Kunjungan petugas
IBU 1 bayi berat lahir rendah, dan bayi balita dengan masalah gizi 5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) kesehatan ke desa Oh/hari 1 org x 41 posy X 7 kali 287 100,000 28,700,000 28,700,000 28,700,000
5.1.02.05.01.0005 Belanja Transfer Keuangan Daerah dan Kunjungan petugas

Desa (TKDD) kesehatan ke desa
GIZI 2 Pemantauan status gizi balita di Posyandu Oh/hari 1 org x 41 Posy x 2 Kali 82 100,000 8,200,000 8,200,000 8,200,000

3 5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) kesehatan ke desa
GIZI Verifikasi bulan timbang Oh/hari 2 org x 6 Desa x 2 Kali 24 100,000 2,400,000 2,400,000 2,400,000

4 5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) kesehatan ke desa
GIZI Pelacakan Balita dengan Masalah Gizi Oh/hari 2 org x 6 Desa x 2 Kali 24 100,000 2,400,000 2,400,000 2,400,000

ANAK 5 Kunjungan BBLR / Neo resti 5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) kesehatan ke desa Oh/hari 1 org x 41 posy x 2 kali 82 100,000 8,200,000 8,200,000 8,200,000
6) Pelayanan kesehatan pada anak usia sekolah dan remaja 30,400,000

a) Pelaksanaan Skrining Kesehatan (termasuk Jiwa) pada Anak Usia Sekolah
dan Remaja 30,400,000

1 5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) kesehatan ke desa 11 sekolah x 4 org x 2 kali 88 100,000 8,800,000 8,800,000
KRR Skrining kesehatan anak sekolah Oh/hari 8,800,000
KRR 2 Skrining kesehatan remaja di posyandu

Kunjungan petugas kesehatan ke desa 5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) kesehatan ke desa 2 posy x 2 org x 2 kali x 6 desa 48 100,000 4,800,000
Oh/hari 16,800,000 16,800,000
Belanja Transfer Keuangan Daerah dan

Kader 5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) Kader Oh/hari 2 posy x 5 org x 2 kali x 6 desa 120 100,000 12,000,000

ANAK & GIGI 3 Pelayanan SDIDTK dan UKGS di TK/RA 5.1.02.05.01.0005 Desa (TKDD) kesehatan ke desa Oh/hari 2 org x 24 TK x 1 kali 48 100,000 4,800,000 4,800,000 4,800,000
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN
DANA ALOKASI KHUSUS ( DAK ) NON FISIK BIDANG KESEHATAN TA. 2022
UPT PUSKESMAS KARANGANYAR
NO KOMPONEN RINCIAN KOMPONEN PEMBIAYAAN URAIAN KOMPONEN SATUAN RINCIAN PELAKSANAAN VOL SATUAN SUB TOTAL JUMLAH TOTAL
MENU KEGIATAN HARGA
1 PENURUNAN AKI - AKB DAN PERCEPATAN PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT

289,943,000
A Surveilans kesehatan Gizi dan KIA 19,530,000
b) Rapat Validasi dan evauasi data GI KIA
1 Pertemuan validasi dan Evaluasi data KIA
5.1.02.01.01.0052 Belanja makanan dan minuman rapat makan DOS 35 org x 1 kali x 12 kl 420 33,000 13,860,000
5.1.02.01.01.0052 Belanja makanan dan minuman rapat snack DOS 35 org x 1 kali x 12 kl 420 13,500 5,670,000
B Pelayanan kesehatan reproduksi bagi calon pengantin,pasangan usia subur (PUS) 14,265,000
a) Rapat Koordinasi/sosialisasi Program bagi kantor urusan agama (KUA)/Lembaga/organisasi Agama/tokoh Agama di Kecamatan 1,627,500
1 Rapat Koordinasi/Sosialisasi Program bagi KUA/lembaga/Organisasi Agama/Tokoh Agama di kecamatan
5.1.02.01.01.0052 Belanja makanan dan minuman rapat makan DOS 35 org x 1 ds x 1 kl 35 33,000 1,155,000
5.1.02.01.01.0052 Belanja makanan dan minuman rapat snack DOS 35 org x 1 ds x 1 kl 35 13,500 472,500
b) Pelaksanaan edukasi bimbingan perkawinan/konseling pranikah di KUA atau lembaga agama dan skrining calon pengantin 3,655,000
2 Edukasi Bimbingan Perkawinan /konseling pra nikah
Kunjungan petugas
5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah dan desa ( TKDD ) orang / hari 2 org x 2 ds x 1 kl 4 100,000 400,000
kesehatan ke desa
c) Pelaksanaan penyulUang harianan dan pelayanan KB, praktik P2GP dan kesehatan reproduksi, pencegahan kekerasan pada perempuan dan anak dan kesehatan penyandang 8,982,500
1 Penyuluhan dan pelayanan KB, praktik P2GP dan kesehatan reproduksi pencegahan kekerasan pada perempuan dan anak dan kesehatan penyandang disabilitas
5.1.02.01.01.0052 Belanja makanan dan minuman rapat snack DOS 35 org x 3 ds x 1 kl 105 13,500 1,417,500
Kunjungan petugas
kesehatan ke desa
KOMPONEN RINCIAN SATUAN
NO KOMPONEN PEMBIAYAAN URAIAN KOMPONEN SATUAN RINCIAN PELAKSANAAN VOL SUB TOTAL JUMLAH TOTAL
MENU KEGIATAN HARGA
2 Safari Pelayanan KB (IUD dan Inplan) di Desa
5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah dan desa ( TKDD ) Kunjungan petugas orang / hari 5 org x 7 ds x 1 kl 35 100,000 3,500,000
kesehatan ke desa
C Pelaksanaan kelas ibu (kelas Ibu hamil,kelas ibu balita 59,230,000
a) Pelaksanaan Kelas ibu hamil 28,720,000
1 Penyelengaraan kelas ibu hamil
5.1.02.01.01.0052 Belanja makanan dan minuman rapat makan DOS 15 org x 8 kl x 4 kl 480 33,000 15,840,000
MENU KEGIATAN HARGA
5.1.02.01.01.0052 Belanja makanan dan minuman rapat snack DOS 15 org x 8 kl x 4 kl 480 13,500 6,480,000
5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah dan desa ( TKDD ) Kunjungan petugas orang / hari 2 org x 8 kl x 4 kl 64 100,000 6,400,000
kesehatan ke desa
b) Pelaksanaan Kelas ibu balita 30,510,000
2 Kelas ibu balita
5.1.02.01.01.0052 Belanja makanan dan minuman rapat snack DOS 20 org x 9 kl x 3 kl 540 13,500 7,290,000
kesehatan ke desa
D program perencanan persalinan dan pencegahan komplikasi (p4K) 12,792,500
a) Rapat Koordinasi dengan OPD/perangkat desa dan Masyarakat terkait Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K), termasuk pemantauan ibu hamil risiko tinggi 12,792,500
1 Rapat koordinasi dengan OPD/perangkat desa dan masyarakat terkait dengan p4k
Kunjungan petugas
5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah dan desa ( TKDD ) orang / hari 2 org x 7 ds x 1 kl 14 100,000 1,400,000
kesehatan ke desa
E pemantauan tumbuh kembang balita
b) Lokakarya pembuatan SOP tatalaksana balita dengan masalah gizi dan tumbUang harian kembang: weight faltering, gizi kurang, gizi buruk, stunting termasuk rujukan
F kunjungan lapangan pelayanan kesehatn Ibu dan Anak 149,557,500
a) Kunjungan Pembinaan Pelayanan ANC, Persalinan, PNC bagi Posyandu Prima, Praktik Mandiri, dan Posyandu
49,455,000
1 Penjaringan Ibu Hamil Resti diDesa
kesehatan ke desa
2 kunjungan pembinaan pustu,polindes dan jejaring
Kunjungan petugas
5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah dan desa ( TKDD ) orang / hari 2 org x 8 kl x 2 kl 32 100,000 3,200,000
kesehatan ke desa
3 Pembinaan posyandu
5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah dan desa ( TKDD ) Kunjungan petugas orang / hari 4 org x 50 posy x 1 kl 200 100,000 20,000,000
kesehatan ke desa
MENU KEGIATAN HARGA
4 Monev Pelaksanaan SDIDTK di Posyandu
Kunjungan petugas
5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah dan desa ( TKDD ) orang / hari 2 org x 25 posy x 1 kl 50 100,000 5,000,000
kesehatan ke desa
5 Monev Pelaksanaan SDIDTK ke TK

MENU KEGIATAN HARGA
Kunjungan petugas
5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah dan desa ( TKDD ) orang / hari 2 org x 21 sklh x 1 kl 42 100,000 4,200,000
kesehatan ke desa
6 Penyuluhan Kesehatan Gilut diposyandu
Kunjungan petugas
5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah dan desa ( TKDD ) orang / hari 2 org x 28 posy x 1 kl 56 100,000 5,600,000
kesehatan ke desa
7 Penyuluhan kesehatan Gilut Di TK
Kunjungan petugas
5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah dan desa ( TKDD ) orang / hari 2 org x 21 TK x 1 kl 42 100,000 4,200,000
kesehatan ke desa
8 Wisata Edukasi Kesehatan GIGI
b) Kunjungan lapangan bumil Kurang Energi Kronik, Anemia, Bumil risti, bayi Berat Lahir rendah, dan Bayi Balita dengan masalah Gizi 100,102,500
1 Kunjungan ibu hamil RESTI
5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah dan desa ( TKDD ) Kunjungan petugas orang / hari 2 org x 50 kss x 2 kl 200 100,000 20,000,000
kesehatan ke desa
2 Kunjungan ibu hamil dgn Anemia
kesehatan ke desa
3 Kunjungan ibu hamil dgn KEK
kesehatan ke desa
4 Pemantauan Balita dengan masalah Tumbuh Kembang
kesehatan ke desa
5 Kunjungan pada Bayi Resiko Tinggi
Kunjungan petugas
5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah dan desa ( TKDD ) orang / hari 2 org x 30 kss x 2 kl 120 100,000 12,000,000
kesehatan ke desa
6 Pemantauan Balita dengan masalah Gizi
Kunjungan petugas
5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah dan desa ( TKDD ) orang / hari 2 org x 50 kss x 2 kl 200 100,000 20,000,000
kesehatan ke desa
7 Rembuk stunting
MENU KEGIATAN HARGA
Kunjungan petugas
kesehatan ke desa
8 Workshop PMBA
MENU KEGIATAN HARGA
Kunjungan petugas
kesehatan ke desa
G pelayanan kesehatan pada anak usia sekolah dan remaja 34,568,000
a) Pelaksanaan skrining Kesehatan (termasuk jiwa) pada Anak usia sekolah dan Remaja 34,568,000
1 Pelayanan kesehatan(Skrening) pada anak SMP dan SMK
Kunjungan petugas
5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah dan desa ( TKDD ) orang / hari 5 org x 5 kl x 3 kl 75 100,000 7,500,000
kesehatan ke desa
2 Pelatihan Kader Kesehatan Remaja (PEER KONSELOR)
5.1.02.01.01.0052 Belanja makanan dan minuman rapat snack DOS 35 org x 1 kl x 1 kl 35 13,500 472,500
Kunjungan petugas
kesehatan ke desa
4 Pelayanan kesehatan(Skrening) pada anak SD dan MI
kesehatan ke desa
5 Form Skrening Anak Sekolah
5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor Bahan Cetak Fc blangko srening Lembar 3,311 lmbr x 1 kl x 1 kl 3311 500 1,655,500
6 Pertemuan Koordinasi Guru UKS
5.1.02.01.01.0052 Belanja makanan dan minuman rapat makan DOS 30 org x 1 kl x 1 kl 30 33,000 990,000
7 Pelatihan Dokter Kecil
8 PHBS pada Institusi Sekolah
Kunjungan petugas
kesehatan ke desa
9 Pemberian Tablet Tambah Darah pada Remaja Putri
Kunjungan petugas
kesehatan ke desa
Rencana Anggaran Biaya (RAB)
UPT Puskesmas Tambakboyo
Dinas Kesehatan Kabupaten Ngawi Tahun Anggaran 2023
No Menu Kegiatan Rincian Menu Kegiatan Komponen Rincian Volume Harga Satuan Jumlah
1 Bantuan Operasional Upaya Penurunan AKI, AKB Surveilans Kesehatan GIZI dan KIA
Kesehatan Puskesmas
1.pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan otopsi verbal
kematian ibu
*Transport petugas 2 org x 1 ds x 1 kl 2 100,000 200,000
2.rapat validasi dan evaluasi data KIA -
*Nasi Kotak 14 org x 1 ds x 2 kl 28 33,000 924,000
*Snack 14 org x 1 ds x 2 kl 28 13,500 378,000
*Penggandaan 1 pkt 100 500 50,000
Sub total 1 1,552,000

Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon
Pengantin Pasangan Usia Subur ( PUS )
1.Penyuluhan dan pelayanan KB Di Desa
*Transport petugas 1 org x 3 ds x 4 kl 12 100,000 1,200,000
2.Pemberian materi kesehatan pada bimbingan perkawinan atau Konseling

*Transport petugas 2 org x 4 kl 8 100,000 800,000
*Nasi Kotak 23 org x 4 kl 92 33,000 3,036,000
*Snack 23 org x 4 kl 92 13,500 1,242,000
Sub total 6 6,320,000
Pelaksanaan Kelas lbu (Kelas lbu Hamil, Kelas lbu

Balita)
1.pelaksanaan kelas ibu hamil
*Transport petugas 2 org x 3 ds x 4 kl x 4 hr 96 100,000 9,600,000
*Nasi Kotak 15 org x 3 ds x 4 kl x 4 hr 720 33,000 23,760,000
2.Pelaksanaan kelas ibu balita
*Snack 22 org x 6 posy x 4 kl 528 13,500 7,128,000
*Transport petugas 2 org x 6 posy x 4 kl 48 100,000 4,800,000
Sub total 8 45,900,000

Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
Komplikasi ( P4K )
4.rapat koordinasi OPD/perangkat desa
dan masyarakat terkait dalam Rangka
Program P4K
*Nasi Kotak 25 org x 3 ds x 2 kl 150 33,000 4,950,000
*Snack 25 org x 3 ds x 2 kl 150 13,500 2,025,000
Sub total 8 8,475,000

Pemantauan Tumbuh Kembang Balita
1. Pendampingan kasus gizi buruk
*Transport petugas 2 org x 6 bali x 11 kl 132 100,000 13,200,000
2.Pedampingan balita gizi kurang
*Transport petugas 2 org x 5 bali x 11 kl 110 100,000 11,000,000
3. Rembug stunting
*Snack 30 org x 3 ds x 2 kl 180 13,500 2,430,000
4.Pembinaan posyandu
5. Pertemuan penguatan pemantauan pertumbuhan bagi kader (refreshing
kader)
*Transport petugas 2 org x 3 ds x 1 kl 6 100,000 600,000
*Snack 30 org x 3 ds x 1 kl 90 13,500 1,215,000
41,742,500
Kunjungan Lapangan Pelayanan
Kesehatan Ibu dan anak
kunjungan lapangan pelayanan kesehatan IBU
1.kunjungan lpng bumil kek,anemia, resti
*Transport petugas 2 orng x 3 ds x 10 x 60 100,000 6,000,000
2.Pendampingan bumil resti
3.Pendampingan Rjukan Bumil Resti
4.Kunjungan pembinaan pelayanan ANC
persalinan,praktik mandiri
*Transport petugas 2 org x 7 lok x 2 kl 28 100,000 2,800,000
*Penggandaan Blangko 1 pkt 520 500 260,000
5.Kunjungan kesehatan bayi BBLR dan neonatus resti

*Transport petugas 2 org x 5 kss x 6 kl 60 100,000 6,000,000
6.Pelaksanaaan gerakan cegah stunting dg SDIDTK diposyandu
7. Gerakan SDIDTK siswa baru di PAUD secara serentak
*Transport petugas 2 org x 14 paud x 1 kl 28 100,000 2,800,000
8. Pelacakan dan pelaporan kematian bayi dan balita/otopsi verbal
*Transport petugas 1 org x 3 kss x 3 kl 9 100,000 900,000
TOTAL 33,160,000
Pelayanan Kesehatan Pada Anak Usia Sekolah dan Remaja
a. Skreening Usia Sekolah Dasar
*Transport petugas 5 org x 11 SD/MI x 2 kl 110 100,000 11,000,000
*Penggandaan Blangko 1 pkt 1,000 500 500,000
a. Skreening Usia Sekolah SMP/SMA
*Transport petugas 6 org x 8 SMP/SMK x 2 kl 96 130,000 12,480,000
*Penggandaan Blangko 1 pkt 1,360 500 680,000
b. Pembinaan Posrem
*Transport petugas 2 org x 4 Posrem x 11 kl 88 130,000 11,440,000
TOTAL 36,100,000
173,249,500
TOTAL AKI AKB
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PROVINSI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NGAWI PUSKESMAS BRINGIN
KOMPONEN PEMBIAYAAN
No KOMPONEN RINCIAN MENU KEGIATAN KODE URAIAN KOMPONEN SATUAN RINCIAN HARGA SATUAN SUB TOTAL JUMLAH TOTAL
DETAIL
REKENING
1 Penurunan AKI dan AKB dan Percepatan Perbaikan Gizi Masyarakat 157,890,000
1.1 Surveilans Kesehatan Gizi dan KIA 11,677,500
1.1.1 Pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan otopsi verbal kematian ibu dan bayi/ balita 7,687,500
1 Pelacakan kematian ibu
Belanja Transfer Keuangan - Kunjungan nakes ke

5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 1 org x 10 ds 10 100,000 1,000,000 1,000,000
Daerah dan Desa (TKDD) desa
Pertemuan otopsi verbal kematian

2
maternal
Belanja Makanan dan Minuman

5.1.02.01.01.0052 - Makan Orang/Hari 25 org x 1 kl 25 33,000 825,000 1,162,500
Rapat

5.1.02.01.01.0052 - Snack Orang/Hari 25 org x 1 kl 25 13,500 337,500
Rapat
Pelacakan dan pelaporan kematian dan
1 pelaksanaan otopsi verbal kematian bayi
dan balita
5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 org x 6 ks 12 100,000 1,200,000 1,200,000
Pelacakan kematian ibu dan bayi/ balita

3
oleh surveilans

Rapat koordinasi LS dalam pelaporan

4 kematian dan otopsi verbal kematian ibu
dan bayi/ balita oleh surveilans

5.1.02.01.01.0052 - Makan Orang/Hari 25 org x 2 kl 50 33,000 1,650,000 2,325,000
Rapat

Rapat
7,687,500
1.1.2 Rapat validasi dan evaluasi data GIKIA 3,990,000
3 Rapat validasi dan evaluasi data KIA (Ibu)

Rapat

Rapat
9 Koordinasi program KIA Ibu

5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 1 org x 3 kl 3 100,000 300,000 300,000
Daerah dan Desa (TKDD) instansi
Pertemuan Rapat Validasi dan Evaluasi

5
Data PWS KIA (Anak)
Rapat

Rapat
6 Koordinasi program KIA Anak

5 Koordinasi program KB

6 Koordinasi program Gizi

3,990,000
1.2 Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi calon pengantin, Pasangan usia Subur (PUS) 23,937,500
1.2.1 Rapat koordinasi/ sosialisasi program bagi kantor urusan agama (KUA)/ lembaga/ organisasi agama/ tokoh agama di kecamatan 3,787,500
Rapat Koordinasi dan Sosialisasi Program
4
KIA Lintas Sektor

Rapat

Rapat
Pertemuan koordinasi Program KB

1
dengan lembaga lintas sektor di KUA

5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 3 org x 1 kl 3 100,000 300,000 1,462,500
5.1.02.01.01.0052 - Makan Orang/Hari 25 org x 1 kl 25 33,000 825,000
Rapat

Rapat
3,787,500
1.2.2 Pelaksanaan edukasi bimbingan perkawinan/ konseling pra nikah di KUA atau lembaga agama dan skrining calon pengantin 5,850,000
Edukasi bimbingan perkawinan pra nikah

5
pada calon pengantin terkait KIA


5.1.02.01.01.0052 - Makan Orang/Hari 25 org x 2 kl 50 33,000 1,650,000
Rapat

Rapat
Pelaksanaan edukasi bimbingan

4 perkawinan pada calon pengantin terkait
KB di KUA


Rapat
Rapat
5,850,000
1.2.3 Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan KB, praktik P2GP dan kesehatan reproduksi, pencegahan kekerasan pada perempuan dan anak dan kesehatan penyandang disabilitas 14,300,000
2 Pertemuan Kelas PUS Resti di desa

(3 ds) 5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 org x 5 ds 10 100,000 1,000,000 5,650,000
5.1.02.01.01.0052 - Makan Orang/Hari 20 org x 5 ds 100 33,000 3,300,000
Rapat

5.1.02.01.01.0052 - Snack Orang/Hari 20 org x 5 ds 100 13,500 1,350,000
Rapat
Pelaksanaan penyuluhan dan

3 pencegahan kekerasan terhadap
perempuan dan anak di desa

(3 ds) 5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 org x 5 ds 10 100,000 1,000,000 5,650,000
Rapat

Rapat
Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan

3
kesehatan reproduksi di posyandu remaja

5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 3 org x 3 ds x 3 kl 27 100,000 2,700,000 2,700,000
4 Koordinasi program KRR

14,300,000
1.3 Pelaksanaan kelas ibu (kelas ibu hamil, kelas ibu balita) 34,177,000
1.3.1 Pelaksanaan kelas ibu hamil 10,405,000
1 Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil

5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 org x 5 pos x 2 hr 20 100,000 2,000,000 10,405,000

5.1.02.01.01.0052 - Makan Orang/Hari 17 org x 5 pos x 2 hr 170 33,000 5,610,000
Rapat

5.1.02.01.01.0052 - Snack Orang/Hari 17 org x 5 pos x 2 hr 170 13,500 2,295,000
Rapat

5.1.02.01.01.0026 - Fotokopi Lembar 200 lbr x 5 kl 1000 500 500,000
Kantor- Bahan Cetak
10,405,000
1.3.2 Pelaksanaan kelas ibu balita 23,772,000
2 Pelaksanaan Kelas Ibu Balita

5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 org x 4 ds x 6 hr 48 100,000 4,800,000 23,772,000

5.1.02.01.01.0052 - Makan Orang/Hari 17 org x 4 ds x 6 hr 408 33,000 13,464,000
Rapat
5.1.02.01.01.0052 - Snack Orang/Hari 17 org x 4 ds x 6 hr 408 13,500 5,508,000
Rapat
23,772,000
1.4 Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) 10,637,500

1.4.1 Rapat koordinasi dengan OPD/ perangkat desa dan masyarakat terkait perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K), termasuk pemantauan ibu hamil risiko tinggi 9,637,500
Rapat koordinasi dengan LS terkait P4K

4
dan pemantauan ibu hamil risiko tinggi

Rapat
Rapat
Rapat koordinasi dengan perangkat desa

5 sebagai tindak lanjut P4K dan
pemantauan ibu hamil risiko tinggi di Desa

5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 3 org x 5 ds 15 100,000 1,500,000 7,312,500

Rapat
Rapat
9,637,500
1.4.2 Biaya trasnport calon pendonor darah untuk mendukung P4K dari dan/ke UTD 1,000,000
8 Biaya Transport Pendonor Darah
Belanja Transfer Keuangan - Transport non

Daerah dan Desa (TKDD) petugas
1,000,000
1.5 Pemantauan tumbuh kembang balita 29,610,500

1.5.1 Pendampingan rujukan balita stunting/ gizi buruk 29,610,500
1 Pemantauan Status Gizi Balita

5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 3 org x 42 pos x 2 kl 252 100,000 25,200,000 25,200,000
2 Pelacakan kasus balita stunting/ gizi buruk

Pertemuan Analisa pemantauan
3
pertumbuhan balita
Rapat

Rapat

Kantor- Bahan Cetak
29,610,500
1.5.2 Lokakarya pembuatan SOP tatalaksana balita dengan masalah gizi dan tumbuh kembang: weight faltering, gizi kurang, gizi buruk, stunting termasuk rujukan -
1.6 Kunjungan lapangan pelayanan kesehatan ibu dan anak 20,400,000

1.6.1 Kunjungan pembinaan pelayanan ANC, persalinan, PNC, bagi posyandu prima, praktik mandiri, dan posyandu 6,500,000
Kunjungan pembinaan pelayanan ANC
6
Praktik mandiri

5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 5 org x 4 BPM 20 100,000 2,000,000 2,000,000
Daerah dan Desa (TKDD) jejaring dan jaringan
Pembinaan Desa Siaga untuk menuju

2
posyandu prima
(Sbb, De, M) 5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 5 org x 3 ds x 3 kl 45 100,000 4,500,000 4,500,000
6,500,000
1.6.2 Kunjungan lapangan bumil kurang energi kronik, anemia, bumil resti, bayi berat lahir rendah, dan bayi balita dengan masalah gizi 13,900,000
7 Kunjungan lapangan ibu hamil risti
Belanja Transfer Keuangan - Transport non

5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 1 org x 15 ks x 4 bln 15 100,000 1,500,000 1,500,000
Daerah dan Desa (TKDD) Petugas/ kader
3 Pendampingan BBLR dan Bayi Risti

4 Pelaksanaan SDIDTK di Posyandu

5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 org x 42 posy 84 100,000 8,400,000 8,400,000
13,900,000
1.7 Pelayanan kesehatan pada anak usia sekolah dan remaja 27,450,000
1.7.1 Pelaksanaan skrining kesehatan (termasuk jiwa) pada anak usia sekolah dan remaja 27,450,000
Pelaksanaan skrining kesehatan pada

1
anak sekolah di SMP/SMK sederajat

5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 6 org x 8 sklh x 2 hr 96 100,000 9,600,000 10,100,000
Daerah dan Desa (TKDD) sekolah

Kantor- Bahan Cetak
Pelaksanaan skrining kesehatan pada

1
anak sekolah di SD/MI
5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 4 org x 29 kl 116 100,000 11,600,000 11,850,000

Kantor- Bahan Cetak
5 Koordinasi program UKS

Pelaksanaan skrining kesehatan indera

1
pada anak sekolah di SD/MI

5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 org x 26 SD/MI 52 100,000 5,200,000 5,200,000
27,450,000
1.8 Pendampingan di shelter penampungan pada daerah rawan bencana/ bencana -

1.8.1 Pendampingan di shelter penampungan pada daerah rawan bencana/ bencana -
-
BANTUAN OPERSIONAL KESEHATAN PUSKESMAS - UKM ESENSIAL PRIMER
DANA ALOKASI KHUSUS NON FISIK BIDANG KESEHATAN TA.2023
PUSKESMAS NGAWI PURBA
KOMPONEN PEMBIAYAAN
N0 KOMPONEN RINCIAN MENU KEGIATN URAIAN KOMPONEN SATUAN RINCIAN HARGA SATUAN SUB TOTAL JUMLAH TOTAL
1 Penurunan AKI dan AKB dan Perbaikan Gizi Masyarakat 154,635,000

a Surveilans Kesehatan Gizi dan KIA
Pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan otopsi 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah Kunjungan petugas Orang/Hari 1 orang x 1 hari x 6 kali 100,000 600,000 600,000
verbal kematian Ibu dan Bayi/balita dan desa ( TKDD ) kesehatan ke desa
1)
Rapat validasi dan evaluasi data Gikia 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Nasi Kotak Biasa Orang/Hari 35 orang x 1 hari x 4 kali 33,000 4,620,000 6,602,500
Rapat
Snack Kotak Biasa Orang/Hari 35 orang x 1 hari x 4 kali 13,500 1,890,000
5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat / Bahan Untuk Kegiatan Fotocopy lembar 185 lembar x 1 hari x 1 kali 500 92,500
Kantor - Bahan Cetak
b Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon Pengantin, Pasangan Usia Subur (PUS)
Rapat Koordinasi/sosialisasi Program bagi kantor urusan 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah Kunjungan petugas Orang/Hari 2 orang x 1 hari x 1 kali 100,000 200,000 1,827,500
agama (KUA)/Lembaga/organisasi Agama/tokoh Agama di dan desa ( TKDD ) kesehatan ke desa
Kecamatan
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Nasi Kotak Biasa Orang/Hari 35 orang x 1 hari x 1 kali 33,000 1,155,000
Rapat
Snack Kotak Biasa Orang/Hari 35 orang x 1 hari x 1 kali 13,500 472,500
Pelaksanaan edukasi bimbingan perkawinan/konseling 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah Kunjungan petugas Orang/Hari 1 orang x 1 hari x 22 kali 100,000 2,200,000 2,200,000
pranikah di KUA atau lembaga agama dan skrining calon dan desa ( TKDD ) kesehatan ke desa
pengantin
Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan KB, praktik P2GP 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah Kunjungan petugas Orang/Hari 1 orang x 1 hari x 8 kali 100,000 800,000 800,000
dan kesehatan reproduksi, pencegahan kekerasan pada dan desa ( TKDD ) kesehatan ke desa
perempuan dan anak dan kesehatan penyandang disabilitas
(Penyuluhan KB)
(Penyuluhan Kesehatan Reproduksi)
(Penyuluhan pencegahan kekerasan terhadap perempuan
dan anak)
c Pelaksanaan Kelas Ibu (Kelas Ibu Hamil, Kelas Ibu Balita)

Pelaksanaan Kelas ibu hamil 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah Kunjungan petugas Orang/Hari 3 orang x 2 hari x 8 kali 100,000 4,800,000 23,400,000
dan desa ( TKDD ) kesehatan ke desa
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Nasi Kotak Biasa Orang/Hari 25 orang x 2 hari x 8 kali 33,000 13,200,000
Rapat
Pelaksanaan Kelas ibu balita 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah Kunjungan petugas Orang/Hari 3 orang x 1 hari x 52 kali 100,000 15,600,000 15,600,000
Pelaksanaan Kelas ibu balita (DDTK) 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah Kunjungan petugas Orang/Hari 3 orang x 1 hari x 52 kali 100,000 15,600,000 15,600,000
KOMPONEN PEMBIAYAAN
d Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)
Rapat Koordinasi dengan OPD/perangkat desa dan 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Nasi Kotak Biasa Orang/Hari 30 orang x 1 hari x 8 kali 33,000 7,920,000 13,560,000
Masyarakat terkait Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Rapat
Komplikasi (P4K), termasuk pemantauan ibu hamil risiko
tinggi

5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah Kunjungan petugas Orang/Hari 3 orang x 1 hari x 8 kali 100,000 2,400,000
e Pemantauan Tumbuh Kembang Balita

Pendampingan rujukan balita stunting/gizi buruk 5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap Transport PNS Gol 3 Orang/Hari 1 orang x 1 hari x 3 kali 130,000 390,000 750,000
5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap Transport PNS Gol 2 Orang/Hari 1 orang x 1 hari x 3 kali 120,000 360,000
f Kunjungan lapangan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak

Kunjungan Pembinaan Pelayanan ANC, Persalinan, PNC bagi 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah Kunjungan petugas Orang/Hari 2 orang x 1 hari x 11 kali 100,000 2,200,000 2,200,000
Posyandu Prima, Praktik Mandiri, dan Posyandu (Supervisi dan desa ( TKDD ) kesehatan ke desa
Fasilitatif)
Kunjungan lapangan bumil Kurang Energi Kronik, Anemia, 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah Kunjungan petugas Orang/Hari 1 orang x 1 hari x 67 kali 100,000 6,700,000 6,700,000
Bumil risti, bayi Berat Lahir rendah, dan Bayi Balita dengan dan desa ( TKDD ) kesehatan ke desa
masalah Gizi (Kunjungan Bumil Risti)
masalah Gizi (Kunjungan Neonatal Risti)
masalah Gizi (Kunjungan balita gangguan tumbuh kembang)
masalah Gizi (Kunjungan bayi balita dengan masalah gizi
dengan tujuan untuk pencegahan dan penanggulangan bayi
dan balita dengan masalah gizi)
masalah Gizi (Pelacakan dan pendampingan bumil KEK)
masalah Gizi (pemantauan status gizi)
g Pelayanan Kesehatan Pada Anak Usia Sekolah dan Remaja

Pelaksanaan skrining Kesehatan (termasuk jiwa) pada Anak 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah Kunjungan petugas Orang/Hari 6 orang x 1 hari x 17 kali 100,000 10,200,000 10,200,000
usia sekolah dan Remaja (Skrining siswa SD) dan desa ( TKDD ) kesehatan ke desa
usia sekolah dan Remaja (Skrining siswa SMP, SMA) dan desa ( TKDD ) kesehatan ke desa
KOMPONEN PEMBIAYAAN
usia sekolah dan Remaja (Pendidikan Kesehatan pada dan desa ( TKDD ) kesehatan ke desa
remaja)
Pelaksanaan skrining Kesehatan (termasuk jiwa) pada Anak 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah Kunjungan petugas Orang/Hari 1 orang x 1 hari x 4 kali 100,000 400,000 400,000
usia sekolah dan Remaja (Pembinaan ke sekolah) dan desa ( TKDD ) kesehatan ke desa
usia sekolah dan Remaja (Posyandu Remaja) dan desa ( TKDD ) kesehatan ke desa
Pelaksanaan skrining Kesehatan (termasuk jiwa) pada Anak 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Nasi Kotak Biasa Orang/Hari 30 orang x 1 hari x 1 kali 33,000 990,000 1,395,000
usia sekolah dan Remaja (Pembinaan Kader Kesehatan Rapat
Remaja di Sekolah)
Snack Kotak Biasa Orang/Hari 30 orang x 1 hari x 1 kali 13,500 405,000

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MANTINGAN
PAGU INDIKATIF 971,611,259

KOMPONEN PEMBIAYAAN HARGA
NO KOMPONEN RINCIAN MENU KEGIATAN URAIAN KOMPONEN SATUAN RINCIAN SUB TOTAL JUMLAH TOTAL
KODE REKENING DETAIL SATUAN
JUMLAH TOTAL ANGGARAN UKM ESENSIAL PRIMER 532,125,500
UKM ESENSIAL PRIMER #REF!
Penurunan AKI dan AKB dan Percepatan perbaikan Gizi Masyarakat 163,913,000
1 Survailans Kesehatan Gizi dan KIA 5,580,000
b Rapat validasi dan evaluasi data GIKIA 5,580,000
1 Rapat validasi dan evaluasi data GIKIA 5,580,000
snack 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Snack Kotak Biasa Kotak 30 org x 4 kl x 1 hr 13,500 1,620,000
Minuman rapat
makan 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Nasi Kotak Biasa Kotak 30 org x 4 kl x 1 hr 33,000 3,960,000
Minuman rapat
2 Pelayanan Kesehatan Reproduksi bagi calon Pengantin, pasamham Usia Subur (PUS) 41,653,000
a Rapat Koordinasi/Sosialisasi Program bagi Kantor Urusan Agama(KUA)/Lembaga/Organisasi Agama/Tokoh agama di kecamatan 1,595,000
1 Rapat Koordinasi/Sosialisasi Program bagi 1,595,000
Kantor Urusan
Agama(KUA)/Lembaga/Organisasi
Agama/Tokoh agama di kecamatan
snack 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Snack Kotak Biasa Kotak 30 org X 1 hr X 1 kl 13,500 405,000
Minuman rapat
makan 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Nasi Kotak Biasa Kotak 30 org X 1 hr X 1 kl 33,000 990,000
Minuman rapat
Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan uang transport Petugas orang/ hari 2 org X 1 hr X 1 kl 100,000 200,000
daerah dan desa ( TKDD )
b Pelaksanaan edukasi bimbingan perkawinan/Konseling pranikah di KUA atau lembaga agama dan skreening Calon Pengantin 3,208,000
1 Pelaksanaan edukasi bimbingan 3,208,000
perkawinan/Konseling pranikah di KUA atau
lembaga agama dan skreening Calon
Pengantin
Snack 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Snack Kotak Biasa Kotak 30 org X 2 kl X 1 hr 13,500 810,000
Minuman rapat
Makan 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Nasi Kotak Biasa Kotak 30 0rg X 2 kl X 1 hr 33,000 1,980,000
Minuman rapat
Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan uang transport Petugas orang/ hari 2 org X 2 kl X 1 hr 100,000 400,000
Penggandaaan 36 lmb x 1 kl x 1 hr 500 18,000
c Pelaksanaan Penyuluhan dan pelayanan KB, Praktik P2GP dan kesehatan reproduksi, pencegahan kekerasan pada perempuan dan anak dan kesehatan penyandang disabilitas 36,850,000
1 Pelaksanaan Penyuluhan dan pelayanan 14,520,000
KB
Snack 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Snack Kotak Biasa Kotak 30 org X 24 posy X 1 kl 13,500 9,720,000
Minuman rapat
Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan uang transport Petugas orang/ hari 2 org X 24 posy X 1 kl 100,000 4,800,000
2 Penyuluhan pencegahan kekerasan pada 22,330,000

perempuan dan anak
Snack 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Snack Kotak Biasa Kotak 30 org X 14 dsn X 1 kl 13,500 5,670,000
Minuman rapat
Makan 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Nasi Kotak Biasa Kotak 30 org X 14 dsn X 1 kl 33,000 13,860,000
Minuman rapat
Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan uang transport Petugas orang/ hari 2 org X 14 dsn X 1 kl 100,000 2,800,000
3 Pelaksanaan Kelas ibu (kelas ibu hamil, kelas ibu Balita) 37,100,000
a Pelaksanaan kelas ibu hamil 30,320,000
1 Pelaksanaan kelas ibu hamil 30,320,000
snack 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Snack Kotak Biasa Kotak 10 kls x 12 org x 4 hr 13,500 6,480,000
Minuman rapat
makan 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Nasi Kotak Biasa Kotak 10 kls x 12 org x 4 hr 33,000 15,840,000
Minuman rapat
Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan uang transport Petugas orang/ hari 10 kls x 2 org x 4 hr 100,000 8,000,000
b Pelaksanaan kelas ibu Balita 6,780,000

1 Pelaksanaan Kelas Ibu Balita 6,780,000
snack 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Snack Kotak Biasa Kotak 15 org x 4 ds x 1 hr 13,500 810,000
Minuman rapat
makan 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Nasi Kotak Biasa Kotak 15 org x 4 ds x 1 hr 33,000 1,980,000
Minuman rapat
Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan uang transport Petugas orang/ hari 2 org x 4 ds x 1 hr 100,000 800,000
2 Kelas PMBA 3,190,000

snack 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Snack Kotak Biasa Kotak 30 org x 2 ds x 1 hr 13,500 810,000
Minuman rapat
Minuman rapat
Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan uang transport Petugas orang/ hari 2 org x 2 ds x 1 hr 100,000 400,000
4 Program Perencanaan persalinan dan pencegahan Komplikasi (P4K) 6,380,000

a Rapat Koordinasi dengan OPD/perangkat desa dan Masyarakat terkait Perencanaan Persalinan dan pencegahankomplikasi (P4K), termasuk pemantauan ibu hamil resiko tinggi 6,380,000
a 6,380,000
Rapat Koordinasi dengan OPD/perangkat
desa dan Masyarakat terkait Perencanaan
Persalinan dan pencegahan (P4K)
snack 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Snack Kotak Biasa Kotak 30 org x 4 ds x 1 hr 13,500 1,620,000
Minuman rapat
Minuman rapat
Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan uang transport Petugas orang/ hari 2 0rg x 4 ds x 1 hr 100,000 800,000
6 Kunjungan Lapangan Pelayanan kesehatan Ibu dan anak 49,200,000

a Kunjungan pembinaan pelayaan ANC, Persalinan, PNC bagi posyandu prima praktik mandiri dan posyandu 15,200,000
1 Kunjungan Pembinaan Pelayanan ANC, 5,600,000
Persalinan, PNC bagi Praktik mandiri
Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan uang transport Petugas orang/ hari 2 org x 14 jjrg x 2 kl 100,000 5,600,000
2 Kunjungan Pembinaan Pelayanan ANC, 9,600,000

Persalinan, PNC bagi Posyandu Prima dan
Posyandu
Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan uang transport Petugas orang/ hari 2 org x 24 posyd x 2 kl 100,000 9,600,000
b Kunjungan lapangan bumil kurang energi Kronik, anemia, bumil risti, bayi berat lahir rendah dan bayi balita dengan masalah Gizi 34,000,000
1 Kunjungan lapangan bumil Kurang Energi 19,200,000
Kronik, Anemia, Bumil risti
Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan uang transport Petugas orang/ hari 2 org x 96 kl x 1 hr 100,000 19,200,000
2 Kunjungan Lapangan Bayi Berat Lahir 3,600,000

Rendah (BBLR)
Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan uang transport Petugas orang/ hari 2 org x 18 kss x 1 hr 100,000 3,600,000
3 Kunjungan keposyandu dalam rangka 5,600,000

pemantauan status gizi balita serta
melakukan skrening balita dengan masalah
gizi
Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan uang transport Petugas orang/ hari 2 org x 14 posy x 2 kl 100,000 5,600,000
4 Kunjungan ke posyandu untuk melakukan 800,000

verifikasi ulang balita dengan masalah gizi
Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan uang transport Petugas orang/ hari 1 org x 4 ds x 2 kl 100,000 800,000
5 Kunjungan Balita dengan Masalah Gizi

Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan uang transport Petugas orang/ hari 1 org x 24 kss x 2 kl 100,000 4,800,000
7 Pelayanan kesehatan pada anak Usia sekolah dan remaja 24,000,000

a Pelaksanaan Skrining kesehatan ( termasuk Jiwa) pada anak usia sekolah dan remaja 24,000,000
1 Pelaksanaan skrining Kesehatan pada 8,400,000
Anak usia sekolah tingkat SD
Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan uang transport Petugas orang/ hari 6 org x 14 SD x 1 hr 100,000 8,400,000
3 Pelaksanaan skrining Kesehatan pada

Anak usia sekolah tingkat SMP 9,000,000
Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan uang transport Petugas orang/ hari 5 org x 3 SMP x 6 kl 100,000 9,000,000
4 Pelaksanaan skrining Kesehatan pada - 3,000,000

Anak usia sekolah tingkat SMA
Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan uang transport Petugas orang/ hari 5 org x 3 SMA x 2 kl 100,000 3,000,000
5 Pelayanan skrining Kesehatan Pada -

Remaja di Pondok Pesantren 3,600,000
Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan uang transport Petugas orang/ hari 3 org x 4 Posrem x 3 kl 100,000 3,600,000
RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK)
BANTUAN OPERSIONAL KESEHATAN PUSKESMAS
DANA ALOKASI KHUSUS NON FISIK BIDANG KESEHATAN TA.2023
PUSKESMAS PITU
N0 KOMPONEN RINCIAN MENU KEGIATN RINCIAN HARGA SUB TOTAL JUMLAH TOTAL
SATUAN
PAGU ANGGARAN TAHUN 2023 #REF! 1,082,680,946

#REF!
1 PENURUNAN AKI, AKB, PERCEPATAN PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 202,887,000
a. Surveilans Kesehatan Gizi dan KIA 6,952,000
Pelacakan dan Pelaporan Kematian dan Pelaksanaan Otopsi Verbal Kematian Ibu dan Bayi/Balita
Pelacakan dan pelaporan kematian dan 2 orang x 1 hari x 5 kasus 100,000 1,000,000 1,000,000
pelaksanaan otopsi verbal kematian Bayi/balita
Rapat Validasi dan evaluasi data GIKIA

Rapat Koordinasi dan Validasi Data PWS KIA 32 orang x 1 hari x 4 kali 33,000 4,224,000 5,952,000
32 orang x 1 hari x 4 kali 13,500 1,728,000
b. Pelayanan Kesehatan Reproduksi bagi Calon Pengantin, Pasangan Usia Subur (PUS) 5,600,000
Rapat Koordinasi/Sosialisasi Program bagi Kantor Urusan Agama (KUA)/Lembaga/Organisasi Agama/Tokoh Agama di Kecamatan
Pelaksanaan Edukasi Bimbingan Perkawinan/Konseling Pranikah di KUA atau Lembaga Agama dan Skrining Calon Pengantin
Edukasi Perkawinan Konseling Pranikah pada 2 orang x 1 hari x 5 kali 100,000 1,000,000 1,000,000
Calon Pengantin
Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan KB, praktik P2GP dan kesehatan reproduksi, pencegahan kekerasan pada perempuan dan anak
dan kesehatan
Penyuluhan KBpenyandang
di Posyandudisabilitas 1 orang x 1 hari x 46 posy 100,000 4,600,000 4,600,000
c. Pelaksanaan Kelas Ibu (Kelas Ibu Hamil, Kelas Ibu Balita) 55,395,000
Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil
Kelas Ibu Hamil 2 orang x 2 hari x 10 desa 100,000 4,000,000 24,460,000

Pelaksanaan Kelas Ibu Balita

Kelas Ibu Balita 2 orang x 46 Posy x 1 kali 100,000 9,200,000 30,935,000
35 orang x 46 Posy x 1 kali 13,500 21,735,000
d. Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) 4,120,000

Rapat Koordinasi dengan OPD/perangkat desa dan masyarakat terkait Perencanaan Persalinan dengan Pencegahan Komplikasi (P4K),
termasuk
Rapat pemantauan
Koordinasi ibuDesa
dengan hamilterkait
risiko tinggi 40 orang x 1 hari x 2 desa 33,000 2,640,000 4,120,000
Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
Komplikasi (P4K)
40 orang x 1 hari x 2 desa 13,500 1,080,000
Tr petugas 2 orang x 1 hari x 2 desa 100,000 400,000
Biaya transport calon pendonor darah untuk mendukung P4K dari dan/ke UTD
e. Pemantauan Tumbuh Kembang Balita 64,820,000

Pendampingan rujukan balita stunting/gizi buruk
Pelaksanaan stimulasi, deteksi dan intervensi dini 2 orang x 1 hari x 76 kali 100,000 15,200,000 15,200,000
tumbuh kembang ( SDIDTK) di posyandu,
PAUD / TK
Pendampingan Rujukan Balita dengan 2 orang x 10 kasus x 1 kali 100,000 2,000,000 2,000,000
Penyimpangan Tumbuh Kembang
Pelaksanaan pemantauan bayi/ balita dengan 2 orang x 46 posy x 1 kali 100,000 9,200,000 9,200,000
penyimpangan tumbuh kembang
Bulan Timbang dalam Pemantauan Tumbuh 2 orang x 46 posy x 2 kali 100,000 18,400,000 18,400,000
Kembang Balita
Verifikasi Data Bulan Timbang 2 orang x 2 kali x 10 desa 100,000 4,000,000 4,000,000
Pemantauan Pelaksanaan PMT Lokal 1 orang x 3 kali x 10 desa 100,000 3,000,000 3,000,000
Orientasi Pemantauan tumbuh kembang balita 40 orang x 1 hari x 1 kali 33,000 1,320,000 1,860,000
bagi guru PAUD
40 orang x 1 hari x 1 kali 13,500 540,000
Orientasi Pemantauan tumbuh kembang balita 60 orang x 1 hari x 4 kali 33,000 7,920,000 11,160,000
bagi kader SDIDTK
Lokakarya Pembuatan SOP tatalaksana balita dengan masalah gizi dan tumbuh kembang: weight faltering, gizi kurang, gizi buruk, stunting
termasuk rujukan
f. Kunjungan lapangan Pelayanan Kesehatan lbu dan Anak 39,800,000
Kunjungan Pembinaan Pelayanan ANC, Persalinan, PNC bagi Posyandu Prima, Praktik Mandiri, dan Posyandu
Kunjungan Pembinaan Pelayanan ANC, 2 orang x 1 hari x 10 Desa 100,000 2,000,000 2,000,000
Persalinan, PNC bagi Praktik Mandiri dan
Posyandu
Kunjungan lapangan bumil Kurang Energi Kronik, Anemia, Bumil risti, bayi Berat
Lahir rendah, dan Bayi Balita dengan Masalah Gizi
Kunjungan rumah bayi dengan BBLR 2 orang x 1 hari x 5 Kasus 100,000 1,000,000 1,000,000
Kunjungan Lapangan Bumil KEK, Anemi, Bumil 2 orang x 1 hari x 160 Kali 100,000 32,000,000 32,000,000
Risti
Kunjungan Lapangan Balita dengan Masalah Gizi 2 orang x 2 hari x 12 kali 100,000 4,800,000 4,800,000
g. Pelayanan Kesehatan Pada Anak Usia Sekolah dan Remaja 26,200,000

Pelaksanaan skrining Kesehatan (termasuk jiwa) pada Anak usia sekolah dan Remaja
Skrining Kesehatan SD/MI 3 orang x 1 hari x 22 Sekolah 100,000 6,600,000 6,600,000
Skrining Kesehatan SMP/MTS, SMK 6 orang x 1 hari x 6 Sekolah 100,000 3,600,000 3,600,000
Skrining Kejiwaan Anak Sekolah SD/MI 3 orang x 1 hari x 22 Sekolah 100,000 6,600,000 6,600,000
Skrining Kejiwaan Anak Sekolah SMP/MTS, SMK 6 orang x 1 hari x 6 Sekolah 100,000 3,600,000 3,600,000
Pendampingan Posyandu Remaja di Desa 2 orang x 4 kali x 2 desa 100,000 1,600,000 1,600,000
Skrining Kesehatan Gigi dan Mulut SD/MI 1 orang x 1 hari x 22 sekolah 100,000 2,200,000 2,200,000
Skrining Kesehatan Gigi TK/PAUD 1 orang x 2 kali x 10 desa 100,000 2,000,000 2,000,000
h. Pendampingan di shelter penampungan pada daerah rawan bencana

/bencana
Pendampingan di shelter penampungan pada daerah rawan bencana /bencana
DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TIMUR
PAGU INDIKATIF #REF!
KOMPONEN PEMBIAYAAN
HARGA
No KOMPONEN RINCIAN MENU KEGIATAN KODE URAIAN KOMPONEN SATUAN RINCIAN VOLUME SUB TOTAL JUMLAH TOTAL
DETAIL SATUAN
REKENING
Jumlah Total Kebutuhan Anggaran #REF!

1 UPAYA PENURUNAN AKI, AKB
158,700,000
Surveyland Kesehatan Gizi Dan KIA

a. pelaksanaan otopsi Verbal kematian Ibu,Bayi
dan Balita
Belanja perjalanan dinas dalam

- kunjungan tenaga kesehatan ke desa 5.1.02.04.01.0002 Uang Transportasi kegiatan dalam kota Orang/hari 2 org x 5 kss x 1 kl 10 100,000 1,000,000 1,000,000
Daerah
b. Rapat validasi dan evaluasi data GIKIA

- Konsumsi 5.1.02.01.01.0052 Uang Konsumsi Orang/hari 30 org x 12 kl 360 46,500 16,740,000 16,790,000
Rapat
Belanja alat/bahan untuk kegiatan

- Penggandaan 5.1.02.01.01.0026 Uang Penggandaan Lembar 100 lbr 100 500 50,000
kantor - bahan cetak
Pelayanan kesehatan reproduksi bagi calon

pengantin, pasangan usia subur (PUS)
Pelaksanaan edukasi bimbingan perkawinan/

a. konseling pra nikah di KUA atau lembaga
agama dan skrening calon pengantin

- kunjungan tenaga kesehatan ke desa 5.1.02.04.01.0002 Uang Transportasi kegiatan dalam kota Orang/hari 2 org x 2 kl 4 100,000 400,000 400,000
Daerah
Pelaksanaan Kelas Ibu
a. Kelas Ibu Hamil

- kunjungan tenaga kesehatan ke desa 5.1.02.04.01.0002 Uang Transportasi kegiatan dalam kota Orang/hari 2 org x 10 ds x 4 kl 80 100,000 8,000,000 54,500,000
Daerah
- Konsumsi 5.1.02.01.01.0052 Uang Konsumsi Orang/hari 25 org x 10 ds x 4 kl 1000 46,500 46,500,000
Rapat
b. Kelas Ibu Balita

Daerah

Rapat
Program Perencanaan Persalinan dan

Pencegahan Komplikasi
Rapat koordinasi dengan OPD/perangkat

desa,masyarakat terkait pelaksanaan
a.
persalinan dan pencegahan komplikasi(P4K)
termasuk pemantauan ibu hamil risti

- kunjungan tenaga kesehatan ke desa 5.1.02.04.01.0002 Uang Transportasi kegiatan dalam kota Orang/hari 2 org x 2 ds x 1 kl 4 100,000 400,000 3,190,000
Daerah
Rapat
Kunjungan lapangan kesehatan ibu dan anak
a. Kunjungan fasilitatif

Daerah
b. Kunjungan ibu hamil risti

Daerah
c Pendampingan ibu hamil KEK

- kunjungan tenaga kesehatan ke desa 5.1.02.04.01.0002 Uang Transportasi kegiatan dalam kota Orang/hari 2 org x 10 ds x 4 kss 80 100,000 8,000,000 8,000,000
Daerah
d Kunjungan Neo Risti

Daerah
e Pendampingan balita stunting

- kunjungan tenaga kesehatan ke desa 5.1.02.04.01.0002 Uang Transportasi kegiatan dalam kota Orang/hari 2 org x 10 ds x 2 kss 40 100,000 4,000,000 4,000,000
Daerah
Pelayanan kesehatan pada anak usia
sekolah dan remaja
a. DDTK Apras

- kunjungan tenaga kesehatan ke sekolah 5.1.02.04.01.0002 Uang Transportasi kegiatan dalam kota Orang/hari 2 org x 26 TK x 1 kl 52 100,000 5,200,000 5,200,000
Daerah
b. Skrining SD

- kunjungan tenaga kesehatan ke sekolah 5.1.02.04.01.0002 Uang Transportasi kegiatan dalam kota Orang/hari 4 org x 40 SD x 1 kl 160 100,000 16,000,000 16,000,000
Daerah
c Skrining SLTP,SLTA

- kunjungan tenaga kesehatan ke sekolah 5.1.02.04.01.0002 Uang Transportasi kegiatan dalam kota Orang/hari 2 org x 17 sklh x 1 kl 34 100,000 3,400,000 3,400,000
Daerah
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PROVIBSI
PUSKESMAS KWADUNGAN
KOMPONEN RINCIAN MENU KOMPONEN PEMBIAYAAN

NO URAIAN KOMPONEN SATUAN RINCIAN HARGA SATUAN SUB TOTAL JUMLAH TOTAL
KEGIATAN KODE REKENING DETAIL
UKM ESENSIAL PRIMER ###
1 Upaya Penurunan AKI dan AKB dan Percepatan Perbaikan Gizi Masyarakat 148,870,000
Surveilance Kesehatan Gizi dan KIA 8,510,000
Pelacakan dan pelaporan kematian dan 5.1.02.05.01.0005 Belanja Transfer Keuangan Kunjungan Petugas Orang/Hari 2 org x 10 Kali 100,000 2,000,000 2,000,000
pelaksanaan otopsi verbal kematian ibu Daerah dan Desa (TKDD) Kesehatan ke Desa
dan bayi/balita
Rapat validasi dan evaluasi data GIKIA 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Nasi Kotak Biasa Kotak 35 org x 4 Kali 33,000 4,620,000 6,510,000
Rapat
Snack Kotak Biasa Kotak 35 org x 4 Kali 13,500 1,890,000
###
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon 17,025,000
Pengantin, Pasangan Usia Subur (PUS)
Pelaksanaan edukasi bimbingan 5.1.02.05.01.0005 Belanja Transfer Keuangan Kunjungan Petugas Orang/Hari 2 org x 12 Kali 100,000 2,400,000 2,400,000
perkawinan/konseling pranikah di KUA Daerah dan Desa (TKDD) Kesehatan ke Desa
dan skrining calon pengantin
Pelaksanaan penyuluhan dan 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Nasi Kotak Biasa Kotak 25 org x 10 Desa 33,000 8,250,000 14,625,000
pelayanan KB dan kesehatan Rapat
reproduksi Snack Kotak Biasa Kotak 25 org x 10 Desa 13,500 3,375,000 ###
5.1.02.05.01.0005 Belanja Transfer Keuangan Kunjungan Petugas Orang/Hari 3 org x 10 Desa 100,000 3,000,000
Daerah dan Desa (TKDD) Kesehatan ke Desa ###
Pelaksanaan Kelas Ibu (Kelas Ibu Hamil, Kelas Ibu Balita) 45,285,000
Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Nasi Kotak Biasa Kotak 20 org x 14 Desa x 2 kali 33,000 18,480,000 31,660,000
Rapat
Snack Kotak Biasa Kotak 20 org x 14 Desa x 2 kali 13,500 7,560,000 ###
5.1.02.05.01.0005 Belanja Transfer Keuangan Kunjungan Petugas Orang/Hari 2 org x 14 Desa x 2 kali 100,000 5,600,000
5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Foto Copy Lembar 40 lbr x 1 500 20,000
Kegiatan Kantor Bahan Cetak
Pelaksanaan Kelas Ibu Balita 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Nasi Kotak Biasa Kotak 25 org x 10 Desa 33,000 8,250,000 13,625,000
Rapat
Snack Kotak Biasa Kotak 25 org x 10 Desa 13,500 3,375,000 ###
5.1.02.05.01.0005 Belanja Transfer Keuangan Kunjungan Petugas Orang/Hari 2 org x 10 Desa 100,000 2,000,000
Program Perencanaan dan Pencegahan Komplikasi Terintegrasi (P4K) 15,950,000

Rapat Koordinasi dengan perangkat 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Nasi Kotak Biasa Kotak 25 org x 12 Desa 33,000 9,900,000 15,950,000
desa dan masyarakat terkait Rapat
perencanaan persalinan dan Snack Kotak Biasa Kotak 25 org x 12 Desa 13,500 4,050,000
pencegahan komplikasi (P4K), ###
termasuk pemantauan ibu hamil resiko 5.1.02.05.01.0005 Belanja Transfer Keuangan Kunjungan Petugas Orang/Hari 2 org x 10 Desa 100,000 2,000,000
tinggi Daerah dan Desa (TKDD) Kesehatan ke Desa ###
Pemantauan tumbuh kembang balita 500,000

Pendampingan rujukan balita 5.1.02.05.01.0005 Belanja Transfer Keuangan Kunjungan Petugas Orang/Hari 1 org x 5 kasus 100,000 500,000 500,000
stunting/gizi buruk Daerah dan Desa (TKDD) Kesehatan ke Desa
Kunjungan lapangan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak 39,400,000

Kunjungan pembinaan pelayanan ANC, 5.1.02.05.01.0005 Belanja Transfer Keuangan Kunjungan Petugas Orang/Hari 2 org x 29 Lokasi 100,000 5,800,000 5,800,000
Persalinan, PNC bagi Posyandu, Daerah dan Desa (TKDD) Kesehatan ke Desa
posyandu prima dan praktik mandiri
Kunjungan lapangan bumil KEK, Risti, 5.1.02.05.01.0005 Belanja Transfer Keuangan Kunjungan Petugas Orang/Hari 1 org x 14 Desa x 12 kali 100,000 16,800,000 16,800,000
Anemia Daerah dan Desa (TKDD) Kesehatan ke Desa
Kunjungan lapangan bayi BBLR, dan 5.1.02.05.01.0005 Belanja Transfer Keuangan Kunjungan Petugas Orang/Hari 1 org x 14 Desa x 12 kali 100,000 16,800,000 16,800,000
bayi Balita dengan masalah Gizi Daerah dan Desa (TKDD) Kesehatan ke Desa
Pelayanan Kesehatan pada anak usia sekolah dan remaja 22,200,000

Pelaksanaan Skrining Kesehatan pada 5.1.02.05.01.0005 Belanja Transfer Keuangan Kunjungan Petugas Orang/Hari 4 org x 45 Lokasi 100,000 18,000,000 18,000,000
anak usia sekolah dan remaja (di Daerah dan Desa (TKDD) Kesehatan ke Desa
sekolah)
Pelaksanaan Skrining Kesehatan pada 5.1.02.05.01.0005 Belanja Transfer Keuangan Kunjungan Petugas Orang/Hari 3 org x 14 Desa 100,000 4,200,000 4,200,000
anak usia sekolah dan remaja di Daerah dan Desa (TKDD) Kesehatan ke Desa
Posyandu remaja
UPT PUSKESMAS GENENG
KOMPONEN PEMBIAYAAN
NO KOMPONEN RINCIAN MENU KEGIATAN URAIAN KOMPONEN SATUAN RINCIAN HARGA SATUAN SUB TOTAL JUMLAH TOTAL
1 Upaya Penurunan AKI dan AKB dan Percepatan Perbaikan Gizi Masyarakat 241,100,000
Kunjungan pembinaan pelayanan ANC, Persalinan, PNC bagi Posyandu, posyandu prima dan praktik
mandiri 40,203,000
a pemantauan bulan timbang

Orang/Hari 2 org x 74 posy x 2 kl 100,000 29,600,000
Belanja Transfer Keuangan Daerah Kunj petugas kesehatan ke
5.1.02.05.01.0005 dan Desa (TKDD) desa
Evaluasi bulan timbang di Desa
Belanja Transfer Keuangan Daerah Kunj petugas kesehatan ke 2 org x 13 ds x 2 kl 100,000 5,200,000
b validasi hasil bulan timbang
Belanja Transfer Keuangan Daerah Kunj petugas kesehatan ke Orang/Hari 2 org x 13 ds x 2 kl 100,000 5,200,000
Penggandaan blanko hasil bulan timbang
5.1.02.01.01.0026 Belanja Penggandaan Bahan untuk kegiatan 406 500 203,000
Kunjungan lapangan bumil kurang energi kronik,anemia,bumil risti,bayi berat badan lahir rendah dan
bayi balita dengan masalah gizi 48,500,000
a > Pendampingan bumil KEK, anemia

Belanja Transfer Keuangan Daerah Kunj petugas kesehatan ke Orang/Hari 2 org x 30 bumil x 4 kl 100,000 24,000,000
b > Pendampingan balita dengan masalah Belanja Transfer Keuangan Daerah Kunj petugas kesehatan ke oran
gizi Orang/Hari 2 x 13 desa x 5 kl 100,000 13,000,000
5.1.02.05.01.0005 dan Desa (TKDD) desa g
Rapat validasi dan evaluasi data GIKIA 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman
Rapat Nasi Kotak Biasa Kotak 30 org x 1 hr x 8 kl 33,000 7,920,000
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman

Pertemuan evaluasi data KIA dan Gizi Rapat Nasi Kotak Biasa Kotak 30 orang x 1 hr x 2 kl 33,000 1,980,000

pelaksanaan otopsi verbal kematian ibu Orang/Hari 2 oran x 4 kasus x 1 hr 100,000 800,000
dan bayi/balita g
Transport ( rapat validasi anak ke dinkes) Belanja Transfer Keuangan Daerah Kunj petugas kesehatan ke Orang/Hari 1 oran x 4 kali x 1 hr 100,000 400,000
5.1.02.05.01.0005 dan Desa (TKDD) desa g
Perjalanan dinas petugas dalam rangka
validasi data program ibu di Dinas Belanja Transfer Keuangan Daerah Kunj petugas kesehatan ke
Orang/Hari 1 orang x 1 hr x 4 kali 100,000 400,000
Kesehatan 5.1.02.05.01.0005 dan Desa (TKDD) desa
Pelaksanaan edukasi bimbingan
perkawinan/konseling pranikah di KUA dan
skrining calon pengantin
Orang/Hari 2 org x 1 hari x 12 kali 100,000 2,400,000

Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan KB
dan kesehatan reproduksi
Orang/Hari 2 org x 74 posy x 1 kali 100,000 14,800,000
KOMPONEN PEMBIAYAAN
Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman
Rapat Nasi Kotak Biasa Kotak 20 org x 13 Desa x 2 kali 33,000 17,160,000 22,360,000
Belanja Transfer Keuangan Daerah Kunj petugas kesehatan ke Orang/Hari 2 org x 13 Desa x 2 kali 100,000 5,200,000
Pelaksanaan Kelas Ibu Balita 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman
Rapat Nasi Kotak Biasa Kotak 25 org x 13 Desa x 3 kali 33,000 10,725,000 13,325,000
Belanja Transfer Keuangan Daerah Kunj petugas kesehatan ke Orang/Hari 2 org x 13 Desa x 3 kali 100,000 2,600,000
Program Perencanaan dan Pencegahan Komplikasi Terintegrasi (P4K) 13,312,000
Rapat Koordinasi dengan perangkat desa
dan masyarakat terkait perencanaan
persalinan dan pencegahan komplikasi
(P4K), termasuk pemantauan ibu hamil
resiko tinggi Belanja Makanan dan Minuman
5.1.02.01.01.0052 Nasi Kotak Biasa Kotak 28 org x 13 Desa x 1 kl 33,000 12,012,000
Rapat

5.1.02.05.01.0005 dan Desa (TKDD) desa Orang/Hari 1 orang x 13 Desa x 1 kali 100,000 1,300,000
Pemantauan tumbuh kembang balita 15,200,000

Pemantauan Tumbuh kembang ( SDIDTK )
Bayi balita dengan gangguan Gizi
Orang/Hari 2 orang x 13 Desa x 2 kali 100,000 5,200,000
Pemantauan pelaksanaan Pos GIZI Orang/Hari 2 orang x 10 Desa x 5 kali 100,000 10,000,000
Kunjungan BBLR dan Bayi Balita Resiko Orang/Hari 100,000 8,000,000

Tinggi Belanja Transfer Keuangan Daerah Kunj petugas kesehatan ke 2 orang x 20 kss x 2 kali
Kunjungan pembinaan pelayanan ANC, Persalinan, PNC bagi Posyandu, posyandu prima dan praktik
mandiri
Kunjungan lapangan bumil KEK, Risti,

Anemia Belanja Transfer Keuangan Daerah Kunj petugas kesehatan ke Orang/Hari 1 org x 66 kss x 2 kali 100,000 13,200,000
Perjalanan dinas monev pelayanan
kesehatan ibu dan anak di jejaring Belanja Transfer Keuangan Daerah Kunj petugas kesehatan ke Orang/Hari 2 org x 13 desa x 2 kali 100,000 5,200,000
Perjalanan dinas monev pelayanan
kesehatan ibu dan anak di jaringan Belanja Transfer Keuangan Daerah Kunj petugas kesehatan ke Orang/Hari 2 org x 4 jar x 2 kali 100,000 1,600,000
Pelaksanaan Skrining Kesehatan pada anak usia sekolah dan remaja (di sekolah)
a Penjaringan pemeriksaan Kesehatan dan

keswa peserta didik anak sekolah SD/MI
Orang/Hari 4 org x 32 sklh x 1 kl 100,000 12,800,000 12,800,000
KOMPONEN PEMBIAYAAN
Penjaringan pemeriksaan indera peserta
didik anak sekolah SD/MI
Pembinaan sekolah sehat di SD/MI

b Penjaringan pemeriksaan Kesehatan dan
keswa peserta didik anak sekolah
Menengah Orang/Hari 6 org x 18 kl x 1 hr 100,000 10,800,000 10,800,000
Penjaringan pemeriksaan indera peserta
didik anak sekolah menengah
Orang/Hari 2 org x 18 kl x 1 hr 100,000 3,600,000 3,600,000
Penjaringan pemeriksaan UKGS peserta
didik anak sekolah menengah
Orang/Hari 1 org x 18 kl x 1 hr 100,000 1,800,000 1,800,000
Pembinaan sekolah sehat

Pelaksanaan Skrining Kesehatan pada anak
usia sekolah dan remaja di Posyandu Orang/Hari 2 org x 7 Desa x 4 kl 100,000 5,600,000 5,600,000
remaja Belanja Transfer Keuangan Daerah Kunj petugas kesehatan ke
PUSKESMAS WALIKUKUN
PAGU INDIKATIF
KOMPONEN PEMBIAYAAN
DETAIL
REKENING
I. UKM ESENSIAL PRIMER
1 UPAYA PENURUNAN AKI DAN AKB DAN PERCEPATAN PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
1.1 Surveilan Kesehatan Gizi dan KIA 16,345,000
Pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan otopsi verbal

a 1,000,000
kematian ibu dan bayi/balita
Kunjungan Petugas Kesehatan Ke

1 Pelacakan Kematian Bayi/Balita Kunjungan Petugas Kesehatan Ke Desa OH 2 Org x 5 Kss x 1 kl 100,000 1,000,000
Desa
b Rapat Validasi dan evaluasi data GIKIA
1 Pertemuan Validasi dan Evaluasi PWS KIA 13,950,000
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Nasi Kotak Biasa Kotak 25 Org x 12 Kl x 1 Hr 33,000 9,900,000
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Snack Kotak Biasa Kotak 25 Org x 12 Kl x 1 Hr 13,500 4,050,000
2 Refresing pemahaman Do Neo Risti 1,395,000
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Nasi Kotak Biasa Kotak 30 Org x 1 Kl x 1 Hr 33,000 990,000
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Snack Kotak Biasa Kotak 30 Org x 1 Kl x 1 Hr 13,500 405,000
1.2 Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon Pengantin, Pasangan Usia Subur (PUS) 24,040,000
Rapat koordinasi/sosialisasi program bagi kantor urusan agama

a 200,000
(KUA)/lembaga/organisasi agama/tokoh agama di kecamatan

1 Bimbingan Kesehatan Reproduksi Pranikah Kunjungan Petugas Kesehatan Ke Desa OH 2 Org x 1 kl x 1 Hr 100,000 200,000
Desa
Pelaksanaan edukasi bimbingan perkawinan/konseling pranikah di KUA

b
atau lembaga agama dan skringin calon pengantin
1 Penyuluhan pentingnya periksa hamil sedini mungkin 9,040,000
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Nasi Kotak Biasa Kotak 20 Org x 8 Ds x 1 Kl 33,000 5,280,000
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Snack Kotak Biasa Kotak 20 Org x 8 Ds x 1 Kl 13,500 2,160,000

Kunjungan Petugas Kesehatan Ke Desa OH 2 Org x 8 Ds x 1 Hr 100,000 1,600,000
Desa
Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan KB,praktik P2GP dan kesehtan

c reproduksipencegahan kekerasan pada perempuan dan anak dan x
kesehatan penyandang disabilitas
1 Penyuluhan dan Konseling KB Di Posyandu 12,400,000

Kunjungan Petugas Kesehatan Ke Desa OH 2 Org x 62 Pos x 1 Kl 100,000 12,400,000
Desa
2 Skrining Ca Servik dan Payudara Di Desa 2,400,000

Kunjungan Petugas Kesehatan Ke Desa OH 3 Org x 8 Ds x 1 Kl 100,000 2,400,000
Desa
1.3 Pelaksanaan Kelas Ibu (Kelas Ibu Hamil, Kelas Ibu Balita) 62,059,000
a Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil
1 Kelas Ibu Hamil 37,104,000
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Nasi Kotak Biasa Kotak 12 Org x 8 Ds x 6 Hr 33,000 19,008,000
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Snack Kotak Biasa Kotak 12 Org x 8 Ds x 6 Hr 13,500 7,776,000

Kunjungan Petugas Kesehatan Ke Desa OH 2 Org x 8 Ds x 6 Hr 100,000 9,600,000
Desa
Belanja Alat/Bahan Untuk Kegiatan

5.1.02.01.01.0026 Photo Copy Lembar 30 Lb x 8 Kl x 6 Hr 500 720,000
b Pelaksanaan Kelas Ibu Balita
1 Kelas Ibu Balita 24,955,000

Desa
1.4 Program Perencanan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) 17,193,000
Rapat koordinasi dengan OPD /perangkat desa dan masyarakat terkait

perencanan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K) termasuk
a peantauan ibu hamil resiko tinggi
1 Refreshing Program P4K Tingkat Desa 12,760,000
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Nasi Kotak Biasa Kotak 30 Org x 8 Ds x 1 Kl 33,000 7,920,000

Desa
Reviev pengetahuan kader tentang deteksi risiko tinggi ibu hamil dan
2 3,038,000
balita

KOMPONEN PEMBIAYAAN
DETAIL
REKENING
3 Refreshing Program P4K Tingkat Kecamatan 1,395,000
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Nasi Kotak Biasa Kotak 30 Org x 1 Ds x 1 Kl 33,000 990,000
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Snack Kotak Biasa Kotak 30 Org x 1 Ds x 1 Kl 13,500 405,000
Biaya transport calon pendonor darah untuk mendukungP4K dari dan/ke

b UTD
1.5 Pemantauan Tumbuh Kembang Balita 56,304,000
a Pendampingan Rujukan Balita Stunting/Gizi Buruk
1 Pemantauan Pertumbuhan Di Posyandu 12,400,000

Desa
2 Pembinaan Keluarga 1000 HPK 8,000,000

Desa
3 Pendampingan Rujukan Balita Stunting/Gizi Buruk 4,800,000

Desa
Lokakarya Pembuatan SOP Tatalaksana Balita Dengan Masalah Gizi dan

b Tumbuh Kembang : Weight Faltering, Gizi Kurang, Gizi Buruk, Stunting
Termasuk Rujukan
1 Pertemuan Analisis Hasil Pemantauan Pertumbuhan 5,766,000
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Snack Kotak Biasa Kotak 62 Org x 2 Kl x 1 Hr 13,500 1,674,000
2 Monitoring DDTK Di Posyandu 12,400,000

Desa
3 Pertemuan Kader Kesehatan Dalam Rangka Refreshing SDIDTK 3,038,000

4 Skrining Kesehatan Anak PAUD/TK 6,600,000

Kunjungan Petugas Kesehatan Ke Desa OH 2 Org x 33 TK x 1 Kl 100,000 6,600,000
Desa
3,300,000

5 Monev DDTK Di TK/PAUD Kunjungan Petugas Kesehatan Ke Desa OH 1 Org x 33 TK x 1 Kl 100,000 3,300,000
Desa
1.6 Kunjungan Lapangan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak 67140000
Kunjungan pembinaan pelayanan ANC, persalinan, PNC bagi posyandu

a. 1,600,000
prima,praktik mandiri dan posyandu

1 Kunjungan Pembinaan Pelayanan ANC Di PMB Kunjungan Petugas Kesehatan Ke Desa OH 2 Org x 8 PMB x 1 Kl 100,000 1,600,000
Desa
Kunjungan lapangan bumil kurang ebergi kronik ,anemia,bumil risti,bayi

b berat lahir rendah, dan bayi balita dengan masalah gizi
1 Sweping balita yang tidak datang ke posyandu oleh Kader 12,400,000
Belanja Transfer Keuangan Daerah Transport Lokal Petugas Kesehatan, Kader,

5.1.02.05.01.0005 Orang 1 Org x 62 Pos x 2 Kl 100,000 12,400,000
dan Desa (TKDD) Pendampingan Mahasiswa Serta Lintas Sektor
2 Pemantauan Ibu Nifas risti 5,000,000

Kunjungan Petugas Kesehatan Ke Desa OH 1 Org x 50 Kss x 1 Kl 100,000 5,000,000
Desa
3 Verifikasi Bulan Timbang 3,200,000

Desa
4 Penyuluhan tentang penanganan balita susah makan 4,840,000

Desa
5 Edukasi ASI Eksklusif di ibu Hamil dan ibu bayi di Posyandu 24,800,000

Desa
6 Kunjungan Rumah Balita Beresiko 3,200,000

Desa
7 Pendataan Sasaran Bumil Risti 1,600,000

Desa
8 Pendampingan Bumil Risti 6,500,000

Desa
KOMPONEN PEMBIAYAAN
DETAIL
REKENING
9 Pendampingan Ibu Hamil Risti Oleh Kader 2,000,000
Belanja Transfer Keuangan Daerah Transport Lokal Petugas Kesehatan, Kader,

5.1.02.05.01.0005 Orang 1 Org x 20 Kss x 1 Hr 100,000 2,000,000
dan Desa (TKDD) Pendampingan Mahasiswa Serta Lintas Sektor
10 Pendampingan Neo Risti 2,000,000

Desa
1.7 Pelayanan Kesehatan Pada Anak Usia Sekolah dan Remaja 34,800,000
Pelayanan Skrining Kesehatan (Termasuk Jiwa) Pada Anak Usia Sekolah

a
dan Remaja
1 Skrining kesehatan anak SD/MI 19,000,000

Kunjungan Petugas Kesehatan Ke Desa OH 5 Org x 38 Skol x 1 Kl 100,000 19,000,000
Desa
2 Pelaksanaan skrining siswa baru SMP/ Mts dan SMA/ MA 7,000,000

Desa
3 Pelaksanaan skrining siswa kelas 8 dan 9 4,000,000

Desa
4 Skrining Kesehatan Di Posyandu Remaja 1,200,000

Desa
5. Pembinaan Posyandu remaja 800,000

Kunjungan Petugas Kesehatan Ke Desa OH 2 Org x 2 Pos x 2 kl 100,000 800,000
Desa
6. Pembinaan Pondok Pesantren 1,400,000
Kunjungan Petugas Kesehatan Ke Ponpe

Kunjungan Petugas Kesehatan Ke Desa OH 2 Org x 7 x 1 kl 100,000 1,400,000
Desa s
7 Pendampingan Pelaksanaan Minum TTD Pada Rematri 1,400,000

Desa
1.8 Pendampingan Di Shelter Penampungan Pada Daerah Rawan Bencana/Bencana
Pendampingan Di Shelter Penampungan Pada Daerah Rawan

a
Bencana/Bencana
JUMLAH PENURUNAN AKI dan AKB DAN PERCEPATAN PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 277,881,000 277,881,000
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS SINE
PUSKESMAS SINE
No KOMPONEN RINCIAN MENU KEGIATAN KOMPONEN PEMBIAYAAN URAIAN SATUAN RINCIAN HARGA SUB TOTAL JUMLAH
KOMPONEN SATUAN TOTAL
KODE DETAIL VOLUME
REKENING
1. Penurunan AKI - AKB dan Percepatan Perbaikan Gizi Masyarakat 252,265,000
a Surveilans kesehatan Gizi dan KIA 11,570,000

1
pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan otopsi verbal kematian ibu dan bayi/balita 8,000,000
Pelaksanaan otopsi verbal kematian Belanja Transfer Keuangan Daerah Orang/
1 5.1.02.05.01.0005 transport petugas 2 org x 7 kali
maternal neonatal dan Desa (TKDD) Hari 14 100,000 1,400,000
Pendataan dan pemetaan sasaran ibu Belanja Transfer Keuangan Daerah Orang/
2 5.1.02.05.01.0005 transport petugas 1 org x 15 ds
hamil, bersalin, nifas dan bayi dan Desa (TKDD) Hari 15 100,000 1,500,000
Kunjungan rumah ibu hamil/nifas resiko Belanja Transfer Keuangan Daerah Orang/
3 5.1.02.05.01.0005 transport petugas 1 org x 51 kss x 1 kali
tinggi dan Desa (TKDD) Hari 51 100,000 5,100,000
2 Rapat validasi dan evaluasi data GIKIA 3,570,000

Rapat Koordinasi validasi dan evaluasi Belanja Makanan dan Minuman
1 5.1.02.01.01.0052 Nasi Kotak kotak 25 org x 3 kali
data PWS KIA Rapat 75 33,000 2,475,000
25 org x 3 kali
75 13,500 1,012,500
lemb
Penggandaan 165 x 1 kali
ar 165 500 82,500
b pelayanan kesehatan reproduksi bagi calon pengantin,pasangan usia subur (PUS) 25,872,500
1 Rapat Koordinasi/sosialisasi program bagi kantor urusan agama (KUA) /lembaga/organisasi agama/tokoh agama di kecamatan
1,155,000
Pertemuan kemitraan modin bidan Belanja Makanan dan Minuman

1 5.1.02.01.01.0052 Nasi Kotak kotak 35 org x 1 kali
"program kantong manten" Rapat
35 33,000 1,155,000
2 Pelaksanaan Edukasi bimbingan perkawinan/konseling pranikah di KUA atau lembaga agama dan skrining calon pengantin
4,077,500
5.1.02.01.01.0052 Nasi Kotak kotak 35 org x 2 kl
Rapat 70 33,000 2,310,000
1 Kelas Catin 5.1.02.01.01.0052 snack kotak 35 org x 2 kl
Rapat 70 13,500 945,000
Belanja Transfer Keuangan Daerah Orang/
5.1.02.05.01.0005 transport petugas 3 org x 2 kl
dan Desa (TKDD) Hari 6 100,000 600,000
penggandaan 445 lmbr x 1 kl

445 500 222,500
3 Pelaksanaan Penyuluhan dan pelayanan KB, praktik P2GP dan kesehatan reproduksi pencegahan kekerasan pada perempuan dan anak dan kesehatan penyandang disabilitas
20,640,000
5.1.02.01.01.0052 Nasi Kotak kotak org x 33,000
Safari Edukasi dan pelayanan kb secara Rapat 25 12 desa x 1 kl 300 9,900,000
1
tim & pelaksanaan pemeriksaan IVA Belanja Transfer Keuangan Daerah Orang/
5.1.02.05.01.0005 transport petugas
dan Desa (TKDD) Hari 3 org x 10 desa x 1 kl 30 100,000 3,000,000
Edukasi pencegahan KIP/A, pencegahan 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman

Nasi Kotak kotak org x
praktik P2GP, pencegahan infertilitas, dan Rapat
2
pentingnya pelayanan kesehatan
20 9 desa x 1 kl 180 33,000 5,940,000
reproduksi bagi penyandang disabilitas
5.1.02.05.01.0005 transport petugas
dan Desa (TKDD) Hari 2 org x 9 desa x 1 kl 18 100,000 1,800,000
c Pelaksanaan kelas ibu (kelas Ibu hamil,kelas ibu balita 70,950,000

1 Pelaksanaan Kelas Ibu 53,137,500
5.1.02.01.01.0052 Nasi Kotak kotak 25 org x 13 ds x 3 hari 33,000
Rapat 975 32,175,000
5.1.02.01.01.0052 Nasi Kotak kotak 25 org x 13 ds x 3 hari 13,500
1 Pertemuan Kelas ibu hamil Rapat 975 13,162,500
5.1.02.05.01.0005 transport petugas 2 org x 13 ds x 3 hari 100,000
dan Desa (TKDD) Hari 78 7,800,000
Penggandaan 300 lmbr x 1 kali 500 -
2 Pelaksanaan Kelas Balita 17,812,500

5.1.02.01.01.0052 Nasi Kotak Kotak 25 org x 13 ds 33,000
Rapat 325 10,725,000
5.1.02.01.01.0052 snack Kotak 25 org x 13 ds 13,500
1 Pertemuan Kelas ibu balita Rapat 325 4,387,500
Orang/
5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap Uang Harian 2 org x 13 ds 100,000
Hari 26 2,600,000
Penggandaan 200 lmbr x 1 kali 200 500 100,000
d program perencanan persalinan dan pencegahan komplikasi (p4K) 1,755,000
Rapat Koordinasi dengan OPD/perangkat desa & masyarakat terkait perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K) termasuk pemantauan ibu hamil resiko tinggi
1
1,755,000
5.1.02.01.01.0052 Nasi Kotak 30 org x 1 kali
Rapat kotak 30 33,000 990,000
Rapat koordinasi dengan OPD/ perangkat
1 desa dan masyarakat terkait P4K Belanja Makanan dan Minuman
5.1.02.01.01.0052 Snack Kotak 30 org x 1 kali
termasuk pemantauan Bumil resti Rapat kotak 30 13,500 405,000
5.1.02.05.01.0005 transport petugas 3 org x 1 kali
dan Desa (TKDD) Hari 3 100,000 300,000
Penggandaan 120 lmbr x 1 kali 120 500 60,000
Biaya Transport calon pendonor darah untuk mendukung P4K dari dan / ke Utd
2 -
e pemantauan tumbuh kembang balita -

1 Pendampingan rujukan balita stunting/gizi buruk -
f kunjungan lapangan pelayanan kesehatan Ibu dan Anak 94,632,500
1 Kunjungan pembinaan pelayanan ANC,persalinan,PNC bagi posyandu prima,praktik mandiri dan Posyandu
28,600,000
1 5.1.02.05.01.0005 transport petugas
Pelaksanaan Bulan Timbang dan Desa (TKDD) Hari 1 org x 78 posy x 2 kl 156 100,000 15,600,000
Penyuluhan kesehatan Gigi pada ibu dan Belanja Transfer Keuangan Daerah Orang/
2 5.1.02.05.01.0005 transport petugas
balita dan Desa (TKDD) Hari 1 org x 78 posy x 1 kl 78 100,000 7,800,000
Penyeliaan Fasilitatif ke jaringan dan
3
jejaring 2 org x 26 kl x 1 kl 52 100,000 5,200,000
2 Kunjungan lapangan bumil KEK, anemia,bumil risti,bayi berat lahir rendah, dan bayi balita dengan masalah gizi
66,032,500
1 Monitoring dan Evaluasi TTD bagi remaja 5.1.02.05.01.0005 transport petugas 1 org x 11 sekolah x 4 kali
dan Desa (TKDD) Hari 44 100,000 4,400,000
2 Pendampingan ibu hamil resti oleh kader 5.1.02.05.01.0005 Uang saku kader 1 kader x 15 ds x 2 kali
5.1.02.01.01.0052 Nasi Kotak Kotak 25 org x 15 ds x 1 kali
Rapat 375 33,000 12,375,000
Kunjungan lapangan untuk Monev
3 (termasuk kunjungan ante natal & Belanja Makanan dan Minuman
5.1.02.01.01.0052 Snack Kotak Kotak 25 org x 15 ds x 1 kali
kunjungan neonatal) Rapat 375 13,500 5,062,500
5.1.02.05.01.0005 transport petugas 3 org x 15 ds x 1 kali
4 Pendampingan BBLR dan bayi resti 5.1.02.05.01.0005 transport petugas 2 org x 35 kasus 100,000
dan Desa (TKDD) Hari 70 7,000,000
Belanja Makanan dan Minuman Oran
5.1.02.01.01.0052 Nasi Kotak Kotak
Rapat 30 g X 1 KL 30 33,000 990,000
5 Orientasi SDIDTK bagi guru TK/PAUD
Belanja Makanan dan Minuman Oran
5.1.02.01.01.0052 Snack Kotak Kotak
Rapat 30 g X 1 KL 30 13,500 405,000
5.1.02.05.01.0005 transport petugas 100,000
dan Desa (TKDD) Hari 3 org x 1 kl 3 300,000
Belanja Transfer Keuangan Daerah Orang/ Oran
6 Pelaksanaan SDIDTK di paud 5.1.02.05.01.0005 transport petugas
dan Desa (TKDD) Hari 2g x 50 paud 100 100,000 10,000,000
7 Kunjungan Bumil KEK oleh petugas 5.1.02.05.01.0005 transport petugas 2 orang x 15 desa
8 Kunjungan Balita dengan masalah Gizi 5.1.02.05.01.0005 transport petugas 2 orang x 75 kasus
g pelayanan kesehatan pada anak usia sekolah dan remaja 47,485,000

1 pelaksanaan skrining kesehatan termasuk jiwa pada anak usia sekolah dan remaja 47,485,000
Orang/
1 Penjaringan peserta didik kelas (7,8,9,10) 5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap Uang Harian
Hari 6 org x 11 sekolah x 1 kl 66 100,000 6,600,000 #REF!
Koordinasi pelayanan kesehatan peduli Orang/
2 5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap Uang Harian
remaja (Karang Taruna) Hari 2 org x 10 desa x 2 kl 40 100,000 4,000,000
3 Pembinaan Posyandu Remaja 3 org x 6 desa x 4 kl 72 100,000 7,200,000
Orang/
4 Pendampingan Kehamilan Pada remaja 5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap Uang Harian
Hari 2 org x 15 desa x 1 kl 30 100,000 3,000,000 3,000,000
Pertemuan, pembentukan peer konselor Rapat 30 org x 1 kl 30 33,000 990,000 1,395,000
5
sebaya Belanja Makanan dan Minuman
5.1.02.01.01.0052 Snack Kotak Kotak
Rapat 30 org x 1 kl 30 13,500 405,000
Orang/
6 Intervensi PHBS di institusi pendidikan 5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap Uang Harian 1 org x 41 sekolah
Hari 41 100,000 4,100,000 4,100,000
Rapat 60 org x 1 kl 60 33,000 1,980,000 3,290,000
7 Pertemuan Guru UKS 5.1.02.01.01.0052 Snack Kotak Kotak
Rapat 60 org x 1 kl 60 13,500 810,000
Orang/
5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap Uang Harian
Hari 5 org x 1 kl 5 100,000 500,000
Penjaringan Kesehatan anak usia sekolah Orang/

dasar Hari
4 org x 41 sekolah x 1 kl 164 100,000 16,400,000 16,400,000
Penyuluhan dan sikat gigi bersama siswa Orang/

sekolah dasar Hari
1 org x 15 sekolah 15 100,000 1,500,000
h Pendampingan di shelter penampungan pada daerah rawan bencana/bencana -

KOMPONEN RINCIAN MENU
KOMPONEN PEMBIAYAAN JUMLAH PER SUB
KEGIATAN SUB JUMLAH
No KODE URAIAN KOMPONEN SATUAN RINCIAN VOLUME KOMPONEN
SUB KOMPONEN DETAIL TOTAL TOTAL
REKENING (ERENGGAR)
Upaya Penurunan AKI, AKB &
1 119,725,500 119,725,500
Percepatan Gizi Masyarakat
Surveilans Kesehatan GIZI & KIA 400,000
Rapat validasi dan evaluasi data GIKIA
Pelacakan dan pelaporan Kematian dan pelaksanaan

400,000
otopsi verbal kematian ibu dan bayi/balita
100,000
Belanja Transfer Keuangan - TKDD Kunjungan petugas
Pelacakan Kematian neonatal, bayi dan balita 5.1.02.05.01.0005 Orang/hari 1 org x 4 kl 4 400,000
Daerah dan Desa (TKDD) kesehatan ke desa
Pelayananan Kesehatan Reproduksi

Bagi Calon Pengantin, Pasangan 4,800,000
Usia Subur (PUS)
Rapat koordinasi/sosialisasi program bagi KUA /organisasi

agama/tokoh agama di kecamatan
Pelaksanaan edukasi bimbingan perkawinan/konseling

pranikah di KUA atau lembaga agama dan skrining calon 2,400,000
pengantin

Bimbingan perkawinan/konseling pranikah di KUA 5.1.02.05.01.0005 Orang/hari 1 org x 24 kl 24 100,000 2,400,000
Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan KB, Praktik P2GP

dan kesehatan reproduksi, pencegahan dan kekerasan pd
2,400,000
perempuan dan anak dan kesehatan penyandang
disabilitas

Penyuluhan dan pelayanan KB 5.1.02.05.01.0005 Orang/hari 1 org x 24 kl 24 100,000 2,400,000
Pelaksanaan Kelas Ibu (Kelas Ibu

Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil 46,875,000
Hamil, Kelas Ibu Balita)

Kelas Ibu Hamil 5.1.02.05.01.0005 Orang/hari 2 org x 15 pos x 3 hr 90 100,000 9,000,000 29,925,000

5.1.02.01.01.0052 - Makan Orang/Hari 10 org x 15 pos x 3 hr 450 46,500 20,925,000
Rapat

Kelas Ibu Balita 5.1.02.05.01.0005 Orang/hari 2 org x 15 pos x 1 kl 30 100,000 3,000,000 16,950,000

5.1.02.01.01.0052 - Makan Orang/Hari 20 org x 15 pos x 1 kl 300 46,500 13,950,000
Rapat
Program Perencanaan Persalinan

1,595,000
dan Pencegahan Komplikasi (P4K)
Rapat koordinasi dengan OPD dan masyarakat terkait

1,595,000
P4K termasuk ibu hamil resiko tinggi
Pertemuan P4K Kecamatan (Pemantapan AKIB) 5.1.02.05.01.0005 Orang/hari 2 org x 1 kl 2 100,000 200,000

Rapat
Kunjungan lapangan Pelayanan

18,700,000
Kesehatan Ibu dan Anak
Kunjungan pembinaan pelayanan ANC, Persalinan, PNC

2,200,000
bagi posyandu prima, Praktik Mandiri dan Posyandu

Supervisi Jaringan dan Jejaring 5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 org x 11 tmpt 22 100,000 2,200,000
Kunjungan lapangan bumil KEK, Anemia, bumil Resti,

BBLR, & Bayi balita dengan masalah gizi 16,500,000

Pendampingan Bumil Resti 5.1.02.05.01.0005 Orang/hari 1 org x 95 kss 95 100,000 9,500,000

Kunjungan rumah neoristi 5.1.02.05.01.0005 Orang/hari 1 org x 20 kss 20 100,000 2,000,000

Pelacakan kasus bumil dan balita dengan masalah gizi 5.1.02.05.01.0005 Orang/hari 1 org x 50 kss 50 100,000 5,000,000
Pelayanan Kesehatan Pada Anak

47,355,500
Usia Sekolah dan Remaja
Pelaksanaan Skrining Kesehatan (termasuk jiwa) pada

47,355,500
Anak usia sekolah dan remaja

Penjaringan peserta didik kelas 7-10 5.1.02.05.01.0005 Orang/hari 5 org x 15 sekolah 75 100,000 7,500,000

Penjaringan peserta didik kelas 1-6 SD/MI 5.1.02.05.01.0005 Orang/hari 5 org x 36 sekolah 180 100,000 18,000,000
Belanja Alat/bahan untuk

5.1.02.01.01.0026 -Photocopy 191 lembar 191 500 95,500
Kegiatan Kantor-Bahan Cetak

Skrining Kesehatan jiwa pada peserta didik kelas 10-12 5.1.02.05.01.0005 Orang/hari 2 org x 4 sekolah 8 100,000 800,000
Belanja Transfer Keuangan - TKDD Kunjungan petugas posyand

pelaksanaan posyandu remaja 5.1.02.05.01.0005 Orang/hari 2 org x 4 x 6 kl 48 100,000 4,800,000
Daerah dan Desa (TKDD) kesehatan ke desa u

Kunjungan SDIDTK ke TK/PAUD 5.1.02.05.01.0005 Orang/hari 2 org x 25 sekolah 50 100,000 5,000,000

Widura 5.1.02.01.01.0052 - Makan Orang/hari 25 org x 8 kl 200 46,500 9,300,000
Rapat
Review DDTK 5.1.02.01.01.0052 - Makan Orang/hari 40 org x 1 kl 40 46,500 1,860,000
Rapat
Pendampingan di shelter
penampungan pada daerah rawan
bencana/bencana
KOMPONEN PEMBIAYAAN
1.A.1.a Pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan otopsi verbal kematian ibu dan bayi / balita 2,400,000
PROGRAM ANAK

1
pelaksanaan otopsi verbal kematian bayi / balita
kunjungan petugas transport petugas dalam

- Perjaldin 5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 org x 6 kss x 2 kl 24 100,000 2,400,000
kesehatan ke desa daerah
1.A.1.b Rapat validasi dan evaluasi data GIKIA
PROGRAM KB
Pemberian materi kesehatan pada bimbingan

1
perkawinan atau konseling pranikah
Belanja makanan dan

Belanja makanan dan

- Snack 5.1.02.01.01.0052 minuman rapat Snack Kotak 30 org x 3 kl x 1 hr 90 13,500 1,215,000
fotocopy lbr 30 org x 3 kl x 3 lb 270 500 135,000

KOMPONEN PEMBIAYAAN
1.A.2.c Pelaksanaan penyuluhan dan pelayana KB, praktik P2GP dan kesehatan reproduksi pencegahan kekerasan pada perempuan dan anak dan kesehatan penyandang disabilitas 25,520,000
PROGRAM KB

- Perjaldin Orang/Hari 2 org x 8 pos x 1 hr 16 100,000 1,600,000
Belanja makanan dan
- Nasi Kotak 5.1.02.01.01.0052 minuman rapat Snack Kotak 30 org x 8 pos x 1 hr 240 33,000 7,920,000
Belanja makanan dan

-snack 5.1.02.01.01.0052 minuman rapat Snack Kotak 30 org x 8 pos x 1 hr 240 13,500 3,240,000
Penyuluhan pencegahan kekerasan pada

2
perempuan dan anak

- Perjaldin Orang/Hari 2 or x 8 pos x 1 kl 16 100,000 1,600,000
Belanja makanan dan
- Nasi kotak 5.1.02.01.01.0052 minuman rapat Snack Kotak 30 or x 8 pos x 1 kl 240 33,000 7,920,000
Belanja makanan dan

-snack 5.1.02.01.01.0052 minuman rapat Snack Kotak 30 or x 8 pos x 1 kl 240 13,500 3,240,000
PROGRAM IBU
1 Kelas Ibu Hamil

- Perjaldin Orang/Hari 2 or x 8 ds x 2 hr 32 100,000 3,200,000
Belanja makanan dan
- Nasi Kotak 5.1.02.01.01.0052 minuman rapat Nasi kotak Kotak 25 or x 8 ds x 2 hr 400 33,000 13,200,000
Belanja makanan dan

- Snack 5.1.02.01.01.0052 minuman rapat Snack Kotak 25 or x 8 ds x 2 hr 400 13,500 5,400,000
KOMPONEN PEMBIAYAAN
PROGRAM ANAK

- Perjaldin Orang/Hari 2 org x 8 Ds x 2 hr 32 100,000 3,200,000
Belanja makanan dan
- Nasi Kotak 5.1.02.01.01.0052 minuman rapat Nasi kotak Kotak 25 org x 8 Ds x 2 hr 400 33,000 13,200,000
Belanja makanan dan

- Snack 5.1.02.01.01.0052 minuman rapat Snack Kotak 25 org x 8 Ds x 2 hr 400 13,500 5,400,000
PROGRAM IBU
1 Pertemuan P4K
Belanja makanan dan

- Nasi Kotak 5.1.02.01.01.0052 minuman rapat Nasi kotak Kotak 30 org x 3 kl 90 33,000 2,970,000
Belanja makanan dan

- Snack 5.1.02.01.01.0052 minuman rapat Snack Kotak 30 org x 3 kl 90 13,500 1,215,000
1.A.5 Pemantauan tumbuh kembang balita 1,900,000
1.A.5.a Pendampingan rujukan balita stunting / gizi buruk 1,900,000
pendampingan rujukan balita stunting / gizi buruk kunjungan petugas transport petugas dalam
1 Orang/Hari 19 blta x 1 or x 1 kl 19 100,000 1,900,000
dari desa ke puskesmas kesehatan ke desa daerah
KOMPONEN PEMBIAYAAN
PROGRAM PROMKES
1 Pembinaan Posyandu tim

- Perjaldin Orang/Hari 5 org x 58 pos x 1 hr 290 100,000 29,000,000
PROGRAM GIZI
1 Kegiatan Pemantauan status gizi

- Perjaldin Orang/Hari 2 org x 28 posy x 1 kl 56 100,000 5,600,000
PROGRAM GIZI
1 Kunjungan balita stunting

- Perjaldin Orang/Hari 2 org x 8 Ds x 2 kl 32 100,000 3,200,000
2 Pendampingan 1000 HPK

- Perjaldin Orang/Hari 2 org x 8 Ds x 2 kl 32 100,000 3,200,000
KOMPONEN PEMBIAYAAN
PROGRAM ANAK
Kunjungan rumah BBLR, bayi, balita dengan

1
masalah gizi
- Perjaldin Orang/Hari 2 org x 40 kss x 1 kl 80 100,000 8,000,000
PROGRAM IBU
1 Pendampingan ibu hamil resiko tinggi

- Perjaldin Orang/Hari 2 org x 8 ds x 2 kl 32 100,000 3,200,000
2 Kunjungan ibu hamil anemia/KEK/PEB

- Perjaldin Orang/Hari 2 org x 8 ds x 2 kl 32 100,000 3,200,000
KOMPONEN PEMBIAYAAN
PROGRAM UKS
Penjaringan kesehatan peserta didik anak

1
sekolah dasar
- Perjaldin Orang/Hari 6 org x 30 sklh x 1 hr 180 100,000 18,000,000
PROGRAM KRR

- Perjaldin Orang/Hari 5 org x 12 sklh x 3 hr 180 100,000 18,000,000
Skrening kesehatan remaja dan anak di luar
2
pendidikan dasar di posyandu
- Perjaldin Orang/Hari 5 org x 6 pos x 2 kl 60 100,000 6,000,000
PROGRAM JIWA

- Perjaldin Orang/Hari 1 or x 12 sklh x 3 hr 36 100,000 3,600,000
PROGRAM PROMKES
Intervensi PHBS Tatanan Sekolah

1

- Perjaldin Orang/Hari 3 org x 42 sklh x 1 kl 126 100,000
dinas tetap dalam kabupaten 12,600,000

KOMPONEN PEMBIAYAAN
PUSKESMAS KWADUNGAN
KOMPONEN PEMBIAYAAN
UKM ESENSIAL PRIMER
1 Upaya Penurunan AKI dan AKB dan Percepatan Perbaikan Gizi Masyarakat 214,470,000 214,470,000
Pelacakan dan pelaporan kematian dan Belanja Transfer Keuangan Daerah Biaya Kunjungan Petugas
pelaksanaan otopsi verbal kematian ibu dan 5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 orang x 1 hari x 8 kali 100,000 1,600,000 1,600,000
bayi/balita dan Desa (TKDD) Kesehatan Ke Desa
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Nasi Kotak Biasa Orang/Hari 35 orang x 1 hari x 4 kali 33,000 4,620,000 6,510,000
Rapat
Rapat Validasi Dan evaluasi data GIKIA
Pelaksanaan Edukasi Bimbingan Perkawinan / Belanja Transfer Keuangan Daerah Biaya Kunjungan Petugas
Konseling Pranikah di KUA atau Lembaga 5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 orang x 1 hari x 8 kl 100,000 1,600,000 1,600,000
Agama Dan Skrining Calon Pengantin dan Desa (TKDD) Kesehatan Ke Desa
Pelaksanaan Penyuluhan dan Pelayanan KB Orang/Hari 2 orang x 1 hari x 30 kl 100,000 6,000,000 6,000,000
5.1.02.05.01.0005 Belanja Transfer Keuangan Daerah Biaya Kunjungan Petugas
dan Desa (TKDD) Kesehatan Ke Desa
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Nasi Kotak Biasa Orang/Hari 35 orang x 2 kl x 6 ds 33,000 13,860,000 19,530,000
Pelaksanaan Kelas Ibu Rapat
Snack Kotak Biasa Orang/Hari 35 orang x 2 kl x 6 ds 13,500 5,670,000
PENGGANDAAN 5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat / Bahan Untuk Cetak Backdrop lembar 260 lembar x 1 kali 500 130,000 130,000
Kegiatan Kantor - Bahan Cetak
Orang/Hari 2 orang x 1 kl x 55 posy 100,000 11,000,000 11,000,000
Belanja Transfer Keuangan Daerah Biaya Kunjungan Petugas
Pelaksanaan Kelas Balita 5.1.02.05.01.0005
KOMPONEN PEMBIAYAAN
Kunjungan pembinaan pelayanan ANC, 5.1.02.05.01.0005 Belanja Transfer Keuangan Daerah Biaya Kunjungan Petugas Orang/Hari 2 orang x 1 kl x 6 bpm 100,000 1,200,000 1,200,000
persalinan, PNC bagi praktik mandiri dan Desa (TKDD) Kesehatan Ke Desa
Belanja Transfer Keuangan Daerah Biaya Kunjungan Petugas

Kunjungan Pembinaan pelayanan Posyandu 5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 orang x 2 kl x 55 posy 100,000 22,000,000 22,000,000
Kunjungan lapangan bumil Anemia dan Bumil Belanja Transfer Keuangan Daerah Biaya Kunjungan Petugas
5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 orang x 35 kl x 6 ds 100,000 42,000,000 42,000,000
risti dan Desa (TKDD) Kesehatan Ke Desa
Kunjungan lapangan bumil Kurang Energi Kronik Belanja Transfer Keuangan Daerah Biaya Kunjungan Petugas
( KEK ) 5.1.02.05.01.0005 dan Desa (TKDD) Kesehatan Ke Desa Orang/Hari 2 orang x 1 kl x 29 ks 100,000 5,800,000 5,800,000
Kunjungan lapangan bayi berat lahir rendah, Belanja Transfer Keuangan Daerah Biaya Kunjungan Petugas
5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 orang x 28 kl x 6 ds 100,000 33,600,000 33,600,000
dan bayi balita resiko tinggi dan Desa (TKDD) Kesehatan Ke Desa
Kunjungan lapangan Bayi Balita dengan Belanja Transfer Keuangan Daerah Biaya Kunjungan Petugas
masalah Gizi 5.1.02.05.01.0005 dan Desa (TKDD) Kesehatan Ke Desa Orang/Hari 2 orang x 1 kl x 50 ks 100,000 10,000,000 10,000,000
Pelaksanaan skrining Kesehatan pada Anak usia 5.1.02.05.01.0005 Belanja Transfer Keuangan Daerah Biaya Kunjungan Petugas Orang/Hari 4 orang x 2 kl x 29 sklh 100,000 23,200,000 23,200,000
sekolah ( Kelas 1 s/d kelas 6 ) dan Desa (TKDD) Kesehatan Ke Desa
Pelaksanaan Skrining Kesehatan Pada Anak Usia Belanja Transfer Keuangan Daerah Biaya Kunjungan Petugas
5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 6 orang x 4 kl x 8 sklh 100,000 19,200,000 19,200,000
Remaja dan Desa (TKDD) Kesehatan Ke Desa
Pelaksanaan skrining Kesehatan jiwa pada Anak Belanja Transfer Keuangan Daerah Biaya Kunjungan Petugas
usia sekolah dan Remaja 5.1.02.05.01.0005 dan Desa (TKDD) Kesehatan Ke Desa Orang/Hari 3 orang x 1 kl x 37 sklh 100,000 11,100,000 11,100,000
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS PANGKUR
DANA ALOKASI KHUSUS NONFISIK BIDANG KESEHATAN T.A 2023
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NGAWI
NO KOMPONEN RINCIAN KOMPONEN PEMBIAYAAN URAIAN KOMPONEN SATUAN RINCIAN HARGA SUB TOTAL JUMLAH TOTAL
KEGIATAN SATUAN
A PENURUNAN AKI DAN AKB DAN PERCEPATAN PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 117,274,000
1 Survailans Kesehatan Gizi dan KIA 3,700,000
1.1 Pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan otopsi verbal kematian ibu dan bayi/ balita 400,000
Pelacakan Kematian Ibu/ Bayi/ 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfers Daerah Biaya Kunjungan tenaga org/hari 2 org x 2 kl x 1 1 100,000 400,000
balita dan Desa (TKDD) kesehatan ke desa/
sekolah
-
1.2 rapat Validasi dan evaluasi data GIKIA 3,300,000
pertemuan validasi data KIA 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Belanja makan minum kotak 25 org x 4 kl x 1 1 33,000 3,300,000
minuman Rapat
2 Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon Pengantin, Pasangan Usia subur (PUS) 10,810,000
2.1 Rapat Koordinasi/ Sosialisasi program bagi kantor urusan agama (KUA)/ Lembaga/organisasi Agama/ tokoh Agama di Kecamatan 100,000
Rapat Koordinasi Program 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfers Daerah Biaya Kunjungan tenaga org/hari 1 org x 1 kl x 1 1 100,000 100,000
dengan kantor Urusan Agama di dan Desa (TKDD) kesehatan ke desa/
Kecamatan sekolah
2.2 Pelaksanaan edukasi bimbingan perkawinan/ konseling pranikah di KUA atau lembaga agama dan skrining calon pengantin -
2.3 Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan KB, Praktik P2GP dan kesehatan reproduksi, pencegahan kekerasan pada perempuan dan anak dan kesehatan peny 10,710,000
Kelas PUS RESTI 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Belanja makan minum kotak 30 org x 9 desa x 1 kl x 1 33,000 8,910,000
minuman Rapat
5.1.02.05.01.0005 Belanja transfers Daerah Biaya Kunjungan tenaga org/hari 2 org x 9 desa x 1 x 1 100,000 1,800,000
dan Desa (TKDD) kesehatan ke desa/
sekolah
3 Pelaksanaan Kelas Ibu (kelas Ibu hamil, kelas Ibu balita) 37,656,000
3.1 Pelaksanaan Kelas Ibu hamil 25,956,000
ibu pelaksanaan kelas ibu hamil 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Belanja makan minum kotak 15 org x 2 hr x 9 ds x 2 kl 33,000 17,820,000
minuman Rapat
5.1.02.05.01.0005 Belanja transfers Daerah Biaya Kunjungan tenaga org/ hari 2 org x 2 hr x 9 ds x 2 kl 100,000 7,200,000
5.1.02.01.01.0026 Belanja alat/ Bahan untuk sekolah
belanja fotokopi lembar 8 lbr x 13 org x 9 ds x 2 kl 500 936,000
kegiatan kantor- bahan
cetak
3.2 Pelaksanaan Kelas Ibu Balita 11,700,000
gizi Kelas MP ASI 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Belanja makan minum kotak 15 org x 9 desa x 1 kl 1 33,000 4,455,000
minuman Rapat
5.1.02.05.01.0005 Belanja transfers Daerah Biaya Kunjungan tenaga org/ hari 2 org x 9 desa x 1 1 100,000 1,800,000
anak Kelas Ibu Balita 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan sekolah
Belanja makan minum kotak 30 org x 9 desa x 1 kl 1 13,500 3,645,000
minuman Rapat
5.1.02.05.01.0005 Belanja transfers Daerah Biaya Kunjungan tenaga org/hari 2 org x 9 desa x 1 kl 1 100,000 1,800,000
sekolah -
4 Program perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (p4K) - 1,848,000
4.1 Rapat Koordinasi dengan OPD/ Perangkat desa dan Masyarakat terkait perencanaan Persalinan dan Pencegahan kompliksai (p4k), termasuk pemantauan ibu hamil resiko tinggi 1,848,000
ibu Pertemuan kader P4K 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Belanja makan minum kotak 56 org x 1 kl 1 1 33,000 1,848,000
minuman Rapat
4.2 Biaya Transport calon pendonor darah untuk mendukung P4K dari dan / ke UTD -
5 Pemantauan Tumbuh Kembang Balita - 10,500,000

5.1 Pendampingan rujukan balita stunting/ gizi buruk 10,500,000
Pendampingan rujukan balita 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfers Daerah Biaya Kunjungan tenaga org/hari 1 org x 9 desa x 1 kl x 1 100,000 900,000
stunting/ gizi buruk ke tingkat dan Desa (TKDD) kesehatan ke desa/
kabupaten sekolah
gizi Pemantauan Status Gizi 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfers Daerah Biaya Kunjungan tenaga org/hari 1 org x 39 posy x 1 kl x 1 kl 100,000 3,900,000
gizi Verivikasi Bulan Timbang 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfers Daerah sekolah
Biaya Kunjungan tenaga org/hari 2 org x 9 desa x 2 kl 1 100,000 3,600,000
Penyuluhan UKGMD di 5.1.02.05.01.0005 sekolah
Belanja transfers Daerah Biaya Kunjungan tenaga org/hari 1 org x 12 posy x 1 1 100,000 1,200,000
posyandu dan Desa (TKDD) kesehatan ke desa/
Pembinaan UKGTK di Sekolah 5.1.02.05.01.0005 sekolah
Belanja transfers Daerah Biaya Kunjungan tenaga org/hari 1 org x 9 TK/RA x 1 1 100,000 900,000
sekolah -
5.2 Lokakarya pembuatan SOP tatalaksana balita dengan masalah gizi dan tumbuh kembang : weight faltering, gizi kurang, gizi buruk, stunting termasuk rujukan -
6 Kunjungan lapangan pelayanan kesehatan ibu dan anak - 21,700,000

6.1 kunjungan pembinaan pelayanan ANC, Persalinan, PNC bagi posyandu Prima, praktik Mandiri, dan Posyandu 5,400,000
ibu gerdu mami 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfers Daerah Biaya Kunjungan tenaga org/hari 2 org x 9 ds x 2 kl 1 100,000 3,600,000
anak Pemantauan tumbuh kembang 5.1.02.05.01.0005 sekolah
Belanja transfers Daerah Biaya Kunjungan tenaga org/hari 1 org x 9 desa x 1 kl 1 100,000 900,000
balita [DDTK di posyandu] dan Desa (TKDD) kesehatan ke desa/
Pemantauan tumbuh kembang 5.1.02.05.01.0005 sekolah
Belanja transfers Daerah Biaya Kunjungan tenaga org/hari 1 org x 9 desa x 1 kl 1 100,000 900,000
balita [DDTK di PAUD/ TK dan Desa (TKDD) kesehatan ke desa/
sekolah
6.2 Kunjungan lapangan bumil kurang Energi Kronik, Anemia, Bumil risti, bayi berat lahir rendah, dan bayi balita dengan masalah gizi 16,300,000
ibu kunjungan lapangan bumil resti 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfers Daerah Biaya Kunjungan tenaga org/hari 1 org x 9 desa x 3 kl 1 100,000 2,700,000
gizi Kunjungan Balita dengan 5.1.02.05.01.0005 sekolah
Belanja transfers Daerah Biaya Kunjungan tenaga org/hari 2 org x 9 desa x 1 kl 1 100,000 1,800,000
Masalah Gizi dan Desa (TKDD) kesehatan ke desa/
anak Pemantauan Kesehatan 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfers Daerah sekolah
Biaya Kunjungan tenaga org/hari 1 org x 9 desa x 2 kl 1 100,000 1,800,000
Neonatus/ Termasuk resiko dan Desa (TKDD) kesehatan ke desa/
perk tinggi
Kunjungan Rumah pasien sapu 5.1.02.05.01.0005 sekolah
Belanja transfers Daerah Biaya Kunjungan tenaga org/hari 2 org x 5 kss x 10 kl 1 100,000 10,000,000
esm lipat dan Desa (TKDD) kesehatan ke desa/
as sekolah
7 Pelayanan Kesehatan pada anak usia sekolah dan Remaja - 31,060,000
7.1 Pelaksanaan skrining kesehatan (termasuk jiwa) pada anak usia sekolah dan remaja 31,060,000
uks penjaringan kesehatan 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfers Daerah Biaya Kunjungan tenaga org/ hari 4 org x 19 SD/MI x 2 hr 1 100,000 15,200,000
(skrening) kelas 1-6 dan Desa (TKDD) kesehatan ke desa/
belanja fotokopi lembar 2 lbr x 2400 siswa x 1 kl 1 500 2,400,000
krr Penjaringan / skreening siswa 5.1.02.05.01.0005 cetak
Belanja transfers Daerah Biaya Kunjungan tenaga org/ hari 4 org x 15 kl x 1 kl 1 100,000 6,000,000
SMP/MTs dan Desa (TKDD) kesehatan ke desa/
belanja fotokopi lembar 2 lbr x 2300 siswa x 1 kl 1 500 2,300,000
krr Penjaringan / Skreening siswa 5.1.02.05.01.0005 cetak
Belanja transfers Daerah Biaya Kunjungan tenaga org/ hari 4 org x 1 sklh x 1 1 100,000 400,000
SMU/MA dan Desa (TKDD) kesehatan ke desa/
belanja fotokopi lembar 4 lbr x 30 siswa x 1 kl 1 500 60,000
Pembinaan SBH 5.1.02.05.01.0005 cetak
Belanja transfers Daerah Biaya Kunjungan tenaga org/ hari 2 org x 5 kl x 1 kl 1 100,000 1,000,000
Skrening kesehatan di posyandu 5.1.02.05.01.0005 sekolah
Belanja transfers Daerah Biaya Kunjungan tenaga org/ hari 4 org x 8 kl x 1 1 100,000 3,200,000
remaja dan Desa (TKDD) kesehatan ke desa/
belanja fotokopi lembar 4 lbr x 250 remaj x 1 1 500 500,000
kegiatan kantor- bahan a
cetak
8 pendampingan di shelter penampung pada daerah rawan bencana/ bencana - -
8.1 pendampingan di shelter penampungan pada daerah/ bencana -
-
RENCANA ANGGARAN BIAYA ( RAB ) PERUBAHAN
UPT PUSKESMAS KARANGJATI
KOMPONEN PEMBIAYAAN
1. UKM ESENSIAL PRIMER #REF!
1.A.1.a Pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan otopsi verbal kematian ibu dan bayi / balita 400,000
PROGRAM ANAK
Pelacakan dan pelaporan kematian dan Kunjungan petugas

1 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 2 org x 2 kss x 1 hr 4 100,000 400,000
pelaksanaan otopsi verbal kematian bayi / balita kesehatan ke desa
PROGRAM ANAK
Kunjungan petugas
1 Rapat Validasi dan evaluasi data program Anak 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 1 org x 4 kl x 1 hr 4 100,000 400,000
kesehatan ke desa
PROGRAM IBU
1 Pertemuan validasi data program ibu
Belanja makanan dan

- Nasi Kotak 5.1.02.01.01.0052 Nasi kotak Kotak 20 org x 4 kl x 1 hr 80 33,000 2,640,000
minuman rapat
Rapat Validasi data e-kohort dan data program Kunjungan petugas

2 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 1 org x 4 kl x 1 kl 4 100,000 400,000
ibu kesehatan ke desa
PROGRAM KB
Pemberian materi kesehatan pada bimbingan

1
perkawinan atau konseling pranikah
Belanja makanan dan
- Snack 5.1.02.01.01.0052 minuman rapat Snack Kotak 36 org x 1 kl x 1 hr 36 13,500 486,000
Belanja makanan dan

1.A.2.c Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan KB, praktik P2GP dan kesehatan reproduksi pencegahan kekerasan pada perempuan dan anak dan kesehatan penyandang disabilitas 9,012,000
PROGRAM KB
Kunjungan petugas
- Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 2 org x 6 kl x 1 hr 12 100,000 1,200,000
kesehatan ke desa
Belanja makanan dan

- Snack 5.1.02.01.01.0052 Snack Kotak 28 org x 6 kl x 1 hr 168 13,500 2,268,000
minuman rapat
Belanja makanan dan

- Nasi Kotak 5.1.02.01.01.0052 Nasi kotak Kotak 28 org x 6 kl x 1 hr 168 33,000 5,544,000
minuman rapat
PROGRAM IBU
Kunjungan petugas
1 Pelaksanaan kelas ibu hamil 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 2 org x 17 ds x 3 hr 102 100,000 10,200,000
kesehatan ke desa
PROGRAM GIZI
1 Kelas gizi ibu hamil
Kunjungan petugas
- Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 1 org x 17 ds x 1 hr 17 100,000 1,700,000
kesehatan ke desa
Belanja makanan dan

minuman rapat
Belanja makanan dan

PROGRAM FARMAKMIN
Kunjungan petugas
1 Gema Cermat TTD aktif bagi ibu hamil 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 1 org x 17 ds x 1 hr 17 100,000 1,700,000
kesehatan ke desa
PROGRAM ANAK
KOMPONEN PEMBIAYAAN
Kunjungan petugas
- Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 2 org x 17 Ds x 1 hr 34 100,000 3,400,000
kesehatan ke desa
Belanja makanan dan

minuman rapat
Belanja makanan dan

- Nasi Kotak 5.1.02.01.01.0052 Nasi kotak Kotak 35 org x 17 Ds x 1 hr 595 33,000 19,635,000
minuman rapat
PROGRAM IBU
1 Pertemuan P4K
Kunjungan petugas
- Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 3 org x 4 ds x 1 hr 12 100,000 1,200,000
kesehatan ke desa
Belanja makanan dan
- Snack 5.1.02.01.01.0052 Snack Kotak 35 org x 4 ds x 1 hr 140 13,500 1,890,000
minuman rapat
Belanja makanan dan
1.A.5 Pemantauan tumbuh kembang balita 600,000
1.A.5.a Pendampingan rujukan balita stunting / gizi buruk 600,000
PROGRAM ANAK
Pendampingan rujukan balita stunting / gizi Kunjungan petugas

1 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 1 org x 6 kl x 1 hr 6 100,000 600,000
buruk ke RS kesehatan ke desa
PROGRAM PROMKES
Kunjungan petugas
1 Pembinaan Posyandu 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 4 org x 43 kl x 1 hr 172 100,000 17,200,000
kesehatan ke desa
PROGRAM GIZI
Kunjungan petugas
1 Kegiatan Pemantauan status gizi / bulan timbang 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 1 org x 59 posy x 2 kl 118 100,000 11,800,000
kesehatan ke desa
PROGRAM IBU
pembinaan pustu/polindes dan BPM dengan Kunjungan petugas

1 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 2 org x 17 kl x 1 kl 34 100,000 3,400,000
daftar tilik kesehatan ke desa
PROGRAM GIZI
Kunjungan petugas
1 Pelacakan kasus gizi buruk 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 2 org x 8 Ds x 1 hr 16 100,000 1,600,000
kesehatan ke desa
Kunjungan petugas
2 Pendampingan kasus gizi buruk 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 3 org x 8 Ds x 1 hr 24 100,000 2,400,000
kesehatan ke desa
Kunjungan petugas
3 Kunjungan balita gizi kurang 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 2 org x 17 Ds x 1 hr 34 100,000 3,400,000
kesehatan ke desa
Kunjungan petugas
4 Kunjungan balita stunting 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 2 org x 17 Ds x 1 hr 34 100,000 3,400,000
kesehatan ke desa
PROGRAM ANAK
Kunjungan rumah BBLR, bayi, balita dengan Kunjungan petugas

1 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 1 org x 34 kl x 1 hr 34 100,000 3,400,000
masalah gizi kesehatan ke desa
Perdu Ranting Sejati ( Penanganan Terpadu
Kunjungan petugas
2 Untuk Penurunan Stunting Puskesmas 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 4 org x 2 Ds x 4 kl 32 100,000 3,200,000
kesehatan ke desa
Karangjati )
PROGRAM IBU
Kunjungan petugas
1 Pendampingan ibu hamil resiko tinggi 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 1 org x 17 ds x 3 kl 51 100,000 5,100,000
kesehatan ke desa
Kunjungan petugas
2 Tindak lanjut Kegiatan Paduka beristri 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 5 org x 4 ds x 4 kl 80 100,000 8,000,000
kesehatan ke desa
PROGRAM UKS
1 Penjaringan kesehatan peserta didik
Kunjungan petugas
kesehatan ke desa
- Fotocopy blangko skrening 5.1.02.01.01.0026 Belanja Cetak Fotocopy blangko skrening Lembar 2 Lbr x 3500 kl x 1 kl 7000 500 3,500,000
PROGRAM KRR
Kunjungan petugas
- Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 5 org x 10 kl x 1 kl 50 100,000 5,000,000
kesehatan ke desa
- Fotocopy blangko skrining 5.1.02.01.01.0026 Belanja Cetak Fotocopy blangko skrening Lembar 2 lmbr x 2550 kl x 1 kl 5100 500 2,550,000
Skrening kesehatan di sekolah tingkat

2
SMA/MA/SMK
KOMPONEN PEMBIAYAAN
Kunjungan petugas
- Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 5 org x 4 kl x 1 kl 20 100,000 2,000,000
kesehatan ke desa
- Fotocopy blangko skrining 5.1.02.01.01.0026 Belanja Cetak Fotocopy blangko skrening Lembar 2 lmbr x 1575 kl x 1 kl 3150 500 1,575,000
3 Pembentukan Posyandu Remaja
Kunjungan petugas
- Transport petugas 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 2 org x 2 ds x 1 hr 4 100,000 400,000
kesehatan ke desa
Belanja makanan dan
- Nasi kotak 5.1.02.01.01.0052 minuman rapat Nasi kotak Kotak 45 org x 2 ds x 1 hr 90 33,000 2,970,000
Kunjungan petugas
4 Pembinaan Posyandu Remaja 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 2 org x 6 ds x 2 kl 24 100,000 2,400,000
kesehatan ke desa
PROGRAM PROMKES
Kunjungan petugas
1 Intervensi PHBS Tatanan Sekolah 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 1 org x 27 kl x 1 hr 27 100,000 2,700,000
kesehatan ke desa
PROGRAM JIWA
Sekrening deteksi dini gangguan jiwa pada anak

1
usia sekolah
Kunjungan petugas
kesehatan ke desa
- Fotocpy blangko skrening 5.1.02.01.01.0026 Belanja Cetak Fotocopy blangko skrening Lembar 1 lmbr x 3501 kl x 1 hr 3501 500 1,750,500
PROGRAM KUSTA
Kunjungan petugas
1 Pemeriksaan kontak anak sekolah 5.1.02.05.01.0005 Belanja TKDD Orang/Hari 2 org x 34 SD x 1 hr 68 100,000 6,800,000
kesehatan ke desa

RAB PUSKESMAS NGRAMBE BANTUAN OPERSIONAL KESEHATAN TAHUN 2023
245,565,000
#REF!
SATUAN
NO MENU ERENGGAR SUB KEGIATAN KOMPONEN PEMBAYARAN URAIAN URAIAN KOMPONEN SATUAN RINCIAN HARGA JUMLAH
UKM Esensial
616,466,500.00 258,265,000 358,201,500.00
Primer
Penurunan AKI dan AKB dan Percepatan Perbaikan Gizi Masyarakat 236,375,000
Surveilans Kesehatan Gizi dan KIA Pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan otopsi Transport pelacakan dan pelaporan kematian dan 2 org X 4 kl
verbal kematian Ibu dan Bayi/balita pelaksanaan otopsi verbal kematian Ibu dan Bayi/balita
5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap orang/hari 2 X 4 8 100,000 800,000

rapat validasi dan evaluasi data GIKIA Belanja Makanan dan Minuman Pertemuan Validasi dan Evaluasi Data KIA 20 org X 12 kl
5.1.02.01.01.0052 Rapat kotak 20 X 12 240 46,500 11,160,000
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Rapat Koordinasi/sosialisasi Program bagi kantor urusan
Calon Pengantin, Pasangan Usia Subur agama (KUA)/Lembaga/organisasi Agama/tokoh Agama di
(PUS) Kecamatan
Pelaksanaan edukasi bimbingan perkawinan/konseling Pertemuan edukasi bimbingan perkawinan/konseling 30 org X 1 Kl
pranikah di KUA atau lembaga agama dan skrining calon Belanja Makanan dan Minuman pranikah di KUA atau lembaga agama dan skrining calon
pengantin 5.1.02.01.01.0052 Rapat pengantin kotak 30 X 1 30 46,500 1,395,000
Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan KB, praktik P2GP Pelaksanaan penyuluhan KB 2 org X 14 Kl
dan kesehatan 5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap reproduksi, pencegahan kekerasan pada perempuan dan orang/hari 2 X 14 28 100,000 2,800,000
reproduksi, pencegahan kekerasan pada perempuan dan anak dan kesehatan penyandang disabilitas
Pelaksanaan Kelas Ibu (Kelas Ibu Hamil, Pelaksanaan Kelas ibu hamil Belanja Makanan dan Minuman Pertemuan Petaksanaan Kelas ibu hamil 25 org X 14 ds X 2 kl kotak
Kelas lbu Balita) 5.1.02.01.01.0052 Rapat 25 X 14 X 2 700 46,500 32,550,000
5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap Transport Petaksanaan Kelas ibu hamil 2 org X 14 ds x 2 kl orang/hari 2X 14 X 2 56 100,000 5,600,000
Pelaksanaan Kelas ibu balita Belanja Makanan dan Minuman Pertemuan Pelaksanaan Kelas ibu balita 25 org X 14 ds X 1 kl
5.1.02.01.01.0052 Rapat kotak 25 X 14 X 1 350 46,500 16,275,000
5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap Transport Pelaksanaan Kelas ibu balita 2 org X 14 ds orang/hari 2X 14 X 1 28 100,000 2,800,000
Rapat Koordinasi dengan OPD/perangkat desa dan Pertemuan P4K 40 org X 2 kl kotak
Program Perencanaan Persalinan dan Masyarakat terkait Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K) Pencegahan Komplikasi (P4K), termasuk pemantauan ibu Belanja Makanan dan Minuman
hamil risiko tinggi 5.1.02.01.01.0052 Rapat 40 X 2 80 46,500 3,720,000
Biaya Transport calon pendonor darah untuk mendukung
P4K dari dan/ke UTD
Pemantauan Tumbuh Kembang Balita Pendampingan rujukan balita stunting/gizi buruk Transport Pelaksanaan stimulasi, deteksi, dan intervensi dini 1 org X 73 posy
5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap tumbuh kembang (SDIDTK) di posyandu orang/hari 1 X 73 73 100,000 7,300,000
Belanja Makanan dan Minuman 40 org X 2 kl
Pertemuan guru TK PAUD
5.1.02.01.01.0052 Rapat kotak 40 X 2 80 46,500 3,720,000
Transport petugas dalam rangka Pemantauan pertumbuhan 1 org X 73 Posy
5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap balita di posyandu orang/hari 1 X 73 73 100,000 7,300,000
Lokakarya pembuatan SOP tatalaksana balita dengan Transport petugas Edukasi ibu balita dengan masalah gizi di 2 org X 14 ds
masalah gizi dan tumbuh kembang: weight faltering, gizi desa
kurang, gizi buruk, stunting termasuk rujukan 5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap orang/hari 2 X 14 28 100,000 2,800,000
pertemuan dalam rangka Edukasi ibu balita dengan masalah 30 org X 14 ds X 1kl
Belanja Makanan dan Minuman gizi di desa
5.1.02.01.01.0052 Rapat kotak 30 X 14 420 46,500 19,530,000
Kunjungan lapangan Pelayanan Kesehatan Kunjungan Pembinaan Pelayanan ANC, Persalinan, PNC Transport Kunjungan Pembinaan Pelayanan ANC, 2 org X 14 ds
Ibu dan Anak bagi Posyandu Prima,Praktik Mandiri, dan Posyandu Persalinan, PNC bagi Posyandu Prima,Praktik Mandiri, dan
5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap Posyandu orang/hari 2 X 14 28 100,000 2,800,000
Transport Pelaksanaan operasi bulan timbang 1 org X 73 posy X 2 kl
5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap orang/hari 1 X 73 X 2 146 100,000 14,600,000

Transport Verifikasi operasi bulan timbang 1 org X 73 posy X 2 kl

kunjungan lapangan bumil Kurang Energi Kronik, Anemia, Transport petugas dalam rangka kunjungan Bumil Kek, 2 org X 28 kasus X 2 kl
Bumil risti, bayi Berat Lahir rendah, dan Bayi Balita dengan Anemi, dan Bumil resti
masalah Gizi
Tranport petugas dalam rangka pendampingan pemantuan 2 org X 14 Kl
tumbuh kembang pada Bayi
5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap orang/hari 2 X 14 28 100,000 2,800,000
Tranport petugas dallam rangka pendampingan pemantuan 2 org X 20 kasus X 2 kl
tumbuh kembang pada bayi Berat Lahir rendah
Transport petugas dalam rangka kunjungan lapangan bumil 2 org X 14 ds X 4 kl
Kurang Energi Kronik, Anemia, Bumil risti, bayi Berat Lahir
rendah, dan Bayi Balita dengan masalah Gizi
Pelayanan Kesehatan Pada Anak Usia Pelaksanaan skrining Kesehatan (termasuk jiwa) pada Transport Pelaksanaan Skreening ke sekolah sd/mi/slb 5org X 40 sekolah
Sekolah dan Remaja Anak usia sekolah dan Remaja 5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap orang/hari 5 X 40 200 100,000 20,000,000
Transport Pelaksanaan Skreening ke sekolah SLTP 5 org X 6 Sekolah X 2
5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap tim orang/hari 5X 6X 2 60 100,000 6,000,000
Transport Pelaksanaan Skreening ke sekolah SMU/SMK/MA 5 org X 4 Sekolah X 2
5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap tim orang/hari 5X 4X 2 40 100,000 4,000,000
Belanja Makanan dan Minuman pertemuan Pra Pelaksanaan skrining Kesehatan (termasuk 50 org X 1 kl
5.1.02.01.01.0052 Rapat jiwa) pada Anak usia sekolah dan Remaja kotak 50 X 1 50 46,500 2,325,000
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor Penggandan Form Skreening 5434
5.1.02.01.01.0026 - Bahan Cetak lembar 6200 X 1 6200 500 3100000
Transport Pembinaan Penerapan Protokol Kesehatan di 2 org x 50 SD, SMP
5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap satuan Pendidikan SD, SMP, SMU SMU orang/hari 2X 50 100 100,000 10,000,000
Transport Pembinaan Penerapan Protokol Kesehatan di 2 org x 40 Tk Paud
5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap satuan Pendidikan, TK, PAUD orang/hari 2X 40 80 100,000 8,000,000
Pendampingan di shelter penampungan Pendampingan di shelter penampungan pada daerah
pada daerah rawan bencana rawan bencana /bencana
/bencana 236,375,000 236,375,000
RENCANA ANGGARAN BIYAYA ( RAB )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
PUSKESMAS GEMARANG
KOMPONEN PEMBIAYAAN RINCIAN HARGA

NO. KOMPONEN RINCIAN MENU KEGIATAN URAIAN KOMPONEN SATUAN SUB TOTAL JUMLAH TOTAL
1 Penurunan AKI-AKB dan Percepatan Perbaikan Gizi Masyarakat 155,353,000
Surveilans Kesehatan Gizi dan KIA
IBU
Pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan otopsi verbal kematian
1 ibu
Belanja Tranfer Keuangan Daerah dan Kunjungan Petugas Kesehatan ke
5.1.02.05.01.0005
Transport Petugas Desa ( TKDD ) Desa Orang/hari 2 Org x 2 Ds x 1 Hr 100,000 400,000 400,000
2 Rapat Validasi dan Evaluasi Data GIKIA
Konsumsi 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makan dan Minum Rapat Nasi kotak biasa Orang/hari 20 Org x 1 Hr x 12 Kl 33,000 7,920,000 7,920,000
3 Validasi dan Evaluasi Data GIKIA
5.1.02.01.01.0052
Transport Petugas Desa ( TKDD ) Desa Orang/hari 2 Org x 7 Polin x 4 Kl 100,000 5,600,000 5,700,000
Kunjungan lapangan ibu hamil kurang energi kronik,anemia, bumil resiko tinggi
4
5.1.02.05.01.0005
Transport Petugas Desa ( TKDD ) Desa Orang/hari 1 Org x 6 Ds x 19 Kl 100,000 11,400,000 11,400,000
5 Pelaksanaan kelas ibu hamil
Konsumsi 15 Org x 3 Hr x 12 Kls 33,000 17,820,000
Belanja Tranfer Keuangan Daerah dan Kunjungan Petugas Kesehatan ke 25,020,000
5.1.02.05.01.0005
Transport Petugas Desa ( TKDD ) Desa Orang/hari 2 Org x 3 Hr x 12 Kls 100,000 7,200,000
Rapat koordinasi dengan OPD dan masyarakat terkait Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Kompilkasi (P4K) termasuk pemantauan ibu hamil resiko
6 tinggi
Nasi Kotak Biasa 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makan dan Minum Rapat Nasi kotak biasa Orang/hari 30 Org x 1 Hr x 6 Ds 33,000 5,940,000
5.1.02.05.01.0005
Transport Petugas Desa ( TKDD ) Desa Orang/hari 4 Org x 1 Hr x 6 Ds 100,000 2,400,000 8,340,000
kunjungan pembinaan pelayanan ANC ,Persalinan,PNC bagi praktek mandiri
7 bidan dan polindes
5.1.02.05.01.0005
8 Pelaksanaan gerakan ibu hamil sehat
Nasi Kotak Biasa 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makan dan Minum Rapat Nasi kotak biasa Orang/hari 30 Org x 1 Hr x 6 Ds 33,000 5,940,000
5.1.02.05.01.0005
Transport Petugas Desa ( TKDD ) Desa 3 Org x 1 Hr x 6 Ds 100,000 1,800,000 7,740,000
Pendampingan keluarga yang mempunyai bumil resti
9
5.1.02.05.01.0005
Transport Petugas Desa ( TKDD ) Desa Orang/hari 1 Org x 6 Ds x 12 Kl 100,000 7,200,000
Penggandaan 6 Lb x 1 kl x 1 Kl 500 3,000 7,203,000
total 74,923,000
KB
sosialisasi PUS resti dan sosialisasi pemakaian alat kontrasepsi serta
1 pelayanan IVA
5.1.02.05.01.0005
2 Pendataan PUS resti dan 4T
5.1.02.05.01.0005
Transport Petugas Desa ( TKDD ) Desa Orang/hari 1 Org x 1 Hr x 6 Ds 100,000 600,000 600,000
3 Kunjungan PUS resti
5.1.02.05.01.0005
4 Sosialiasi Catin ke KUA
5.1.02.05.01.0005
Transport Petugas Desa ( TKDD ) Desa Orang/hari 2 Org x 1 Hr x 4 Kl 100,000 800,000 800,000
Snack 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makan dan Minum Rapat Snack 30 Org x 1 hr x 4 kl 13,500 1,620,000 1,620,000
penggandaan materi 80 lembar 500 40,000 40,000
total 5,460,000
GIZI
Kunjungan pembinaan pelayanan ANC,persalinan,PNC bagi posyandu
1 prima,praktik mandiri dan posyandu ( Bulan Timbang )
5.1.02.05.01.0005
Transport Petugas Desa ( TKDD ) Desa Orang/hari 1 Org x 52 Posy x 2 Kl 100,000 10,400,000
pengadaan leaflet gizi 140 lembar 5,000 700,000 11,100,000
Pendampingan keluarga yang memiliki masalah weight faltering, penyakit
2 kronis, bumil resti
5.1.02.05.01.0005
3 Kunjungan lapangan Anemia ( Evaluasi distribusi tablet Fe )

5.1.02.05.01.0005
Transport Petugas Desa ( TKDD ) Desa Orang/hari 2 Org x 4 Skl x 4 Kl 100,000 3,200,000 3,200,000
total 20,300,000
Total Sub
Pemantauan tumbuh kembang balita

ANAK
PELACAKAN DAN PELAPORAN KEMATIAN DAN PELAKSANAAN OTOPSI
1 VERBAL KEMATIAN BAYI/ BALITA
5.1.02.05.01.0005
Transport Petugas Desa ( TKDD ) Desa Orang/hari 2 Org x 1 Hr x 6 kl 100,000 1,200,000 1,200,000
2 PELAKSANAAN KELAS IBU BALITA
5.1.02.05.01.0005
Transport Petugas Desa ( TKDD ) Desa Orang/hari 2 Org x 6 ds x 2 kl 100,000 2,400,000
Nasi Kotak Biasa 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makan dan Minum Rapat Nasi Kotak Biasa 16 org 6 ds 2 33,000 6,336,000
penggandaan 28 lbr 500 14,000 8,750,000
3 KUNJUNGAN PEMBINAAN POSYANDU ( DDTK BALITA)
5.1.02.05.01.0005
4 KUNJUNGAN LAPANGAN BBLR DAN BAYI BALITA DENGAN MASALAH GIZI

5.1.02.05.01.0005
5 Kunjungan lapangan pada balita dengan gangguan masa;lah Gizi
5.1.02.05.01.0005
PELAKSANAAN SKRINING KESEHATAN PADA ANAK USIA SEKOLAH
6 ( DDTK )
5.1.02.05.01.0005
total 21,350,000
Pelayanan Kesehatan pada anak sekolah dan remaja

USAHA KESEHATAN SEKOLAH
Pelaksanaan skrining kesehatan (termasuk jiwa) pada anak usia sekolah dan
1 remaja ( usia 7-15 tahun )/SD
Transport Petugas 5.1.02.05.01.0005
Desa ( TKDD ) Desa Orang/hari 6 Org x 1 Hr x 32 sklh 100,000 19,200,000 19,200,000
fotocopy blangko 3000 siswa 3 lbar 500 4,500,000 4,500,000
leflet 58 lembar 6,000 348,000 348,000
Pelaksanaan skrining kesehatan (termasuk jiwa) pada anak usia sekolah dan
2 remaja ( usia 7-15 tahun )/ SMP-MTs
Transport Petugas 5.1.02.05.01.0005
Desa ( TKDD ) Desa Orang/hari 8 Org x 1 Hr x 2 sklh 100,000 1,600,000 1,600,000
fotocopy 1504 lbr 500 752,000 752,000
total 26,400,000
Upaya Kesehatan Usia Reproduksi

Pelaksanaan skrening kesehatan pada anak usia sekolah ( SMP dan SMA )
1
5.1.02.05.01.0005
Transport Petugas Desa ( TKDD ) Desa Orang/hari 1 Org x 1 Hr x 4 Skl 100,000 400,000 400,000
leflet 50 lbr 6,000 300,000 300,000
fotocaopy 210 lbr 500 105,000 105,000
2 Pelaksanaan skrening kesehatan pada anak usia sekolah ( SD )
5.1.02.05.01.0005
Transport Petugas Desa ( TKDD ) Desa Orang/hari 1 Org x 1 Hr x 32 Skl 100,000 3,200,000 3,200,000
fotocopy 1230 lbr 1 500 615,000 615,000
3 Pelaksanaan skrening kesehatan pada usia remaja
5.1.02.05.01.0005
4 Pelacakan dan pendampingan kasus remaja
5.1.02.05.01.0005
Transport Petugas Desa ( TKDD ) Desa Orang/hari 2 Org x 6 ds x 1 kl 100,000 1,200,000 1,200,000
total 7,020,000
total
PUSKESMAS WIDODAREN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NGAWI
KOMPONEN PEMBIAYAAN
No. KOMPONEN RINCIAN MENU KEGIATAN URAIAN KOMPONEN SATUAN RINCIAN VOL. HARGA SATUAN SUB TOTAL JUMLAH TOTAL
KODE REK. DETAIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Jumlah Total Kebutuhan Anggaran
UKM ESENSIAL PRIMER #REF!
A Upaya Penurunan AKI dan AKB dan Percepatan Perbaikan Gizi Masyarakat #REF!
Surveilans kesehatan Gizi dan KIA 8,385,000
Pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan otopsi verbal Belanja transfer Keuangan daerah dan desa Transport Petugas
1 5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 org x 9 Pos x 1 kali 18 100,000 1,800,000
kematian ibu dan bayi/balita ( TKDD ) Kesehatan
Nasi Kotak Biasa Kotak 45 org x 1 hari x 2 kali 90 33,000 2,970,000
2 Rapat Validasi dan evaluasi data GIKIA 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat
Snack Kotak Biasa Kotak 45 org x 1 hari x 2 kali 90 13,500 1,215,000
Persediaan untuk Dijual/Diserahkan Kepada
1.1.12.01.05.0001 Uang Saku Peserta Orang/Hari 24 org x 1 hari x 2 kali 48 50,000 2,400,000
Masyarakat
Pelayanan kesehatan reproduksi bagi calon pengantin,pasangan usia subur (PUS) 10,227,500
1 Nasi Kotak Biasa Kotak 35 org x 1 Kali x 1 Hari 35 33,000 1,155,000
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat
Pelaksanaan edukasi bimbingan perkawinan/konseling pranikah di Snack Kotak Biasa Kotak 35 org x 1 Kali x 1 Hari 35 13,500 472,500
KUA dan skrining calon pengantin Belanja transfer Keuangan daerah dan desa Transport Petugas
5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 org x 1 Kali x 1 Hari 2 100,000 200,000
( TKDD ) Kesehatan
Belanja transfer Keuangan daerah dan desa Transport Petugas
2 Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan KB dan kesehatan reproduksi 5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 org x 42 Posyandu x 1 Kali 84 100,000 8,400,000
( TKDD ) Kesehatan
Pelaksanaan kelas ibu (kelas Ibu hamil,kelas ibu balita 98,685,000
1 Nasi Kotak Biasa Kotak 35 org x 9 Pos x 3 kali 945 33,000 31,185,000
Snack Kotak Biasa Kotak 35 org x 9 Pos x 3 kali 945 13,500 12,757,500
Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil
5.1.02.05.01.0005 ( TKDD ) Kesehatan Orang/Hari 2 org x 9 Pos x 3 kali 54 100,000 5,400,000
2 Nasi Kotak Biasa Kotak 35 org x 9 Pos x 3 kali 945 33,000 31,185,000
Snack Kotak Biasa Kotak 35 org x 9 Pos x 3 kali 945 13,500 12,757,500
Pelaksanaan Kelas Ibu Balita
5.1.02.05.01.0005 ( TKDD ) Kesehatan Orang/Hari 2 org x 9 Pos x 3 kali 54 100,000 5,400,000
Program perencanan persalinan dan pencegahan komplikasi (p4K) 1,927,500

1 Rapat Koordinasi dengan perangkat desa dan masyarakat terkait 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Nasi Kotak Biasa Kotak 35 org x 1 Kali x 1 Hari 35 33,000 1,155,000
perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K), termasuk
pemantauan ibu hamil resiko tinggi 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Snack Kotak Biasa Kotak 35 org x 1 Kali x 1 Hari 35 13,500 472,500
5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 3 org x 1 Kali x 1 Hari 3 100,000 300,000
( TKDD ) Kesehatan
Pemantauan tumbuh kembang balita 3,000,000
1 Pendampingan rujukan balita stunting/gizi buruk 5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 1 org x 5 Desa x 6 Kali 30 100,000 3,000,000
( TKDD ) Kesehatan
Kunjungan lapangan pelayanan kesehatn Ibu dan Anak 37,200,000
1 Kunjungan pembinaan pelayanan ANC, Persalinan, PNC bagi Posyandu, 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah dan desa Transport Petugas Orang/Hari 2 org x 9 Tempat x 1 Kali 18 100,000 1,800,000
posyandu prima dan praktik mandiri ( TKDD ) Kesehatan
2 Kunjungan lapangan bayi BBLR dan bayi balita dengan masalah gizi 5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 org x 16 Tempat x 1 kali 32 100,000 3,200,000
( TKDD ) Kesehatan
3 Kunjungan lapangan bumil KEK, Risti, Anemia 5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 org x 9 Tempat x 3 kali 54 100,000 5,400,000
( TKDD ) Kesehatan
4 Pelaksanaaan gerakan cegah stunting dg SDIDTK di Posyandu 5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 org x 42 Posyandu x 2 kali 168 100,000 16,800,000
( TKDD ) Kesehatan
5 Gerakan SDIDTK siswa baru di PAUD secara serentak 5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 2 org x 45 TK/Paud x 1 kali 90 100,000 9,000,000
( TKDD ) Kesehatan
6 Pelacakan dan pelaporan kematian bayi dan balita/otopsi verbal 5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 1 org x 10 Kasus x 1 kali 10 100,000 1,000,000
( TKDD ) Kesehatan
Pelayanan kesehatan pada anak usia sekolah dan remaja 22,200,000
Pelaksanaan Skrining Kesehatan pada anak usia sekolah dan remaja (di Belanja transfer Keuangan daerah dan desa Transport Petugas
1 5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 4 org x 27 sd/mi x 1 kali 108 100,000 10,800,000
sekolah) SD ( TKDD ) Kesehatan
Pelaksanaan Skrining Kesehatan pada anak usia sekolah dan remaja (di 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah dan desa Transport Petugas
2 Orang/Hari 6 org x 5 smp/smk x 1 kali 30 100,000 3,000,000
sekolah) SMP dan SMK ( TKDD ) Kesehatan
Pelaksanaan Skrining Kesehatan pada anak usia sekolah dan remaja (di 5.1.02.05.01.0005 Belanja transfer Keuangan daerah dan desa Transport Petugas
3 Orang/Hari 4 org x 6 Ponpes x 1 kali 24 100,000 2,400,000
sekolah) PONDOK PESANTREN ( TKDD ) Kesehatan
Pelaksanaan Skrining Kesehatan pada anak usia sekolah dan remaja di Belanja transfer Keuangan daerah dan desa Transport Petugas
4 5.1.02.05.01.0005 Orang/Hari 3 org x 5 Desa x 4 kali 60 100,000 6,000,000
Posyandu Remaja ( TKDD ) Kesehatan
UPT PUSKESMAS PADAS
PAGU INDIKATIF
RINCIAN PELAKSANAAN
URAIAN HARGA
UPAYA KESEHATAN KOMPONEN RINCIAN MENU KEGIATAN SATUAN
KOMPONEN SATUAN
Penurunan AKI dan AKB dan Perbaikan Gizi Masyarakat
Surveilans Kesehatan Gizi dan KIA
1. IBU Rapat Validasi dan evaluasi data GIKIA Nasi Kotak Kotak 25 kotak x 4 kali 33,000
Photo Copy Lembar 500 lbr x 2 paket 500

2. ANAK Pelacakan dan pelaporan kematian dan Transport Orang/Hari 1 orang x 8 kasus 100,000
pelaksanaan otopsi verbal kematian bayi dan Petugas
balita
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon Pengantin, Pasangan Usia Subur (PUS)
5. KB Pelaksanaan edukasi bimbingan Nasi Kotak Kotak 50 kotak x 1 kali 33,000
perkawinan/konseling pranikah di KUA dan
skrining calon pengantin
Snack Kotak Kotak 50 kotak x 1 kali 13,500
Transport Orang/Hari 3 orang x 1 kali 100,000

Petugas
5. KB Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan KB, Transport Orang/Hari 2 orang x 12 desa x 4 100,000
praktik P2GP dan kesehatan reproduksi Petugas
pencegahan kekerasan pada perempuan dan
Pelaksanaan Kelas Ibu (Kelas Ibu Hamil, Kelas Ibu Balita)

1. IBU Kelas Ibu Hamil Nasi Kotak Kotak 15 kotak x 2 hr x 12 desa 33,000
Transport Orang/Hari 2 orang x 2 hr x 12 desa 100,000

Petugas
2. ANAK Kelas Ibu Balita Snack Kotak Kotak 37 kotak x 12 desa 13,500
Transport Orang/Hari 2 orang x 12 desa 100,000

Petugas
Pemantauan Tumbuh Kembang Kembang Balita

2. ANAK Rujukan bayi dan balita yang mengalami Transport Orang/Hari 1 orang x 12 kali 100,000
gangguan tumbuh kembang Petugas
Transport Orang/Hari 46 orang x 1 kali 100,000

Kader
2. ANAK Formulir MTBS Photo Copy Lembar 236 lbr x 1 kali 500
Kunjungan lapangan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak

1. IBU Kunjungan pembinaan pelayanan ANC, Transport Orang/Hari 2 orang x 1 kali x 12 100,000
persalinan, PNC bagi posyandu prima,praktik Petugas
mandiri dan posyandu
1. IBU Kunjungan lapangan bumil kurang energi Transport Orang/Hari 2 orang x 12 ds x 4 kl 100,000
kronik ,anemia,bumil risti,bayi berat lahir Petugas
rendah, dan bayi balita dengan masalah gizi
2. ANAK Kunjungan lapangan pelayanan kesehatan bayi Transport Orang/Hari 2 orang x 12 kl 100,000
dengan berat badan lahir rendah Petugas
RINCIAN PELAKSANAAN
URAIAN HARGA
UPAYA KESEHATAN KOMPONEN RINCIAN MENU KEGIATAN SATUAN
KOMPONEN SATUAN
2. ANAK Formulir MTBM Photo Copy Lembar 236 lbr x 1 kali 500
7. GIZI Kunjungan lapangan dalam rangka pemantauan Transport Orang/Hari 2 orang x 46 posy x 2 kali 100,000
tumbuh kembang bayi dan balita di posyandu Petugas
7. GIZI Kunjungan verifikasi lapangan dalam rangka Transport Orang/Hari 2 orang x 12 desa x 2 kali 100,000
pemantauan tumbuh kembang bayi dan balita di Petugas
posyandu
7. GIZI Formulir Evaluasi Pelaksanaan Pemberian PMT Photo Copy Lembar 300 lbr x 1 kali 500
Lokal
Pelayanan Kesehatan pada Anak Usia Sekolah dan Remaja
3.UKS Penjaringan Kesehatan pada Anak Usia Transport Orang/Hari 5 orang x 25 pos x 1 kali 100,000
Pendidikan Dasar kelas 1 sampai dengan kelas Petugas
6 dan di luar satuan pendidikan dasar
3.UKS Penjaringan Kesehatan pada Anak Usia Transport Orang/Hari 5 orang x 4 pos x 1 kali 100,000
Pendidikan Dasar kelas 7 sampai dengan kelas Petugas
12 dan di luar satuan pendidikan dasar
Photo Copy Lembar 500 lbr x 1 kali 500
4.KRR Penjaringan Kesehatan Usia Remaja di luar Transport Orang/Hari 5 orang x 46 pos x 1 kali 100,000
sekolah lewat posyandu remaja Petugas
Transport Orang/Hari 5 orang x 12 pos x 1 kali 100,000

Kader
Photo Copy Lembar 600 lbr x 1 kali 500
22. KESWA Pelaksanaan Skreening Kesehatan Jiwa pada Transport Orang/Hari 1 orang x 47 pos x 1 100,000
Remaja Petugas
Photo Copy lembar 760 lmb x 1 kali 500
23. INDERA Skreening Kesehatan Indera di posyandu Transport Orang/Hari 2 orang x 12 desa 100,000
Petugas
23. INDERA Skreening Kesehatan Indera di SD/MI Transport Orang/Hari 1 orang x 25 SD/MI 100,000
Petugas
ONFISIK BIDANG KESEHATAN TA 2023
USKESMAS PADAS
- 139,715,000
139,715,000
SUB TOTAL JUMLAH TOTAL
139,715,000
4,600,000
3,300,000 3,800,000
500,000
800,000 800,000
12,225,000
1,650,000 2,625,000
675,000
300,000
9,600,000 9,600,000
25,074,000
11,880,000 16,680,000
4,800,000
5,994,000 8,394,000
2,400,000
5,918,000
1,200,000 5,800,000
4,600,000
118,000 118,000
37,868,000
2,400,000 2,400,000
9,600,000 9,600,000
2,400,000 2,400,000
SUB TOTAL JUMLAH TOTAL
118,000 118,000
18,400,000 18,400,000
4,800,000 4,800,000
150,000 150,000
54,030,000
12,500,000 12,500,000
2,000,000 2,250,000
250,000
23,000,000 29,300,000
6,000,000
300,000
4,700,000 5,080,000
380,000
2,400,000 2,400,000
2,500,000 2,500,000

Aki Akb Gabungan 24 Pusk

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Aki Akb Gabungan 24 Pusk

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA ANGGRAN BIAYA (RAB)

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS

PELACAKAN DAN PELAPORAN

Pemantauan Tumbuh PELAKSANAAN SDIDTK

Kunjungan Pembinaan Pelayanan

Kunjungan lapangan untuk meningkatkan pengetahuan dan

Pelayanan Kesehatan Pada PELAKSANAAN SKREENING

Untuk mendeteksi dini siswa yang memiliki

Untuk mendeteksi dini siswa yang memiliki

PAGU INDIKATIF 1,040,448,872

JUMLAH TOTAL KEBUTUHAN ANGGARAN

1. UKM ESENSIAL PRIMER 207,461,000

1.A.1 Surveilans kesehatan Gizi dan KIA 3,520,000

PROGRAM ANAK 300,000

PROGRAM IBU 200,000

1.A.1.b Rapat validasi dan evaluasi data GIKIA 3,020,000

PROGRAM ANAK 500,000

Belanja perjalanan Biaya transport kegiatan

PROGRAM IBU 2,520,000

Belanja perjalanan Biaya transport kegiatan

2 Pertemuan validasi data program KIA dan GIZI

Belanja makanan dan

- Photo Copy Lembar 40 x 1 x 1 80 500 40,000

Pemberian materi kesehatan pada bimbingan perkawinan

Belanja makanan dan

Pelaksanaan Edukasi bimbingn perkawinan/ konseling pranilah dan

- Photo Copy Lembar 40 x 1 x 1 40 500 20,000

1 Penyuluhan dan pelayanan KB

Belanja perjalanan Biaya transport kegiatan

1.A.3.a Pelaksanaan kelas ibu 51,860,000

PROGRAM IBU 51,860,000

1 Pelaksanaan kelas ibu hamil

Belanja perjalanan Biaya transport kegiatan hr /

1.A.3.b Pelaksanaan kelas balita 12,420,000

PROGRAM ANAK 12,420,000

1 Pelaksanaan kelas Ibu Balita

- Photo Copy Lembar 296 lmb x 1 296 500 148,000

1.A.4 Program perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi ( P4K ) 12,001,000

PROGRAM IBU 12,001,000

Rapat Koordinasi dengan OPD/perangkat desa dan

Belanja perjalanan Biaya transport kegiatan

- Photo Copy Lembar 714 x 1 x 1 714 500 357,000

1.A.5 Pemantauan tumbuh kembang balita 6,800,000

1.A.5.a Pendampingan rujukan balita stunting / gizi buruk 6,800,000

PROGRAM GIZI 6,800,000

Pendampingan rujukan balita stunting/gizi buruk

Belanja perjalanan Biaya transport kegiatan

2 Pemantauan balita stuntung/gizi buruk setelah di rujuk

Belanja perjalanan Biaya transport kegiatan

1.A.6 Kunjungan lapangan pelayanan kesehatan Ibu dan Anak 80,880,000

PROGRAM IBU 19,500,000

1 pembinaan pustu/polindes dan BPM dengan daftar tilik

Belanja perjalanan Biaya transport kegiatan

- Penggandaan ceklis Lembar 600 x 1 x 1 600 500 300,000

PROGRAM GIZI 42,000,000

Pelacakan kasus bayi berat lahir rendah, dan bayi balita

PROGRAM ANAK 7,300,000

Belanja perjalanan Biaya transport kegiatan

PROGRAM IBU 12,080,000

- Penggandaan ceklis Lembar 160 x 1 x 1 160 500 80,000

PROGRAM UKS 9,500,000

1 Penjaringan kesehatan anak usia sekolah / peserta didik

1 Skrening kesehatan di sekolah tingkat SMP/MTS