LAPORAN PENDAHULUAN MASALAH KEPERAWATAN JIWA

SKIZOFRENIA PARANOID

DISUSUN OLEH:
AGUSTINA SURYANTI
NIM 92022040144

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
2022
 LEMBAR PERSETUJUAN

Telah disetujui oleh pembimbing Klinik dengan judul “LAPORAN PENDAHULUAN

MASALAH KEPERAWATAN JIWASKIZOFRENIA PARANOID” Program Studi
Profesi Ners Universitas Muhammadiyah Kudus.

Sragen, Oktober 2022

Mengetahui:

Nama Pembimbing Klinik Nama Mahasiswa

Retno Sulistyowati, S. Kep., Ns Agustina Suryanti

Nama Pembimbing Akademik

Ashri Maulida Rahmawati, M. Kep

 LAPORAN PENDAHULUAN MASALAH KEPERAWATAN JIWA

SKIZOFRENIA PARANOID

A. PENGERTIAN
Skizofrenia paranoid yaitu pada tipe ini adanya pikiran-pikiran yang
absurd (tidak ada pegangannya) tidak logis, dan delusi yang berganti-ganti.
Sering diikuti halusinasi dengan akibat kelemahan penilaian kritis (critical
judgement)nya dan aneh tidak menentu, tidak dapat diduga, dan kadang-
kadang berperilaku yang berbahaya. Orang-0rang dengan tipe ini memiliki
halusinasi dan delusi yang sangat mencolok,yang melibatkan tema-tema
tentang penyiksaan dan kebesaran.
Skizofrenia merupakan kelompok gangguan psikosis atau psikotik yang
ditandai oleh distorsi-distorsi mengenai realitas, adanya perilaku menarik diri
dari interaksi social serta disorganisasi dan fragmentasi dalam hal persepsi,
pikiran dan kognisi.

B. ETILOGI
1. Faktor biologis
a. Faktor herediter
1) Kontribusi gen terhadap skizofrenia
Studi terhadap keluarga, anak kembar dan anak adopsi
melengkapi bukti-bukti bahwa gen terlibat dalam transmisi
(penyebaran) skizofrenia. Beberapa peneliti berpendapat bahwa
banyak gen (polygenic) model tambahan, yang membentuk jumlah
dan konfigurasi gen abnormal untuk membentuk skizofrenia.
Adanya lebih banyak gen yang terganggu meningkatkan
kemungkinan berkembangnya skizofrenia dan meningkatkan
kerumitan gangguan tersebut. Individu yang lahir dengan beberapa
gen tetapi tidak cukup untuk menunjukkan simtom-simtom bertaraf
sedang atau ringan skizofrenia, seperti keganjilan dalam pola
bicara atau proses berpikir dan keyakinan-keyakinan yang aneh.
b. Pembesaran Ventrikel
Struktur utama otak yang abnormal sesuai dengan skizofrenia
adalah pembesaran ventrikel. Ventrikel adalah ruang besar yang berisi
cairan dalam otak. Perluasan mendukung atropi (berhentinya
pertumbuhan), deteriorasi di jaringan otak lainnya. Orang-orang
skizofrenia dengan pembesaran ventricular cenderung menunjukkan
penirinan secara social, ekonomi, perilaku, lama sebelum mereka
mengembangkan simtom utama atau inti dati skizofrenia. Mereka juga
cenderung untuk memiliki simtom yang lebih kuat dari pada orang
skizofrenialainnya dan kurang responsive terhadap pengobatan karena
dianggap sebagai pergantian yang buruk dalam pemfungsian otak,
yang sulit untuk ditangani/dikurangi melalui treatment. Perbedaan
jenis kelamin mungkin juga berhubungan dengan ukuran ventricular.
Beberapa studi menemukan bahwa laki-laki dengan skizofrenia
memiliki pelebaran ventrikel yang lebih kuat.
c. Faktor Anatomis Neuron
Abnormalitas neuron secara otomatis pada skizofrenia memiliki
beberapa penyebab, termasuk abnormalitas gen yang spesifik (khas),
cedera otak berkaitan dengan cedera waktu kelahiran, cedera kepala,
infeksi virus defisiensi (penurunan) dalam nutrisi dan defisiensi dalam
stimulus kognitif.
d. Komplikasi Kelahiran
Komplikasi serius selama prenatal dan masalah-masalah berkaitan
dengan kandungan pada saat kelahiran merupakan hal yang lebih
sering dala sejarah orang-orang dengan skizofrenia dan mungkin
berperan dalam membuat kesulitan-kesulitan secara neurologist.
Komplikasi dalam pelepasan berkombinasi dengan keluarga beresiko
terhadap terjadinya karena menambah derajad pembesaran ventricle.
Penelitian epidemiologi telah menunjukkan angka yang tinggi dari
skizofrenia dikalangan orang-orang yang memiliki ibu terjangkit virus
influenza ketika hamil.
 e. Neurotransmitter
Neurotransmiter dopamine dianggap memainkan peran dalam
skizpfrenia. Teori awal dari dopamine menyatakan bahwa simtom-
simton skizofrenia disebabkan oleh kelebihan jumlah dopamine di
otak, khususnya di frontal labus dan system limbic. Aktivitas
dopamine yang berlebihan / tinggi dalam system mesolimbik dapat
memunculkan simtom positif skizofrenia : halusinasi, delusi, dan
gangguan berfikir. Karena atipikal antipsikotis bekerja mereduksi
simtom-simtom skizofrenia dengan mengikat kepada reseptor D4
dalam system mesolimbik. Sebaliknya jika aktivitas dopamine yang
rendah dapat mendorong lahirnya simtom negative seperti hilangnya
motivasi, kemampuan untuk peduli pada diri sendiri dalam aktivitas
sehari-hari. Dan tidak adanya responsivitas emosional. Hal ini
menjelaskan bahwa phenothiazines, yang mereduksi aktivitas
dopamine, tidak meredakan atau mengurangi simtom.
2. Faktor Psikososial
a. Teori Psikodinamika
Ahli-ahli teori psikodinamika berpendapat bahwa skizofrenia
merupakan hasil dari paksaan atau tekanan kekuetan biologis yang
mencegah atau menghalangi individu untuk mengembangkan dan
mengintegrasikan persaan atau pemahaman atas dirinya. Berargumen
bahwa jika ibu secara ekstrim atau berlebihan kasar dan terus-menerus
mendominasi, anak akan mengalami taraf regresi dan kembali ke taraf
perkembangan bayi dalam hal pemfungsiannya, sehingga ego akan
kehilangan kemampuannya dalam membedakan realita.
b. Pola-Pola Komunikasi
Orangtua (khususnya ibu) pada anak-anak sklizofrenia
menempatkan anak mereka dalam situasi ikatan ganda (double binds)
yang secara terus menerus mengkomunikasikan pesan-pesan yang
bertentangan pada anak-anak. Yang dimaksud ikatan ganda adalah
pemberian pendidikan dan informasi yang nilainya saling
 bertentangan. Dalam teori doble-bind tentang pola-pola komunikasi
dalam keluarga orang-orang dengan skizofrenia, menampakkan
keganjilan. Keganjilan-keganjilan itu membentuk lingkungan yang
penuh ketegangan yang membuat lebih besar kemungkinan seorang
anak memiliki kerawanan secara biologis terhadap skizofrenia akan
mengembangkan sindrom skizofrenia sepenuhnya atau bahwa
seseorang dengan skizofrenia akan memiliki frekuensi kekambuhan
psikotis yang lenih tinggi.
c. Tampilan Emosi
Berdasarkan beberapa penelitian bahwa gaya interaksi penderita
skizofrenia dapat dilihat dari ekspresi emosinya. Keluarga-keluarga
yang pengekspresian emosinya kuat terlalu melibatkan diri dengan
setiap anggota keluarga lainnya, Overprotekif terhadap anggota
keluarganya terganggu dan bersikap mengorbankan diri bagi anggota
keluarganya yang terganggu tetapi juga suka mengkritik, bermusuhan
dan memarahi anggota keluarga yang terganggu.
d. Stres dan Kekambuhan
Keadaan sekitar atau lingkungan yang penuh stress (stresfull)
mungkin tidak menyebabkan seseorang terjangkit skizofrenia, tetapi
keadaan tersebut dapat memicu episode baru pada orang-orang yang
mudah terkena serangan atau rawan terhadap skizofrenia. Berdasarkan
penelitian bahwa lebih dari 50 % orang yang mengalami kekambuhan
skizofrenia adalah mereka yang dalam kehidupannya telah mengalami
kejadian-kejadian buruk sebelum mereka kambuh. Banyak kejadian
dalam hidup orang-orang skizofrenia alami dalam beberapa miggu
sebelum mereka kambuh mungkin secara actual disebabkan oleh
simtom-simtom prodormal yang muncul sebelum kambuh kedalam
psikotis. Sebagai contoh, satu dari simtom-simtom prodormal dari
kekambuhan skizofrenia adalah menarik diri dari lingkungan social
yang pada gilirannya kejadian-kejadian buruk dalam kehidupannya
sebagian besar mendahului sebuah kekambuhan, seperti
 pecah/hancurnya jalinan atau hubungan (relation ship) atau hilangnya
sebuah pekerjaan.
3. Faktor Kesalahan Belajar
Yang dimaksud kesalahan belajar adalah tidak tepatnya mempelajari
yang benar atau dengan tepat mempelajari yang tidak benar. Dalam hal ini
penderita mempelajari dengan baik perilaku orang-orang skizofrenia atau
perilaku yang baik dengan cara yang tidak baik

C. TANDA DAN GEJALA

1. Gejala primer
a. Gangguan proses pikiran (bentuk,langkah dan isi pikiran) yang
terganggu terutama aspek asosiasi, kadang-kadang suatu ide belum
selesai diutarakan, sudah muncul ide uang lain. Sering ditandai oleh :
menggunakan arti simbolik, terdapat clang association, jalan
pikirannya tidak dapat dimengerti / inkoherensi, menyamakan hal-hal.
Terjadi bloking beberapa detik sampai beberapa hari, ada penderita
yang mengatakan bahwa seperti ada yang laindidalam dirinya yang
berfikir dan tanda sejenis lainnya.
b. Gangguan afek dan emosi
Dapat berupa :
Kedangkalan afek dan emosi, klien menjadi acuh tak acuh pada hal-hal
yang penting dalam hidupnya.
Parathimi ; merasa sedih atau marah yang seharusnya timbul rasa
tenang dan gembira.
Paramimi ; klien menangis padahal merasa senang dan bahagia.
Emosi, afek dan ekspresinya tidak mengalami kesatuan.
Emosi yang berlebih.
Hilang kemampuan untuk mengandalkan hubungan emosi yang baik.
Ambivalensi pada afek : dua hal yang bertentangan berada pada satu
objek
 c. Gangguan kemauan
Ditandai antara lain :
Tidak dapat mengambil keputusan
Tidak dapat bertindak dalam suatu keadaan
Melamun dalam waktu tertentu yang lama.
Negativisme ; perbuatan yang berlawanan dengan perlawanan
Ambivalensi kemauan ; menghendaki dua hal yang berlawanan pada
waktu yang sama
Otomatisme ; merasa kemauannya dipengaruhi oleh orang lain atau
tenaga dari luar sehingga ia berbuat otomatis.
d. Gangguan psikomotor
Stupor : tidak bergerak dalam waktu yang lama.
Hiperkinesa; terus bergerak dan tampak gelisah
Stereotipi ; berulang melakukan gerakan atau sikap
Verbigerasi ; stereotipi pembicaraan
Manerisme ; stereotipi tertentu pada pada skizofrenia, grimes pada
muka atau keanehan berjalan dan gaya.
Katalepsi ; posisi badan dipertahankan dalam waktu yang lama.
Fleksibilitas cerea ; bila anggota badan dibengkokkan terasa suatu
tahanan seperti lilin.
Negativisme ; menentang atau justru melakukan berlawanan dengan
apa yang disuruh.
Otomatisme komando ; kebalikan daari negativisme.
Echolalia; meniru kata-kata yang diucapkan orang lain.
2. Gejala sekunder
a. Waham atau delusi
Kayakinan yang salah yang tidak dapat diubah dengan penalaran atau
bujukan. Sangat tidak logis dan kacau tetapi klien tidak menyadari hal
tersebut dan menganggap sebagai fakta dan tidak dapat diubah oleh
siapapun.
Jenis-jenis waham mencakup :
 1) kebesaran ; seseorang memiliki suatu perasaan berlebih dalam
kepentingan atau kekuasaan.
2) curiga ; seseorang merasa terancam dan yakin bahwa orang lain
bermaksud untuk membahayakan atau menncurigai dirinya.
3) Siar ; semua kejadian dalam, lingkungan sekitarnya diyakini
merujuk / terkait kepada dirinya.
4) kontrol ; seseorang percaya bahwa objek atau oang tertentu
mengontrol perilakunya.

b. Halusinasi ; istilah ini menggarbarkan persepsi sensori yang salah

yang mungkin meliputi salah satu dari kelima panca indra. Halusinasi
pendengaran dan penglihatan yang sering,halusinasi penciuman,
perabaan, dan pengecapan juga dapat terjadi.
 D. PSIKOFISIOLOGI Factor Biologis

Genertic Biokimia Faal Syaraf Anatomi Syaraf

Implikasi mutasi Genome GABA (-) Reseptor

DNA menyaring serotonin Proses eksoitatorik, Abnormalitas neuron,
keselurhan hambatan dan abnormalitas gen yang
individu pada gangguan otonomik spesifik
Aktivitas obat- tidak seimbang
Banyak gen kromosom 6 obatan Gangguan
(polygenic) model dan 22 dopaminergic Gerakan
tambahan jumlah
Gangguan kapasitas Cidera otak berkaitan
dan konfigurasi
Mencelakai organisme dengan waktu
gen abnormal
Neurotransmiter diri sendiri kelahiran, cidera
dopamine tidak∞ dan orang kepala, infeksi virus
Kelainan gen lain Terganggunya
selama di dalam tumbuhnya konsensus
kandungan Defisiensi stimulus
Gangguan kognitif
proses berfikir Distorsi kognitif dan
Kelainan struktur perceptual individu
dan fungsi otot saat (halusinasi Panic,
tumbang ketidakmampuan
mempercayai orang
Perubahan persepsi sensori lain, menekan rasa
(pendengaran/penglihatan takut
Keyakinan pola
bicara/proses
berpikir dan
Perubahan proses pikir
keyakinan yang Gambar : Psikofisiologi Skizofrenia
(Sumber : Wiramihardjo, Sutardjo A.2005
E. PSIKOPATOLOGI

Teori Psikososial

Teori system keluarga Teori interpersonal Teori Psikodinamik

(bowen, 1978) (Sullivan, 1953) orang (Hartman, 1964)
tua dengan psikosis

Konflik-konflik Psikosis adalah hasil

diantara orang tua Hubungan anak dari ego lemah
dengan orang tua
penuh dengan ansietas
Anak berfokus pada tinggi Perkembangan
ansietas terhebat hubungan
yang mempengaruhi
Anak menerima antara orang tau dan
pesan-pesan yang anak
Dsifungsi sistem membingungkan dan
keluarga penuh konflik dari
orang tua
Ansietas yang ekstim

Koping individu tak

efektif Tidak percaya pada
orang lain Panik

Tingkat ansietas Mekanisme

tinggi dipertahankan pertahanan ego mal

Ambivalensi Isolasi sosial

Gangguan konsep
diri/menang diri
F. DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO Diagnosa Tujuan & kriteria hasil
Keperawatan
1 Isolasi sosial b/d Tujuan Jangka Panjang:
ketidakberdayaan, dan Klien dapat secara sukarela
keputusan terhadap meluangkan waktu bersama
anteraksi social pasien lain dan perawat dalam
masyarakat aktivitas kelompok
Tujuan Jangka Pendek:
 Setelah dilakukan asuhan
keperawatan dalam waktu
tertentu klien diharapkan:
 Klien dapat
mendemonstrasikasikan
keinginan dan hasrat untuk
bersosialisasi dengan orang
lain
 Klien dapat mengikuti
aktivitas kelompok tanpa
disuruh.
 Pasien melakukan
pendekatan interaksi satu-
satu dengan orang lain
dengan cara yang sesuai/
dapat diterima
KH:
 Klien dapat
Intervensi
1. Atur setiap hari untuk menyusun
rencana waktu untuk berinteraksi
dan beraktivitas dengan klien.
2. Identifikasi faktor signifikan
support individu klien dan
mendorong mereka untuk
berinteraksi dengan klien,
percakapan ditelepon,
beraktivitas dan
mengunjunginya.
3. Bantu klien membedakan antara
isolasi sosial dan hasrat untuk
menyendiri.
4. Bantu klien menemukan klien
lain untuk sosialisasi dengan
orang yang memiliki
kesukaan yang sama.
5. Perlihatkan sikap menerima
dengan cara melakukan kontak
yang sering tapi singkat.
Rasional
1. Struktur menolong klien
mengatur waktu untuk
berinteraksi dengan yang lain
dan mengatakan bahwa
partisipasi klien diharapakan dan
diharapkan dan anggota yang
berguna dalam komunitas.
2. Jaringan pendukung yang kuat
menambah kontak social klien,
mempertinggi kemampuan
social, meningkatkan harga diri
dan memfasilitasi hubungan
yang positif.
3. Klien kadang memilih untuk
menyendiri diwaktu yang tepat
dan seharusnya diberi
kesempatan untuk itu.
4. Berbagi atau kesukaan yang
sama meningkatkan rasa percaya
pada orang lain.
5. Sikap menerima orang lain akan
 mendemonstrasikasikan
keinginan dan hasrat untuk
bersosialisasi dengan orang
lain
 Klien dapat mengikuti
aktivitas kelompok tanpa
disuruh.
 Pasien melakukan
pendekatan interaksi satu-
satu dengan orang lain
dengan cara yang sesuai/
dapat diterima.
2 Gangguan konsep diri Tujuan Jangka Panjang:
b.d perasaan tidak Mengembalikan rasa percaya
berguna dan harga diri diri pasien.
rendah. Tujuan Jangka Pendek:
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan dalam waktu
tertentu klien diharapkan:
Pasien dapat
mengaktualisasikan dirinya
pada orang lain.
KH:
Pasien dapat
mengaktualisasikan dirinya
pada orang lain.
6. Perlihatkan penguatan positif
kepada klien.
7. Temani klien untuk
memperlihatkan dukungan
selama aktivitas kelompok yang
mungkin merupakan hal yang
menakutkan atau sulit bagi klien.
1. Bantu klien untuk
membangkitkan perasaan,
terutama perasaan marah saat
klien tidak punya kekuatan.
2. Beri klien umpan balik positif
sehingga klien siap untuk
mengidentifikasi area yang sulit
untuk dirinya.
3. Tanya klien untuk
mengklarifikasi dan merasakan
yang diekspresikan secara
samar.
4. Jika klien bingung saat
mendiskusikan topik yang
meningkatkan harga diri klien
dan memfasilitasi rasa
percaya pada orang lain.
6. Hal ini akan membuat pasien
merasa menjadi seseorang
yang berguna.
7. Kehadiran seseorang yang
dipercaya akan memberikan rasa
aman kepada klien.
1. Mengungkapkan perasaan dari
awal sampai tindakan yang
membangun
2. Keinforsemen dan keinginan
besar perilaku yang membantu
untuk meningkatkan perilaku
tersebut.
3. Klarifikasi menghindari
kesalahpahaman terhadap apa
yang disampaikan klien
4. Suatu saat klien akan merasa
sangat dapat mengekspresikan
 sensitif atau tidak sanggup dirinya dengan terapeutik dan
mengekspresikan dirinya, produktif. Ini merupakan bagian
kembalikan klien kea rah topik dari proses perubahan organik.
yang netral, atau ajak klien untuk
melakukan aktivitas yang tidak
perlu tenaga dan menyenangkan.

5. Bangkitkan interaksi klien 5. Klien mungkin mengalami

dengan staf atau klien kemajuan dalam berinteraksi dan
lainnya dalam topik yang mungkin membutuhkan stimulasi
menarik. eksternal untuk berkomunikasi
dengan yang lainnya.

6. Umpan balik yang positif

meningkatkan
6. Beri klien umpan balik untuk kemungkinan berlanjutnya
mengikutsertakan dalam interaksi dan partisipasi saat
interaksi sosial dan aktivitas saat aktivitas.
luang.
7. Jika kesembuhan delirium tidak
lengkap klien mungkin
7. Damping klien untuk membutuhkan dukungan atau
mengembangkan perawatan pendampingan saat kembali ke
selanjutnya yang dibutuhkan. masyarakat.
3 Gangguan perawatan Tujuan Jangka 1. Perhatikan kebutuhan fisik 1. Mungkin klien tidak sadar dan
diri b.d rasa tidak Panjang: Klien dapat pasien. tidak responsive terhadap
berharga, dan meningkatkan minat atau kebutuhannya. Kebutuhan fisik
kurangnya perhatian motivasi dan klien mungkin ditemukan
mempertahnkan kebersihan
terhadap kebutuhan diri.
dirinya sendiri. Tujuan Jangka Pendek:
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan dalam waktu
tertentu klien diharapkan:
Klien mampu melakukan
perawatan diri secara rutin dan
teratur tanpa perinta.
KH:
Klien mampu melakukan
perawatan diri secara rutin dan
teratur tanpa perintah
2. Observasi kebutuhan klien
seperti makanan dan pemasukan
minuman, mungkin diperlukan
monitor dan penulisan
pemasukan, pengeluaran dan
berat sehari-hari.
3. Monitor eliminasi klien gunakan
obat PRN untuk meningkatkan
keteraturan.
4. Jelaskan latihan atau tugas
dengan singkat dan mudah.
5. Gunakan kalimat yang jelas dan
langsung, minta klien untuk
melaksanakan satu bagian dari
latihan saat itu juga.
6. Ungkapkan secara langsung
keinginan perawat kepada klien.
penambahan kemampuan klien
untuk menemukan kebutuhan
emosional.
2. Klien mungkin tidak sadar atau
tidak tahau kebutuhan makanan
dan cairannya.
3. Konstipasi yang sering terjadi
dengan transqualizer mayor,
pengurangan makanan dan
pemasukan cairan dan
mengurangi aktivitas.
4. Latihan yang sangat sulit akan
memudahkan klien mengikuti
rangkaian tersebut.
5. Klien mungkin tidak dapat
mengingat semua langkah atau
cara-cara.
6. Klien mungkin tidak sanggup
membuat pilihan atau bahkan

7. Jangan memaksa klien untuk
memilih , katakana kepada klien
waktu yang tepat untuk makan
atau memakai baju daripada
menawarkan makan atau
berpakaian.
8. Jangan membingungkan klien
dengan alas an mengapa hal
tersebut harus diselesaikan.
9. Izinkan klien untuk menambah
waktu untuk melengkapi latihan.
10. Klien yang tidak bisa
menyelesaikan latihan jangan
terburu-buru meminta klien
untuk mencoba.
11. Bantu klien saat klien
membutuhkan untuk menjaga
kelangsungan fungsi sehari-hari
dan personal hygiene yang
adekuat.
membuat pilihan yang salah.
7. Ide yang abstrak tidak akan
dimengerti dan akan
mancampuri latihan yang
lengkap.
8. Mungkin klien lebih lama dalam
berpakaian dan menyisir karena
tidak memiliki konsentrasi dan
perhatian yang sedikit.
9. Mencoba akan membuat klien
frustasi dan membuat latihan
mustahil untuk diselesaikan.
10. Kesadaran klien akan harga diri
dan kesejahteraan akan
bertambahn.
11. Jika pasien bersih, harum,
terlihat menyenangkan dan
mengalami kemajuan.
12. Pilihan-pilihan pengambilan 12. Penting untuk mengambil
alihan bantuan dan supervise keuntungan tertentu.
klien untuk merawat diri. Penghargaan positif
meningkatkan kemungkinan
yang akan datang.
13. Puji klien untuk aktivitas yang
lengkap dari kehidupan sehari-
hari untuk perawatan diri di
awal.
 DAFTRA PUSTAKA

Baihaqi, M.I.F, Sunardi, dkk. 2005. Psikiatri (Konsep Dasar dan Gangguan-
gangguan), Bandung : PT. Refika Aditama
Carpenito, Lynda Juall. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Maramis, W. F. 2004. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya : Airlangga
University Press
Stuart, Gall. W. 2006. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC