LAPORAN PENDAHULUAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN JIWA II

ASUHAN KEPERAWATAN WAHAM

Disusun guna memenuhi tugas mata kuliah
Keperawatan Kesehatan Jiwa II

Dosen pembimbing: Ns. Evin Novianti, M.Kep,.Sp.Kep.J

Disusun oleh:

Dwi Shohibah 1610711049

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA
2019
 LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PASIEN DENGAN WAHAM

I. MASALAH UTAMA
Ganguan Proses Pikir: Waham

Definisi
Myres,dkk.(2017) menyatakan bahwa waham adalah keyakinan atau
persepsi palsu yang tetap tidak dapat diubah meskipun ada bukti yang
membantahnya. Gangguan proses pikir waham mengacu pada suatu kondisi
seseorang yang menampilkan satu atau lebih khayalan ganjil selama paling
sedikit satu bulan. Waham merupakan suatu keyakinan yang salah yang
dipertahankan secara kuat atau terusmenerus,tetapi tidak sesuai dengan
kenyataan. Klien meyakini bahwa dirinya adalah seperti yang ada di pikirannya.
Waham merupakan gejala spesifik psikosis. Psikosis sendiri merupakan
gangguan jiwa yang berhubungan dengan ketidakmampuan seseorang dalam
menilai realita dan fantasi yang ada di dalam dirinya. Terlepas dari khayalan
mereka,orang-orang dengan gangguan waham mungkin terus bersosialisasi
secara normal,dan perilaku mereka tidak selalu tampak aneh.
Waham sering ditemui pada penderita gangguan jiwa berat. Selain itu,
beberapa bentuk waham yang spesifik,sering ditemukan pada penderita
skizofrenia. Akan tetapi,gangguan waham berbeda dengan skizofrenia. Jika
seseorang memiliki gangguan waham,fungsinya umumnya tidak terganggu dan
perilaku tidak jelas aneh,kecuali khayalan. Selain itu,waham ini bukan
merupakan kondisi medis atau kondisi akibat penyalahgunaan zat.

II. PROSES TERJADINYA MASALAH

a. Faktor Predisposisi

1. Faktor biologis
Waham diyakini terjadi karena adanya atrofi otak,pembesaran ventrikel di
otak,atau perubahan pada kortikal dan lindik. Abnormalitas otak yang
menyebabkan respon neurologis yang maladaptif yang baru mulai
dipahami. Hal-hal ini termasuk:

1. Penilitian pencitraan otak sudah mulai menunjukkan keterlibatan otak

yang luas dan dalam perkembangan skixofrenia. Hal yang paling
berhubungan dengan perilaku psikotik adalah lesi pada area
frontal,temporal,dan limbik.
2. Beberapa senyawa kimia otak dikaitkan dengan skizofrenia. Hasil
penelitian menunjukkan hal-hal berikut ini:
 a. Kadar dopamin neurotransmitter yang berlebihan
b. Ketidakseimbangan antara dopamin dan neurotransmitter lain.
c. Masalah-masalah yang terjadi pada respons dopamin.
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan terhadap kembar
identik,misalnya,ditemukan bahwa kembar identik yang dibesarkan
secara terpisah memiliki angka kejadian yang tinggi pada skizofrenia
daripada pasangan saudara kandung tidak identik.

2.faktor Psikologis
Teori psikodinamika yang mempelajari terjadinya respons neurobiologis
yang maladaptif belum didukung oleh penelitian. Teori psikologis terdahulu
menyalahkan keluarga sebagai penyebab gangguan ini,sehingga menimbulkan
kurangnya rasa percaya (keluarga terhadap tenaga kesehatan jiwa profesional).
Waham ini juga dapat disebabkan oleh perbedaan perlakuan dari keluarga.
Misalnya saja,sosok ayah adalah tipe yang kurang atau tidak peduli.

3.faktor sosial budaya

Secara teknis,kebudayaan merupakan ide atau tingkah laku yang dapat
dilihat maupun yang tidak terlihat. Kebudayaan turut mempengaruhi pertumbuhan
dan perkembangan kepribadian seseorang,misalnya melalui aturan-aturan
kebiasaan yang berlaku dalam kebudayaan tersebut. Unsur-unsur dari faktor sosial
budaya dapat mencangkup kestabilan keluarga,pola asuh anak,tingkat
ekonomi,perumahan (perkotaan lawan pedesaan),masalah kelompok minoritas
yang meliputi prasangka,fasilitas kesehatan,pendidikan,dan kesejahteraan yang
tidak memadai,pengaruh rasial,dan keagamaan,serta nilai-nilai (yosep,2009).
Disisi lain timbulnya waham disebabkan oleh perasaan terasing dari
lingkungannya.

b.Faktor Presipitasi
1. Faktor sosial budaya
Waham dapat di picu karena ada nya perpisahan dengan orang yang berarti atau
di asingkan dari kelompok.

2.         Faktor biokimia

Dopamin, norepinepin, dan zat halusinogen lain nya di duga dapat menjadi
penyebab waham pada seseorang.

3.         Faktor psikologis

Kecemasan yang memanjang dan terbatasan nya kemampuan untuk mengatasi
masalah sehingga klien mengembangkan koping untuk menghindari kenyataan
yang menyenagkan.

c.Mekanisme koping
klien dengan gangguan waham menggunakan mekanisme koping berupa
proyeksi,penyangkalan,dan pembentukan reaksi. Pembentukan reaksi digunakan oleh
klien sebagai pertahanan terhadap agresi,kebutuhan untuk bergantung,dan perasaan afeksi
serta transformasi kebutuhan akan ketergantungan menjadi tidak ketergantungan yang
berkepanjangan. Untuk menghindari kesadaran terhadap realita yang menurutnya
menyakitkan,klien menggunakan mekanisme penyangkalan(sadock&sadock,2010).
Ditimbun oleh perasaan dendam,marah,dan permusuhan kepada orang lain,klien
menggunakan proyeksi untuk melindungi diri mereka sendiri dari pengenalan impuls
yang tidak dapat diterima dalam diri meraka.

d.Rentang Respon

adaptif maladaptif

pikiran logis pikiran kadang menyimpang gangguan proses

persepsi akurat ilusi. Pikir:waham.
emosi konsisten dengan reaksi emosional halusinasi.
pengalaman. Berlebihan atau kesulitan memproses
Perilaku sesuai kurang. emosi.
Hubungan sosial ilusi ketidakteraturan
Perilaku aneh atau dalam perilaku.
Tak lazim. Isolasi sosial.
Menarik diri.

e. fase-fase waham
1.            Fase of human needm
Waham diawali dengan terbatasnya kebutuhan-kebutuhan klien baik secara fisik maupun
psikis. Secara fisik klien dengan waham dapat terjadi pada orang-orang dengan status
sosial dan ekonomi sangat terbatas. Biasanya klien sangat miskin dan menderita.
Keinginan ia untuk memenuhi kebutuhan hidupnya mendorongnya untuk melakukan
kompensasi yang salah. Ada juga klien yang secara sosial dan ekonomi terpenuhi tetapi
kesenjangan antara realiti dengan self ideal sangat tinggi.

2.        Fase lack of self esteem

Tidak adanya pengakuan dari lingkungan dan tingginya kesenjangan antara self
ideal dengan self reality (keyataan dengan harapan) serta dorongn kebutuhan yang tidak
terpenuhi sedangkan standar lingkungan sudah melampaui kemampuannya.

3..         Fase control internal external

Klien mencoba berpikir rasional bahwa apa yang ia yakini atau apa-apa yang ia katakan
adalah kebohongan, menutupi kekurangan dan tidak sesuai dengan keyataan, tetapi
menghadapi keyataan bagi klien adalah suatu yang sangat berat, karena kebutuhannya
untuk diakui, kebutuhan untuk dianggap penting dan diterima lingkungan menjadi
prioritas dalam hidupnya, karena kebutuhan tersebut belum terpenuhi sejak kecil secara
optimal. Lingkungan sekitar klien mencoba memberikan koreksi bahwa sesuatu yang
dikatakan klien itu tidak benar, tetapi hal ini tidak dilakukan secara adekuat karena
besarnya toleransi dan keinginan menjaga perasaan. Lingkungan hanya menjadi
pendengar pasif tetapi tidak mau konfrontatif berkepanjangan dengan alasan pengakuan
klien tidak merugikan orang lain.
 4.        Fase envinment support
Adanya beberapa orang yang mempercayai klien dalam lingkungannya menyebabkan
klien merasa didukung, lama kelamaan klien menganggap sesuatu yang dikatakan
tersebut sebagai suatu kebenaran karena seringnya diulang-ulang. Dari sinilah mulai
terjadinya kerusakan kontrol diri dan tidak berfungsinya norma (super ego) yang ditandai
dengan tidak ada lagi perasaan dosa saat berbohong.

5.         Fase comforting

Klien merasa nyaman dengan keyakinan dan kebohongannya serta menganggap bahwa
semua orang sama yaitu akan mempercayai dan mendukungnya. Keyakinan sering
disertai halusinasi pada saat klien menyendiri dari lingkungannya. Selanjutnya klien
sering menyendiri dan menghindari interaksi sosial (isolasi sosial).

6.          Fase improving

Apabila tidak adanya konfrontasi dan upaya-upaya koreksi, setiap waktu keyakinan yang
salah pada klien akan meningkat. Tema waham yang muncul sering berkaitan dengan
traumatik masa lalu atau kebutuhan-kebutuhan yang tidak terpenuhi (rantai yang hilang).
Waham bersifat menetap dan sulit untuk dikoreksi. Isi waham dapat menimbulkan
ancaman diri dan orang lain.

F. Klasifikasi Jenis Dan Sifat Masalah

1. waham kebesaran (grandiosity)
Klien meyakini bahwa ia memiliki suatu kebesaran atau kekuasaan
khusus. Keyakinan ini diucapkan secara berulang-ulang,tetapi tidak sesuai dengan
realita yang ada. Contoh: “saya sudah menjadi anggota kepresidenan sejak era
soekarno. Tidak ada presiden yang dapat menjalankan kekuasaannya karen
saya,mungkin kita akan mengalami perang berkepanjangan dengan Belanda.”

2.Waham persekusi (persecution)

Klien meyakini bahwa ada seseorang atau suatu kelompok yang berusaha
merugikan atau mencederai dirinya. Contoh: “saya tahu saudara-saudara
perempuan saya ingin menghancurkan saya karena saya lebih cantik dari
mereka.”

3.Waham agama (religious)

Klien memiliki keyakinan berlebihan terhadap suatu agama. Keyakinan
yang tidak sesuai dengan realita itu terus menerus diulanginya. Contoh: “selama
saya menggunakan 10 medali religius ini tidak ada hal yang buruk yang akan
menimpa saya”

4.Waham somatik (somatic)

Klien meyakini bahwa tubuh atau bagian dari tubuh nya terganggu atau
terserang suatu penyakit. Keyakinana yang tak sesuai dengan realita ini diucapkan
 berulang. Contoh : “kerongkongan saya rasanya tercabik-cabik ada tikus di perut
saya dan kadang-kadang dia sampai ketenggorokanku. Lihatlah ke tenggorokan
saya sekarang dan mungkin anda bisa melihat tikus itu”.

5. waham nihilstik (nihilistic)

Klien meyakini diri nya sudah tiada atau meninggal dan keyakinannya
terhadap hal ini diucapkan secara berulang-ulang. Contoh: “ini adalah alam kubur
dan semua yang ada disini adalah roh roh”

6. waham bizar (bizarre)

Suatu paham yang melibatkan fenomena keyakinan seseorang yang sama
sekali tidak masuk akal(sadock&sadock,2007) waham bizar terdiri dari waham
sisip pikir (thought of insertion),waham siar pikir(thought of broadcasting),dan
waham kendali pikir (thought of being controlled).
1. Waham sisip pikir adalah waham dimana klien meyakini bahwa pikirannya
bukan miliknya sendiri,melainkan milik orang lain telah dimasukkan ke dalam
pikiran klien.
2. Waham siar pikir adalah waham dimana klien memiliki keyakinan yang tidak
masuk akal bahwa orang lain dapat mendengar atau menyadari pikirannya.
3. Waham kendali pikir adalah waham dimana klien meyakini bahwa
perasan,dorongan,pikiran,atau tindakannya berada dibawah kendali orang lain
atau pihak eksternal daripada dibawah kendalinya sendiri.

III. A.POHON MASALAH

Resiko kerusakan komunikasi verbal

Perubahan proses pikir: waham

Gangguan konsep diri: harga diri rendah Kronis

B.MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DIKAJI

 DATA FOKUS MASALAH

DS:
Klien mengungkapkan sesuatu yang
diyakininya ( tentang agama, kebesaran,
kecurigaan, keadaan dirinya) berulang kali
secara berlebihan tetapi tidak sesuai
kenyataan. 

DO: Gangguan proses pikir: waham

Klien tampak tidak mempunyai orang lain,
curiga, bermusuhan, merusak (diri, orang lain,
lingkungan), takut, kadang panik, sangat
waspada, tidak tepat menilai lingkungan /
realitas, ekspresi wajah klien tegang, mudah
tersinggung.

DS:
Klien mengatakan saya tidak mampu, tidak
bisa, tidak tahu apa-apa, bodoh, mengkritik diri
sendiri, mengungkapkan perasaan malu
terhadap diri sendiri.
Gangguan konsep diri: harga diri rendah kronis
DO:
Klien terlihat lebih suka sendiri, bingung bila
disuruh memilih alternative tindakan, ingin
mencedaerai diri/ ingin mengakhiri hidup.

DS:
Klien mengungkapkan sesuatu yang tidak
realistik

 
DO: Risiko kerusakan Komunikasi verbal
Flight of ideas, kehilangan asosiasi,
pengulangan kata-kata yang didengar dan
kontak mata kurang.

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan proses pikir:waham
2. Gangguan konsep diri: harga diri rendah
 3. Risiko kerusakan komunikasi verbal

VI.REFERENSI

1. Sutejo.2016.keperawatanjiwa.jakarta.PB
2. Stuart, G.W, dan Sudden, S.J 2006. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta :
EGC
3. Yosep, iyus, 2009. Keperawatan Jiwa, Edisi Revisi, Bandung: Refika Aditama