Anda di halaman 1dari 2

REGISTER KOHORT PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

Kode

Puskes
mas

Desa

Tgl Pemeriksaan
Umur* Status Fungsional
No Nama Alamat L/P dan Lab

sambungan
45-59 60-69 ≥ 70 1 2
tahun tahun tahun
1 2 3 4 5 6 7 8 9
TAN LANJUT USIA
Bulan

Tahun

Bidan

Anda mungkin juga menyukai