Arkib 2/08

BORANG PERMOHONAN BAGI PEMUSNAHAN REKOD AWAM

Untuk Kegunaan Arkib

BUTIR-BUTIR JABATAN Negara
(1) Kementerian/Jabatan/Agensi: (2) Bahagian/Cawangan/Unit:

Tarikh Terima:
(3) Pewujud Rekod [Jika tidak Sama dengan (1) ]

MAKLUMAT MENGENAI REKOD

(4) Nama dan No. Jadual Pelupusan Rekod:
Tempoh
Tahun diliputi
Pengekalan Meter
(7) Unit
Bil. Tajuk Siri Yang Panjang
Rekod
(5) (6) Ditentukan Rekod
(9) ( 10 )
Daripada Kepada Dalam Jadual
(8)

Ukuran
Jumlah
Meter
Unit
Panjang
Rekod
Rekod

( 11 ) Mengikut seksyen 25 dan 26, Akta Arkib Negara 2003 [Akta 629],
Saya mengemukakan permohonan ini bagi pemusnahan rekod di atas:

Nama Pegawai: Tandatangan dan Meterai/cap Jabatan:

Jawatan: Tarikh:
 Arkib 12/08

PENENTUSAHAN PEMUSNAHAN REKOD AWAM

BUTIR-BUTIR JABATAN

(5) Kementerian/Jabatan/Agensi: (6) Bahagian/Cawangan/Unit:

MAKLUMAT MENGENAI REKOD

(3)
Surat Kebenaran Pemusnahan

3.1 No. Rujukan : 3.2 Tarikh:

( 4 ) Perihal Rekod:
( 5 ) Meter Panjang Rekod Yang Dimusnahkan:

( 6 ) Peringkat Keselamatan:

( 7 ) Kaedah Pemusnahan:

dibakar dirincih Dikitar semula dipadamkan dijual

Kaedah-kaedah lain: Nyatakan .........................................................................................................................................

(8) Tarikh Pemusnahan: ( 9 ) Tempat Pemusnahan:

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PEMUSNAHAN

( 10 ) Nama Pegawai: ( 11 ) Nama Saksi:

Tandatangan: Tandatangan:

Jawatan: Jawatan:

PENENTUSAHAN

( 12 ) Saya mengesahkan bahawa rekod di atas telah dimusnahkan dengan sewajarnya mengikut
Seksyen 25 dan 26, Akta Arkib Negara 2003 [ Akta 629 ]:

Nama Pegawai: Tandatangan dan Meterai/Cap Jabatan:

 SKIM PINJAMAN BUKU TEKS
SEKTOR PEMBANGUNAN KEMANUSIAAN, JABATAN PENDIDIKAN NEGERI JOHOR
BORANG RUMUSAN PELUPUSAN 2016

DAERAH :

BUKU TEKS PENDIDIKAN

BUKU TEKS BIASA
KOD ISLAM
BIL NAMA SEKOLAH CATATAN
SEKOLAH BIL. BIL.
M/P M/P
NASKAH NASKAH

JUMLAH BESAR
SURAT MAKLUM BALAS IBU BAPA/PENJAGA
Nama dan Alamat Ibu Bapa/Penjaga
………………………………………..
……………………………………….. Tarikh : ………………………..

GANTIAN BUKU TEKS SPBT YANG HILANG ATAU ROSAK

Saya …………………………………………………………………………………………………………….
No. K/P : ………………….……………………… ialah ibu/bapa/penjaga kepada murid yang bernama
……………………………………………….……………. Tahun/Tingkatan ………………………………..
bersetuju * mengganti buku teks/membayar sebanyak RM ……………………………………….
untuk judul-judul buku berikut :

BIL
JUDUL HARGA (RM)
.
1
2
3
4
5
6
7
8
JUMLAH

2. Bersama-sama ini disertakan wang berjumlah RM ……………………………… bagi tujuan

penggantian buku teks SPBT tersebut. Diharapkan pihak sekolah dapat menyerahkan resit sebagai
bukti pembayaran ini.

Sekian, terima kasih.

Yang benar,

……………………………………...
(Tandatangan Ibu Bapa/Penjaga)
Nama :

SURAT GANTIAN BUKU TEKS SPBT

Nama dan Alamat Sekolah
………………………………………..
………………………………………..
Tel. : ……………………….……..
Ruj. Kami :
Tarikh :
………………………………………..
………………………………………..

Tuan/Puan,

MAKLUMAN BUKU TEKS SPBT YANG HILANG ATAU ROSAK

Perkara di atas dirujuk.

2. Dimaklumkan bahawa anak tuan/puan bernama …………………………………………………

Tahun/Tingkatan ……………………………………telah *menghilangkan/merosakkan buku teks SPBT
seperti di bawah :-

BIL
JUDUL PENERBIT HARGA (RM)
.
1
2
3
4

3. Oleh yang demikian, tuan/puan dikehendak menggantikan buku tersebut pada atau sebelum
…………………………………….. .

4. Tindakan segera tuan/puan dalam perkara ini amatlah diharapkan.

Sekian, terima kasih.

‘BERKHIDMAT UNTUK NEGARA’

Saya yang menurut perintah,

…………………………………..
(Pengetua/Guru Besar)

* Potong yang mana tidak berkenaan.

* Diisi dalam 2 salinan.
- Satu salinan kepada ibu bapa/penjaga.
- Satu salinan untuk rekod

…………………………….
……………………………. Tel : …………………..

…………………………….

……………………………. Rujukan Kami :…………………………

Tarikh : ………………………..

Tuan/Puan,

MAKLUMAN PERPINDAHAN MURID DAN BUKU TEKS SPBT

Perkara di atas dirujuk.

2. Dengan ini dimaklumkan bahawa Saudara/Saudari …….....(nama murid)………

Tahun/Tingkatan……….Tahun 20…….(tahun semasa) telah bertukar sekolah dari

Sekolah ini ke sekolah tuan/puan.

3. Sehubungan dengan itu, pihak kami ingin memaklumkan bahawa murid ini telah

Membawa bersama-sama buku-buku teks SPBT seperti judul-judul yang berikut:

BIL JUDUL PENERBIT

4. Pihak tuan/puan dipohon agar menguruskan hal-hal berkaitan urusan pinjaman dan

Merekodkan stok buku teks SPBT ini mengikut prosedur yang ditetapkan.

5. Kerjasama dan keprihatinan tuan/puan amat dihargai.

Sekian, terima kasih.

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menurut perintah,

………………………………..

( Guru Besar/Pengetua)

Nota : Surat ini dibawa bersama-sama dokumen perpindahan sekolah

…………………………….
……………………………. Tel : …………………..

…………………………….

……………………………. Rujukan Kami :…………………………

Tarikh : ………………………..

Tuan/Puan,

PEMBERITAHUAN PEMULANGAN BUKU TEKS SPBT

Dengan segala hormat dan sukacitanya dimaklumkan bahawa, pihak sekolah akan mula

Mengumpulkan semua buku teks SPBT seperti ketetapan yang berikut:-

BIL TINGKATAN/TAHUN TARIKH DAN MASA

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6

2. Sehubungan dengan itu, tuan/puan diminta memberikan kerjasama kepada anak/jagaan

Tuan/puan dan sekolah bagi melicinkan lagi proses pemulangan buku tersebut seperti

Jadual yang tertera di atas.

5. Kerjasama dan keprihatinan tuan/puan amat dihargai.

Sekian, terima kasih.

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menurut perintah,

………………………………..

(Tandatangan Pengetua/Guru besar)

NOTA:

i) Bagi kelas peperiksaan (UPSR/PMR/SPM) tarikh pemulangan selepas peperiksaan

ii) Bagi lain-lain kelas, pemulangan adalah sebelum sesi persekolahan berakhir