Faktor risiko, presentasi klinis dan prediktor stroke di antara pasien dewasa

yang dirawat di unit stroke pusat medis universitas Jimma, barat daya
Ethiopia: penelitian observasional prospektif

Abstrak

Latar Belakang: Stroke merupakan penyebab kematian nomor dua di dunia

setelah penyakit jantung pada tahun 2013 dan merupakan penyebab utama
kecacatan permanen. Beban stroke dalam hal mortalitas, morbiditas dan kecacatan
meningkat di seluruh dunia. Saat ini diamati menjadi salah satu alasan paling
umum masuk di banyak pengaturan perawatan kesehatan dan menjadi masalah
kesehatan masyarakat yang serius yang mengkhawatirkan di negara kita Ethiopia.
Meskipun beban stroke yang tinggi secara global, tidak ada informasi yang cukup
mengenai profil klinis stroke saat ini di negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah (LMICs) termasuk Ethiopia. Jadi, penelitian ini bertujuan untuk
menilai faktor risiko, presentasi klinis dan prediktor subtipe stroke pada pasien
dewasa yang dirawat di unit stroke Jimma university medical center (JUMC).

Metode: Desain penelitian observasional prospektif dilakukan di unit stroke (SU)

JUMC selama 4 bulan berturut-turut dari 10 Maret-10 Juli 2017. Daftar periksa
ekstraksi data standar dan wawancara pasien digunakan untuk mengumpulkan
data. Data dimasukkan ke dalam data Epi versi 3.1 dan dianalisis menggunakan
SPSS versi 20. Regresi logistik multivariabel digunakan untuk mengidentifikasi
prediktor subtipe stroke.

Hasil: Sebanyak 116 pasien stroke yang memenuhi syarat direkrut selama masa
penelitian. Usia rata-rata pasien adalah 55,1 ± 14,0 tahun dan laki-laki terdiri
62,9%. Menurut kriteria diagnosis stroke WHO, 51,7% pasien mengalami iskemik
dan 48,3% mengalami stroke hemoragik. Faktor risiko yang paling umum
diidentifikasi adalah hipertensi (75,9%) diikuti oleh riwayat keluarga (33,6%),
asupan alkohol (22,4%), merokok (17,2%) dan gagal jantung (17,2%). Presentasi
klinis yang paling umum adalah sakit kepala yang dikeluhkan oleh 75,0% pasien
diikuti oleh afasia 60,3% dan hemiparesis 53,4%. Fibrilasi atrium adalah prediktor
independen stroke hemoragik (AOR: 0,08, 95% CI: 0,01-0,68).
Kesimpulan: Karakteristik klinis stroke pada kelompok ini serupa dengan
negara-negara dengan sumber daya rendah dan menengah lainnya. Karena stroke
adalah penyakit kronis dengan prioritas tinggi, kampanye kesehatan masyarakat
skala besar harus diluncurkan dengan fokus pada pendidikan publik mengenai
faktor risiko stroke dan intervensi yang diperlukan.

Kata kunci: Stroke, Faktor Risiko, Presentasi Klinis, Prediktor, Jimma, Ethiopia

Latar belakang

Stroke adalah kejadian klinis akut dari gangguan neurologis fokal atau
global yang berhubungan dengan gangguan sirkulasi serebral, yang berlangsung
lebih dari 24 jam yang mengakibatkan kematian tanpa diketahui penyebab selain
vaskular. Tanpa darah untuk memasok oksigen dan untuk membuang produk
limbah, sel-sel otak dengan cepat mulai mengalami kematian [1-4]. Stroke adalah
penyebab kematian global kedua setelah penyakit jantung pada tahun 2013 dan
merupakan penyebab utama kecacatan permanen [5-7]. Saat ini, beban stroke
dalam hal mortalitas, morbiditas dan kecacatan meningkat di seluruh dunia [8, 9].
Selain itu, data dari Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study
(GBD) tahun 2010 mengungkapkan bahwa stroke adalah penyakit kardiovaskular
(CVD) utama yang menyebabkan kematian dan kecacatan di sub-Sahara Afrika
(SSA) dan negara berpenghasilan rendah dan menengah lainnya. negara (LMICs)
[10].

Faktor risiko stroke dapat diklasifikasikan sebagai faktor yang dapat

dimodifikasi dan tidak dapat dimodifikasi. Usia, jenis kelamin, riwayat keluarga
dan ras/etnis merupakan faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi; sementara
hipertensi, merokok, diet, dan aktivitas fisik adalah beberapa faktor risiko yang
teridentifikasi yang dapat dimodifikasi [11]. Faktor risiko yang berbeda berlaku
untuk populasi Afrika dalam perkembangan stroke [12]. Afrika mungkin semakin
terpengaruh oleh beban tinggi stroke dan penyakit pembuluh darah lainnya karena
transisi kesehatan sejalan dengan pola sosial, ekonomi dan demografi yang terus
berubah [13]. Selain itu, masyarakat miskin semakin terpengaruh oleh stroke,
yang dapat disebabkan oleh perubahan populasi yang terpapar faktor risiko dan
ketidakmampuan untuk membayar biaya perawatan stroke yang tinggi [14].
Namun, hanya sedikit data mengenai faktor risiko spesifik konteks untuk
memprioritaskan intervensi untuk mengurangi beban stroke di Afrika sub-Sahara
yang tersedia [15, 16].

Dibandingkan dengan negara maju, persentase angka kematian stroke

hemoragik (HS) lebih tinggi di SSA dan LMIC lainnya [10, 17, 18].
Terdapatvariasi dalam prevalensi faktor risiko utama di antara subtipe stroke,
menunjukkan bahwa pengetahuan mengenai patofisiologi sangat penting untuk
manajemen yang tepat dan perawatan pasien [19]. Selain beban tertinggi faktor
risiko stroke di LMICs, faktor ras atau genetik juga memainkan peran kunci
dalam patogenesis stroke. Misalnya, hipertensi dan diabetes mellitus (DM)
tampaknya lebih umum di antara ras kulit hitam dibandingkan dengan ras kulit
putih [17]. Saat ini meskipun beberapa faktor risiko yang dapat dimodifikasi
menjadi signifikan, hipertensi masih merupakan faktor risiko paling umum secara
global termasuk negara kita [20].

Stroke saat ini diamati menjadi salah satu alasan paling umum masuk di
banyak pengaturan perawatan kesehatan dan menjadi masalah kesehatan
masyarakat yang serius yang mengkhawatirkan di negara kita Ethiopia [21, 22].
Kurangnya diagnosis hipertensi dan faktor risiko lainnya, keterlambatan datang ke
rumah sakit, kontrol faktor risiko yang buruk dan kegagalan untuk mematuhi
pengobatan adalah beberapa tantangan utama yang perlu ditangani [21, 23].
Investigasi etiologi untuk stroke jarang dilakukan karena kurangnya pemeriksaan
kardiologi sistematis dan pencitraan otak, sebagian besar karena alasan ekonomi
dan tidak tersedianya instrumen [24]. Temuan penelitian yang dilakukan di
Ethiopia sering berubah satu sama lain sehubungan dengan berbagai profil
demografis, lokasi dan faktor risiko [21]. Sebagian besar data mengenai stroke
yang digunakan dalam manajemen, follow-up dan pencegahan stroke berasal dari
penelitian di negara maju [22]. Jadi, di negara kami, kami belum mengumpulkan
data mengenai prevalensi, faktor risiko, dan hasil akhir pasien dengan penyakit
stroke.
 Kekurangan data khusus untuk pengaturan Ethiopia membatasi perumusan
respon yang dirancang dengan baik dan manajemen stroke [21]. Jadi sangat
penting bahwa banyak yang harus dilakukan untuk mengatasi tantangan saat ini
mengenai faktor risiko dan profil klinis stroke di Ethiopia [22]. Oleh karena itu
penelitian ini akan menghasilkan bukti untuk meningkatkan strategi pencegahan
stroke dan memandu otoritas kesehatan untuk menghentikan atau mengurangi
efek yang merusak dari stoke di berbagai sektor komunitas kita dengan memiliki
pengetahuan ikhtisar mengenai karakteristik klinis stroke. Data penelitian ini
merupakan bagian dari proyek penelitian besar yang dilakukan di unit stroke (SU)
dari Jimma University Medical Center (JUMC) dengan temuan baru dan ekstensif
yang berfokus pada stroke. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk menilai
faktor risiko, presentasi klinis dan prediktor subtipe stroke di antara pasien dewasa
yang dirawat di SU JUMC.

Metode

Oleh karena data ini merupakan bagian dari penelitian yang dijelaskan
sebelumnya oleh Fekadu dkk [24], kami juga telah menggunakan metode yang
mirip. Selain itu, peserta penelitian dalam temuan pada penelitian ini memiliki
kesamaan dengan yang ada di artikel yang telah diterbitkan sebelumnya dari
penelitian yang sama. Penelitian dengan desain observasional prospektif ini
dilakukan di SU JUMC yang terletak di barat daya Ethiopia selama 4 bulan
berturut-turut dari 10 Maret-10 Juli 2017. Semua pasien dewasa (> 18 tahun) yang
didiagnosis stroke secara klinis atau didiagnosis berdasarkan pencitraan
(radiologi) otak dan dirawat di SU JUMC selama masa penelitian dimasukkan
kedalam kriteria inklusi. Kriteria eksklusi penelitian ini adalah pasien yang
menolak menjadi peserta penelitian, meninggal sebelum evaluasi, mengalami
perubahan diagnosis stroke, mengalami kondisi “transformed stroke” (salah satu
komplikasi stroke, yaitu perdarahan pada stroke iskemik) dan pasien dengan
hematoma [23, 24].

Alat dan prosedur pengumpulan data

Pengumpulan data dilakukan oleh dua perawat terlatih dan satu residen
penyakit dalam. Pengumpul data mengumpulkan data dengan menggunakan
kuesioner yang diberikan pewawancara dan formulir ekstraksi data standar dari
catatan kasus pasien. Alat pengumpulan data (file tambahan 1) dikembangkan
berdasarkan temuan penelitian sebelumnya yang dilakukan di lokasi yang berbeda
dan menggunakan pendekatan langkah bijaksana WHO untuk surveilans stroke
[25]. Anamnesis yang diperlukan untuk penelitian ini diambil dari pasien dan/atau
pengasuh dengan bahasa yang mereka pahami. Untuk memastikan kualitas data,
alat abstraksi data dikembangkan dalam bahasa Inggris, diterjemahkan ke bahasa
lokal (Amharic dan Afan Oromo) dan diterjemahkan kembali ke dalam bahasa
Inggris untuk memeriksa konsistensinya. Formulir pengumpulan data digunakan
untuk mengumpulkan data mengenai karakteristik sosiodemografi, karakteristik
klinis pasien seperti faktor risiko, presentasi klinis dan subtipe stroke.

Pemrosesan dan analisis data

Data dimasukkan ke Epidata versi 3.1 dan dianalisis menggunakan paket

statistik untuk ilmu sosial (SPSS) versi 20. Statistik deskriptif seperti proporsi,
rata-rata, deviasi standar, median dan rentang interkuartil dihitung untuk
menggambarkan variabel independen. Selama pemilihan kandidat karena variabel
signifikan yang memadai diperoleh pada P <0,05, itu dianggap sebagai titik
potong untuk pemilihan kandidat untuk model analisis regresi logistik
multivariabel dengan pendekatan langkah mundur untuk mengidentifikasi
prediktor independen dari subtipe stroke. Data diringkas menggunakan rasio odds
(OR) dan interval kepercayaan 95%. Interval kepercayaan yang tidak
mengandung 1 dan variabel prediktor dengan nilai p kurang dari 0,05 dianggap
signifikan secara statistik.

Definisi operasional

Penyalahgunaan/konsumsi alkohol: rata-rata 2 minuman/hari untuk pria dan 1

minuman untuk wanita (peminum sebelumnya: mantan peminum selama lebih
dari 1 tahun) [26].

Diabetes mellitus: Jika pasien sebelumnya menggunakan agen hipoglikemik

oral/pengobatan insulin atau memiliki diagnosis semua jenis DM atau FBS 126
mg/dl atau memiliki RBS 200 mg/dl atau hemoglobin terglikosilasi 6,5% [7 , 27–
29].

Dislipidemia atau hiperlipidemia: Sebelumnya memiliki riwayat hiperlipidemia

atau menggunakan obat penurun lipid atau kolesterol total 200 mg/dl, kolesterol
LDL 100 mg/dl, dan kolesterol HDL <40 mg/dl untuk pria atau <50 mg/dl untuk
wanita , dan/atau kadar trigliserida serum 150 mg/dl [27, 30].

Hipertensi: Sebelumnya menerima obat antihipertensi atau ketika pasien

sebelumnya didiagnosis dengan hipertensi atau mendeteksi tekanan darah >
140/90 mm/Hg untuk dua pengukuran [7, 27-29].

Obesitas: Menurut WHO, Body Mass Index (BMI) >30 kg/m 2 [28].

● Obesitas sentral: Lingkar pinggang lebih besar dari 102 cm pada pria dan 88
cm pada wanita [28].

Perokok: Rata-rata 2 batang rokok per hari pada pria dan 1 batang per hari pada
wanita

● Mantan perokok: yang tidak merokok selama lebih dari 1 tahun [31].

● Perokok saat ini: merokok dalam 1 tahun yang lalu [31].

Hasil

Seratus dua puluh lima pasien dirawat di SU JUMC dengan dugaan

diagnosis stroke dan 9 pasien dikeluarkan dari penelitian selama masa penelitian.
Dari 116 peserta penelitian yang diikutsertakan dalam penelitian; riwayat
diperoleh hanya dari 11 pasien (9,5%), dari pasien dan pengasuh di 50 kasus
(43,1%), dan semata-mata dari pengasuh di 55 kasus (47,4%). Menurut kriteria
WHO 51,7% pasien mengalami stroke tipe iskemik (IS) sedangkan 48,3%
mengalami stroke hemoragik (HS). Dari total 116 pasien, 61 pasien dievaluasi
dengan CT scan otak dan sisanya 55 pasien dievaluasi secara klinis mengalami
stroke [24].

Karakteristik pasien
 Usia rata-rata pasien adalah 55,1 ± 14,0 tahun dan 65 (56,0%) berada pada
kelompok usia 45-65 tahun. Laki-laki terdiri dari 73 (62,9%) dengan rasio laki-
laki: perempuan 1,70:1. Mayoritas peserta (42,2%) memiliki pendidikan informal
dan 85,3% pasien mandiri di rumah selama pra-stroke. Mayoritas pasien memiliki
indeks massa tubuh (BMI) rata-rata normal (63,8%) dan 15,5% pasien kelebihan
berat badan [23]. Mengenai kebiasaan makan pasien sebelum stroke, 81,9%
adalah pengguna diet campuran (mixed diet) (Tabel 1).

Faktor risiko untuk subtipe stroke

Faktor risiko diidentifikasi pada 114 (98,3%) pasien; 59 (98,3%) pasien IS

dan 55 (98,2%) pasien HS. Faktor risiko yang paling umum diidentifikasi adalah
hipertensi pada 88 (75,9%) pasien diikuti oleh riwayat keluarga di 39 (33,6%),
asupan alkohol 26 (22,4%) dan merokok 20 (17,2%). Tiga puluh enam pasien
(83,7%) dari IS dan 34 (75,6%) pasien HS memiliki pengetahuan mengenai
hipertensi sebelum stroke. Dua puluh delapan pasien (24,1%) tidak memiliki
riwayat hipertensi saat ini dan sebelumnya [17 (28,3%) pasien IS dan 11 (19,6%)
pasien HS] (Tabel 2).

Sekitar 18 (20,5%) pasien tidak memiliki pengetahuan sebelumnya

mengenai hipertensi, tetapi didiagnosis di rumah sakit saat masuk rumah sakit
karena stroke. Dari 46 pasien yang tidak memiliki riwayat hipertensi sebelumnya
termasuk yang baru didiagnosis, 19 (41,3%) tidak pernah diukur tekanan darahnya
dan sisanya diukur tetapi dalam batas normal. Di antara pasien dengan riwayat
hipertensi yang tercatat, durasi rata-rata hipertensi sebelum diagnosis stroke
adalah 3 tahun (berkisar 0,04 sampai 25 tahun). Dari 70 pasien dengan hipertensi
yang sudah ada sebelumnya, 27 (38,6%) menggunakan obat antihipertensi, 24
(34,3%) pasien menghentikan pengobatan antihipertensinya dan 19 (27,1%) tidak
memulai pengobatan antihipertensi sebelum terjadinya stroke. Dari 51 pasien
yang sebelumnya memulai pengobatan antihipertensi, durasi rata-rata sejak
pengobatan dimulai adalah 3 tahun. Dari 27 pasien yang sedang menjalani
pengobatan antihipertensi selama kedatangan di rumah sakit, 19 (70,4%) pasien
tekanan darahnya tidak terkontrol. Median bulan sejak penghentian obat
antihipertensi mereka sebelum onset stroke adalah 2,5 bulan (berkisar 0,5 sampai
48 bulan).

Diabetes Mellitus telah diidentifikasi sebagai komorbiditas pada 8 pasien

(4 dari mereka sebelumnya didiagnosis). Itu lebih umum pada laki-laki dan pada
kelompok usia menengah, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik antara subtipe stroke (p = 0,178). Di antara pasien dengan riwayat
diabetes sebelumnya, durasi rata-rata diabetes sebelum stroke adalah 5,3 tahun
(berkisar 3 sampai 9 tahun). Meskipun semua pasien yang didiagnosis
sebelumnya menggunakan antidiabetik, hanya 1 glukosa darah pasien yang
terkontrol (RBS 200 mg/dl) selama kedatangan di rumah sakit.

Ketidakaktifan secara fisik/kehidupan dengan posisi yang menetap

terdeteksi pada 13 (11,2%) pasien, sisanya memiliki kebiasaan aktivitas fisik. Dari
mereka yang melakukan aktivitas fisik, 101 (98,1%) memiliki aktivitas fisik
aerobik terkait pekerjaan dan 2 (1,9%) memiliki aktivitas fisik aerobik/rencana.
Dari sembilan pasien (7,8%) yang memberikan riwayat stroke sebelumnya,
delapan di antaranya adalah pasien stroke iskemik. Dari pasien yang memiliki
riwayat stroke sebelumnya, satu pasien memiliki riwayat hipertensi selama 25
tahun.

Konsumsi alkohol dan merokok lebih sedikit pada pasien IS dibandingkan

pasien HS, yang secara statistik signifikan di antara perokok (p = 0,038). Sebagian
besar pasien yang menggunakan alkohol adalah mantan peminum sebelum 1
tahun (84,6%), tetapi tidak ada perbedaan status merokok pasien antara perokok
saat ini dan sebelumnya. Tujuh puluh pasien stroke (83,6%) memiliki dua atau
lebih faktor risiko stroke, sementara 17 (14,7%) memiliki satu faktor risiko yang
teridentifikasi. Selain itu 17 (14,7%) pasien memiliki lebih dari lima faktor risiko
yang teridentifikasi. Dengan ini, rata-rata faktor risiko pasien adalah 3,38
(berkisar 0 sampai 9) faktor risiko.

Manifestasi Klinis Pasien Stroke

Presentasi klinis yang paling umum adalah sakit kepala yang dikeluhkan
oleh 87 (75,0%) pasien diikuti oleh afasia 70 (60,3%) dan hemiparesis 62
(53,4%). Sebagian besar pasien stroke iskemik datang dengan keluhan sakit
kepala (71,7%), afasia (60,0%) dan kelumpuhan wajah (58,3%). Demikian pula,
presentasi klinis umum di antara pasien stroke hemoragik adalah sakit kepala
(78,6%) diikuti oleh afasia (60,7%) dan muntah (57,1%) (Tabel 3).

Pasien stroke hemoragik lebih mungkin mengalami koma (P = 0,033),

muntah (P = 0,028) dan leher kaku (p = 0,015), tetapi pasien stroke iskemik lebih
mungkin mengalami nyeri dada (p = 0,016). Dalam presentasi klinis lainnya tidak
ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara subtipe stroke. Presentasi
klinis r ata-rata per pasien adalah 6 (berkisar dari 2 sampai 12).

Prediktor subtipe stroke

Menggunakan P <0,05 untuk pemilihan variabel kandidat untuk prediktor

subtipe stroke pada regresi logistik biner; fibrilasi atrium, gagal jantung, stroke
sebelumnya, penyakit koroner, merokok, migrain/sakit kepala dan situasi
manajemen hipertensi sebelumnya dipilih untuk dimasukkan dalam regresi
logistik multivariabel. Pada regresi logistik multivariabel hanya fibrilasi atrium
(AOR: 0,08; 95% CI: 0,01-0,68, P: 0,021) yang merupakan prediktor independen
untuk stroke hemoragik. Pasien yang mengalami fibrilasi atrium 0,08 kali lebih
kecil kemungkinannya mengalami stroke hemoragik dibandingkan stroke iskemik
(Tabel 4).

Diskusi

Data penelitian ini diambil dari proyek penelitian besar yang dilakukan pada
stroke di SU JUMC. Populasi penelitian berpartisipasi dalam kesamaan temuan
ini dengan artikel yang diterbitkan sebelumnya dari proyek yang sama [23, 24].
Meskipun penelitian ini memiliki kesamaan dan tumpang tindih tekstual dalam
metode dan bagian sosio-demografis dengan temuan sebelumnya, temuan ini
memberikan kontribusi maju dan unik atas penelitian yang diterbitkan
sebelumnya dengan mengeksplorasi faktor risiko dan presentasi klinis stroke.

Usia rata-rata pasien (55,1 ± 14,0 tahun), sejalan dengan penelitian lain yang
dilakukan di negara berkembang termasuk Ethiopia [29, 32-36], tetapi lebih
rendah dibandingkan dengan penelitian oleh Tirschwell et al. dan Sagui dkk. [37,
38]. Di negara berkembang seperti Ethiopia, stroke terjadi beberapa tahun lebih
awal dibandingkan dengan negara maju. Ketidaksepakatan ini mungkin karena
kewajiban penelitian berbasis rumah sakit untuk bias seleksi, perbedaan
demografis (perbedaan dalam tingkat kelahiran dan kelangsungan hidup sampai
usia tua) dan kontrol faktor risiko yang buruk. Oleh karena itu penelitian berbasis
masyarakat diperlukan untuk secara jelas mengetahui dan membandingkan
kejadian serta prevalensi stroke berdasarkan usia di daerah kami. Stroke muda
(<45 Tahun) terdiri dari lebih dari seperlima (22,4%) dari semua pasien yang
serupa dengan penelitian di bagian lain Ethiopia [36], tetapi lebih tinggi daripada
penelitian di Gujarat, Nigeria dan bagian lain Ethiopia [21, 22, 32, 39].

Persentase stroke yang lebih tinggi pada pasien laki-laki dibandingkan

perempuan sejalan dengan penelitian lain sebelumnya [14, 17, 29, 30, 39]. Alasan
yang mungkin mungkin adalah peningkatan faktor risiko seperti merokok dan
konsumsi alkohol di kalangan pria. Selain itu, tidak ada perlindungan vaskular
(vascular protection) dari estrogen endogen pada pria. Hal ini tidak seperti
beberapa penelitian di mana pasien wanita dominan [13, 22]; mungkin karena
penggunaan kontrasepsi yang tinggi, gangguan terkait kehamilan dan migrain
yang menyebabkan stroke pada wanita dalam penelitian tersebut. Dalam
penelitian kami menemukan mayoritas pasien adalah penduduk pedesaan.
Bertentangan dengan ini, temuan oleh Gebremariam et al. [21] dan Greffie et al.
[22] menunjukkan bahwa mayoritas pasien berasal dari daerah perkotaan. Jelas
bahwa kelompok berbasis rumah sakit berbeda dalam jenis orang yang datang ke
rumah sakit. Lokasi dan catchment area rumah sakit menentukan kategori pasien
yang berkunjung ke rumah sakit. Selain itu, kota dan daerah pedesaan mungkin
berbeda dalam konstituen usia. Tingginya beban stroke pada penduduk pedesaan
mungkin juga disebabkan oleh berkurangnya kesadaran dan kontrol yang buruk
terhadap faktor-faktor risiko.

Mayoritas pasien adalah petani (37,9%) dan ibu rumah tangga (35,3%),
yang berkorelasi dengan penelitian di Nigeria [40], tetapi bertentangan dengan
penelitian di Zambia dan Vietnam [37, 41]. Kurangnya informasi, ketidaktahuan
mengenai faktor risiko dan ketidakmampuan untuk mengelola faktor risiko
tersebut mungkin bertanggung jawab untuk efek ini. Bahkan ketika pasien
memahami faktor risiko, mereka mungkin tidak menerimanya sebagai penyebab
stroke atau tidak mampu membayar biaya pengobatan. Selain itu, karena
mengelola faktor risiko stroke memerlukan waktu yang lebih lama atau mungkin
seumur hidup; kebanyakan pasien gagal untuk mematuhi dan mengikutinya
dengan benar. Penyebab-penyebab di atas mungkin telah berkontribusi ke banyak
arah terhadap tingginya prevalensi stroke di antara orang-orang dengan tingkat
pendidikan yang lebih rendah termasuk ibu rumah tangga dan petani.

Dalam penelitian ini sebagian besar pasien (63,8%) memiliki BMI normal
dan hanya 15,5% pasien yang kelebihan berat badan. Mayoritas pasien di negara
berkembang memiliki BMI rendah atau normal karena status ekonomi rendah dan
aktivitas fisik terkait persalinan meningkat. Dibandingkan dengan pasien dengan
berat badan normal, pasien obesitas dan kelebihan berat badan rentan terkena
stroke. Hal ini mungkin terkait dengan peningkatan faktor risiko, resistensi
insulin, keadaan pro-trombotik, sekresi asam lemak bebas yang berlebihan,
pelepasan asam amino rangsang dan aktivasi sistem saraf simpatik. Hal ini secara
langsung atau tidak langsung berhubungan dengan efek samping trombotik dan
koagulasi sehingga mengurangi hasil akhir fungsional dan dapat menyebabkan
ketidakseimbangan katabolik. Pada saat yang sama, imobilisasi pada pasien
obesitas dapat mengganggu pemulihan dan hasil kahir kondisi pasca stroke.

Faktor risiko yang paling umum diidentifikasi adalah hipertensi pada

75,9%, konsisten dengan temuan lain sebagai hipertensi yang tidak terkontrol
adalah faktor risiko yang paling penting untuk stroke baik di negara berkembang
maupun negara maju [12, 13, 29, 30, 32, 36, 37]. Tren ini mungkin mencerminkan
kesadaran masyarakat yang buruk, praktik kesehatan dan akses ke perawatan
kesehatan termasuk berbagai faktor terkait pasien. Bahkan ketika orang kulit
hitam dirawat karena hipertensi, mereka lebih kecil kemungkinannya daripada ras
kulit putih untuk mematuhi perawatan yang diberikan untuk mereka. Hal ini
membuat kami percaya bahwa hipertensi kurang terdiagnosis dan kurang diobati
di komunitas penelitian kami karena kurangnya program skrining aktif, kegagalan
untuk melakukan pengukuran tekanan darah rutin, riwayat medis yang buruk dan
follow-up yang buruk dari pasien. Selain itu, kepatuhan dengan pengobatan
jangka panjang merupakan tantangan besar untuk mencapai hasil yang optimal
karena hipertensi tanpa komplikasi biasanya tidak menunjukkan gejala dan
penyangkalan penyakit sering terjadi.

Dalam penelitian ini, 79,5% pasien hipertensi memiliki pengetahuan pra-

stroke mengenai hipertensi dan 27 (38,6%) menggunakan obat anti-hipertensi
sebelum terjadinya stroke. Hal ini sejalan dengan penelitian Gebremariam et al. di
mana 20 (37,0%) pasien telah meresepkan obat anti-hipertensi sebelum terjadinya
stroke [21]. Namun hal tersebut berbanding terbalik dengan penelitian yang
dilakukan oleh Watila et al.[32] di mana lebih dari separuh pasien tidak memiliki
pengetahuan sebelumnya mengenai hipertensi dan hanya sebagian kecil pasien
yang menjalani pengobatan hipertensi sebelum mengalami stroke. Durasi rata-rata
hipertensi sebelum stroke adalah 3 tahun, sejalan dengan penelitian sebelumnya di
Ethiopia oleh Gebremariam et al. [21].

Dari pasien yang sedang dalam pengobatan antihipertensi selama

kedatangan di rumah sakit, sebagian besar tekanan darah pasien tidak terkontrol
(≥ 140/90 mmHg). Kontrol tekanan darah yang buruk dikaitkan dengan masalah
kepatuhan, kurangnya pemantauan yang sering, masalah biaya untuk obat-obatan
dan transportasi untuk tindak lanjut. Proporsi pasien yang tidak pernah diukur
tekanan darahnya lebih rendah daripada yang ditemukan oleh Walker dkk [33].
Kebanyakan pasien menghentikan pengobatan antihipertensi mereka dengan
meyakinkan diri mereka sendiri bahwa mereka telah sembuh atau membaik,
karena hipertensi adalah penyakit tanpa gejala sampai kerusakan organ terbukti.

Diabetes mellitus merupakan salah satu faktor risiko utama untuk

perkembangan aterosklerosis dan kelebihan risiko stroke. Itu didiagnosis sebagai
komorbiditas pada 8 pasien, tanpa perbedaan yang signifikan secara statistik
antara subtipe stroke. Menurut penelitian oleh Alemayehu et al. infark adalah jenis
yang paling umum dari kejadian stroke pada individu diabetes (57,7%) [13].
Dalam penelitian kami prevalensi DM lebih rendah dibandingkan dengan
penelitian oleh Sarkar et al. (25,9%) [34], 46,8% oleh De Carvalho dkk [42],
23,8% oleh Desalu dkk [43], 19,5% oleh Owolabi dkk [17] dan 10,1% oleh
Watila dkk [32]. Tetapi sangat mirip dengan penelitian oleh Deresse et al. di
Ethiopia yang diidentifikasi pada 7,8% pasien stroke [29]. Perbedaan ini dapat
disebabkan oleh ukuran sampel kami yang kecil, bias rujukan, dan desain
penelitian kami yang berbasis rumah sakit. Kami merekomendasikan penelitian
multi-pusat yang dirancang dengan baik untuk mengukur risiko diabetes pada
pasien stroke Ethiopia. Durasi rata-rata diabetes sebelum stroke adalah 5,3 tahun,
yang berkorelasi erat dengan penelitian yang dilakukan oleh Gebremariam dkk
[21].

Pembiasaan alkohol (22,4%) dan merokok (17,2%) lebih tinggi

dibandingkan dengan penelitian sebelumnya lainnya [14, 17, 32, 39, 43]. Hal ini
sebagian besar terkait dengan masyarakat di daerah tangkapan air rumah sakit
kami yang sangat penyalahguna obat-obatan sosial. Mayoritas perokok
mengembangkan stroke karena merokok dapat mempengaruhi pembuluh darah
untuk trombosis dan memfasilitasi agregasi trombosit mungkin dengan
menyebabkan ketidakseimbangan antara koagulasi pembuluh darah otak dan
fibrinolisis abnormal. Hal ini mungkin mengubah fungsi sawar darah otak dan
mengganggu fungsi sel endotel normal. Hubungan antara alkoholisme dan faktor
risiko stroke lebih rentan terhadap efek yang memberatkan yang menyebabkan
emboli kardio dan hipertensi sehingga meningkatkan risiko stroke iskemik.

Dalam penelitian ini 12,9% pasien adalah pengguna diet rendah buah dan
sayur sebelumnya. Hubungan antara risiko stroke dan diet dapat dikaitkan dengan
peningkatan asupan lemak total harian yang sangat meningkatkan risiko stroke.
Tetapi makanan nabati memiliki lemak jenuh yang rendah dan melindungi
kesehatan dan fungsi organ kita. Mirip dengan penelitian sebelumnya oleh
Tirschwell et al. [37] penyakit jantung seperti fibrilasi atrium, penyakit koroner
dan gagal jantung umumnya dikaitkan dengan stroke iskemik daripada stroke
hemoragik. Fibrilasi atrium yang merupakan sumber utama stroke kardioemboli
didiagnosis pada 16,4% yang konsisten dengan penelitian oleh De Carvalho dkk
14,95% [42] dan Sagui dkk 14,7% [38].

Pada regresi logistik multivariat, fibrilasi atrium adalah prediktor

independen untuk stroke hemoragik. Pasien yang mengalami fibrilasi atrium lebih
kecil kemungkinannya mengalami stroke hemoragik dibandingkan dengan stroke
iskemik. Dari patofisiologi stroke, fibrilasi atrium adalah alasan paling umum
untuk stroke kardioemboli yang menyumbat arteri serebral yang mendukung
stroke iskemik daripada stroke hemoragik. Temuan ini sesuai dengan penelitian
oleh Atadzhanov dkk di Zambia [16, 41].

Pada awal stroke, presentasi klinis yang paling umum adalah sakit kepala
(75,0%) diikuti oleh afasia (60,3%) dan hemiparesis (53,4%), temuan serupa
dilaporkan pada penelitian oleh Walker et al. di Gambia [33]. Temuan ini tidak
seperti penelitian lain di mana gejala motorik (hemiplegia/hemiparesis) adalah
presentasi klinis yang paling umum di antara pasien stroke [13, 14, 22, 35, 39,
42]. Perbedaannya bisa karena dua alasan utama. Yang pertema yaitu kami telah
mengumpulkan data gejala motorik secara terpisah; hemiparesis dan hemiplegia.
Jadi, jika kami mengumpulkan sebagai satu kategori, hasilnya sesuai dengan
penelitian lain sebelumnya, karena 82,6% pasien bermanifestasi baik
hemiplegia/hemiparesis. Kedua, meskipun tingkat keparahan bervariasi karena
sifat penyakit, kebanyakan pasien mungkin mengeluh sakit kepala karena
penelitian ini prospektif dengan wawancara tatap muka.

Presentasi awal inkontinensia urin lebih tinggi (37,9%) dibandingkan dengan

penelitian lain oleh Greffie et al. [22]. Afasia adalah salah satu presentasi umum
dalam penelitian ini yang presentasinya lebih sedikit dibandingkan dengan
penelitian lain sebelumnya [14, 22, 39]. Mirip dengan temuan kami, penelitian
oleh Kuriakose dkk [7] melaporkan bahwa muntah menyebabkan stroke
hemoragik. Hal ini mungkin salah satu indikator diagnosis stroke berdasarkan
klinis di mana pencitraan otak tidak tersedia. Secara umum presentasi klinis rata-
rata untuk pasien adalah 6, yang lebih tinggi dari penelitian di India oleh
Kuriakose et al. di mana mayoritas pasien memiliki 3-4 manifestasi klinis selama
masuk [7].

Kekuatan dan keterbatasan penelitian

Penelitian ini mencoba mengidentifikasi berbagai faktor risiko yang

berhubungan dengan stroke dengan follow-up klinis secara prospektif yang
berfokus pada perlunya strategi pencegahan dan peningkatan perawatan pasien.
Untuk memastikan pengumpulan data yang seragam, kami memastikan
identifikasi faktor risiko yang dapat dipastikan secara konsisten dan memperoleh
informasi yang kurang lebih dapat diandalkan untuk mencapai tujuan penelitian
kami.

Penelitian ini dikaitkan dengan beberapa keterbatasan dan kekurangan.

Pertama, penelitian ini adalah penelitian lebih berbasis rumah sakit dan bukan
penelitian berbasis komunitas longitudinal. Oleh karena itu dapat mengalami bias
rujukan (referral bias), karena sebagian besar pasien stroke akut mengunjungi
rumah sakit kami hanya dari bagian barat daya Ethiopia. Bias rujukan ini serta
pendekatan convenience sampling yang digunakan mungkin tidak mencerminkan
prevalensi stroke yang sebenarnya di masyarakat. Meskipun penelitian ini
berbasis rumah sakit, hanya memiliki satu pusat rujukan yang mungkin
mencerminkan besarnya angka kejadian stroke yang sebenarnya di negara kita.

Kedua, sekitar setengah dari pasien didiagnosis secara klinis mengalami

stroke berdasarkan presentasi klinis, profil risiko, perjalanan penyakit dan
pemeriksaan penunjang lainnya. Cara diagnosis klinis berdasarkan penilaian
dokter yang lebih dipakai dibandingkan dengan penilaian secara biologis dapat
mendistorsi akurasi dan keandalan data. Hal ini dapat menyebabkan hubungan
positif palsu dan negatif palsu yang tidak diinginkan antara variabel penelitian
yang berbeda. Jadi kehati-hatian harus diambil untuk generalisasi temuan untuk
komunitas besar.

Ketiga, dalam protokol penelitian kami, status faktor risiko tidak cukup
disempurnakan terutama untuk pasien stroke iskemik dengan kasus jantung.
Bahkan tes diagnostik sederhana dan murah seperti elektrokardiogram (EKG)
tidak rutin dilakukan. Identifikasi dan diagnosis faktor risiko yang buruk mungkin
meremehkan atau melebih-lebihkan beberapa faktor. Akhirnya, ukuran sampel
yang kecil menghambat analisis beberapa indikator prognostik karena periode
perekrutan yang singkat. Selain itu, kami mengandalkan laporan pasien mengenai
beberapa faktor risiko mereka dan riwayat terkait pasien lainnya, yang dapat
menyebabkan bias mengenai ingatan mereka (recall bias).

Kesimpulan
 Mayoritas pasien adalah laki-laki, berusia paruh baya, penduduk pedesaan,
tidak berpendidikan dan petani dengan status sosial ekonomi rendah.
Meningkatnya beban stroke di negara-negara LMICs seperti Ethiopia
menimbulkan tantangan bagi sistem perawatan kesehatan dan masyarakat secara
keseluruhan. Faktor risiko yang paling umum diidentifikasi adalah hipertensi dan
tingkat kontrol tekanan darah yang buruk pada pasien hipertensi yang kami amati
dalam penelitian ini mengkhawatirkan. Presentasi klinis yang paling umum adalah
sakit kepala dan gejala motorik (hemiplegia/hemiparesis). Pasien stroke
hemoragik lebih mungkin mengalami koma, muntah dan leher kaku tetapi pasien
stroke iskemik lebih mungkin mengalami nyeri dada.

Karena stroke adalah kasus global kronis dengan prioritas tinggi,

kampanye kesehatan masyarakat skala besar harus diluncurkan dengan fokus pada
pendidikan masyarakat mengenai faktor risiko stroke serta pengenalan gejala,
prognosis, dan hasil akhir terkait stroke. Pentingnya pengenalan dini dan
pengobatan dapat membantu untuk meningkatkan hasil, memfasilitasi follow-up
yang konsisten dan berkelanjutan serta dengan pilihan pengobatan yang tersedia
kecacatan dapat diminimalkan. Program pendidikan untuk penyedia layanan
kesehatan garis depan, dengan fokus pada intervensi suportif sederhana, dapat
meningkatkan hasil dalam pengaturan di mana diagnostik lanjutan dan pengobatan
stroke masih terbatas.

Selain itu, harus ada kontribusi yang berpengaruh dari setiap media sosial
dan tingkat politik negara dengan tujuan meningkatkan kesadaran akan faktor
risiko dan membuat masyarakat memahami dampak yang menantang dari stroke
terhadap kesehatan manusia dan ekonomi negara. Dengan demikian, pembuat
kebijakan harus menempatkan strategi untuk skrining dan pengelolaan faktor
risiko umum seperti hipertensi.