UNIVERSITAS INDONESIA

FAKULTAS TEKNIK – DEPARTEMEN TEKNIK SIPIL

LABORATORIUM STRUKTUR DAN MATERIAL
Kampus UI – Depok, 16424, Indonesia
Telp. (+62-21) 7874878 – 7866594 – 7270029 (Ext. 110) , fax. (+62-21) 7866594
Email : lab.strukturdanmaterial@gmail.com

PERMOHONAN PENGGUNAAN LABORATORIUM

Yang bertandatangan di bawah ini,

Nama Mahasiswa : Naufal Karim Adnanta

NPM : 1906301993

No. HP : 085947149000

Perguruan Tinggi : Universitas Indonesia

Fakultas : Teknik

Program Studi : S1 Teknik Sipil

Departemen : Departemen Teknik Sipil
Judul Penelitian : “Studi Properti Mekanis Beton dengan Modified Expanded Polystyrene (MEPS)
sebagai Pengganti Agregat Halus dengan Digital Image Correlation “
Dosen Pembimbing 1 : Dr. Dipl.-Ing. Nuraziz Handika, S.T., M.Sc., M.T.

Dosen Pembimbing 2 : Dr. Jessica Sjah, M.T.

Laboratorium Uji : Struktur / Beton / Aspal / Material (coret yang tidak perlu)

Keperluan : Skripsi / Thesis / Disertasi / Lomba

Durasi : Mulai 10 / 10 / 2022 sampai dengan 31 / 01 / 2023

Mengajukan permohonan untuk dapat menggunakan fasilitas laboratorium untuk kepentingan di atas. Dengan ini saya
menyatakan bahwa saya sudah membaca dan memahami isi dari dokumen Panduan Kegiatan Pembelajaran di
Laboratorium Selama Masa Pandemi COVID-19 yang diterbitkan oleh Unit Pelaksana Teknis Keselamatan, Kesehatan
Kerja dan Lingkungan (K3L) Universitas Indonesia dengan nomor dokumen IK-UPTK3L-ER-26, revisi 0, tanggal 9 Juni
2020.

Depok, 8 Oktober 2022

Yang menyetujui, Yang mengajukan,

Kepala Laboratorium Struktur dan Material

Dr-Ing. Josia I. Rastandi, ST., MT. (Naufal Karim Adnanta)