PENULISAN KARYA ILMIAH TOPIK 12 & 13
EVIDENCE BASED MEDICINE & EVIDENCE BASED
DENTISTRY
Yufitri Mayasari, drg, M.Kes
EVIDENCE BASED MEDICINE
Sering disebut juga Evidence Based Practice
- Evidence: kumpulan berbagai fakta yang
dipercayai menjadi kebenaran
- Evidence Based Medicine (EBM): The
integration of best research evidence with
clinical expertise and patient value
- Kedokteran Berbasis Bukti: pengintegrasian
bukti riset terbaik disertai dengan
kemampuan klinis dan tata nilai pasien
KOMPONEN UTAMA EBM
1. Best Evidence ® bukti riset terbaik
2. Clinical Expertise ® keahlian klinis
3. Patient Values and Preferences ® tata nilai
dan pilihan pasien
Components of Evidence-Based Medicine
MENGAPA KITA MEMERLUKAN EBM
Pada intinya untuk meningkatkan kualitas
pelayanan terhadap pasien
SEJARAH EBM
- Tahun 1972, Prof. Archie Cochrane (Pakar
Epidemiologi dari Inggris) dalam bukunya
berjudul Effectiveness and Efficiency:
Random Reflections on Health Services‖,
Cochrane mengemukakan gagasan
evidence based medicine
- Tahun 1981, Dr.David Sackett (Pakar
Epidemiologi dari kanada)
mempublikasikan strategi pemanfaatan
bukti riset untuk praktik kedokteran dalam
sejumlah artikel pada Canadian Medical
Association Journal (CMAJ). Salah satu
strategi itu disebut ―critical appraisal.
- Tahun 1990 Dr Gordon Guyatt, pakar
epidemiologi klinik dari Inggris)
memperkenalkan istilah baru “evidence-
based medicine” (EBM). yaitu merupakan
paradigma baru praktik kedokteran yang
menekankan penggunaan bukti kuat hasil
riset, keterampilan klinis, nilai dan
preferensi pasien untuk pengambilan
keputusan klinis
PRINSIP BERBASIS BUKTI (EVIDENCE BASED
PRINCIPLES)
1. Insufficiency of evidence alone: bukti saja
tidaklah mencukupi untuk menjadi bahan
pertimbangan pengambilan keputusan
klinis
2. Hierarchy of evidence: terdapat hierarki
pembuktian sebagai panduan pengambilan
keputusan klinis
® bukti empiris yang dimaksud adalah outcome
klinik yang sesungguhnya
5 TAHAPAN EVIDENCE BASED
1. Merumuskan pertanyaan (klinis) yang
dapat dijawab
2. Menemukan sumber referensi ilmiah
terbaik
3. Menilai validitas dan kegunaan sumber
referensi ilmiah tersebut
GA
 4. Mengaplikasikan hasil penelusuran kepada
pasien ® di klinik
5. Mengevaluasi proses penelusuran dan
pengaplikasian informasi dari referensi
ilmiah
kita lakukan terhadap pasien/kelompok
tesebut
- Comparator (C) ® penentuan prosedur
perawatan lain yang menjadi alternative
perawatan
- Outcome (O) ® tahap akhir adalah
outcome yang menjelaskan hasil spesifik
dari rencanan perawatan yang kita pilih.
Outcome yang dihasilkan harus bisa terukur

MENENTUKAN JENIS PERTANYAAN PICO

Pertanyaan Jenis Pertanyaan
Apa yang harus Terapi / pencegahan /
dilakukan terhadap intervensi
kondisi ini?
Apa penyebab Etiologi, faktor
1. MERUMUSKAN PERTANYAAN KLINIS YANG
masalah ini? penyebab dan risiko
DAPAT DIJAWAB
bahaya
- Bagaimana mengubah masalah/kebutuhan
Apa yang saya alami Diagnosis
pasien menjadi pertanyaan klinis yang
ini?
dapat dijawab ® lakukan analisis PICO
Bagaimana perjalanan Prognosis
- Tahap yang haris dilakukan dalam
/perkembangan
melakukan analisis PICO:
penyakit?
o Identifikasi pertanyaan Background
Seberapa umum atau Epidemiologi
dan Foreground
sering masalah (Prevalesi / insidensi)
o Identifikasi komponen PICO
tersebut muncul?
o Tentukan jenis pertanyaan PICO
Bagaimana pendapat Persepsi
lingkungan terhadap
PERBEDAAN PERTANYAAN BACKGROUND DAN
masalah tersebut?
FOREGROUND
Pertanyaan Pertanyaan
2. MENEMUKAN SUMBER REFERENSI ILMIAH
Background Foreground
TERBAIK
Bersifat umum Spesifik dank has
1. Referensi ilmiah berasal dari sumbel yang
Berdasarkan 5W+1H Berdasarkan P-I-C-O
kredibel dan terupdate
Membentu Terstruktur untuk
2. Jenis penelitian, desain sesuai dengan
mempersempit ruang memfasilitasi
pernyataan klinis
lingkup yang luas pencarian referensi di
3. Kata kunci yang digunakan sesuai
computer

DUA JENIS SUMBER REFERENSI ILMIAH

IDENTIFIKASI KOMPONEN PICO
- Sumber Referensi Ilmiah Primer
- Population / Patient Problem (P) ®
o Database penelitian: Web Pubmed,
masalah utama, keluhan utama pasien,
Sciencedirect, Garuda
penyakit atau status medis pasien
o Situs penerbit: Elsevier, Cell press
- Intervention (I) ® kita wajib o Situs jurnal
mengidentifikasi rencana apa yang akan
GA
 - Sumber Referensi Ilmiah Sekunder
o Situs yang menyediakan artikel yang
membahas ulang hasil penelitian
o Contoh: alodokter, tanyadokter

HIERARCHY OF EVIDENCE BASED

BAGAIMANA MENSELEKSI SUMBER ARTIKEL /

JURNAL YANG KITA PILIH BENAR2 KREDIBEL?
1. Reputasi Jurnal
o Suatu jurnal yang terbit dalam skala
nasional dikaitkan bereputasi
apabila terindeks (terdaftar) di
Directory of open access journal
(DOAJ) dan terakreditasi nasional
SINTA
o Untuk jurnal terbitan internasional
dikatakan bereputasi apabila
terindeks di laman ISI Thomson
Kriteria Kekuatan Reuters dan Scopus
Level 1 Kuat 2. Impact Factor
Level 2 dan 3 Moderate o Penilaian impact factor dihitung
Level 4 Terbatas / lemah berdasarkan jumlah indeks sitasi
Level 5 Tidak lengkap / tidak cukup dari jurnal-jurnal yang telah
untuk menjadi sumber diindeks oleh The Institute of
informasi ilmiah Scientific Information (ISI) yang
dilaporkan setiap tahun dalam
KAITAN PERTANYAAN KLINIS DENGAN LEVEL OF Journal Citation Report (JCR)
EVIDENCE Tabel yg gedean ada di halaman paling akhir ya ;)
WEBSITE / LAMAN UNTUK PENCARIAN REFERENSI
ILMIAH

• COCHRANE
o Kunjungi laman
https://www.cochranelibrary.com
o Ketik kata kunci yang ingin dicari
o Lakukan pencarian
o Tentukan kriteria yang diinginkan
seperti full text atau tidak, tahun terbit,
jenis pencarian,dll
GA
 o Klik pada judul review yang sesuai
dengan topik
• DARE
o Kunjungi laman
https://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/
o Tentukan “Any field”, “Title”, “Author”
“Range Tanggal Publikasi”, “Range
Tahun Publikasi”
o Klik search
o Telusur ke bagian bawah pencarian
o hingga didapatkan artikel yang
diinginkan
• Pubmed
o Kunjungi laman
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
o Ketik kata kunci, nama jurnal, atau
judul jurnal
o Tentukan kriteria yang diinginkan
seperti full text atau tidak, tahun terbit,
jenis pencarian,dll
o Klik pada judul jurnal yang sesuai
dengan topik
• CINAHL
o Merujuk ke pencarian di EBSCO-HOST
• MeSH
o Kunjungi laman
o https://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/?
term=
o Selain memiliki daftar kata kunci yang
termasuk dalam data base, MeSH juga
memiliki “subheading” yang berisi
kata-kata yang terkait dengan kata
kunci yang dicari. Sebagai contoh kata
kunci yang dicari : penyakit,
subheading nya antara
terapi/perawatan, diagnosis, dan
etiologi.
o Setelah menemukan kata kunci yang
kita cari maka kita bisa menelusuri
referensi ilmiah yang menggunakan
kata kunci tersebut.
• EBSCO-HOST
o Kunjungi laman
https://search.ebscohost.com/Login.a
spx
o Lakukan login menggunakan user ID:
ns214660 password: Moestopo@2021
o Pilih database yang diinginkan
o Lakukan pencarian dengan mengetik
judul journal atau kata kunci atau nama
jurnal
o Tentukan kriteria yang diinginkan
seperti full text atau tidak, tahun terbit,
jenis pencarian,dll
o Klik pada judul jurnal yang sesuai
dengan topik
• GARUDA (Harba Rujukan Digital)
o Kunjungi laman
https://garuda.ristekbrin.go.id/
o Tentukan penelusuran berdasarkan
apa? Nama penulis/judul/dll
o Ketik judul artikel/kata kunci lalu
lakukan penelusuran
• Jurnal Nasional (e-journal)
o Kunjungi laman jurnal
o Login untuk jurnal yang tidak memiliki
akses terbuka
o Untuk pencarian naskah yang sudah
dipublikasi pada jurnal tersebut klik
“ARCHIVES”
o Pilih Edisi mana yang ingin dilihat, klik
untuk mengetahui daftar isi jurnal
o Setelah menemukan jurnal yang kita
cari, klik
o judul jurnal yang kita inginkan, lalu klik
PDF untuk membaca full artikel
lain
3. MENILAI VALIDITAS DAN KEGUNAAN SUMBER
REFERENSI ILMIAH TERSEBUT (CRITICAL
APPRAISAL)
- Menilai validitas maksudnya apakah
referensi ilmiah yang akan kita gunakan
tersebut menggunakan alat ukur yang tepat
untuk mengukur besar masalah yang
terdapat pada penelitian
GA
 - Untuk sumber referensi ilmiah yang
menggunakan desain RCT and systematic
review terdapat Panduan Internasional
dalam melakukan penilaiannya yaitu:
o CASP (Critical Appraisal Skills
Programme)
o CONSORT (Consolidated Standard of
Reporting Trials-RCTs)
o QUOROM (Quality of Reporting of
Meta-analysis)
o STARD (Standards for Reporting of
Diagnostic Accuracy)
o MOOSE (Meta analysis of
observational studies in epidemiology)
EVIDENCE BASED DENTISTRY
Apa yang dimaksud dengan Evidence Based
Dentistry? Kedokteran Berbasis Bukti? ®
pengintegrsian bukti riset terbaik disertai dengan
kemampuan klinis dan tata nilai pasien
Menurut American Dental Association
An approach to oral health care that requires the
judicious integration of systematic assessments of
clinically relevant scientific evidence, relating to the
patient’s oral and medical condition and history,
with the dentis’s clinical expertise and the patient’s
treatment needs and preferences
Pendekatan pada pelayanan kesehatan gigi yang
menuntut pengintegrasian secara seksama dari
penelaahan secara sistematis terhadap bukti
ilmiah klinis yang relevan, dikaitkan dengan kondisi
dan riwayat kesehatan gigi serta kesehatan umum
pasien, disertai dengan keahlian klinis dokter gigi,
dan kebutuhan perawatan maupun pilihan pasien
MENURUT THE AMERICAN DENTAL ASSOCIATION,
YANG TERMASUK EVIDENCE BASED DENTISTRY
1. Best Evidence ® penelitian di bidang
kedokteran gigi yang terkait kondisi rongga
mulut pasien, riwayat pengobatan, dll
2. Clinical Expertise ® keahlian klinis dari
dokter gigi
3. Patient Values and Preferences ®
kebutuhan perawatan dan pasien dan
perawatan gigi dan mulut yang pasien pilih
Components of Evidence-Based Medicine
HOW TO PRACTICE EVIDENCE-BASED DENTISTRY?
a. Definisikan pertanyaan dari pasien
b. Cari informasi pada sumber yang kredibel
c. Interpretasi hasil penelusuran informasi
d. Praktikkan pada pasien
PROSES EVIDENCE-BASED DENTISTRY DALAM
PENENTUAN PERAWATAN
GA
CONTOH #1
Wanita berusia 63 tahun memiliki artritis pada
tangannya datang ke dokter gigi untuk cek rutin
kondisi gigi dan mulutnya. Pasien menjelaskan
kepada dokter gigi bahwa dia membaca informasi
tentang jenis-jenis sikat gigi. Dia
mempertimbangkan apakah dia harus mengganti
sikat gigi manual yang biasa digunakan dengan
sikat gigi elektrik.
Pertanyaan Klinisnya?
1. Mana yang lebih efektif sikat gigi manual atau
elektrik?
2. Apabila salah satu memang lebih efektif,
bagaimana memilih jenis yang paling cocok
untuk pasien
CONTOH #2 LAKUKAN ANALISIS PICO
A. Pasien dengan gigi insisif central yang
overlapping. Perawatan mana yang lebih
efektif dan efisien secara waktu maupun biaya.
Penggunaan orthodonti cekat atau
menggunakan Invisalign?
B. Reza, 19 tahun, memiliki 5 gigi yang telah
dilakukan perawatan saluran akar, gigi
tersebut telah ditambal komposit. Saat ini reza
ingin memperbaiki penampilannya dengan
melakukan veneer. Reza ingin mengetahui
ketahanan tambalan komposit dibandingkan
dengan veneer.
CONTOH #3 KASUS (PERTANYAAN BACKGROUND)
Seorang pasien laki-laki Bernama Ridwan, usia 37
tahun datang ke dokter gigi dengan keluhan
sebagai berikut : “Nafas saya terasa bau, membuat
saya tidak memiliki kepercayaan diri untuk
berbicara dengan orang lain.Keluhan ini saya
rasakan sejak saya memiliki kebiasaan merokok 5
tahun yang lalu. Saya khawatir mempengaruhi
kinerja saya sebagai Public Relation di kantor Apa
ya yang harus saya lakukan?”
Berdasarkan pemeriksaan klinis tidak ditemukan
lesi pada rongga mulut. Maka dilakukan Proses
Evidence Based Decision Making untuk
memberikan solusi kepada Ridwan.
Pertanyaan Background
5W + 1 H untuk BAU MULUT/HALITOSIS
- Who? ® Siapa saja yang bisa mengalami
Halitosis?
- What? ® Apa yang dimaksud halitosis?
- Where? ® Gigi atau bagian rongga mulut
mana yang bisa menyebabkan halitosis?
- When? ® Kapan seseorang dapat terkena
halitosis?
- Why? ® Mengapa orang dapat mengalami
halitosis?
- How? ® Bagaimana melakukan perawatan
untuk pasien halitosis?
CONTOH #4 KASUS (PERTANYAAN FOREGROUND)
Seorang pasien laki-laki Bernama Ridwan, usia 37
tahun datang ke dokter gigi dengan keluhan
sebagai berikut : “Nafas saya terasa bau, membuat
saya tidak memiliki kepercayaan diri untuk
berbicara dengan orang lain.Keluhan ini saya
rasakan sejak 1 tahun belakangan ini. Saya
khawatir mempengaruhi kinerja saya sebagai
Public Relation di kantor Apa ya yang harus saya
lakukan?”
Berdasarkan pemeriksaan klinis tidak ditemukan
lesi pada rongga mulut. Memiliki kebiasaan
merokok yang parah. Maka dilakukan Proses
Evidence Based Decision Making untuk
memberikan solusi kepada Ridwan.
GA
Pertanyaan Foreground
P-I-C-O
- P ® Halitosis/Bau Mulut
- I ® Pengurangan kebiasaan merokok
- C ® Penggunaan permen xylitol untuk
stimulasi saliva (boleh alternatif intervensi lain
misal : menggunakan obat kumur)
- ® Pengurangan halitosis

Kesimpulan pertanyaan PICO nya?

Untuk pasien yang memiliki kebiasaan merokok,
perawatan apa yang harus dilakukan untuk
mengurangi keluhan halitosis?

Apa jenis pertanyaan PICO nya?

Terapi / pencegahan

HOW GOOD IS THE EVIDENCE?

Untuk menentukan suatu referensi bagus atau
tidak dapat kita pertimbangkan dari beberapa
faktor berikut ini:
a. Apakah terdapat bias?
b. Kekuatan dan keterbatasan penelitian?
c. Konsistensi dengan penelitian lain
d. Hasil penelitian tersebut dapat
diaplikasikan pada siapa?

GA
KAITAN PERTANYAAN KLINIS DENGAN LEVEL OF EVIDENCE

Jenis Jenis / Desain Fokus Pertanyaan Tujuan Penelitian Contoh Pertanyaan

Pertanyaan Penelitian
Klinis (PICO)
Terapi/ - Meta analisis atau Penelitian mengenai Untuk menentukan Apakah lebih
Pencegahan systematic review efek dari terapi atau perawatan yang efektif
- Single randomized uji pada pasien, atau paling efektif dan menggunakan GTP
controlled trial
membandingkan efisien. (paling atau GTC?
- Systematic review
of cohort study antara kelompok banyak memiliki
yang di intervensi dan kelebihan)
control
Diagnosis - Meta analisis atau Mengukur reablitas Untuk menentukan Seberapa valid dan
systematic review keakuratan metode diagnosis reable kah
- Single controlled penentuan diagnosis atau uji yang tepat penentuan Covid-
trial
penyakit/ uji. dalam menentukan 19 menggunakan
Biasanya melibatkan diagnosis suatu swab antigen?
sensitivitas dan penyakit
spesifisitas
Etiologi, faktor - Meta analisis atau Membandingkan Untuk Apakah merokok
penyebab dan systematic review kelompok yang mengidentifikasi mempengaruhi
risiko bahaya - Single randomized terekspos dan tidak penyebab kehilangan tulang
controlled trial terekspos faktor penyakit. Untuk alveolar vertikal?
- Systematic review risiko. Biasanya focus menentukan
of cohort studies pada pencegahan hubungan faktor
- Single cohort study dan kontrol penyakit risiko dengan
terjadinya penyakit
Prognosis - Meta analisis atau Mengikuti Untuk Bagaimana
systematic review perkembangan memperkirakan perkembangan
- Systematic review kelompok responden perkembangan antibody pasien
of cohort studies yang mengalami klinis penyakit yang telah
- Cohort study penyakit dan (memperhitungkan diberikan vaksin?
membandingkan ada / tidak adanya
dengan kelompok komplikasi
yang tidak memiliki sehingga dapat
penyakit dilakukan
pencegahan)

GA