MODELING

Pertumbuhan tulang adalah terminologi yang digunakan untuk menggambarkan perubahan struktur
tulang yakni pada saat pembentukan skeleton, pertumbuhan dan pematangan (Baron, 2006).
Pertumbuhan tulang (modeling) mengarah ke proses pengubahan ukuran dan bentuk tulang.
Pertumbuhan tersebut terjadi hingga akhir pubertas, akan tetapi peningkatan kepadatan masih terjadi
hingga dekade ke empat.

REMODELING

Persepsi alami orang awam tentang "pertumbuhan" seringkali cukup salah. Sebuah tulang seperti
mandibula tidak tumbuh hanya dengan secara umum, seragam

pengendapan tulang baru (+) pada semua permukaan luar (Gbr. 2-1), dengan yang sesuai resorpsi (-)
dari semua permukaan bagian dalam, karena orang mungkin keliru anggap (dan seperti yang sering
diajarkan secara salah). Itu tidak mungkin untuk tulang memiliki morfologi kompleks, misalnya,
mandibula atau rahang atas meningkat dalam ukuran dengan proses pertumbuhan seperti itu. Karena
topografi sifat kompleks dari setiap bentuk tulang, tulang harus memiliki mode pembesaran diferensial,
di mana beberapa bagian dan area tumbuh jauh lebih cepat dan jauh lebih besar daripada yang lain.
Banyak permukaan luar sebagian besar tulang sebenarnya bersifat resorptif. Di Gambar 2-2, bidang
resorpsi permukaan (berbayang gelap) dan deposisi (Ternaungi ringan) menyelimuti seluruh tulang.
Bagaimana tulang bisa bertambah besar, meskipun banyak permukaan luar (periosteal) mengalami
pengangkatan resorptif saat tulang tumbuh? Ingat pertanyaan ini 'sebagai proses dari pertumbuhan
wajah dijelaskan di halaman-halaman berikut. Alasan tulang harus merombak '"selama pertumbuhan
adalah karena sifatnya bagian harus digerakkan (Gbr. 2-3). Ini panggilan untuk renovasi berurutan
perubahan bentuk dan ukuran masing-masing daerah. Ramus mandibula, untuk

Misalnya, bergerak secara progresif posterior dengan kombinasi deposisi dan resorpsi. Saat
melakukannya, bagian anterior ramus menjadi direnovasi menjadi tambahan baru untuk korpus
mandibula. Ini menghasilkan perpanjangan pertumbuhan korpus. Gerakan progresif dan berurutan ini
bagian komponen sebagai pembesaran tulang disebut relokasi. Keseluruhan ramus dengan demikian
dipindahkan ke posterior, dan bagian posterior dari pemanjangan corpus menjadi pindah ke daerah
yang sebelumnya ditempati oleh ramus. Renovasi struktural dari apa yang dulunya merupakan bagian
dari ramus ke dalam apa yang kemudian menjadi bagian baru dari corpus terjadi. Korpus tumbuh lebih
lama sebagai hasilnya.

Mandibula mengubah secara berbeda dalam arah yang dominan posterior dan superior. Meskipun
berturut-turut renovasi satu sebagian menjadi lain secara konstan terjadi ketika seluruh tulang
membesar bentuk tulang secara keseluruhan dipertahankan (dengan beberapa usia karakteristik
perubahan bentuk). Sungguh luar biasa bahwa karakteristik morfologis eksternal dari setiap tulang yang
diberikan relatif konstan, meskipun

* Empat jenis renovasi terjadi pada jaringan tulang. Salah satunya adalah renovasi biokimia, terjadi di
tingkat molekuler. Ini melibatkan deposisi dan penghapusan konstan ion untuk mempertahankan kadar
kalsium darah dan menjalankan fungsi homeostasis mineral lainnya. Jenis lain dari renovasi melibatkan
rekonstruksi tulang sekunder oleh haversian sistem dan juga pembangunan kembali trabecula
cancellous. Jenis ketiga dari renovasi berhubungan untuk regenerasi dan rekonstruksi tulang selama
atau setelah penyakit dan trauma. Itu proses renovasi yang kita hadapi dalam morfogenesis wajah,
bagaimanapun, adalah pertumbuhan renovasi. Agar tulang tumbuh dan membesar, tulang itu juga harus
menjalani secara simultan proses renovasi
 pendirian mengalami perubahan internal besar-besaran dan semua bagiannya mengalami
perubahan luas dalam bentuk dan ukuran regional saat mereka dipindahkan. Ini adalah fungsi khusus
dari remodeling pertumbuhan; itu mempertahankan bentuk dari seluruh tulang sambil memberikan
pembesaran pada saat yang sama. Dengan demikian, renovasi bukanlah proses yang berfungsi untuk
mengubah secara keseluruhan bentuk, meskipun beberapa derajat ini juga terlibat. Meski istilahnya
"renovasi" menyiratkan perubahan seperti itu, perubahan aktual yang dihasilkan oleh pertumbuhan
Renovasi sebagian besar adalah mereka yang berurusan dengan relokasi sekuensial bagian-bagian
komponen tulang.

Tulang yang dihasilkan oleh membran penutup ("tulang periosteal") merupakan sekitar
setengah dari semua jaringan tulang kortikal hadir; tulang diletakkan oleh membran selaput ("tulang
endosteal") membentuk separuh lainnya (Gbr. 2-4). Dalam diagram ini, perhatikan bagaimana korteks di
sebelah kanan dibentuk oleh periosteum dan korteks di sebelah kiri oleh endosteum ketika kedua belah
pihak bergeser (melayang) serempak ke kanan.

Permukaan yang menghadap ke arah gerakan adalah penyimpanan (+). Permukaan yang
berlawanan, menghadap jauh dari arah pertumbuhan, adalah resorptif (-). Jika laju deposisi dan resorpsi
sama, ketebalannya korteks tetap konstan. Jika deposisi melebihi resorpsi, secara keseluruhan ukuran
dan ketebalan kortikal secara bertahap meningkat. Dalam Gambar 2-5, the pola bidang pertumbuhan
menghasilkan rotasi bagian kerangka yang ditunjukkan. Rotasi semacam itu adalah bagian penting dari
proses pengembangan wajah dan tengkorak, seperti yang akan dilihat nanti. Lihat juga halaman 34.

Pengoperasian bidang remodeling yang menutupi dan melapisi permukaan tulang sebenarnya
dilakukan oleh selaput osteogenik dan lainnya jaringan di sekitarnya, bukan oleh bagian tulang yang
keras. Tulang tidak "tumbuh sendiri"; Pertumbuhan dihasilkan oleh matriks jaringan lunak itu
membungkus setiap tulang utuh. Penentu genetik dan fungsional tulang pertumbuhan berada di
komposit jaringan lunak yang hidup dan mati, atau mempercepat dan memperlambat, tindakan
histogenik dari penghubung osteogenik jaringan (periosteum, endosteum, jahitan, membran
periodontal, dll.). Pertumbuhan tidak "diprogram" di dalam bagian tulang yang terkalsifikasi itu sendiri.
Cetak biru untuk desain, konstruksi, dan pertumbuhan tulang terletak pada otot, lidah, bibir, pipi,
integumen, mukosa, ikat jaringan, saraf, pembuluh darah, jalan napas, faring, otak sebagai organ massa,
amandel, kelenjar gondok, dan sebagainya, yang semuanya memberikan sinyal informasi yang
mempercepat perkembangan tulang oleh jaringan osteogeniknya. Bidang yang memiliki arti khusus atau
peran penting dalam proses pertumbuhan sering disebut situs pertumbuhan.
 Kondilus mandibula, untuk contohnya, adalah situs pertumbuhan (Gbr. 2-6). Ingat,
bagaimanapun, pertumbuhan itu tidak terjadi hanya pada situs pertumbuhan khusus seperti itu, seperti
yang kadang-kadang dianggap. Seluruh tulang berpartisipasi. Sebenarnya, permukaan AU adalah situs
pertumbuhan, apakah ditunjuk khusus atau tidak. Istilah lama "pertumbuhan condylar" adalah masih
sering digunakan. Namun, itu menyesatkan karena menyiratkan secara keliru bahwa condyle adalah
pusat pertumbuhan yang sebagian besar bertanggung jawab atas mandibula keseluruhan pertumbuhan
dan perkembangan. Jika hanya pertumbuhan condylar yang beroperasi, kondilus itu akan duduk di leher
memanjang saat kepala jerapah hinggap tinggi di lehernya. Seluruh ramus, bersama dengan
kondilusnya, berpartisipasi aktif dan langsung. Intervensi klinis dirancang untuk memanipulasi
mandibular pertumbuhan tentu harus mencapai efek terapeutik dengan mengubah seluruh ramus dan
bukan hanya dengan mempengaruhi "pertumbuhan condylar."

Pada Gambar 2-7, jaringan ikat osteogenik di atasnya bergerak ke l. Bagian bawah tulang di
bawahnya dirancang ulang dan bergerak di bawah kendalinya. Bidang renovasi ini dengan demikian
dipindahkan untuk menempati wilayah yang terletak tepat di belakang. Garis pembalikan (x)
memisahkan bidang a dari ramus di belakangnya, dan bergerak ke Xl. Bidang resorptif di mandibula
yang lebih besar (a l) menempati posisi relatif yang sama seperti ketika itulebih kecil selama tahap
pertumbuhan sebelumnya (a). Osteogenik atasnya lapangan, bagaimanapun, sekarang lebih besar dan
telah pindah ke lokasi baru, pindah tulang yang mendasarinya disertai oleh deposisi dan resorpsi tulang
yang berkelanjutan (mis. pertumbuhan remodeling). Ingat, jaringan ikat osteogenik lapangan bergerak
dengan renovasi sendiri; tulang dalam untuk bergerak dengan renovasi (deposisi dan resorpsi) yang
dihasilkan oleh jaringan ikat ini. Jaringan tulang yang sebenarnya hadir dalam ramus tahap yang lebih
kecil telah digantikan oleh generasi tulang yang sama sekali baru di lokasi yang ditempati oleh ramus
dari tahap yang lebih besar setelah relokasi. Pola distribusi dari semua berbagai bidang resorptif dan
penyimpanan, bagaimanapun, miliki tidak berubah; bidang hanya bergerak dari satu posisi ke posisi lain
sebagai seluruh tulang membesar. Ini membutuhkan renovasi berurutan seperti orang lain bidang
memperluas ke area yang sebelumnya ditempati oleh bidang lain yang, pada gilirannya, telah pindah
untuk memegang lokasi baru secara berturut-turut. Perkembangan yang sama proses berlanjut,
berulang-ulang.

Meskipun gerakan pertumbuhan ini dilakukan oleh osteogenik membran dan tulang rawan,
tulang itu sendiri memberikan informasi umpan balik kepada mereka sehingga sebagai ukuran, bentuk,
dan sifat biomekanik tulang datang ke keseimbangan dengan persyaratan fungsional, histogenetik
aktivitas kemudian menjadi disesuaikan. Perangkat ortopedi yang dapat dilepas tersebut sebagai
bionator berusaha untuk memodifikasi keseimbangan biomekanik ini untuk dicapai tujuan perawatan
ortodontik yang ditentukan.

Bidang Remodeling

Seperti yang sudah terlihat, bidang resorptif dan penyimpanan selimut pertumbuhan semua
permukaan luar dan dalam tulang (Gbr. 2-2). Pola mosaik ini lebih atau kurang konstan untuk setiap
tulang selama periode pertumbuhan, kecuali perubahan besar dalam bentuk suatu daerah menjadi
terlibat. Sebagai perimeter masing-masing bidang pertumbuhan ini membesar, bagian-bagian tulang
terkait dengan mereka peningkatan ukuran yang sesuai. Seperti ditekankan sebelumnya, tentu saja,
operasi aktual bidang-bidang pertumbuhan ini dilakukan oleh jaringan ikat osteogenik terlampir. Tulang
itu sendiri adalah produk dari kegiatan lapangan ini. Jadi, selama operasi proses relokasi, itu adalah
bidang pertumbuhan yang dibentuk oleh jaringan ikat "genik" itu pertama-tama gerakkan dan
kendalikan gerakan relokasi tulang yang mendasarinya bagian yang terkait dengan masing-masing
bidang. Gerakan tulang yang ke-grov mengikuti gerakan pengaturan kecepatan bidang pertumbuhan
atasnya. Ada hampir tidak ada jeda waktu, di antara keduanya.

Variasi dalam konfigurasi wajah selalu menjadi aturan. dua wajah cukup mirip. Variasi
morfologis, normal dan abnormal, dihasilkan dengan variasi perkembangan yang sesuai selama
berlangsung proses pertumbuhan. Beberapa dapat secara genetik dibentuk oleh karakteristik lunak
hubungan jaringan yang merupakan faktor penentu pertumbuhan tulang. Variasi lain sebagian besar
ditentukan oleh perubahan fungsional pada jaringan lunak hubungan selama perkembangan individu
sendiri. Hasil, Namun, semua didasarkan pada faktor-faktor berikut yang membentuk sifat variasi
anatomi pada seseorang:

1. Perbedaan mendasar dalam pola bidang resorpsi dan deposisi, yaitu distribusi bidang pertumbuhan
pada seorang individu orang.

2. Penempatan spesifik batas antara bidang pertumbuhan; yaitu, ukuran dan bentuk dari setiap bidang
pertumbuhan yang diberikan.

3. Tingkat diferensial dan jumlah deposisi dan resorpsi di setiap bidang.

4. Waktu kegiatan utama di antara berbagai bidang.

Memahami konsep bidang pertumbuhan regional dan pengoperasian proses renovasi adalah
dasar untuk dokter. Dokter juga harus mengerti bagaimana proses komplementer dari perpindahan
beroperasi (dijelaskan nanti), dan bagaimana variasi pertumbuhan individu dapat terjadi. Itu
pertanyaannya bisa berupa bekerja "dengan" atau "melawan" morfogenik intrinsic proses dalam
penggunaan prosedur ortodontik yang berbeda. Apakah diberikan prosedur, misalnya, memanfaatkan
renovasi regional intrinsik yang sama atau arah perpindahan, tetapi dengan perubahan besarnya?
Sebagai contoh, penggunaan kekuatan oral ekstra untuk mengubah molar rahang atas bergerak gigi
menjadi area aktivitas pertumbuhan penyimpanan. Pergerakan gigi seperti itu mungkin menguntungkan
menambah pola renovasi di daerah tuberositas, menghasilkan dalam koreksi ortodontik yang lebih
stabil. Atau, sebenarnya adalah arah berubah, mungkin dengan pelanggaran parah batas-batas lapangan
renovasi dan keseimbangan, mengarah ke rebound? Misalnya, gerakan labial yang lebih rendah gigi seri
untuk mengurangi crowding menempatkan gigi-gigi di area tulang secara normal menjalani resorpsi. Ini
menciptakan potensi kegagalan biologis karena biasanya tulang baru tidak terbentuk di daerah ini.

Seperti yang disebutkan, kondilus mandibula adalah pertumbuhan yang diakui secara khusus
situs Condyle dan beberapa situs khusus lainnya terkadang disebut pusat pertumbuhan. Namun, label
ini menjadi tidak disukai karena sekarang dipahami bahwa situs semacam itu sebenarnya tidak
mengendalikan proses pertumbuhan tulang secara keseluruhan. Mereka bukan "pusat utama" yang
secara langsung mengatur proses morfogenik keseluruhan dari seluruh tulang dan semua bagian
regionalnya. Meskipun unik secara perkembangan (lihat Bab 4), mereka hanya mewakili bidang
pertumbuhan regional yang disesuaikan dengan local keadaan morfogenik di daerah mereka sendiri,
sama seperti yang lainnya situs pembangunan daerah diadaptasi secara lokal. Pertumbuhan "pusat"
adalah anakronisme konseptual.

Headfilm rutin, tentu saja, dua dimensi, dan ini adalah batasan yang menghadirkan banyak
masalah merepotkan. Hanya anterior dan tepi posterior ramus, misalnya, dapat divisualisasikan (seperti
pada A dan B) dalam sefalogram lateral (Gbr. 2-8). Perubahan penting pada permukaan di rentang
antara tepi ini (C) tidak dapat divisualisasikan. Ini semua lebih banyak alasan bagi dokter dan peneliti
untuk memahami secara menyeluruh apa yang terjadi ketika area tersebut tumbuh secara tiga dimensi
tidak diwakili oleh headfilm itu sendiri.

Penanda Implan

Implan logam (potongan kecil tantalum atau lainnya yang sesuai logam) sering digunakan
sebagai penanda radiografi secara klinis dan eksperimental bekerja untuk mempelajari remodeling dan
perpindahan tulang di headfilm. Menggunakan spidol sebagai titik registrasi ketika mensuplai
penelusuran headfilm serial, orang dapat dengan mudah menentukan jumlah dan arah renovasi serta
gerakan perpindahan.

Jika penanda logam ditanamkan di sisi penyimpanan korteks, itu menjadi semakin tertanam
dalam di korteks sebagai tulang baru terus terbentuk di permukaan dan sebagai resorpsi berlangsung
dari sisi lain. Akhirnya, penanda akan diterjemahkan dari satu sisi korteks ke yang lain, bukan kareesna
gerakannya sendiri (yang penanda itu sendiri tidak bergerak), tetapi karena "aliran" tulang yang
melayang di sekitarnya.

Jika dua implan ditempatkan saling berhadapan di kedua sisi sendi (jahitan, synchondrosis,
sendi temporomandibular [TMJ]), jaraknya pemisahan mereka, setelah masa pertumbuhan,
menunjukkan arah dan jumlah perpindahan serta tingkat total tulangdeposisi pada dua permukaan
sendi ini. Pewarna vital (alizarin, proksi, tetrasiklin, dll.) juga dapat digunakan untuk menentukan urutan
dan jumlah pembentukan tulang baru serta lokasi spesifik yang menggunakan histologis bagian.

Prinsip "V"

Konsep yang paling berguna dan mendasar dalam pertumbuhan wajah adalah prinsip V (Gbr. 2-
9). Banyak tulang wajah dan tengkorak, atau bagian tulang, berbentuk huruf V konfigurasi (atau bentuk
corong dalam tiga dimensi). Perhatikan deposisi tulang itu terjadi di sisi dalam V; resorpsi berlangsung di
permukaan luar. V dengan demikian bergerak dari posisi A ke B dan, di saat yang sama, peningkatan
dimensi keseluruhan. Arah gerakan adalah menuju ujung lebar V. Dengan demikian, gerakan
pertumbuhan simultan dan hasil pembesaran dengan menambahkan tulang di bagian dalam dengan
pengangkatan dari luar. Prinsip V akan dirujuk beberapa kali kemudian penjelasan tentang proses
pertumbuhan wajah.

Fungsi Relokasi Renovasi

Mengapa tulang berubah bentuk saat mereka tumbuh? Faktor kuncinya adalah proses relokasi.
Sebagai ilustrasi, dalam tumpukan chip pada Gambar 2-10, hitam
 chip berada di ujung kanan di pada tingkat condyle di terkecil tahap mandibula. Lokasi ini
kemudian dipindahkan "melintasi" ramus berbaring di tingkat margin anterior di tahap ketiga. Sebagai
"Pertumbuhan" terus berlangsung, chip hitam menjadi semakin progresif "dipindahkan" bukan karena
gerakannya sendiri, tetapi karena chip baru telah ditambahkan di satu sisi dan dihapus dari yang lain. Ini
mengubah relative posisi chip hitam di dalam tumpukan, meskipun chip ini sendiri tidak bergerak.
Biarkan tumpukan chip mewakili seluruh area yang tumbuh memiliki bentuk topografi yang kompleks,
seperti ramus, daripada sempurna bentuk silinder. Jelas bahwa posisi relatif berubah chip hitam akan
membutuhkan renovasi bentuk dan terus menerus dimensi penampang agar sesuai dengan setiap posisi
berturut-turut chip datang untuk menempati. Diperlukan urutan perubahan remodeling terus menerus
tingkat demi tingkat. Renovasi adalah proses membentuk kembali dan mengubah ukuran setiap tingkat
(chip) dalam tulang yang tumbuh karena dipindahkan secara berurutan suksesi level baru.

Ini karena penambahan dan / atau resorpsi pada berbagai bagian lainnya menyebabkan
perubahan posisi relatif semua tingkatan. Perhatikan bahwa posisi kondilus di mandibula terkecil
panggung menjadi pindah ke tengah ramus dan kemudian ke perbatasan anterior ramus. Renovasi terus
menerus dengan demikian terlibat sebagai ini dan semua area lainnya berubah dalam posisi relatif.
 Di wajah anak kecil, kadar lengkung rahang atas dan hidung lantai terletak sangat dekat dengan
tepi orbital inferior. Lengkungan dan langit-langit rahang atas, Namun, bergerak ke bawah. Proses ini
melibatkan (sebagian) inferior arah renovasi oleh langit-langit keras dan lengkung rahang atas kurus
(Gbr. 2-11). Deposisi tulang terjadi pada permukaan mulut yang menghadap ke bawah, bersama dengan
resorpsi dari permukaan hidung superior yang menghadap langit-langit. Kombinasi ini menghasilkan
relokasi ke bawah dari seluruh langit-langit mulut dan komposit lengkung rahang atas ke tingkat yang
semakin rendah, jadi bahwa lengkungan akhirnya terletak jauh di bawah orbital inferior pelek. Dimensi
vertikal ruang hidung sangat meningkat hasilnya.

Sekitar setengah dari permukaan eksternal terlibat dalam pertumbuhan dan renovasi ini
contohnya adalah resorptif dan setengah penyimpanan. Sekitar setengahnya jaringan tulang langit-
langit dengan demikian adalah endosteal dan setengah periosteal. (Korteks di sisi hidung langit-langit
dihasilkan oleh endosteum medulla rongga.) Karena proses relokasi, daerah hidung orang dewasa lebih
rendah menempati area di mana lengkung rahang atas bertulang dulu berada selama anak usia dini
(Gbr. 2-12). Yang dulunya adalah lengkungan rahang atas dan tulang daerah palatal telah dikonversi
menjadi wilayah hidung diperluas. Ini adalah "renovasi pertumbuhan"; dasar untuk itu adalah relokasi.

Sebagai langit-langit dan lengkung tumbuh ke bawah oleh pengendapan konstan baru tulang di
satu sisi dan resorpsi tulang yang sebelumnya terbentuk dari yang lain, jaringan tulang yang datang ke
rumah gigi pada periode usia yang lebih tua tidak tulang yang sebenarnya sama yang melampirkan
mereka selama suksesi sebelumnya tingkat pertumbuhan. Ini penting karena gerakan pertumbuhan dan
pertukaran tulang yang terlibat digunakan oleh dokter gigi untuk "bekerja dengan" pertumbuhan.
"(Lihat" drift vertikal "Bab 3 dan 5.)
 Terlihat di atas bahwa ketika mandibula tumbuh, ramus bergerak dalam arah mundur dengan
kombinasi resorpsi dan deposisi yang tepat. Ketika ramus dipindahkan ke posterior, korpus menjadi
memanjang oleh konversi remodeHng dari apa yang pada satu waktu ramus selama periode
pertumbuhan sebelumnya (Gbr. 2-3). Selama pertumbuhan dari janin untuk orang dewasa, wilayah
"molar" di mandibula yang lebih muda, misalnya, menjalani relokasi untuk menempati wilayah
"premolar" yang lebih besar, lebih tua rahang bawah. Jelas bahwa renovasi adalah proses relokasi dan
bahwa deposisi dan resorpsi yang sama menghasilkan pembesaran pertumbuhan adalah sama yang juga
melakukan proses renovasi pertumbuhan. Lihat halaman 5 untuk berbagai fungsi pemodelan ulang.

Bagian melintang melalui lengkung zygomatik pada Gambar 2-13 menunjukkan bagaimana
tulang dipindahkan secara lateral sebagai keseluruhan tulang secara bersamaan panjangnya tumbuh.
Lengkungan zygomatik bergerak dan memperbesar ke samping dan juga inferior ketika seluruh wajah,
otak, dan tempurung kepala melebar dan mengembang ke ruang yang sebelumnya ditempati oleh
lengkungan zygomatik. Ini dilakukan dengan progresif deposisi pada periosteal menghadap lateral dan
menghadap ke bawah dan permukaan endosteal, dengan resorpsi dari sisi kortikal yang berlawanan.
Sisa-sisa kontur kortikal lama dapat dikenali secara mikroskopis
 bagian. Lengkungan zygomatik kanan dan kiri dengan demikian tumbuh dan pergi sebagai sisa
kepala membesar di antara. Ukuran lengkungan juga meningkat menjadi mengakomodasi pertumbuhan
otot yang melekat padanya. (Catatan: Setengah dari jaringan tulang berasal dari endosteal, dan
setengahnya adalah periosteal. Setengah bagian dalam dan permukaan luar adalah resorptif, dan
setengahnya adalah penyimpanan.)

dafrtar pustaka

Enlow DH, Hans MG. Essential of Facial Growth; Philadephia: W. B. Saunders Company; 1996: 18-36

https://media.neliti.com/media/publications/175507-ID-kajian-biologi-molekuler-peran-estrogen.pdf