MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 15 CIAMIS KAB.

CIAMIS

SURAT PERINTAH BAYAR

Tanggal :
23 November 2022 Nomor : 00394/PB/674615/2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini selaku Pejabat Pembuat Komitmen memerintahkan Bendahara Pengeluaran agar melakukan
pembayaran sejumlah :

Rp. 100.000,00
Seratus Ribu Rupiah

Kepada : Gilang Mutia Ahwa, S.Pd

Untuk Pembayaran : Perjalanan dinas ke Kemenag Ciamis Untuk undangan Sosialisasi KMA No. 11872 Tahun 2022 SPPD Nomor:
B- 627/MTs.10.52/PP.00.5/11/2022 Tanggal 23/11/2022

Atas dasar :

1. Kuitansi/bukti pembelian : -
2. Nota/bukti penerimaan barang/jasa/ :
(bukti lainnya) ..............................................................

Dibebankan pada: Kegiatan,

output, MAK : 025.04.DF.2129.QEK.524113
Kode : 025.04.DF

Setuju/lunas dibayar, tanggal Diterima tanggal ........ KAB. CIAMIS , 23 November 2022
- A.n Kuasa Pengguna Anggaran
Bendahara Pengeluaran Penerima Uang/ Uang Muka Pejabat Pembuat Komitmen

HARNAETI,S.PD.,M.PD .......................................... AGUS SYAIFULMILLAH, S.HI

NIP. 196909202005012012 .......................................... NIP. 197808182014121001
Dicetak pada tanggal 23 November 2022
 MEMO PERINTAH BAYAR

Tanggal : 23 November 2022 Nomor : 00394/PB/674615/2022

Agar melakukan pembayaran sejumlah Rp. : 100.000,00
Seratus Ribu Rupiah

Jenis Perintah Bayar : 1 UP Tahun Anggaran : 2022

NO DIPA : DIPA-025.04.2.674615/2022 Satker Kewenangan Nama Satker
TGL DIPA : 17 November 2021 674615 Kantor Daerah MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 15
CIAMIS KAB. CIAMIS
BA Unit Es I Program Kegiatan Output

025 04 DF 2129 QEK

Sumber Dana A RUPIAH MURNI

Referensi Uang Muka

PENGELUARAN POTONGAN
Akun Jumlah
524113 Rp. 100.000,00
Jumlah Pengeluaran Rp. 100.000,00 Jumlah Potongan Rp. 0,00
Rp. 100.000,00

Kepada : Gilang Mutia Ahwa, S.Pd

NPWP : 001230739442000

Alamat : MTsN 15 Ciamis

Provinsi : JAWA BARAT

Kabupaten : KAB. CIAMIS

KAB. CIAMIS , 23 November 2022

A.n Kuasa Pengguna Anggaran

Pejabat Pembuat Komitmen

AGUS SYAIFULMILLAH,
S.HI NIP. 197808182014121001
 [Kode : PEM005]

KEMENTERIAN AGAMA
MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 15 CIAMIS KAB. CIAMIS
LAMPIRAN SURAT PERINTAH BAYAR

Nomor : 00394/PB/674615/2022
Tanggal
: 23 November 2022
Halaman : 1 dari 1

Detail COA
NO Nilai
Ro.Komp.Subkomp.Item - Uraian
674615.025.524113.02504DF.2129QEK.A000000001.00000.2.0216.2.000000.000000

006.004.0A.000151-Belanja Transport Dalam Kota (12 bulan x 4 orang x 4 kali)

1 100.000,00

Jumlah 100.000,00
Jumlah 100.000,00

CIAMIS, 23 November 2022

a.n. Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen

AGUS SYAIFULMILLAH, S.HI

NIP. 197808182014121001