44835

BULAN : OKTOBER 2022

STATUS KEPESERTAAN (Jumlah) DIRUJUK KE (Jumlah)

RS PEMERINTAH RS SWASTA

Jumlah Pasien PUSK

NO TGL PUSK
Yang Diujuk A B C D E F UMUM PERAWAT RSUD
PONED RSU RSUD MURSID RSU BUMI
AN RSUD PANTURA MA RSU RSU
BHAYANGKARA IBNU PATRA
INDRAMAYU SENTOT MM PMC
INDRAMAYU SYAFIUDDIN BALONGAN
PATROL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 9 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1 10/1/2022 1 1 1
2 10/3/2022 0
3 10/4/2022 20 6 2 12 13 4
4 10/5/2022 6 1 5 4
5 10/6/2022 10 3 1 6 5 2
6 10/7/2022 5 3 2 3
7 10/8/2022 0
8 10/10/2022 3 1 2 1 2
9 10/11/2022 8 3 5 5
10 10/12/2022 9 2 2 5 4 1
11 10/13/2022 5 2 3 5
12 10/14/2022 8 2 6 6 1
13 10/15/2022 2 2 2
14 10/17/2022 6 2 4 5 1
15 10/18/2022 7 3 1 3 5 1
16 10/19/2022 9 4 1 4 7 1
17 10/20/2022 6 3 3 4 1
18 10/21/2022 7 1 1 5 5 1
19 10/22/2022 3 2 1 2
20 10/24/2022 12 2 1 9 7
21 10/25/2022 7 1 6 4 3
22 10/26/2022 4 4 2 1
23 10/27/2022 6 2 4 3 3
24 10/28/2022 0
25 10/29/2022 3 3 3
26 10/31/2022 17 5 2 10 10 3
27 0
28 0
29 0
30 0
31 0
JUMLAH 164 44 0 17 103 0 0 0 0 0 1 103 27 0 0 0 0

164

Keterangan :
A : PBI/ APBN D : Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU)/ Mandiri
B : PBI APBD E : Bukan Pekerja (BP) Mengetahui :
C : Pekerja Penerima Upah (PPU) F : SKTM Kepala UPTD Puskesmas ANJATAN

dr. Ratnawati
NIP. 19770612 201412 2 001
 Form 1

DIRUJUK KE (Jumlah)

RS SWASTA RS LUAR WILAYAH

Jumlah KET
LAIN- LAIN Keseluruh an
RSU AL RSU MITRA RSU Sentra KLINIK
RSIA IRHAMNA PLUMBON RS
IRSYAD Medika Langut HASNA RS SWASTA
INDRAMAYU INDRAMAYU PEMERINTAH
MEDIKA

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

1
0
2 1 20
1 1 6
1 2 10
2 5
0
3
2 1 8
2 2 9
5
1 8
2
1 7
6
1 9
1 6
1 7
1 3
2 3 12
7
1 4
6
0
3
1 3 17
0
0
0
0
0
0 0 14 19 0 0 0 164

Indramayu , 31 Oktober 2022

Pembuat Rekapitulasi,

TRISMANTO
 REKAP BULANAN RUJUKAN BERDASARKAN KELOMPOK PENYAKIT PUSKESMAS ANJATAN

STATUS KEPESERTAAN (Jumlah)

KELOMPOK PENYAKIT
Jumlah
Pasien
NO TANGGAL SISTEM SISTEM SISTEM SISTEM SISTEM SISTEM SISTEM SISTEM
Yang A B C D E F UMUM SISTEM SISTEM SISTEM
PENCERN PERNAPA REPROD MUSKULO KARDIOVA SARAF ENDOKR INTEGUM UROGENI IMUN EKSKRESI
Dirujuk AAN SAN UKSI SKELETAL SKULER IN EN TAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 10/1/2022 1 1 1
2 10/3/2022 0
3 10/4/2022 20 6 2 12 1 3 3 4 4
4 10/5/2022 6 1 5 1 1 1
5 10/6/2022 10 3 1 6 1 1 2 2
6 10/7/2022 5 3 2 3
7 10/8/2022 0
8 10/10/2022 3 1 2 2
9 10/11/2022 8 3 5 3 1
10 10/12/2022 9 2 2 5 2 2 2 1
11 10/13/2022 5 2 3 1 1
12 10/14/2022 8 2 6 2 1 1
13 10/15/2022 2 2 2
14 10/17/2022 6 2 4 1 1 1 1
15 10/18/2022 7 3 1 3 1 3 1
16 10/19/2022 9 4 1 4 1 1
17 10/20/2022 6 3 3 1 2 1
18 10/21/2022 7 1 1 5 1 1 2 1 1 1
19 10/22/2022 3 1 2 1 2
20 10/24/2022 12 2 1 9 2 5
21 10/25/2022 7 1 6 2 3
22 10/26/2022 4 4 1 1 2
23 10/27/2022 6 2 4 1 1 2
24 10/28/2022 0
25 10/29/2022 3 3
26 10/31/2022 17 5 2 10 2 1 3 3 1
27 0
28 0
29 0
30 0
31 0
31 164 43 0 18 103 0 0 0 4 15 2 7 28 21 3 0 0 24 0

Keterangan :
A : PBI/ APBN D : Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU)/ Mandiri Mengetahui :
B : PBI APBD E : Bukan Pekerja (BP) Kepala UPTD Puskesmas ANJATAN
C : Pekerja Penerima Upah (PPU) F : SKTM
dr. Ratnawati
NIP 19770612 2014 2 001
AKIT PUSKESMAS ANJATAN
FORM 2

MPOK PENYAKIT

SISTEM GANGUAN JUMLAH

SISTEM KEGANA KERACU GANGGUA NEOPLA GANGGUAN
INDERA PEREDARA SAN NAN N JIWA GIGI & SMA TUMBANG
N DARAH MULUT

22 23 24 25 26 27 28 29 30
1
0
1 1 2 1 20
2 1 6
2 2 1 1 12
2 5
0
2
1 1 2 8
1 1 9
1 1 4
2 2 8
2
2 6
1 1 7
1 1 1 2 1 8
2 1 7
7
3
2 2 1 12
2 7
4
1 1 6
0
1 2 3
1 5 1 17
0
0
0
0
0
17 11 22 0 6 4 0 0 164

Indramayu , 31 Oktober 2022

Pembuat Rekapitulasi,

TRISMANTO