No. /Dinkes/Kesmas/2022 No. Rek.16.02.5.2.1.23.

01

KWITANSI

Sudah terima dari : Bendaharawan Pengeluaran Pembantu Bagian Kesmas Dinas Kesehatan Kabupaten
Padang Pariaman

Uang sejumlah Rp. 100,000 Seratus Ribu Rupiah

Sebab dari: : Pembayaran belanja perjalanan dinas biasa Transportasi Rujukan Persalinan dan Neonatus-Transpo
Petugas Kesehatan dalam Kabupaten (Puskesmas) a.n ....... Pangkat/Gol... Jabatan....
Rujukan Pasien dari Puskesmas..... ke RSUD ..... a/n ..... Diagnosa......
Pada Tanggal 24 Agustus 2022
Surat Tugas dan SPPD terlampir

Diterima Tgl………………… Setuju dibayar Parit Malintang, 2022

Dibayar Tgl……………….. Kuasa Pengguna Anggaran Yang terima
Dibukukan tgl ………………
No. folio buku kas ………………
Eva Trisna Murni, SKM ..............................................
Barang-barang yang dibeli ini telah 19710405 199101 2002 NIP.
diterima dalam keadaan baik dan te Alamat terang :
lah dibukukan sebagai barang inven Lunas Tgl. …………………….
taris/stock dalam daftar inventaris/ Bendahara Pengeluaran PPTK
stock Pembantu

No. ………………. Tgl. ………

Oleh ………………………………… Yani Agustian, SKM Hayeni, S.ST
NIP. 19770818 200604 2016 NIP. 19700804 199012 2 001
 No. Rek.16.02.5.2.1.23.01

esehatan Kabupaten

Seratus Ribu Rupiah

an Persalinan dan Neonatus-Transportasi

gkat/Gol... Jabatan....

Malintang, 2022
Yang terima

..............................................
NIP.
Parit Malintang

PPTK

Hayeni, S.ST
P. 19700804 199012 2 001