PANGKALAN TNI AU ATANG SENDJAJA

RSAU Dr. M. HASSAN TOTO

PEDOMAN PELAYANAN PENANGGULANGAN HIV/AIDS

RSAU dr. M. HASSAN TOTO
TAHUN 2022
 KEPUTUSAN KEPALA RSAU dr.M.HASSAN TOTO
Nomor : Kep/ 55 /XII/2021

Tentang

PEDOMAN PELAYANAN PENANGGULANGAN HIV / AIDS

DI RSAU dr. M. HASSAN TOTO

KEPALA RSAU dr. M. HASSAN TOTO

Menimbang : 1. Bahwa dalam upaya memberikan pelayanan kesehatan yang sesuai

dengan program nasional pemerintah maka perlu di buat Pedoman
pelayanan penanggulangan HIV / AIDS sebagai landasan bagi
seluruh penyelenggaraan dan pelaksanaan pelayanan kesehatan
di RSAU dr. M. Hassan Toto.

Mengingat : 1. UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

. 2. UU Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit

3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor. 56 Tahun 2014

tentang Klasifikasi dan perizinan rumah sakit

4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 74 Tahun 2014

tentang Pedoman Pelaksanaan konseling dan tes HIV

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor. 87 Tahun 2014

tentang Pedoman Pengobatan Antiretroviral

6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor. 15 Tahun 2015

tentang pelayanan Laboratorium pemeriksa HIV dan Infeksi Oportunistik
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
Tahun 2017 tentang Akreditasi Rumah Sakit.

8. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 52 Tahun 2017

tentang Eliminasi Penularan HIV, Sifilis, dan Hepatitis B, dan Ibu ke
Anak.

9. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun

2018 pasal 28 tentang Kewajiban Rumah Sakit dan Kewajiban
Pasien.

10. Kepmenkes Nomor. 21/MENKES/SK/III/2013 tentang Pedoman

Penanggulangan HIV/AIDS

11 Kepmenkes Nomor 1507/MENKES/SK/X/2015 tentang

Pedoman Pelayanan Konseling dan Testing HIV/AIDS secara
sukarela (Voluntary Conseling and Testing)

12 Keputusan Kepala Staf TNI Angkatan Udara Nomor Kep/4-

PKS/III/2017 tanggal 27 Maret 2017 tentang Pemberhentian dari dan
pengangkatan dalam jabatan di Lingkungan TNI Angkatan Udara
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : 1. Pedoman Pelayanan HIV/AIDS di RSAU dr. M. Hassan

Toto sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

2. Pedoman Pelayanan Pasien HIV/AIDS di RSAU dr. M. Hassan

Toto ini merupakan landasan dalam menyelenggarakan Pelayanan
Kesehatan Kepada Pasien di RSAU dr. M. Hassan Toto

3. Keputusan ini berlaku sejak tanggal

ditetapkan Dengan catatan :
Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini, maka diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya

Ditetapkan di Bogor,
Pada tanggal 28 Desember 2021
 1

DAFTAR ISI
Kep Pedoman pelayanan HIV.....................................................................................I
Daftar Isi......................................................................................................................II
BAB I PENDAHULUAN.............................................................................................1
1. Latar Belakang.........................................................................................1
2. Pengertian.................................................................................................2
BAB III RUANG LINGKUP..........................................................................................3
3. Ruang Lingkup..........................................................................................3
BAB IV KEBIJAKAN.................................................................................................4
4. Kebijakan Umum.......................................................................................4
5. Kebijakan Khusus.....................................................................................4
BAB IV TATA LAKSANA.............................................................................................5

6. VCT (Voluntary Counseling and Testing)..................................................5

a. Alur Pendaftaran VCT.........................................................................5
b. Bagan Alur Pendaftaran VCT..............................................................6
c. Alur VCT..............................................................................................6
d. Alur VCT di Poli Cempaka...................................................................7
e. Pemeriksaan HIV Pra Nikah................................................................8

7. PITC (Provider Inisiated Testing and Consuling)......................................9

a. Alur PITC.............................................................................................9
b. Bagan Alur Pendaftaran PITC............................................................10

8. PMTCT (Prevention Mother To Child Transmission)...............................10

a. Alur PITC............................................................................................10
b. Bagan Alur Pendaftaran PITC............................................................11
c. PMTCT Tantangan dalam kesehatan Masyarakat...................................12
d. Kebijakan Pemerintah terkait PMTCT......................................................12
e. Aspek Klinis PMTCT..........................................................................12
f. Penanganan Ibu Hamil......................................................................12
g. Penanganan Anak.............................................................................13
h. Mencegah kehamilan yang tidak direncanakan pada ibu dengan HIV 13
i. Inti dari PMTCT..................................................................................13

9. ARV (Antiretroviral)...................................................................................15
a. Kapan Memulai ARV..........................................................................15
b. HIV Acquired Nefropathy....................................................................15
c. Rejimen awal......................................................................................15
d. Istilah 4S dalam terapi ARV...............................................................15
e. Menghentikan ARV............................................................................15
f. Target dari pemberian ARV................................................................15
g. Tantangan dalam pemberian ARV.....................................................16
 2

h. ARV yang tersedia di Indonesia.........................................................16

i. Penanganan kegagalan pengobatan.................................................17
j. Kapan stop ARV................................................................................17
k. Efek samping.....................................................................................17
l. Disfungsi Mitokondria karena NRTIs.................................................17
m. Tidak terkompensasi atau asidosis laktat simptomatik/ steatosis hepatis
........................................................................................................18
n. Lactic Acidosis Syndrome.................................................................18
o. Penanganan Efek samping...............................................................18
p. Polifarmasi........................................................................................18
q. Polifarmasi dalam HIV management................................................19
r. Interaksi obat dalam pengobatan HIV...............................................19
s. Interaksi Obat....................................................................................19
t. Rifampisin.........................................................................................19
u. Interaksi Antar Obat ARV...............................................................19
v. Monitoring.........................................................................................19
w. Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome (IRIS).......................20
x. Pencegahan......................................................................................22
y. Konseling Obat ARV.........................................................................22

10. Profilaksis pasca pajanan HIV (PPP)......................................................24

a. Alur Profilaksis..................................................................................24
b. Monitoring.........................................................................................25
c. Pemberian Propilaksis Pasca Pajanan.................................................25
d. Evaluasi............................................................................................25

BAB IV DOKUMENTASI....................................................................................26
 3

PANGKALAN TNI AU ATANG SENDJAJA Lamp Kep.Ka RSAU dr. M.Hassan Toto
RSAU dr. M. HASSAN TOTO Nomor Kep / 55 / XII / 2021
Tanggal 28 Desember 2021

PEDOMAN PELAYANAN PENANGGULANGAN

HIV/AIDS RSAU DR. M. HASSAN TOTO

BAB I
PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

a. Rumah Sakit Angkatan Udara dr. M. Hassan Toto Lanud Atang Sendjaja
selanjutnya disingkat RSAU dr. M. Hassan Toto adalah satuan pelaksana Lanud
Atang Sendjaja yang berkedudukan langsung di bawah komandan Lanud Atang
sendjaja. RSAU dr. M. Hassan Toto bertugas menyelenggarakan kegiatan yang
diperlukan dalam setiap operasi dan latihan TNI AU meliputi dukungan
kesehatan, pelanan gawat darurat, perawatan umum, spesialistik dan kesehatan
preventif serta penunjang kesehatan. RSAU dr. M. Hassan Toto mendapatkan
penetapan Kelas C berdasarkan Keputusan Bupati Nomor 445/387/Kpts/Per-
UU/2017 tentang Pemberian Izin Operasional Rumah Sakit Angkatan Udara dr.
Muhammad Hassan Toto

b. RSAU dr. M. Hassan toto mempunyai visi yaitu Rumah Sakit terbaik dan
bermutu yang selalu meningkatkan intelektual yang berwawasan ilmu
pengetahuan dan teknologi yang profesional, sehingga dapat mendukung
kesehatan awak pesawat dan seluruh anggota serta keluarga TNI AU pada
Khususnya dan TNI pada umumnya serta seluruh masyarakat Bogor. Adapun
misi RSAU dr. M. Hassan Toto antara lain melaksanakan kegiatan preventiv,
kuratif dan rehabilitatif dalam rangka tugas pokok TNI AU serta bagi seluruh
masyarakat Bogor, tempat pelayanankesehatan terbaik, profesional, dan
bermutu untuk anggota dan keluarga TNI AU serta bagi seluruh masyarakat
Bogor, dan berperan aktif dalam pelayanan kesehatan sosial dan bhakti sosial
kesehatan guna mendukung program kesehatan TNI AU serta pemerintah bogor.
 4

Sedangkan motto rsau dr. M. Hassan Toto adalah Totalitas, Dedikasi, Loyalitas
pelayanan kami untuk kesembuhan anda.

c. Dalam rangka mengemban tugas maka RSAU dr. M. Hassan Toto Lanud
Atang Sendjaja senantiasa mengikuti perkembangan dunia kesehatan dan
kedokteran dalam upaya mencegah dan menanggulangi terpadu HIV AIDS di
lingkungan TNI AU, RSAU Dr. M. Hassan Toto telah melaksanakan langkah-
langkah dan upaya mencegah dan menanggulangi HIV AIDS secara terpadu
serta efektif dan efisien. Oleh karena itu untuk mencapai satu kesatuan pola pikir
dan pola tindak maka RSAU Dr. M. Hassan Toto membuat suatu Pedoman
pelayanan penanggulangan HIV/AIDS.

2. Pengertian

a. HIV = (Human Immunodeficiency Virus) adalah sebuah

retrovirus yang menginfeksi sel ssitem kekebalan manusia terutama CD4+T cell
dan macrophage, komponen vital dari sistem-sistem kekebalan tubuh dan
menghancurkan atau merusak fungsi mereka. Infeksi HIV menyebabkan
pengurangan cepat dari system kekebalan tubuh yang menyebabkan
kekurangan imun.

b. AIDS = (Acquired Immune Deficiency Syndrome) adalah sindrom

kurang daya tahan melawan penyakit atau suatu kumpulan gejala penyakit
kerusakan sistem kekebalan tubuh, bukan penyakit bawaan tetapi didapat dari
hasil penularan yang disebabkan oleh HIV.

c. ODHA = Orang dengan HIV/AIDS

d. VCT = Konseling dan tes sukarela selanjutnya disebut VCT (Voluntary

Counseling and Testing) adalah kegiatan konseling yang bersifat sukarela dan
rahasia antara konselor dari Tim Penanggulangan HIV-AIDS RSAU dr. M.
Hassan Toto dengan orang yang ingin mengetahui status HIV nya atau orang
yang berisiko tertular HIV, Disebut telah menjalani VCT apabila menjalani
 5

konseling pre tes, testing, dan konseling pasca tes. Konselor adalah petugas
yang memiliki keterampilan konseling dan pemahaman akan seluk beluk
HIV/AIDS.Tempat melaksanakan VCT adalah di Klinik Cempaka RSAU dr. M.
Hassan Toto atau di ruang rawat inap.

e. PMTCT = (Prevention Mother To Child Transmission ) adalan program

pelayanan dan intervensi yang disusun untuk menurunkan resiko penularan dari
ibu ke anaknya.

f. PITC = (Provider Initiated Testing and Counseling) adalah testing dan

konseling yang diinisiasi oleh petugas kesehatan untuk kepentingan Diagnostik
(Diagnostic testing), dan Tawaran rutin (Routine offer)

g. CST = (care support treatment) suatu layanan medis, psikologis, dan

sosial yang terpadu dan berkesinambungan dalam menyelesaikan masalah
terhadap ODHA selama perawatan dan pengobatan

h. IDU = (Injection Drug User) adalah penyebaran HIV melalui

pemakaian jarum suntik pada narkotika

i. IO = Infeksi oportunistik adalah infeksi yang disebabkan oleh organisme

yang biasanya tidak menyebabkan penyakit pada orang dengan sistem kekebalan
tubuh yang normal, tetapi dapat menyerang orang dengan sistem kekebalan tubuh
yang buruk. Mereka membutuhkan "kesempatan" untuk menginfeksi seseorang

j. ARV = ARV merupakan singkatan dari antiretroviral. Maksud dari obat ARV
adalah pengobatan untuk mengatasi infeksi akibat retrovirus, terutama HIV.
 6

BAB II RUANG LINGKUP

3. Ruang Lingkup

Pedoman penanggulangan HIV/AIDS di RSAU dr. M. Hassan Toto ini disusun

dengan tata urut sebagai berikut:

BAB I Pendahuluan

BAB II Ruang Lingkup. Rumah Sakit menentukan regulasi tentang

penanggulangan HIV/AIDS dalam rangka mengoptimalkan dalam memberikan
pelayanan yang berfokus pada pasien. Pelaksanaan dan Penjelasan mengenai
penanggulangan HIV/AIDS di RSAU dr. M. Hassan Toto meliputi:

a. Voluntary Counseling and Testing (VCT)

b. Prevention of Mother to Child Transmission (PMTCT)

c. Care Support and Treatment (CST)

d. Infeksi Oportunistik (IO)

e. Pelayan pada ODHA dengan faktor resiko Injection Drug User (IDU)

f. Anti Retro Viral (ARV)

g. Pelayanan penunjang, meliputi : Gizi, Laboratorium, radiologi serta

pencatatan dan Pelaporan

BAB III Kebijakan

BAB IV Tata Laksana
BAB V Dokumentasi
 7

BAB III
KEBIJAKAN

4. Kebijakan Umum

RSAU dr. M. Hassan Toto dapat melaksanakan Penanggulangan HIV/AIDS

sesuai dengan peraturan perundang undangan dalam bentuk pelayanan VCT,
ART, PMTCT, IO, ODHA dengan faktor resiko IDU, dan menyelenggarakan
pelayanan kesehatan kepada pasien dengan HIV di seluruh Poliklinik, penunjang, dan
ruang rawat inap RSAU dr. M. Hassan Toto.

5. Kebijakan Khusus

a. RSAU dr. M. Hassan Toto mendukung penuh dan merencanakan

pelayanan penanggulangan HIV/AIDS

b. RSAU dr. M. Hassan Toto berpartisipasi dalam menetapkan keseluruhan

proses
/mekanisme pelayanan penanggulangan HIV/AIDS dan melaporkan secara
periodi setiap bulannya kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor.

c. RSAU dr. M. Hassan Toto membentuk Tim HIV dalam rangka memberikan
Pelayanan penanggulangan HIV/AIDS

d. RSAU dr. M. Hassan Toto Meningkatkan kemampuan teknis tim HIV/AIDS

dengan cara mengikuti pelatihan baik eksternal maupun internal

e. RSAU dr. M. Hassan Toto bekerja sama dengan rumah sakit lain sebagai
sarana rujukan

f. RSAU dr. M. Hassan Toto melaksanakan pelayanan VCT, ART, PMTCT,

IO, ODHA dengan resiko IDU
 8

BAB IV
TATA LAKSANA

6. VCT ( Vountary counseling and testing )

a. Alur Pendaftaran VCT

1) Pasien mendaftar ke bagian pendaftaran dengan memberikan kartu

identitas (KTP) dan menyelesaikan administrasi pendaftaran sesuai dengan
aturan yang berlaku

2) Petugas pendaftaran akan meng Entry data pasien ke computer dan

pasien akan mendapatkan no urut

3) Untuk pendaftar pasien baru, petugas pendaftaran membuat rekam medik

yang baru, dan mencatat di buku registrasi rawat jalan

4) Untuk pasien lama, maka petugas pendaftaran mencari rekam medik

pasien tersebut can mencatat di buku registrasi rawat jalan.

5) Petugas pendaftaran mengarahkan pasien ke poli cempaka RSAU dr. M.

Hassan Toto
 9

b. Bagan Alur Pendaftaran VCT

Pasien
KTP

Mendaftar No Urut

Entry Komputer Kelengkapan

Administrasi

Pasien Baru Pasien Lama

Membuat Rekam Membuat Rekam

Medis Baru Medis Baru

Catat Registrasi
Rawat Jalan

Poli Cempaka

c. Alur VCT

1) Pasien yang akan menjalani VCT mendaftar di tempat pendaftaran lalu

petugas agan mengarahkan ke poli cempaka

2) Catat di buku registrasi VCT

3) Petugas mengisi blangko VCT bagian identitas

 10

4) Pasien menjalani konseling pra tes

5) Apabila setuju untuk diperiksa tes HIV, pasien menanda tangani informed
consent yang disediakan di poli cempaka RSAU dr. M. Hassan Toto. Jika
pasien tidak setuju, maka diberikan formulir penolakan tes

6) Jika setuju, pasien diberi blangko permintaan tes

7) Pasien menjalani tes di Laboratorium RSAU dr. M. Hassan Toto

8) Untuk pembukaan hasil tes anti HIV, pasien menjalani konseling pasca tes

9) Bila hasil Positif palsu, pasien disarankan tes ulang 6 bulan yang akan
datang

10) Bila hasil positif pasien dirujuk ke dokter yang bertugas dengan membawa
hasil tes

11) Bila pasien belum setuju untuk tes disaran kunjungan ulang dan hasil
konseling disimpan

d. Alur Pelayanan VCT di Poli Cempaka

1) Petugas memeriksa perlengkapan untuk konseling

2) Petugas memanggil pasien dan mempersilahkan masuk ke ruangan

3) Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk dengan rileks

4) Petugas memberi salam dan memperkenalkan diri

5) Petugas memeriksa ulang nomer kode pasien dalam formulir

6) Petugas menanyakan alasan kunjungan pasien

 11

7) Petugas memberikan informasi tentang HIV

8) Petugas membantu untuk membuat keputusan dilakukan tes HIV.

9) Petugas menjelaskan prosedur tes HIV, waktu untuk mendapatkan hasil

dan arti dari hasil

10) Petugas menjelaskan kemungkinan tindak lanjut setelah mendapat hasil

test dan memfasilitasi diskusi tentang cara menyesuaikan diri dengan status
HIV

11) Petugas memberikan waktu untuk berfikir

12) Apabila pasien setuju untuk melakukan tes, Petugas memberikan informed
consent kepada pasien dan meminta tanda tangan detelah pasien membaca isi
form HIV

13) Petugas mengisi dokumen pasien dengan lengkap

14) Petugas mengantar pasien ke tempat pengambilan darah dan

menyerahkan form laboratorium kepada petugas laboratorium

15) Sesudah dilakukan pengambilan darah dan pasien menunggu hasil.

16) Bila pasien tidak setuju untuk di tes, Petugas meminta pasien
untuk menandatangani form penolakan pemeriksaan

17) Petugas menawarkan pada pasien untuk datang kembali sewaktu

waktu bila masih memerlukan dukungan untuk dilakukan tes

18) Petugas mengucapkan salam.

12
 13

e. Pemeriksaan HIV pada pasien Pra Nikah

1) Pasien Umum
a) Pasien membawa pengantar dari satuan kerja

b) Pasien mendaftar di pendaftaran dengan tujuan poliklinik Dukkes/

Klinik awak pesawat

c) Poliklinik dukes/klinik awak pesawat memberikan inform konsent

persetujuan tes HIV

d) Poliklinik dukes/klinik awak pesawat memberikan edukasi dan

konseling Pra tes HIV dengan pengantar tes HIV ke petugas Lab

e) Pasien menyelesaikan administrasi

f) Pasien di arahkan ke Laboratorium , lalu dilaksanakan pengambilan

darah

g) Pasien diberikan hasil tes tertutup dan selanjutnya kembali ke

dukkes/klinik awak pesawat

h) Petugas menerima hasil lab dan membuka hasil di depan pasien

secara bersama

i) Hasil di konsulkan kepada dokter

2) Pasien Anggota TNI

a) Pasien membawa pengantar dari satuan kerja

b) Pasien mendaftar di pendaftaran dengan tujuan poliklinik Dukkes/

Klinik awak pesawat
c) Poliklinik dukes/klinik awak pesawat memberikan inform konsent
 14

persetujuan tes HIV

d) Poliklinik dukes/klinik awak pesawat memberikan edukasi dan

konseling Pra tes HIV dengan pengantar tes HIV ke petugas Lab

e) Pasien menyelesaikan administrasi

f) Pasien di arahkan ke Laboratorium , lalu dilaksanakan pengambilan

darah

g) Pasien diberikan hasil tes tertutup dan selanjutnya kembali ke

dukkes/klinik awak pesawat

h) Petugas menerima hasil lab dan membuka hasil di depan pasien

secara bersama

i) Hasil di konsulkan kepada dokter

j) Apabila hasil reaktif (+) pihak dukkes/klinik awak pesawat melapor

kepada petugas VCT

7. PITC (Provider Inisiated Testing and consuling)

a. Alur PITC
1) Dokter menyarankan pemeriksaan HIV dan memberikan informasi serta
konseling singkat tentang pemeriksaan HIV

2) Apabila pasien setuju untuk diperiksa maka pasien menandatangani form

persetujuan tes. Apabila pasien tidak setuju maka pasien harus menanda
tangani form penolakan pemeriksaan

3) Petugas kesehatan (perawat/bidan) mengisi form permintaan

pemeriksaan HIV dan diantar ke Laboratorium
 15

4) Petugas Laboratorium mengambil sample darah sesuai permintaan

formulir

5) Setelah hasil pemeriksaan laboratorium selesai, hasil diberikan kepada

dokter/konselor

6) Semua pasien yang menjalani pemeriksaan HIV harus sepengetahuan

tim HIV.

7) Dokter yang menawarkan pemeriksaan HIV harus yang membuka hasil

pemeriksaan lab di depan pasien dan memberi tahu hasil pemeriksaan.

b. Bagan Alur PITC

Dokter Pemeriksa Rawat Inap Curiga

HIV

Menawarkan Tes
Setuju Memberikan Informasi Pra test Tidak
Penularan HIV Setuju
Pencegahan HIV

Inform Consent Form Penolakan

Pengambilan sampel darah oleh Petugas

Laboratorium

Pemeriksaan HIV di Laboratorium

Hasil dibuka oleh dokter pengirim dan

Positif Negatif
sepengetahuan Tim HIV

Penanganan Lanjut Konseling Merujuk

Poli Cempaka
 16

8. PMTCT (Prevention Mother To Child Transmission )

a. Alur PMTCT

1) Dokter menyarankan pemeriksaan HIV dan memberikan informasi serta

konseling singkat tentang pemeriksaan HIV

2) Apabila pasien setuju untuk diperiksa maka pasien menandatangani form

persetujuan tes. Apabila pasien tidak setuju maka pasien harus menanda
tangani form penolakan pemeriksaan

3) Petugas kesehatan (perawat/bidan) mengisi form permintaan

pemeriksaan HIV dan diantar ke Laboratorium

4) Petugas Laboratorium mengambil sample darah sesuai permintaan formulir

5) Setelah hasil pemeriksaan laboratorium selesai, hasil diberikan

kepada dokter/konselor

6) Semua pasien yang menjalani pemeriksaan HIV harus sepengetahuan tim

HIV.

7) Dokter yang menawarkan pemeriksaan HIV harus yang membuka

hasil pemeriksaan lab di depan pasien dan memberi tahu hasil
pemeriksaan.
 17

b. Bagan Alur PMTCT

Dokter Pemeriksa Rawat Inap Curiga

HIV

Menawarkan Tes
Setuju Tidak
Memberikan Informasi Pra test
c.Penularan HIV Setuju
d. Pencegahan HIV

Inform Consent Form Penolakan

Pengambilan sampel darah oleh Petugas

Laboratorium

Pemeriksaan HIV di Laboratorium

Hasil dibuka oleh dokter pengirim dan

Positif Negatif
sepengetahuan Tim HIV

Penanganan Lanjut Konseling Merujuk

Poli Cempaka

c. PMTCT - Tantangan dalam kesehatan Masyarakat.

1) Ibu Hamil merupakan wakil kelompok masyarakat umum

2) Peningkatan kasus HIV pada Ibu Hamil mengarah pada epidemi HIV
yang meluas ( generalized epidemic).

3) Implementasi PMTCT sulit dilaksanakan tanpa memperkuat,

mempermudah dan mendekatkan akses layanan ANC.
 18

4) Aspek kultur dan budaya (paternalism) menghambat implementasi

PMTCT - mengakses kepada layanan ANC

d. Kebijakan Pemerintah Terkait PMTCT.

1) Menawarkan testing HIV pada semua ibu hamil - terutama untuk Papua.

2) Melakukan skrining STI terutama sifilis pada semua ibu hamil

dan memberikan pengobatan STI adekuat pada semua ibu hamil.

3) Memberikan HAART pada semua ibu hamil dengan HIV positive tanpa
memandang stadium klinis dan nilai CD4 seumur hidup.

4) Treatment for prevention selain primary prevention.

e. Aspek Klinis PMTCT.

1) Penanganan Ibu.

2) Penanganan bayi.

f. Penanganan Ibu Hamil - Secara Umum. Penanganan klinis Ibu Hamil

dengan HIV (+) perlu selalu melihat aspek kesehatan masyarakat.
1) Penanganan terhadap ibu tidak dapat dilakukan jika Ibu Hamil tidak
dapat mengakses layanan kesehatan untuk ANC

2) Menawarkan testing HIV pada semua ibu hamil

3) Melakukan skrining dan pengobatan IMS yang adekuat pada

semua ibu hamil

4) Melakukan skrining dan penanganan terhadap semua aspek yang

dapat merusak barier placenta

5) Mendiskusikan kepada Ibu Hamil perencanaan persalinan dan

 19

penanganan bayi
 20

6) Asuhan ANC yang komprehensif

7) Pemberian ARV pada Ibu Hamil HIV positif.

8) ARV diberikan dalam rangka pengobatan bukan untuk profilaksis.

9) Harus diberikan 3 jenis obat mulai usia kehamilan 14 minggu seumur

hidup dan tidak dihentikan setelah melahirkan. EFV dapat diberikan pada
kehamilan > 12 minggu.

10) Nevirapin tidak direkomendasikan diberikan pada Ibu Hamil

dengan CD4 > 250 - kemungkinan reaksi hipersensitive lebih besar.

11) Rejimen ARV yang dapat diberikan.

a) AZT + 3TC + EVF.
b) AZT + 3TC + NVP.
c) TDF + 3TC + EFV.
d) TDF + 3TC + NVP

12) Pemberian ARV menurunkan penularan hingga 2 % baik saat

kehamilan, persalinan maupun menyusui.

g. Penanganan Anak.
1) Pemberian ARV profilaksis dengan AZT selama 2 bulan langsung
setelah bayi lahir

2) Pemberian immunisasi sesuai dengan jadwal.

3) Pemberian kotrimoksasol profilaksis mulai minggu ke 6 sampai didapat

ASI exclusive.

4) Evaluasi ulang status HIV setelah usia bayi > 18 bulan.

 21

5) Pemberian HAART pada bayi yang terbukti HIV(+) dengan

pemeriksaan antigen HIV

h. Mencegah kehamilan yang tidak direncanakan pada ibu dengan HIV.

i. Inti Dari PMTCT adalah Mencegah penularan HIV dari ibu hamil kepada
bayi yang dikandungnya.
1) Pelayanan kesehatan ibu dan anak yang komprehensif.

2) Menawarkan test HIV pada semua Ibu Hamil.

3) Skrining dan pengobatan STI pada semua Ibu Hamil.

4) Pemberian HAART pada semua Ibu Hamil.

5) Persalinan aman.

6) Pemberian ARV profilaksis pada bayi langsung setelah lahir.

7) Pemberian kotrimoksasol pada bayi mulai usia 6 minggu.

8) Konseling tentang HIV dan makanan bayi, serta pemberian

makanan bayi Memberi dukungan psikologis, sosial, perawatan pada ibu
dengan HIV beserta anak dan keluarganya.

9) Isu yang mungkin dihadapi oleh ibu dengan HIV.

10) Kepatuhan minum ARV.

a) Biaya.

b) Keterlibatan suami/pasangan.
 22

c) Aspek budaya paternalistik.

11) Isu yang mungkin dihadapi oleh anak:

a) Menjadi yatim-piatu lebih dini.

b) Biaya pemeliharaan kesehatan lebih besar daripada bayi normal.

Perkiraan Risiko dan Waktu Penularan HIV dari Ibu ke Bayi.

8. ARV (antiretroviral)

a. Kapan Memulai ARV.

1) Semua pasien dengan Stadium 3 dan 4 tanpa memandang CD4.

2) Semua pasien dengan CD4 < 350.

3) Semua ibu hamil HIV + tanpa memandang CD 4 atau stadium klinis.

4) Semua pasien dengan ko - infeksi TB tanpa memandang CD 4.

5) Semua pasien dengan ko- hepatitis B/C tanpa memandang CD 4.

b. HIV Acquired Nefropathy (HIVAN). Pertimbangan Pemilihan ARV

1) Potensi/Efektivitas.

2) Toksisitas.

3) Cost.

4) Adherence.

5) Interaksi obat.

c. Rejimen awal. AZT atau TDF + 3TC + EFV atau NVP

d. Istilah 5 S dalam terapi ARV :

1) Start.

a)Memulai terapi ARV pada ODHA yang baru belum pernah

menerima sebelumnya.
 23

b) Restart : memulai kembali setelah berhenti sementara.

2) Substitusi. Mengganti salah satu/ sebagian komponen ART dengan

obat dari lini yang sama.

3) Switch. Mengganti semua rejimen ART (beralih lini).

4) Stop. Menghentikan pengobatan ARV.

5) Substitusi. Hanya dilakukan jika didapat efek samping.

e. Menghentikan ARV.
1) Dilakukan jika didapat efek samping yang mengancam nyawa.

2) Dilakukan jika didapat data kegagalan pengobatan.

3) Pasien, oleh team dinyatakan tidak dapat mengikuti pengobatan

misal:pecandu.

f. Target dari pemberian ARV

. 1) Menurunkan viral load sampai undetectable (< 50 copies).

2) Menghindari timbulnya IO.

3) Memperbaiki kwalitas hidup.

4) Menurunkan angka penularan.

5) Memulihkan dan memelihara fungsi kekebalan.

6) Target dari pemberian ARV - Viral load undetectable.

g. Tantangan dalam pemberian ARV.

1) Adherence/ Kepatuhan minum obat.

2) Gangguan mental.

3) Pengaruh alkohol atau NAPZA.

4) Geografi.
 24

5) Riwayat pendidikan pasien.

6) Resisten vs non adherence.

7) Informasi tentang efek samping, IRIS.

8) Ketrampilan komunikasi.

h. ARV yang didukung oleh dinas Kabupaten.

1) Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) : Analog nucleoside

menghambat proses perubahan RNA virus menjadi DNA (Proses virus
bereplikasi).

a) ABACAVIR (ABC) : dosis 300 mg setiap 12 jam

b) DIDANOSINE (ddl) : dosis 400 mg sekali sehari
c) LAMIVUDINE (3TC) : dosis 150 mg setiap 12 jam
d) STAVUDINE (d4T) : dosis 30 mg setiap 12 jam
e) ZIDOVUDINE (ZDV atau AZT) : dosis 300 mg setiap 12 jam

f) TENOVOVIR (TDF) : dosis 300 mg sekali sehari

2) Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) : Obat ini berbeda

dengan NRTI walaupun juga menghambat proses perubahan RNA menjadi
DNA

a) EFAVIRENZ (EFV) : dosis dewasa 600 mg sekali sehari

b) NEVIRAPINE (NVP) : dosis dewasa 200 mg sekali sehari selama

14 hari, kemudian 200 mg setiap 12 jam

3) Protease Inhibitor (PI): Obat ini bekerja menghambat enzim protease yang
memotong rantai panjang asam amino menjadi protein yang lebih kecil.

a) INDINAVIR/RITONAVIR (IDV/r) : dosis dewasa 800 mg/100 mg setiap

12jam

b) LOPINAVIR/RITONAVIR (LPV/r) : dosis dewasa 400 mg/100 mg

setiap 12 jam
 25

c) NELFINAVIR (NFV) : dosis dewasa 1250 mg setiap 12 jam

d) SAQUINAVIR/RITONAVIR (SQV/r) : dosis dewasa 1000 mg/100 mg

setiap 12 jam

i. ARV pada kondisi IO akut

1) Timbul IO pada saat pengobatan < 12 minggu
a) Penjelasan : Advance immunosupression, sehingga pemberian ARV
belum dapat memulihkan sistem immune sepenuhnya.
b) Rekomendasi : Obati IO yang ditemukan dan lanjutkan ARV

2) Timbul IO pada saat telah menjadi viral soppresion

a) Penjelasan : Diagnosis diferensial untuk kondisi ini adalah IRIS,
incomplete immunity yang biasanya terjadi pada pasien dengan CD4
awal <50
b) Rekomendasi : Pemberian steroid dengan dosis 1 mg/kg BB selama 2-4
minggu dan dilakukan tapering off dapat dipertimbangkan jika IRIS
menjadi diagnosis ARV direkomendasikan

3) Timbul IO pada kondisi diduga gegagalan terapi ARV.

a) Penjelasan : Kegagalan Terapi

b) Rekomendasi : Pembuktian kegagalan terapi menggunakan kegagalan

klinis, imunologis, kegagalan virologis. Obati infeksi
opportunistik
 26

j. Penanganan Kegagalan Pengobatan.

1) Evaluasi rejimen yang digunakan

2) Evaluasi kemungkinan efek samping.
3) Evaluasi pengertian pasien.
4) Evaluasi Adherence.
5) Intervensi semua hal diatas.
6) Swithc ke lini kedua jika terbukti.
Lini kedua : TDF atau AZT + FTC + LPV / RTV.

k. Kapan STOP ARV.

1) Pasien mengalami efek samping yang mengancam nyawa.

2) IRiS yang mengancam
nyawa. Prinsip :
Perhatikan T ½.
3) obat harus ada dalam darah dgn dosis terapeutik - utk NNRTI,
dihentikan dulu + 2 NRTI dilanjutkan selama 7 hari.
4) Hentikan semua ARV sekaligus jika terbukti emergency.
5) Kotrimoksasol profilaksis diberikan lagi.

l. Efek samping.

1) NRTI - Mitokondria toksisitas (Gangguan Metabolisme).

2) NNRTI - Alergi, hepatotiksik, CNS.

3) PI - metabolik dan diare.

 27

m. Disfungsi Mitokondria karena NRTIs :

1) Gangguan Neuromuscular; Neuropati

a) HIV dan d4T

b) Insiden 5 - 10 %.

c) Tergantung dosis dan lama pengobatan.

d) Interaksi obat sangat berperan - “d” drugs, INH.

e) Irreversibel jika dibiarkan.

f) Pemberian NSAID + Amitriptilin + Evaluasi.

g) polineuropati dapat disebabkan oleh : ddC, ddI, d4T

h) miopati dapat disebabkan oleh : ZDV, ddI.

i) Kardiomiopati dapat disebabkan oleh : ZDV, ddC, ddI.

2) Gangguan Hepatic : steatosis, asidosis laktat dapat disebabkan

oleh: ZDV,ddI,d4T,ddC.

3) Gangguan gastro-intestinal: pankreatitis disebabkan oleh: ddI, d4T.

4) Kelainan darah: Pansitopenia disebabkan oleh: ZDV.

5) Gangguan ginjal: Disfungsi proximal tubular ginjal dapat disebabkan

oleh: TDF

6) Gangguan metabolik: Lipodistrofi dapat disebabkan oleh: d4T. m.

Sindom klinis hiperlaktasemia : Compensated or asymptomatic
hyperlactatemia.
1) Kronik.
2) satabil dalam jangka waktu panjang.
3) HCO320 mmol/L.
4) Anion Gap normal.
 28

5) Biasa terjadi.
6) Faktor resiko penggunaan -NRTIs, (d4T>ZDV).

n. Tidak terkompensasi atau asidosis laktat simptomatik/ steatosis hepatis

1) Cepat memburuk.
2) Jarang mengancam nyawa.
3) HCO3 <20 mmol/L.

4) Meningkatkan Anion Gap.

5) Resiko: wanita lebih sering, ada ko infeksi HCV/HBV , penyakit hati

o. Lactic Acidosis Syndrome.

1) Kelelahan, Malaise, kelemahan.

2) Keluhan Pencernaan.
3) Anorexia.
4) Mual, Muntah.
5) Nyeri dan distensi abdomen.
6) Diare
7) Dyspnea
8) Aritmia kardia
9) Kegagalan organ multipel

p. Penanganan Efek samping - kesimpulan.

1) Komunikasikan sejak awal dengan pasien

2) Efek samping jangan menjadi cerita utama utk pasien

3) Meningkatkan keahlian dan pengetahuan - mengenali tanda efek

samping.
4) Melakukan pemeriksaan fisik yang detail

5) Analisa kemungkinan interaksi obat

6) Substitusi
29
 30

q. Polifarmasi.Pemakaian banyak obat sekaligus lebih dari yang dibutuhkan

untuk mengobati seorang penderita tertentu, tanpa justifikasi ilmiah:
1) Dapat dihilangkan tanpa berpengaruh pada outcome, sehingga mubazir,
atau
2) Obat baik dan poten yang salah pakai, sehingga menimbulkan
efek samping dan interaksi, dan sangat meninggikan biaya pengobatan.

r. Polifarmasi dalam HIV management.

1) Profilaksis OI / terapi IO

2) HAART

3) Herbal

4) Pemakaian obat-obatan terlarang untuk sekedar

rekreasi/ menghilangkan stress
5) Obat yang menyebabkan adiksi

6) Pengobatan tradisional

s. Interaksi obat dalam pengobatan HIV

1) Sesuatu yg tidak dapat dihindari

2) Harus disadari

3) Efek menguntungkan - boostered PI

4) Efek merugikan - toksisitas obat

t. Interaksi Obat :

1) Interaksi farmasetis: Obat dalam cairan infus

2) Interaksi Farmakokinetik

a) Absorpsi

b) Pergeseran ikatan protein

c) Ekskresi

3) Interaksi Farmakodinamik

4) Interaksi Metabolik: Sitokrom P 450

 31

u. Rifampisin.

1) Adalah penginduksi kuat P450 dan menurunkan kadar plasma NNRTI dan
PI.
2) Kadar NNRT menurun 30-37%; penurunan ini biasanya tidaklah
signifikan secara klinis. Pada beberapa pasien, kadar NVP atau EFV
dalam darah gagal terapi
3) Kadar PI menurun 90%, yang dapat berakibat signifikan secara klinis.

v. Interaksi Antar Obat ARV.

1) Kombinasi NRT : Tdk boleh kombinasi ZDV dan d4T

2) NRTI + NNRTI : Interaksi tdk signifikan

3) NRTI + PI : ddI + NFV atau IDV: lingkungan absorpsi optimal berbeda

4) Kombinasi PI : Kemungkinan terjadi peningkatan secara farmakologis

w. Monitoring.

1) Masing-masing pasien punya kartu atau buku catatan pemakaian obat

2) Kunjungan 1X sebulan

3) Catatan penggantian regimen

4) Catatan efek samping obat

5) Catatan CD4

6) Catatan Viral load

7) Menghubungi pasien yang kepatuhannya tidak teratur dan dilakukan

konseling obat khusus kepatuhan.

x. Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome (IRIS).

1) Defenisi. Sindroma inflamatori rekonstitusi imun atau penyakit restorasi

imun merupakan kumpulan gejala yang muncul pada awal pemberian ARV
penderita AIDS.
 32

2) Epidemiologi. IRIS terjadi pada sekitar 10 % penderita AIDS pada awal

terapi ARV. Semakin rendah jumlah CD4 asal dan atau semakin berat
stadium penyakit, maka potensi munculnya IRIS semakin tinggi.

3) Gejala Klinis. Gejala klinis yang muncul pada IRIS adalah demam tinggi,
manifestasi neurologis, keluhan serta gejala pada saluran nafas makin
hebat. Keadaan ini merupakan aspek kritis pada penderita dan keluarga.
Kondisi ini dapat mendorong progresivitas infeksi dan semakin
memperjelek keadaan penderita

4) Faktor Resiko terjadinya IRIS.

a) ARV diberikan pada penderita dengan jumlah CD4 sangat rendah

(CD<50 sel/mm3)
b) Penderita mempunyai viral load tinggi pada saat awal pemberian ARV.
c) Diketahui adanya mikroorganisme lain terutama kriptokokus dan CMV
yang sering lolos dari deteksi respons imun.
d) Terdapatnya manifestasi klinis, subklinis oportunistik yang tidak lazim.
Memulai terapi ARV tanpa memperhatikan infeksi oportunistik yang
seharusnya diterapi.
e) Penggunaan terapi sitokin seperti IL-2 pada infeksi HIV.
f) Mutasi genetic sitokin.
g) Terlalu singkatnya selang waktu antara mulai terapi infeksi oportunistik
dengan pemberian ARV
h) Penurunan dramatis beban virus setelah ARV. beberapa faktor :
(1) status imun,

(2) pengaruh sitokin proinflamatori,

(3) intensitas pathogen,

(4) disregulasi respon imun,

(5) genetik

(6) antigen pathogen

(a) Fase ke 1 - Jumlah CD4 meningkat cepat ke sirkulasi

 33

perifer dari jaringan limfoid.

(a) Redistribusi CD 4 yg terjebak dalam proses inflamasi akibat
infeksi HIV.
(b) Terjadi pada 8 - 12 mgg pertama.

(c) Peningkatan CD4 berbanding lurus dengan penurunan viral load

(7) Fase ke 2 - Jumlah CD4 meningkat lambat.

(a) Didominasi oleh “naïve”CD4 diikuti kenaikan CD8 naïve

(b) Jumlah CD 4 “memory” tetap dan CD 8 “memory” menurun

(c) Peningkatan secara lambat terjadi pada 2 thn pertama

pengobatan.

i) Pemberian ARV dapat memicu berbagai perubahan pada tubuh host.

Manifestasi dari hasil interaksi antara infeksi dengan respons imun,
secara klinik menimbulkan adanya proses inflamasi atipikal.

5) Kriteria Diagnostik.

a) Kriteria Major.

(1) Munculnya gejala infeksi oportunistik atipikal maupun

keganasan pada awal pemberian ARV.
(2) Memberatnya respons infalamasi ditandai demam tinggi,
badan terasa sakit semua.
(3) Munculnya respons inflamasi tidak spesifik seperti
granuloma, nekrosis supuratif pada awal pemberian
ARV.
(4) Manifestasi klinis infeksi oportunistik yang muncul kembali setelah
sempat membaik sebelumnya disertai toksisitas bahkan kegagalan
multi organ pada awal pemberian ARV.
(5) Terjadinya serangan ulang disertai manifestasi infeksi
sekunder
 34

termasuk tuberculosis, sarcoma Kaposi yang semakin

progresif, serangan ulang retinitis atau uveitis CMV .

b) Kriteria Minor.

(1) Munculnya manifestasi klinis menyertai efektifitas pemberian ARV.

Munculnya ARV efektif ditandai beban virus menurun,meningkatnya
jumlah CD4 pada awal pemberian ARV.
(2) Respon imun spesifik berlebihan terhadap pathogen pada awal
pemberian ARV.
(3) Perbaikan infeksi spontan tanpa terapi spesifik dengan tetap
melanjutkan ARV .

6) Penatalaksanaan IRIS. Pertimbangan yang perlu menjadi perhatian :

a) Perlu tidaknya penghentian ARV. Pemberian ARV sebaiknya tidak

dihentikan. Dihentikan jika gejala klinis mengancam nyawa.
b) Penggunaan obat anti inflamasi non steroid atau steroid. OAINS
diberikan pada kasus ringan dan moderat. Kortikosteroid diberikan pada
IRIS terutama yang sudah mengenai infeksi otak. Prednison dapat
diberikan dengan dosis 1 mg/kgBB/hari (dosis maksimal 60-80 mg).
Deksametason dapat diberikan dengan dosis 8 - 16 mg hari.
Metilprednisolon 40 mg setiap 12 jam selama 5 -10 hari.

y. Pencegahan.
1) Penderita AIDS yang diketahui memiliki infeksi oportunistik (PCP,
tuberculosis, hepatitis virus B dan Kriptokokus ) dapat terhindar dari IRIS
dengan memberikan terapi antimikroba selama 2 minggu - 2 bulan
sebelum dimulai terapi Antiretroviral.
2) Memberikan ARV sedini mungkin dgn CD-4<350

3) Pemeriksaan fisik pasien dgn memperhatikan aspek menyeluruh

z. Konseling Obat Anti Retro Viral (ARV)

1) Konseling untuk ODHA yang baru akan memulai minum obat ARV :
 35

a) Perkenalan: tujuan perkenalan adalah memberikan keyakinan pada

konseli bahwa konseli berkomunikasi dengan orang yang tepat.
(1) Sapa konseli dengan ramah dan senyum, perkenalkan
nama anda, profesi anda, kedudukan anda dalam penanganan obat
ARV.
(2) Tanyakan identitas konseli, mulai dari nama, umur, berat badan,
alamat, nomor telepon, status perkawinan (sudah menikah apa
belum), kesuburan (sedang hamil atau ada program akan
hamil), jenis obat yang sedang diminum, nama pendamping minum
obat, hubungan dengan klien, alamat dan nomor telepon yang
bisa dihubungi, catat dalam kartu konseling.

b) Menggali pengetahuan konseli tentang HIV & AIDS:

tujuannya
 36

untuk mempermudah pemberian informasi kepada klien.

(1) Apa dokter atau perawat sudah memberitahukan tentang

penyakit yang diderita, cara penurannya dan cara
pengobatannya? Bila belum, jelaskan dan bila sudah, lanjutkan
pertanyaan berikutnya.

(2) Apakah dokter atau perawat sudah menjelaskan mengenai obat

ARV? Bila tidak tahu lanjutkan pada pertanyaan, bila tahu namun
kurang jelas, sempurnakan jawaban tersebut.

c) Memberi penjelasan tentang obat, dengan tujuan agar klien benar

- benar memahami akan segala sesuatunya tentang obat ARV.

(1) Jelaskan tujuan pengobatan ARV, tekankan pada kalimat

“bahwa obat ARV ini bukan untuk menyembuhkan penyakit tetapi
hanya menekan perkembangbiakan virus”.
(2) Jelaskan bahwa obat ARV ini harus diminum seumur hidup.

(3) Jelaskan waktu dan cara meminum obat sesuai dengan

resep yang diberikan dokter. Jelaskan pula waktu dan cara
minum obat lain selain obat ARV.
(4) Berikan teknik supaya pasien selalu minum obat dengan tepat
waktu
(5) Jelaskan apa yang harus dilakukan seandainya klien lupa
meminum obat.
(6) Jelaskan apa yang terjadi seandainya klien sering lupa minum
obat.
(7) Jelaskan efek samping masing-masing obat dan bagaimana cara
menanggulanginya.
(8) Jelaskan cara menyimpan obat yang benar.

(9) Beri peringatan pada konseli, bahwa obat ARV ini mahal, dan
sekarang obat ini disubsidi oleh pemerintah.
(10) Beritahukan bagaimana cara memperoleh obat ini selanjutnya.
 37

d) Verifikasi akhir: tujuannya untuk mengecek pemahaman

konseli pada ARV, yaitu dengan menanyakan lagi apa yang telah kita
jelaskan. Memberi kesempatan konseli untuk bertanya, dengan
menanyakan apakah ada sesuatu yang ingin ditanyakan? Jika ada
dengarkan dan beri jawaban, jika tidak lanjutkan.
e) Beri pengetahuan tentang makanan apa saja yang sebaiknya
dikonsumsi dan apa saja yang harus dihindari.

f) Akhiri pembicaraan dengan memberikan obat dan meminta konseli

untuk menandatangani lembar pemberian obat dan ingatkan kapan
konseli harus kembali mengambil obat.

g) Lakukan pencatatan di buku catatan konseling harian dan di kartu

konseling per-pasien.
 38

2) Konseling Untuk ODHA Yang Sudah Minum ARV.

a) Menyapa konseli dengan ramah dan senyum, mempersilahkan duduk

dengan meminta kartu register nasional beserta resep yang diberikan
dokter.
b) Membuka file klien, dengan mencocokkan nama dan nomer register
nasional
c) Ingatkan kembali tentang konsumsi makanan dan minuman yang
dianjurkan dan yang dihindari.
d) Memberi kesempatan konseli untuk bertanya, dengan menanyakan
apakah ada sesuatu yang ingin ditanyakan? Jika ada dengarkan dan
beri jawaban, jika tidak lanjutkan.
e) Akhiri pembicaraan dengan memberikan obat dan meminta
konseli untuk menandatangani lembar pemberian obat dan ingatkan
kapan konseli harus kembali mengambil obat.

Lakukan pencatatan di buku catatan harian konseling dan di kartu

konseling per - pasien.

3) Alur pengambilan obat ARV

a) Pasien membawa rujukan dari puskesmas/PPK 1 dengan tujuan
klinik Cempaka
b) pasien mendaftar di pendaftaran dengan tujuan klinik Cempaka

c) pasien mendapatkan kertas SEP lanjut datang di klinik

d) pasien diterima oleh petugas klinik dilanjutkan dengan pemeriksaan

tensdan beban badaserta ditanyakan apakah ada keluhan dan
pemantauan pasuen kena TB atau tidak.pasien ketemu dokter untuk
melaksanakan pemeriksaan
e) pasien mendapatkan resep obat ARV dan obat io yang di derita.

f) pasien keluar dari klinik dengan tujuan mengambil obat di apotik rawat
jalan

g) pasien menyerahkan resep ke petugas apotik dan mendapat konseling

obat dan ditanyakan adheren kepatuhan minum obat.
 39

11. PROFILAKSIS PASCA PAJANAN HIV (PPP)

a. Alur Profilaksis :
1) Cuci area terpajan dengan cairan yang berpotensi menimbulkan infeksi
dengan sabun cair
2) Bilas mukosa membran yang terpajan dengan air, jika tersedia dengan
larutan saline
3) Jangan menambah lagi dengan larutan yang dapat menimbulkan
iritasi termasuk antiseptik dan desinfektan ke area yang terpajan
4) Beritahu petugas medik perihal pajanan sesegera mungkin

5) Lengkapi formulir laporan kejadian pajanan akibat pekerjaan (tanggal,

dan waktu pajanan, dimana dan bagaimana pajanan terjadi)
6) Jika termasuk benda tajam tulis jenis dan merk benda tersebut
 40

7) Tingkat keparahan pajanan (misalnya kedalaman luka tusuk)

8) Sumber pajanan (status infeksinya, jika terinfeksi HIV, derajat

kesakitannya, riwayat terapi ARVnya)
9) Konseling penanganan pasca pajanan

10) Perincian tentang tenaga kesehatan yang terpajan (status medis, status
vaksinasi)
11) Laporkan kejadian ke dokter penanggung jawab. Dokter penanggung
jawab akan melaporkan kejadian ke dinas kesehatan kota/kabupaten dan
orang yang terkena pajanan di konsul ke dokter konsulen HIV
12) Petugas medis akan mengevaluasi pajanan yang berpotensi menularkan
virus

c. Pemberian Propilaksis Pasca Pajanan

1) Tidak diketahui Positif Positif Rejimen Resiko Tinggi Pajanan

a) Tidak perlu PPP

b) Tidak perlu PPP

2) Tidak perlu Kulit utuh PPP

a) AZT 300 mg /12 jamx28 hari

b) 3TC 150 mg /12 jamx28 hari

3) Pertimbangkan rejiman 2 obat /12 jamx28 hari

a) Berikan rejimen 2 obat ( AZT + 3TC)

b) Berikan rejimen 2 obat ( TDF + 3TC)

c) Berikan rejimen 3 obat ( TDF + 3TC +NVP)

d) Berikan rejimen 3 obat ( TDF + 3TC +EFV)

4) Mukosa atau kulit yg tidak utuh Tusukan (benda tajam solid)

AZT 300 mg /12 jamx28 hari 3TC 150 mg /12 jamx28 hari Lop/r 400/100
mg
/12 jamx28 hari
 41

a) Berikan rejimen 2 obat

b) Berikan rejimen 3 obat

5) Tusukan (benda tajam berongga) AZT 300 mg /12 jamx28 hari 3TC 150
mg /12 jamx28 hari Lop/r 400/100 mg /12 jamx28 hari
a) Berikan rejimen 2 obat

b) Berikan rejimen 3 obat

HIV berdasarkan pada klinik Cempaka RSAU dr. M. Hassan Toto

dengan petugas yang menilai dapat seseorang dokter yang telah dilatih
HIV/AIDS
13) Jika status HIV orang sumber tidak diketahui, orang yang menjadi
sumber akan diinformasikan tentang adanya kejadian dan diminta
persetujuannya untuk dilakukan tes HIV
14) Tes untuk menegakkan diagnosis HIV harus dilakukan sesegera
mungkin dianjurkan melakukan test antibodi HIV cepat
15) Jika orang yang merupakan sumber tidak diketahui pajanan akan
dievaluasi sebagai kasus yang beresiko tinggi untuk infeksi
16) Obat ARV harus diberikan dalam waktu kurang dari 4 jam

b. Monitoring :
1) Priofilaksis harus diberikan selama 28 hari

2) Dibutuhkan dukungan psikososial

3) Pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk mengetahui infeksi HIV dan

untuk memonitor toksisitas obat
6) Tes HIV diulang setelah 6 minggu, 3 bulan, dan 6 bulan

d. Evaluasi
Tes HIV diulang setelah 6 minggu, 3 bulan, dan 6 bulan apabila aktif
dilanjutkan terapi pengobatan dan apabila non reaktif memonitoring paska
pajanan selesai
 42

10. IDU /Injection Drug User

a. Program penanggulangan NAPZA haruslah merupakan suatu paket

kegiatan yang meliputi:
1) Terapi ketergantungan NAPZA, terutama terapi substitusi NAPZA bagi
pecandu golongan opioid seperti pemberian maintenance
metadon,
2) buprenorfin, program therapeutic community , dan terapi rawat jalan.

3) Kegiatan penjangkauan untuk mengakses, memotivasi, dan

mendukung IDU yang belum dan tidak sedang menjalani terapi, yang
bertujuan untuk
4) mengurangi risiko perilaku seks
5) yang tidak aman dan perilaku penggunaan NAPZA (yang pada
akhirnya dapat menghentikan penggunaan NAPZA)
6) Program Jarum Suntik. Program ini telah terbukti dapat
mengurangi dampak buruk akibat
penggunaan NAPZA suntik dan tidak menimbulkan
7) peningkatan penggunaan NAPZA maupun dampak lainnya
terhadap masyarakat
8) Program pencegahan dan edukasi NAPZA dan HIV/AIDS
perlu ditingkatkan, termasuk materi mengenai cara komunikas i,
informasi, dan
9) edukasi (KIE)
10) Para pengguna napza, sangat rawan mengalami kerusakan syaraf
otak, serta organ tubuh lainnya seperti jantung, paru-paru, lambung ,
hati

b. Program Terapi Subsitusi.

1) Program ini bertujuan untuk menimbulkan kesadaran dan penyediaan
pendidikan yang khusus kepada IDU dan keluarganya mengenai cara
 43

penularan dan pencegahan HIV, pelatihan keterampilan hidup (life skills),

konseling adiksi, distribusi kondom, konseling dan tes HIV .
2) Pengobatan, perawatan, dan dukungan dilakukan dengan melibatkan
partisipasi masyarakat bagi IDU yang terinfeksi HIV dan k e luarganya.
Kegiatan ini termasuk untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang
terjangkau, terapi anti- retroviral dan pengobatan infeksi oportunistik,
perawatan dirumah, intervensi pencegahan penularan HIV yang efektif,
mendapatkan pelayanan sosial dan masalah hukum, dukungan psiko -sosial
dan pelayanan konseling
3) Metadon adalah opiat sintetis yang di dalamnya mengandung analgesik
kuat. Metadon adalah sarana pengalihan atau subtitusi bagi para pecandu
opioid suntik menjadi penggunaan oral. Penggunaan methadone juga sangat
berguna untuk menekan penyebaran virus menular yang di tularkan melalui
jarum suntik seperti HIV HEP C dikalangan para IDU ('injecting drugs user'-
pengguna napza suntik = penasun). Penggunaan metadon dengan cara oral
juga sangat membantu untuk menghilangkan dampak buruk menyuntik di
kalangan penasun.
4) Program Terap Rumatan Metadon (PTRM) merupakan program
pemerintah dan dilaksanakan di rumahsakit serta puskesmas tertentu yang
dinilai cukup sumber dayanya. Sementara terapi dengan buprenorfin bagi
pecandu opioid masih perlu membayar penuh karena tidak disubsidi oleh
pemerintah sampai saat ini. Akhir tujuan dari semua terapi adalah abstinen,
tidak menggunakan lagi, yang prosesnya bertahap melalui konseling
perubahan perilaku yang menyertai terapi subsitusi oral (metadon dan
buprenorfin)
5) PTRM dan terapi buprenorfin yang diiringi terapi psikososial terbukti
menurunkan aktivitas kriminal dan meningkatkan kualitas hidup di banyak
Negaratermasuk Indonesia. Penggunaan terapi subsitusi oral metadon dan
buporenorfin membantu pasien dapat stabil dalam terapi ARV dan terapi IO.
Dalam memberikan terapi dengan ARV dan TB serta penyakit lainnya perlu
diperhatikaninteraksi obat.
 BAB V
DOKUMENT
ASI

1. Formulir Konseling Tes HIV

2. Buku Registrasi Rawat Jalan
3. Pencatatan dan Pelaporan pasien HIV dilaporkan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Bogor dan secara online melalui program SIHA

Ditetapkan di Bogor
pada Tanggal 28 Desember 2021
46
47