LAPORAN PELAKSANAAN PRAKTEK

PEMBINAAN SIKAP PERILAKU (SIKU)

PESERTA PELATIHAN DASAR

CPNS TAHUN 2022

Diajukan Untuk Memenuhi

Salah Satu Syarat Tugas CPNS Tahun 2022

Disusun oleh:
Nama : dr. ALFINA TRI NUTRICIANI
NIP : 19900607 202203 2 011
NDH : 02
Jabatan : DOKTER AHLI PERTAMA
Instansi : RSUD CIDERES

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

BEKERJA SAMA DENGAN
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI JAWA BARAT
 DAFTAR PELAKSANAAN PRAKTEK PEMBINAAN SIKAP PERILAKU PRIBADI
PESERTA LATSAR CPNS KABUPATEN MAJALENGKA 2022
NDH : 02
Nama : Alfina Tri Nutriciani
NIP : 199006072022032011
Tempat Tugas : RSUD Cideres
Angkatan :1
Kelompok :4
NOMOR
EVIDEN HASIL PENILAIAN
NO. TANGGAL WAKTU TEMPAT URAIAN PELAKSANAAN SIKAP PERILAKU PELAKSANAAN
Dokumen Foto Video BOBOT NILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
01 Juli
1 06.00 Rumah Peserta Membuat Jadwal Kegiatan Harian Selama 1 Minggu Siku1. F-1
2022
06 Juli
2 07.00 Rumah Peserta Berfoto bersama Motto Hidup Siku1. F-2
2022
06 Juli
3 07.15 Rumah Peserta Mencuci baju Siku1. F-4
2022
06 Juli
4 06.30 Rumah Peserta Mengepel Lantai Siku1. F-5
2022
06 Juli
5 07.30 Rumah Peserta Membersihkan Selokan di luar Rumah Siku1. F-6
2022
06 Juli
6 08.00 Rumah Peserta Menyiram Bunga Siku1. F-7
2022
06 Juli
7 08.30 Rumah Peserta Membetulkan Greenhouse yang rusak Siku1. F-8
2022
06 Juli
8 09.00 Rumah Peserta Membetulkan gorden yang terlepas Siku1. F-9
2022

Majalengka, 01 Agustus 2022

PenilLAI

Dadang S Iskandar, S.Pd., M.MPd.

NIP. 196607231989021003
 DOKUMEN PEMBINAAN SIKAP PERILAKU
PESERTA LATSAR CPNS
TAHUN 2022

A. Nama Lengkap : Alfina Tri Nutriciani

B. Asal Peserta : Kabupaten Majalengka
C. Nomor Daftar Hadir (NDH) : 02
D. Angkatan : majalengka1

E. PRAKTEK SIKAP PERILAKU PRIBADI *

Eviden Pelaksanaan SIKU Latsar CPNS Tahun 2022

Dokumen praktek melaksanakan kegiatan:

1. Penyusunan jadwal kegiatan harian

Siku1. F-1 Jadwal kegiatan dalam 1 minggu

2. Motto pelaksanaan sikap perilaku pribadi

Siku1. F-2 Foto Bersama Motto Hidup Siku1. F-3 Foto Motto Hidup
3. Praktek Sikap Perilaku memelihara kebersihan lingkungan

Siku1. F-4 Membersihkan Lingkungan Siku1. F-5 Membersihkan Lingkungan

dalam rumah dalam rumah

Siku1. F-6 Membersihkan Lingkungan luar Siku1. F-7Membersihkan Lingkungan luar

rumah rumah

4. Praktek Sikap Perilaku penataan, pemeliharaan, perbaikan rumah dan perabot.

Siku1. F-8 Membetulkan greenhouse yang rusak Siku1. F-9 Membetulkan gorden yang terlepas
 DAFTAR PELAKSANAAN PRAKTEK PEMBINAAN SIKAP PERILAKU BERKELUARGA
PESERTA LATSAR CPNS KABUPATEN MAJALENGKA

NDH : 02
Nama : Alfina Tri Nutriciani
NIP : 199006072022032011
Tempat Tugas : RSUD Cideres
Angkatan :1
Kelompok :4
NOMOR
EVIDEN HASIL PENILAIAN
NO. TANGGAL WAKTU TEMPAT URAIAN PELAKSANAAN SIKAP PERILAKU PELAKSANAAN
Dokumen Foto Video BOBOT NILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
07 Juli
1 06.30 Rumah Peserta Membantu Ibu memakai sepatu Siku2. F-1
2022
07 Juli
2 06.30 Rumah Peserta Salam kepada Ibu Siku2. F-2
2022
07 Juli
3 07.00 Rumah Peserta Mengajari kakak membaca Al-Quran Siku2. F-3
2022
07 Juli
4 07.30 Rumah Peserta Mengajari dede membaca Ummi Siku2. F-4
2022
07 Juli
5 08.00 Rumah Peserta Berbagi Tugas rumah dengan bibi di rumah Siku2. F-5
2022
03 Juli
6 08.30 Rumah Peserta Pembagian tugas rutin di rumah Siku2. F-6
2022

Majalengka, 01 Agustus 2022

Penilai,

Dadang S Iskandar, S.Pd., M.MPd.

NIP. 196607231989021003
 DOKUMEN PEMBINAAN SIKAP PERILAKU
PESERTA LATSAR CPNS
TAHUN 2021

F. Nama Lengkap : Alfina Tri Nutriciani

G. Asal Peserta : Kabupaten Majalengka
H. Nomor Daftar Hadir (NDH) : 02
I. Angkatan : Majalengka1

J. PRAKTEK SIKAP PERILAKU BERKELUARGA *

Bukti Pelaksanaan SIKU Latsar CPNS Tahun 2022

Dokumen praktek melaksanakan kegiatan

1. Praktek menghormati orang tua;

Siku2. F-1 Membantu Ibu memakai sepatu Siku2. F-2 Salam kepada orang tua

2. Praktek membelajarkan istri dan anak dan atau keluarga;

Siku2. F-3 Mengajari kakak membaca Al-Quran Siku2. F-4 Mengajari dede membaca Ummi
3. Praktek bekerjasama dengan istri dan anak dan atau keluarga;

Siku2. F-5 Berbagi Tugas rumah dengan bibi di rumah

4. Praktek membuat jadwal pembagian tugas mengurus rumah.

Siku2. F-6 Pembagian tugas rutin di rumah

 DAFTAR PELAKSANAAN PRAKTEK PEMBINAAN SIKAP PERILAKU BERMASYARAKAT
PESERTA LATSAR CPNS KABUPATEN MAJALENGKA

NDH : 02
Nama : Alfina Tri Nutriciani
NIP : 199006072022032011
Tempat Tugas : RSUD Cideres
Angkatan :1
Kelompok :4

NOMOR
EVIDEN HASIL PENILAIAN
NO. TANGGAL WAKTU TEMPAT URAIAN PELAKSANAAN SIKAP PERILAKU PELAKSANAAN
Dokumen Foto Video BOBOT NILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
06 Juli Desa
1 08.00 Ramah Tamah Bersama tetangga Siku3. F-1
2022 Panyingkiran
10 Juli Desa
2 10.00 Berkomunikasi dengan tokoh agama Siku3. F-2
2022 Panyingkiran
10 Juli Desa
3 10.30 Menjadi panitia Kurban Siku3. F-3
2022 Panyingkiran
06 Juli Desa Mengikuti kegiatan Posyandu di Desa
4 09.00 Siku3. F-4
2022 Panyingkiran panyingkiran
06 Juli Desa
5 10.00 Siku3. V-1
2022 Panyingkiran Video Penyuluhan

Majalengka, 01 Agustus 2022

Penilai,

Dadang S Iskandar, S.Pd., M.MPd.

NIP. 196607231989021003
 DOKUMEN PEMBINAAN SIKAP PERILAKU
PESERTA LATSAR CPNS
TAHUN 2021

A. Nama Lengkap : Alfina Tri Nutriciani

B. Asal Peserta : Kabupaten Majalengka
C. Nomor Daftar Hadir (NDH) : 02
D. Angkatan : Majalengka1

E. PRAKTEK SIKAP PERILAKU BERMASYARAKAT *

Bukti Pelaksanaan SIKU Latsar CPNS Tahun 2022

Dokumen praktek melaksanakan kegiatan

1. Praktek mengenal tetangga;

Siku3. F-1 Ramah Tamah Bersama tetangga

2. Praktek berkomunikasi dengan pengurus lingkungan

Siku3. F-2 Berkomunikasi dengan tokoh agama Siku3. F-3 Menjadi panitia Kurban
3. Praktek berkontribusi kepada lingkungan.

Siku3. F-4 Mengikuti kegiatan Posyandu di Desa panyingkiran

https://drive.google.com/drive/folders/12bZmiaT9irl7o
6xQteLbs2vQusmSHHq4

Siku3. F-5 Penyuluhan Hipertensi di desa panyingkiran Siku3. V-1 Video Penyuluhan
 DAFTAR PELAKSANAAN PRAKTEK PEMBINAAN SIKAP PERILAKU MENGIKUTI LATSAR
PESERTA LATSAR CPNS KABUPATEN MAJALENGKA
A. Nama Lengkap : Alfina Tri Nutriciani
B. Asal Peserta : Kabupaten Majalengka
C. Nomor Daftar Hadir (NDH) : 02
D. Angkatan : Majalengka1

NOMOR
EVIDEN HASIL PENILAIAN
NO. TANGGAL WAKTU TEMPAT URAIAN PELAKSANAAN SIKAP PERILAKU PELAKSANAAN
Dokumen Foto Video BOBOT NILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
08 Juni
1 05.00 Rumah Peserta Siraman Rohani saat Distance learning
2022 Siku4. F-1
14 Juni
2 05.00 Rumah Peserta Siraman Rohani saat Distance learning
2022 Siku4. F-2
09 Juni
3 05.00 Rumah Peserta Morning Talk saat Distance learning
2022 Siku4. F-3
15 Juni
4 05.00 Rumah Peserta Morning Talk saat Distance learning
2022 Siku4. F-4
17 Juni
5 06.00 Rumah Peserta Siku4. F-5
2022 Olahraga Yoga Bersama saat Distance learning
16 Juni
6 06.00 Rumah Peserta Siku4. F-6
2022 Senam Bersama saat Distance Learning
08 Juli
7 07.30 RSUD Cideres Siku4. F-7
2022 Baris berbaris saat Apel
04 Juli
8 07.30 RSUD Cideres Siku4. F-8
2022 Baris berbaris saat Apel
11 Juli
9 07.30 RSUD Cideres Siku4. F-9
2022 Baris berbaris saat Apel
22 Juli
10 09.00 RSUD Cideres Siku4. F-10
2022 Banner Tugas Aktualisasi
 22 Juli
11 09.00 RSUD Cideres Edukasi Triase melalui digital signage Siku4. F-11
2022
22 Juli
12 09.00 RSUD Cideres Penyuluhan Triase Siku4. F-12
2022
22 Juli
13 09.00 RSUD Cideres Berfoto bersama Tim PKRS Siku4. F-13
2022
17 Juni
14 07.30 Rumah Peserta Apel pagi bersama BPSDM saat Distance Learning Siku4. F-14
2022
18 Juni
15 07.30 Rumah Peserta Siku4. F-15
2022 Apel pagi bersama saat Distance Learning
20 Juni
16 07.30 Rumah Peserta Siku4. F-16
2022 Apel pagi bersama saat Distance Learning
21 Juni Apel pagi bersama di RSUD Cideres saat tahap
17 07.30 Rumah Peserta Siku4. F-17
2022 aktualisasi
27 Juni
18 19.30 Rumah Peserta Apel malam bersama saat Distance Learning Siku4. F-18
2022
28 Juni
19 19.30 Rumah Peserta Siku4. F-19
2022 Apel malam bersama saat Distance Learning
20 Juli
20 10.00 Rumah Peserta Siku4. F-20
2022 Melakukan PKTBT

Majalengka, 01 Agustus 2022

Penilai,

Dadang S Iskandar, S.Pd., M.MPd.

NIP. 196607231989021003
 DOKUMEN PEMBINAAN SIKAP PERILAKU

PESERTA LATSAR CPNS TAHUN 2021

A. Nama Lengkap : Alfina tri Nutriciani

B. Asal Peserta : Kabupaten Majalengka
C. Nomor Daftar Hadir (NDH) : 02
D. Angkatan : Majalengka1

E. PRAKTEK SIKAP PERILAKU SELAMA MENGIKUTI LATSAR *

Bukti Pelaksanaan SIKU Latsar CPNS Tahun 2021 *Dokumen praktek melaksanakan kegiatan

1. Apel Pagi (harian)

Siku4. F-14 Apel pagi bersama BPSDM saat Distance Siku4. F-15 Apel pagi bersama saat Distance Learning
Learning

Siku4. F-16. Apel pagi bersama saat Distance Learning Siku4. F-17. Apel pagi bersama di RSUD Cideres saat
tahap aktualisasi

2. Apel Malam (harian)

Siku4. F-18. Apel malam bersama saat Siku4. F-19. Apel malam bersama saat
Distance Learning Distance Learning
3. Apel mengikuti kegiatan (harian)

Siku4. F-1 Siraman Rohani saat Distance learning Siku4. F-2 Siraman Rohani saat Distance learning

Siku4. F-3 Morning Talk saat Distance Learning Siku4. F-4 Morning Talk saat Distance Learning

4. Olah Raga (harian)

Siku4. F-5 Olahraga Yoga Bersama saat Distance Siku4. F-6 Olahraga Senam Bersama saat Distance
learning Learning
5. Baris Berbaris (2 kali dalam seminggu)

Siku4. F-7 Baris berbaris saat Apel

Siku4. F-8 Baris berbaris saat Apel Siku4. F-9 Baris berbaris saat Apel

6. Laporan pelaksanaan kegiatan pelatihan (akhir kegiatan)

Siku4. F-10 Banner Tugas Aktualisasi Siku4. F-11 Edukasi Triase melalui digital
signage
 Siku4. F-12 Penyuluhan Triase Siku4. F-13 Berfoto bersama Tim PKRS

7. Sikap Perilaku Pelaksanaan Tugas (dilaksanakan pada PKTBT)

Siku4. F-20 Melakukan PKTBT

F. PRAKTEK SIKAP PERILAKU DALAM LINGKUNGAN KERJA *
1. Praktek mengenal personil, tugas dan jabatan.

Mendapat surat Tugas baru sebagai Staff di bagian Melakukan Pemeriksaan Pasien di IGD sesuai
Penunjang Medis (Tanggal 1 Juli 2022) tupoksi dokter jaga IGD Tanggal 2 Juli 2022

Melakukan operan jaga pagi sesuai dengan tupoksi

sebagai dokter jaga IGD

2. Praktek memahami Struktur dan Tupoksi Organisasi

Melaksanakan rapat terkait struktur Melakukan apel pagi di RSUD Cideres

organisasi baru di RSUD Cideres
Tanggal 1Juli 2022
 DOKUMEN PEMBINAAN SIKAP PERILAKU
PESERTA LATSAR CPNS TAHUN 2021

A. Nama Lengkap : Alfina tri Nutriciani

B. Asal Peserta : Kabupaten Majalengka
C. Nomor Daftar Hadir (NDH) : 02
D. Angkatan : Majalengka1

TUGAS
NOMOR
SIKAP PENILAIAN
NO. TANGGAL WAKTU TEMPAT EVIDEN
PERILAKU
Siku-1 Siku-2 Siku-3 Siku-4 Dokumen Foto Video BOBOT NILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Membuat
Jadwal
Kegiatan Siku1. F-
1 01 Juli 2022 06.00 Rumah Peserta
Harian 1
Selama 1
Minggu
Berfoto
Siku1. F-
2 06 Juli 2022 07.00 Rumah Peserta bersama
2
Motto Hidup
Siku1. F-
3 06 Juli 2022 07.15 Rumah Peserta Mencuci baju
4
Mengepel Siku1. F-
4 06 Juli 2022 06.30 Rumah Peserta
Lantai 5
Membersihkan
Siku1. F-
5 06 Juli 2022 07.30 Rumah Peserta Selokan di
6
luar Rumah
Menyiram Siku1. F-
6 06 Juli 2022 08.00 Rumah Peserta
Bunga 7
Membetulkan
Siku1. F-
7 06 Juli 2022 08.30 Rumah Peserta Greenhouse
8
yang rusak
Membetulkan
Siku1. F-
8 06 Juli 2022 09.00 Rumah Peserta gorden yang
9
terlepas
 Membantu
Ibu Siku2. F-
9 07 Juli 2022 06.30 Rumah Peserta
memakai 1
sepatu

Salam Siku2. F-
10 07 Juli 2022 06.30 Rumah Peserta
kepada Ibu 2

Mengajari
kakak Siku2. F-
11 07 Juli 2022 07.00 Rumah Peserta
membaca 3
Al-Quran

Mengajari
dede Siku2. F-
12 07 Juli 2022 07.30 Rumah Peserta
membaca 4
Ummi
Berbagi
Tugas
rumah Siku2. F-
13 07 Juli 2022 08.00 Rumah Peserta
dengan 5
bibi di
rumah

Pembagian
Siku2. F-
14 03 Juli 2022 08.30 Rumah Peserta tugas rutin
6
di rumah

Ramah
Tamah Siku3. F-
15 06 Juli 2022 08.00 Desa Panyingkiran
Bersama 1
tetangga

Berkomunikasi
Siku3. F-
16 10 Juli 2022 10.00 Desa Panyingkiran dengan tokoh
2
agama

Menjadi Siku3. F-
17 10 Juli 2022 10.30 Desa Panyingkiran
panitia Kurban 3
Mengikuti
kegiatan
Siku3. F-
18 06 Juli 2022 09.00 Desa Panyingkiran Posyandu di
4
Desa
panyingkiran
 Video Siku3. V-
19 06 Juli 2022 10.00 Desa Panyingkiran
Penyuluhan 1

Siraman
Rohani
20 08 Juni 2022 05.00 Rumah Peserta saat
Distance Siku4. F-
learning 1
Siraman
Rohani
21 14 Juni 2022 05.00 Rumah Peserta saat
Distance Siku4. F-
learning 2

Morning
Talk saat
22 09 Juni 2022 05.00 Rumah Peserta
Distance
learning Siku4. F-
3

Morning
Talk saat
23 15 Juni 2022 05.00 Rumah Peserta
Distance
learning Siku4. F-
4
Olahraga
Yoga
Bersama Siku4. F-
24 17 Juni 2022 06.00 Rumah Peserta
saat 5
Distance
learning
Senam
Bersama Siku4. F-
25 16 Juni 2022 06.00 Rumah Peserta saat 6
Distance
Learning

Baris Siku4. F-
26 08 Juli 2022 07.30 RSUD Cideres
berbaris 7
saat Apel
 Baris Siku4. F-
27 04 Juli 2022 07.30 RSUD Cideres
berbaris 8
saat Apel

Baris Siku4. F-
28 11 Juli 2022 07.30 RSUD Cideres
berbaris 9
saat Apel

Banner Siku4. F-
29 22 Juli 2022 09.00 RSUD Cideres
Tugas 10
Aktualisasi
Edukasi
Triase
F- .Siku4
30 Juli 2022 22 09.00 Cideres RSUD melalui
11
digital
signage

Penyuluhan Siku4. F-
31 22 Juli 2022 09.00 RSUD Cideres
Triase 12

Berfoto
Siku4. F-
32 22 Juli 2022 09.00 RSUD Cideres bersama
13
Tim PKRS

Majalengka, 01 Agustus 2022

Penilai,

Dadang S Iskandar, S.Pd., M.MPd.

NIP. 196607231989021003
 DOKUMEN PEMBINAAN SIKAP PERILAKU
PESERTA LATSAR CPNS TAHUN 2021

A. Nama Lengkap : Alfina tri Nutriciani

B. Asal Peserta : Kabupaten Majalengka
C. Nomor Daftar Hadir (NDH) : 02
D. Angkatan : Majalengka1

NILAI
PESERTA NILAI
SIKAP
LATSAR CPNS AKHIR
PERILAKU
NDH
Siku- Siku- Siku-
Siku-1 BOBOT
Nama NIP Tempat Tugas Angkatan Kelompok 2 3 4 NILAI
20% 20% 20% 40% 10%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
19900607 202203 2
2 Alfina Tri Nutriciani RSUD Cideres 1 4
011

Majalengka, 01 Agustus 2022

Penilai,

Dadang S Iskandar, S.Pd., M.MPd.

NIP. 196607231989021003