SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama :
 Alamat Lengkap :
 No, KTP :
 No.Hp :

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

 Nama lengkap :
 Alamat lengkap :
 No.KTP :
 No.Hp :
 Hubungan status. 1. Suami. 2.Istri. 3. Anak. 4.Saudara. 5.OrangTua. 6.Teman

Guna mengambil Buku Pemilik Kendaraan Bermotor (BPKB) dengan spesifikasi sebagai
berikut:

 Merek :
 No. polisi :
 Type :
 No.Rangka :
 No.Mesin :
 Warna :

Demikian surat kuasa ini saya buat sebenar-benarnya tanpa ada tekanan dan paksaan dari pihak
manapun.

Tanggal,

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

HERMAN HERIADI