Anda di halaman 1dari 10

Format : S-12

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala SDN Daon III


di Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : JANI
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Daon Sabrang Ds. Daon
Kecamatan Rajeg Kabupaten Tangerang

Bapak/Ibu/Wali*) dari siswa :


Nama : NUR AMIRUDIN
Nomor Induk : 1819.1.044
Jenis Kelamin : Laki-laki
Siswa Kelas : V (lima)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke Sekolah :


SDN Srikamulyan III Dusun Kedungasem Ds. Srikamulyan Kec. Tirtajaya Kab.
Karawang dengan alasan Ikut Orang tua.

Atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Daon, 12 Oktober 2022


Hormat kami

Jani
*) Coret yang tidak perlu.
Format : S-12

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala SDN Daon III


di Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ahmad Ubed Baedilah
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Kp. Daon Pintu Ds. Daon
Kecamatan Rajeg Kabupaten Tangerang

Bapak/Ibu/Wali*) dari siswa :


Nama : MELISA AYU PUTRI
Nomor Induk : 1819.1.023
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa Kelas : IV (empat)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke Sekolah :


SDN Sukatani IV Kp. Gandaria Ds. Sukatani Kec. Rajeg Kab. Tangerang dengan
alasan Ikut Orang tua.

Atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Daon, 27 Juli 2020


Hormat kami

Ahmad Ubed Baedilah


*) Coret yang tidak perlu.
Format : S-12

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala SDN Daon III


di Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : HETI KUSTRINI
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Perum Griya Tangerang Asri RT 003/007 Ds. Daon
Kecamatan Rajeg Kabupaten Tangerang

Bapak/Ibu/Wali*) dari siswa :


Nama : AISYAH AZZAHRA IRAWAN
Nomor Induk : 1920.1.003
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa Kelas : II (dua)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke Sekolah


Dasar : SDN Karang Tengah 4 Jl. H. Mean Raya No. 63 RT 003/003 Karang Timur
Kec. Karang Tengah Kota Tangerang dengan alasan Pindah Rumah.

Atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Daon, 27 Juli 2020


Hormat kami

HETI KUSTRINI
*) Coret yang tidak perlu.
Format : S-12

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala SDN Daon III


di Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : JAMIATUS SHOLICHAH
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp. Daon Teko Ds. Kemiri
Kecamatan Kemiri Kabupaten Tangerang

Bapak/Ibu/Wali*) dari siswa :


Nama : ARVIANA JIZA THAHER
Nomor Induk : 18.19.1.011
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa Kelas : II (dua)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke Sekolah


Dasar : SDS MITRA PERMATA Perumahan Villa Permata Blok D8 No. 1 Sindang
Sari Kecamatan Pasar Kemis Kabupaten Tangerang Propinsi Banten dengan alasan
Mengikuti Saudara (Kakak).

Atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Daon, 13 Desember 2019


Hormat kami

JAMIATUS SHOLICHAH
*) Coret yang tidak perlu.
Format : S-12

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala SDN Daon III


di Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SITI JULEHA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp. Daon Teko Ds. Kemiri
Kecamatan Kemiri Kabupaten Tangerang

Bapak/Ibu/Wali*) dari siswa :


Nama : NINDA FITRIYANI
Nomor Induk : 17.18.1.019
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa Kelas : III (tiga)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke Sekolah


Dasar : SDN BOJONG III Kecamatan Cikupa Kabupaten Tangerang Propinsi
Banten dengan alasan Mengikuti Orang Tua karena pindah tempat tinggal.

Atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Daon, 12 Nopember 2019


Hormat kami

SITI JULEHA

*) Coret yang tidak perlu.

Format : S-12

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala SDN Daon III


di Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : HERIYANTO
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Kp. Daon Sabrang Ds. Daon
Kecamatan Rajeg Kabupaten Tangerang

Bapak/Ibu/Wali*) dari siswa :


Nama : TASKYA HESA PUTRANTI
Nomor Induk : 14.15.1.039
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa Kelas : III (tiga)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke Sekolah


Dasar : SDN 1 CARIU Kab/Kodya Bogor Propinsi Jawa Barat dengan alasan
Mengikuti Orang Tua karena pindah pekerjaan.

Atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Daon, 17 September 2016


Hormat kami

HERIYANTO

*) Coret yang tidak perlu.

Format : S-12

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala SDN Daon III


di Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SYAMSUDIN
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Kp. Daon Pasar Ds. Daon
Kecamatan Rajeg Kabupaten Tangerang

Bapak/Ibu/Wali*) dari siswa :


Nama : INTAN NURAENI
Nomor Induk : 12.13.1.063
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa Kelas : IV (empat)
Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke Sekolah
Dasar : SDN Mekarsari I Kab/Kodya Tangerang Propinsi Banten dengan alasan
Mengikuti Orang Tua

Atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Daon, 30 April 2016


Hormat kami

SYAMSUDIN

*) Coret yang tidak perlu.

Format : S-12

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala SDN Daon III


di Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ERIK GUNAWAN
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Perum Griya Tangerang Asri Desa Daon
Kecamatan Rajeg Kabupaten Tangerang

Bapak/Ibu/Wali*) dari siswa :


Nama : HAZARA NOVIANA GUNAWAN
Nomor Induk : 14.15.2.044
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa Kelas : III (tiga)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke Sekolah


Dasar : Negeri Jati Bening Kab/Kodya Dati II : Bekasi. Propinsi Dati I : Jawa Barat
dengan alasan mengikuti orang tua.

Atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Daon, 5 Januari 2016


Hormat kami
ERIK GUNAWAN

*) Coret yang tidak perlu.

Format : S-12

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala SDN Daon III


di Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SARTA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kampung Daon Lembur Desa Daon
Kecamatan Rajeg Kabupaten Tangerang

Bapak/Ibu/Wali*) dari siswa :


Nama : MUHAMAD RIPKI HIDAYATULLAH
Nomor Induk : 09.10.1.032
Jenis Kelamin : Laki-laki
Siswa Kelas : V (lima)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke Sekolah


Dasar : Negeri Kemiri 3 di Desa/Kelurahan Klebet Kecamatan Kemiri Kab/Kodya
Dati II : Tangerang. Propinsi Dati I : Banten dengan alasan mengikuti orang tua.

Atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Daon, 7 Oktober 2013


Hormat kami

SARTA

*) Coret yang tidak perlu.

Format : S-12
SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala Sekolah Dasar


di Daon

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : DULMANAN
Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Kampung Daon Lembur/ Pasar

Bapak/Ibu/Wali*) dari siswa :


Nama : MANANDA RIFKY L.
Nomor Induk : 07/08.2.059
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa Kelas : IV A

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke Sekolah


Dasar : Negeri Sukatani VII di Desa/Kelurahan Sukatani Kecamatan Rajeg
Kab/Kodya Dati II : Tangerang. Propinsi Dati I : Banten dengan alasan mengikuti
orang tua.

Atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Daon, 15 Oktober
2009
Hormat kami

DULMANAN

*) Coret yang tidak perlu.

Format : S-12

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala Sekolah Dasar


di SD Negeri Babakan IV

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ……………………………
Pekerjaan : ……………………………
Alamat : ……………………………

Bapak/Ibu/Wali*) dari siswa :


Nama : ……………………………
Nomor Induk : ……………………………
Jenis Kelamin : ……………………………
Siswa Kelas : ……………………………

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke Sekolah


Dasar : …………………………… di Desa/Kelurahan
…………………………………………… Kecamatan ……………………………
Kab/Kodya Dati II : …………………………….. Propinsi Dati I :
…………………………… dengan alasan ……………………………....

Atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

…………………………
Hormat kami

…………………………

*) Coret yang tidak perlu.

Anda mungkin juga menyukai