PEMERINTAH PROVINSI LAMPTING

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBIIDAYAAN

MENENGAH KEIURUAN NEGERI UNGGUL TERPADU
Program Studi Keahlian : 1) Teknik Energi Biomassa; 2) Agribisnis Pengolahan Hasil Pertanian;
'EKOLAH 3) Agribisnis Ternak Ruminansia; 4) Teknik Kendaraan Ringan Otomotif
NSS : 342120321068 NPSN t 69824848
AKREDITAS I 'IB"
ll. Sulusuban-AnakTuha No. 02 Lampung Tengah - 34162 E(0S21-82088990)

Nomor : 421 .5 I 10. 1/V.0 1 ISMKN-UT/TU/202 1

Lamp. : ll-embar
rT^l
nal : Pemtreritahuan kaktik Kerja Industri/Praktik Kerja Lapangan (PKL)

Kepada Yth.
Orang Tua/Wali Murid
Di,-
Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan program SMKN Unggul Terpadu yaitu Praktik Kerja Industri (Prakerin)
atau Praktik Kerja Lapangan (PKL) Tahun Pelajaran 202A12021yang akan dilaksanakan pada
Tanggal : 01 Maret s.d.31 Mei 2021.

Maka kami bermaksud memberitahukan kegiatan tersebut serta mengajukan permohonan izin
dari Bapak/Ibu Orang TuaiWali untuk peserta didik dapat melaksanakan kegiatan tersebut.

Demikian surat edaran ini disampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Anak Tuha, 25 uafl 2A2t

,.:) ,',ffiit6$B;r.a sekop
_l,li'

3 201001 1 013
 E

STIRAT IZIN ORANG TUA

Untuk Mengikuti Program Praktik Kerja Lapangan (PKL)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Alamat :

No. FIP :

Selaku orang fu#wali dari:

Nama :

Kelas :

Dengan ini mengetahui, menyetujui, dan rnemberi izin kepada anak saya di atas untuk
mengikuti Praktik Kerja Lapangan (PKL) di serta siap
memenuhi kriteria:
1) Mendukung proses PKL dan pembiayaanny4
2) Turut berlanggung jawab terkait dengan pelaksanaan protokol kesehatan
selama masa PKL di industri dunia kerj4
3) Apabila terjadi sesuatu hal selarna mengikuti PKL, akan menyelesaikan
dengan cara komunikasi dan kekeluargaan, serta tidak menuntut pihak sekolah

dan industri dunia kerja.

Demikian surat izin ini dibuat secara sadar tanpa paksaan dari pihak manapun untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

......,.....Jarurari 2021

Orang TudWaliMurid Peserta Didik

Materai 5000

(.....................)