SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :dr sry astuty hormati

Jabatan : dokter umum

Alamat : apotik Makassar farma jln kesatrian kampung makassar

Menyatakan bersedia menjadi penyedia pelayanan kesehatan dan mematuhi ketentuan

yang terkait dengan Program Jaminan Kesehatan Nasional yang dikelola oleh BPJS
Kesehatandan bersedia memberikan kemudahan akses rekam medis

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ternate, 23 maret 2019

Dr.sry astuty hormati