Nama Pewawancara :
SKALA
PREDIKAT
NILAI KESIMPULAN
91 – 100 Istimewa
71 -90 Memuaskan Diterima
51 – 70 Cukup Dipertimbangkan
0 - 50 Kurang Ditolak
Saran / Masukan :
Tandatangan penilai