SURAT KUASA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………………………..……………………
Alamat : ………………………………………………………………………..……………………
Jabatan :
Instansi :
Disebut sebagai pemberi kuasa (pihak pertama)

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : ………………………………………………………………………..……………………
Alamat :
Jabatan :
Disebut sebagai penerima kuasa (pihak kedua)

Pihak pertama memberikan kuasa sepenuhnya kepada pihak kedua untuk mengurus
:

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya dan dipergunakan untuk
sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Pangkalpinang,

Yang menerima kuasa Yang memberi kuasa

Pihak Kedua Pihak Pertama

_________________ ________________