NIK : 1404090811000002
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak memiliki jaminan kesehatan dan bersedia
menanggung resiko secara pribadi jika terjadi kecelakaan atau hal yang tidak diinginkan saat
berada di lapangan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat atas kesadaran dan keinginan sendiri serta tanpa
paksaan maupun tekanan dari pihak manapun.